RUJUKAN PASIEN EMERGENCY

No. Dokumen : ditetapkan Oleh

Terbitan : Direktur Klinik
No. Revisi : Pratama BKIA
SOP Tgl. Mulai RAKYAT
KLINIK :
Berlaku
PRATAMA BKIA
RAKYAT Halaman :

1. Tujuan Agar pelaksanaan rujukan pasien emergency yang tidak bisa ditangani di
Klinik dapat segera dirujuk untuk mendapatkan pelayanan lebih lanjut
2. Kebijakan  Sebagai pedoman dalam melaksanakan rujukan pasien emergency
dari proses stabilisasi sampai dirujuk ke pelayanan yang mempunyai
kemampuan lebih tinggi
 Pelaksanaan rujukan pasien emergency dari proses stabilisasi sampai
dirujuk ke pelayanan yang mempunyai kemampuan lebih tinggi
harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang dalam SPO
3. Ruang Lingkup
4. Definisi Rujukan pasien emergency adalah suatu proses penanganan pasien
gawat dengan mengirimkan pasien ke fasilitas pelayanan kesehatan yang
lebih tinggi karena pasien tidak mampu ditangani di fasilitas kesehatan
saat ini dengan memperhatikan ketentuan yang berlaku yaitu dengan
menstabilkan pasien terlebih dahulu.
5. Prosedur a. Petugas UGD menerima pasien
b. Petugas memeriksa kesadaran pasien (GCS)
c. Apabila sadar petugas menganamnesa pasien,apabila tidak sadar
langsung alloanamnesa terhadap keluarga pasen dan cek A B
C(Airway Breathing Circulation).
d. Petugas memeriksa vital sign pasien
e. Petugas mengkonsulkan kepada dokter yang jaga
f. Dokter jaga memeriksa pasien , melakukan pemeriksaan fisik
g. Dokter menemukan tanda tanda kegawatan
h. Dokter memberian advice kepada petugas UGD untuk menstabilkan
pasien dengan advice pemberian obat obatan emergency dahulu
ataupun alat bantu pernafasan,pemberian cairan infus
i. Dokter menyampaikan informed consent tentang kondisi pasien
kepada keluarga pasien dan menyampaikan kalau pasien perlu
dirujuk ke rumah sakit karena kondisi pasien yang gawat ,perlu
penanganan segera.
j. Dokter memberikan form informed consent untuk ditanda tangani
keluarga pasien tentang persetujuan rujuk dan dilakukan tindakan
 RUJUKAN PASIEN EMERGENCY
No. Dokumen : ditetapkan Oleh
Terbitan : Direktur Klinik
No. Revisi : Pratama BKIA
SOP Tgl. Mulai RAKYAT
KLINIK :
Berlaku
PRATAMA BKIA
RAKYAT Halaman :

medis
k. Dokter membuatkan surat rujukan
l. Sambil menunggu pasien stabil,petugas UGD memberitahukan
kepada petugas ambulance untuk menyiapkan ambulance
m. Petugas UGD menelepon rs rujukan menanyakan apakah ada tempat
kosong untuk pasien tersebut untuk dikirim ke rs tersebut.
n. Petugas UGD dengan membawa perlengkapan emergency merujuk
pasien dengan ambulance ke rumah sakit rujukan
6. Diagram Alir
Periksa kesadaran Periksa vital sign dan
Petugas psn,anamnesa, allo anamnesa konsul ke dokter jaga
menerima psn

Petugas menghubungi petugas Jelaskan bahwa psn perlu Bila ada tanda kegawatan,
ambulance dan tlp rs utk dirujuk, ttd surat persetujuan psn, pemberian obat
konfirmasi kesediaan tempat rujuk,, buat surat rujukan emergency , alat bantu
pernapasan, infus

Petugas merujuk psn dg

ambulance yg lengkap
dg peralatan yg
dibutuhkan

7. Referensi
8. Dokumen  Rekam medis
Terkait
 Buku catatan register pasien
 Form rujukan pasien
 Form informed consent
9. Distribusi  Pendaftaran,
 UGD
 RUJUKAN PASIEN EMERGENCY
No. Dokumen : ditetapkan Oleh
Terbitan : Direktur Klinik
No. Revisi : Pratama BKIA
SOP Tgl. Mulai RAKYAT
KLINIK :
Berlaku
PRATAMA BKIA
RAKYAT Halaman :

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas UGD menerima pasien?
2 Apakah Petugas memeriksa kesadaran pasien (GCS?

3 Apakah Apabila sadar petugas menganamnesa pasien,apabila tidak

sadar langsung alloanamnesa terhadap keluarga pasen dan
cek A (Airway),B (Breathing),C ( Circulation?
4 Apakah Petugas memeriksa vital sign pasien?
5 Apakah Petugas mengkonsulkan kepada dokter yang jaga?
6 Apakah Dokter jaga memerksa pasien , melakukan
pemeriksaan fisik?
7 Apakah Dokter menemukan tanda tanda kegawatan?
8 Apakah Dokter memberian advice kepada petugas UGD untuk
menstabilkan pasien dengan advice pemberian obat obatan
emergency dahulu ataupun alat bantu pernafasan,
pemberian cairan infus?
9 Apakah Dokter menyampaikan informed consent tentang kondisi
pasien kepada keluarga pasien dan menyampaikan kalau
pasien perlu dirujuk ke rumah sakit karena kondisi pasien
yang gawat ,perlu penanganan segera?
10 Apakah Dokter memberikan form informed consent untuk
ditanda tangani keluarga pasien tentang persetujuan
rujuk dan dilakukan tindakan medis?
11 Apakah Dokter membuatkan surat rujukan?
12 Apakah Sambil menunggu pasien stabil,petugas UGD
memberitahukan kepada petugas ambulance untuk
menyIapkan ambulance?
 RUJUKAN PASIEN EMERGENCY
No. Dokumen : ditetapkan Oleh
Terbitan : Direktur Klinik
No. Revisi : Pratama BKIA
SOP Tgl. Mulai RAKYAT
KLINIK :
Berlaku
PRATAMA BKIA
RAKYAT Halaman :

13 Apakah Petugas UGD menelepon rs rujukan menanyakan

apakah ada tempat kosong untuk pasien tersebut
untuk dikirim ke rs tersebut?
14 Apakah Petugas UGD dengan membawa perlengkapan
emergency merujuk pasien dengan ambulance ke
rumah sakit rujukan?

CR : …………………………%.
makassar,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)