BAB IV.

Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran (UKMBS)

Standar:
4.1. Kebutuhan akan Upaya Kesehatan Masyarakat dianalisis.
Penanggung jawab UKM Puskesmas mengidentifikasi kegiatan-kegiatan upaya tersebut sesuai dengan kebutuhanan harapan masyarakat.

Kriteria:
4.1.1. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas menetapkan jenis-jenis kegiatan UKM Puskesmas yang disusun berdasarkan
analisis kebutuhan serta harapan masyarakat yang dituangkan dalam rencana kegiatan program.

Pokok Pikiran:
• Kegiatan-kegiatan dalam setiap UKM Puskesmas disusun oleh Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas tidak hanya mengacu pada
pedoman atau acuan yang sudah ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi, maupun Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, tetapi
perlu memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat terutama sasaran program.
• Kebutuhan dan harapan masyarakat maupun sasaran dari UKM Puskesmas dapat diidentifikasi melalui survei, kotak saran, maupun temu muka dengan
tokoh masyarakat.
• Komunikasi perlu dilakukan untuk menyampaikan informasi tentang UKM Puskesmas kepada masyarakat, kelompok masyarakat maupun individu
yang menjadi sasaran.
• Komunikasi dan koordinasi perlu juga dilakukan kepada lintas program maupun lintas sektor terkait.

Kegiatan Dokumen Yang perlu dipersiapkan YG HRS

yang perlu untuk reakreditasi DILIHAT DLM
Dokumen yang Dokumen lain Rekam implementasi Fakta
dilakukan TELU SUR RE Rekom
perlu disusun yang perlu dan bukti lain yang dan Skor
Elemen Penilaian untuk AKREDI TASI endasi
sebagai regulasi disusun di perlu disusun Analisis
memenuhi internal Puskesmas
standar
1. Dilakukan Pelaksana Panduan/SOP Bukti pelaksanaan Mereview kembali IKH
identifikasi an identifikasi identifikasi kebutuhan yang akan dilakukan
kebutuhan dan identifikas kebutuhan dan
harapan i harapan
masyarakat, kebutuhan masyarakat/
kelompok masyaraka sasaran terhadap
masyarakat, dan t/ sasaran, kegiatan UKM.
individu yang melalui
merupakan SMD
sasaran kegiatan. MMD,
lokakarya
dengan
masyaraka
t/perwakil
an
masyaraka
t/lintas
sector
2. Identifikasi Kerangka acuan, Perhatikan benang merah
kebutuhan dan metode, antar masalah (hasil
harapan instrumen SMD/PISPK/harbut)
masyarakat, analisis dengan system
perencanaan Puskesmas
kelompok kebutuhan
masyarakat, dan masyarakat/sasa
individu yang ran kegiatan
merupakan UKM.
sasaran kegiatan
dilengkapi dengan
kerangka acuan,
metode dan
instrumen, cara
analisis yang
disusun oleh
Penanggung
jawab UKM
Puskesmas.
3. Hasil Catatan hasil analisis Lakukan analisa
identifikasi dicatat dan identifikasi menyeluruh dari hasil
dan dianalisis kebutuhan kegiatan identifikasi hasil
sebagai masukan UKM dan rencana SMD/PISPK/HARBUT
untuk penyusunan kegiatan UKM
kegiatan.
4. Kegiatan- Proses Rencana Pedoman- Review kembali
kegiatan tersebut penyusuna kegiatan UKM pedoman penetapan rencana
ditetapkan oleh n rencana yang ditetapkan penyelenggaraa kegiatan hasil analisa
Kepala kegiatan oleh kepala n harbut, terutama UKM
Puskesmas program Puskesmas UKMPuskesmas pengembangan
bersama dengan berdasar dari Kemenkes.
Penanggung hasil
jawab UKM analisis
Puskesmas kebutuhan
dengan mengacu dan
pada pedoman pedoman
dan hasil analisis sebagai
kebutuhan dan acuan.
harapan
masyarakat,
kelompok
masyarakat, dan
individu sebagai
sasaran kegiatan
UKM.

5. Kegiatan- Sosialisasi . Bukti

kegiatan tersebut kegiatan pelaksanaan
dikomunikasikan kepada sosialisasi
kepada kelompok kegiatan kepada
masyarakat, masyaraka masyarakat,
kelompok t maupun kelompok
masyarakat, individu masyarakat, dan
maupun individu sasaran sasaran. Mensosialisasikan/Kom
unikasikan keg UKM ke
yang menjadi
masyarakat, dengan
sasaran. pengiriman surat/jadwal,
tempel, sosmed, dalam
gedung, dokuentasikan
6. Kegiatan- Komunika Panduan/SOP Pedoman
kegiatan tersebut si dan koordinasi dan penyelenggaraa
dikomunikasikan koordinasi komunikasi n UKM dari
dan Lintas lintas program Kemenkes.
dikoordinasikan program, dan lintas sektor.
kepada lintas lintas
program dan sektor.untu
lintas sektor k
terkait sesuai menyampa
dengan pedoman ikan
pelaksanaan kegiatan-
kegiatan UKM kegiatan
UKM
7. Kegiatan- Rencana Kaitkan dengan 4.1.1 EP
kegiatan tersebut kegiatan untuk 4
disusun dalam tiap-tiap UKM.
rencana kegiatan
untuk tiap UKM
Puskesmas.
Kriteria:
4.1.2. Dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan pembahasan konsultatif dengan masyarakat, kelompok masyarakat maupun individu yang menjadi
sasaran kegiatan oleh Penanggung jawab UKM Puskesmas dan pelaksana untuk mengetahui dan menanggapi jika ada perubahan kebutuhan dan
harapan sasaran.

Pokok Pikiran:
• Untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat dan sasaran kegiatan diperlukan umpan balik dari masyarakat dan sasaran kegiatan untuk
melakukan penyesuaian dan perbaikan-perbaikan dalam pelaksanaan kegiatan-kegiatan UKM Puskesmas.
• Umpan balik dapat diperoleh melalui pembahasan atau pertemuan konsultatif dengan tokoh masyarakat, kelompok masyarakat atau individu yang
merupakan sasaran program melalui forum-forum yang ada, misalnya badan penyantun Puskesmas, konsil kesehatan masyarakat dan forum-forum
komunikasi yang lain.

Elemen Penilaian Dokumen Rekomendasi Skor

 Dokumen yang perlu Dokumen Rekam implementasi dan Yang perlu dipersiapkan
Kegiatan yang Fakta
disusun sebagai lain yang bukti lain yang perlu untuk reakreditasi
perlu dilakukan dan
regulasi internal perlu disusun
untuk memenuhi Anali
disusundi
standar Puskesmas sis

1. Kepala Puskesmas Penyusunan Kerangka acuan Susun KAK memperoleh

dan Penanggung kerangka acuan untuk memperoleh umpan balik dari
jawab UKM agar dapat umpan balik masyarakat
Puskesmas memperoleh (asupan)
menyusun kerangka umpan balik pelaksanaan
acuan untuk (asupan) program kegiatan
memperoleh umpan pelaksanaan UKM.
balik dari program
masyarakat dan kegiatan UKM.
sasaran program
tentang pelaksanaan
kegiatan UKM
Puskesmas.
2. Hasil identifikasi Analisis dan Dokumen hasil Analisis lebih tajam
umpan balik tindak lanjut identifikasi umpan pelaksanaan kegiatan
didokumentasikan hasil identifikasi balik, analisis dan
dan dianalisis. umpan balik. tindak lanjut terhadap
hasil identifikasi
umpan balik.

3. Dilakukan Pembahasan Bukti pelaksanaan Review SOP minimal 1x

pembahasan umpan balik pembahasan, hasil dan dokumentasikan
terhadap umpan program. pembahasan, tindak pembahasan umpan balik
balik dari lanjut pembahasan. baik LP LS
masyarakat maupun
sasaran oleh Kepala
Puskesmas,
Penanggung jawab
UKM Puskesmas,
pelaksana, lintas
program, dan jika
diperlukan dengan
lintas sektor terkait.

4. Hasil identifikasi Pemanfaatan Bukti perbaikan Pemanfaatan umpan balik

digunakan untuk hasil rencana pelaksanaan sebagai perbaikan rencana
perbaikan rencana pembahasan program kegiatan kegiatan
dan/atau umpan balik UKM.
pelaksanaan untuk perbaikan
kegiatan. rencana dan/atau
pelaksanaan
program
kegiatan UKM.

5. Dilakukan tindak . Bukti tindak lanjut dan Pastikan proses perbaikan

lanjut dan evaluasi evaluasi terhadap ada untuk dievaluasi
terhadap perbaikan perbaikan yang
rencana maupun dilakukan
pelaksanaan
kegiatan.
Kriteria:
4.1.3. Penanggung jawab UKM Puskesmas mengidentifikasi dan menanggapi peluang inovatif perbaikan penyelenggaraan kegiatan UKM
Puskesmas
 Pokok Pikiran:
• Sesuai dengan perkembangan kebutuhan dan harapan masyarakat, perubahan regulasi, perkembangan teknologi, maka dapat dilakukan upaya-
upaya inovatif untuk memperbaiki perencanaan maupun pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas.
• Usulan-usulan inovatif untuk perbaikan dapat diperoleh melalui masukan dari masyarakat, tokoh masyarakat, forum-forum komunikasi dengan
masyarakat, lintas program maupun lintas sektor terkait.

Dokumen
Kegiatan yang Fakta
Dokumen yang perlu Dokumen Rekam implementasi dan
perlu dilakukan disusun sebagai lain yang bukti lain yang perlu dan
Elemen Penilaian Rekomendasi Skor
untuk memenuhi regulasi internal perlu disusun Anali
standar disusun di sis
Puskesmas

1. Kepala Identifikasi Dokumen Hasil identifikasi Identifikasi permasalahan

Puskesmas, permasalahan eksternal: masalah, perubahan pelaksanaan, perubahan
Penanggung jawab dalam Regulasi regulasi regulas dll
UKM Puskesmas, pelaksanaan, yang terkait
dan Pelaksana perubahan dengan
mengidentifikasi regulasi, dsb. program,
permasalahan dalam pedoman
pelaksanaan penyelengg
kegiatan araan
penyelenggaraan program
UKM Puskesmas, dari
perubahan regulasi, Kemenkes.,
pengembangan dsb.
teknologi, perubahan
pedoman/acuan.
2. Kepala Lokakarya untuk . Hasil identifikasi Identifikasi/tindak lanjuti
Puskesmas, membahas peluang-peluang peluang inovatif teradap
Penanggung jawab peluang inovatif perbaikan inovatif permasalahan
UKM Puskesmas, untuk perbaikan untuk mengatasi
dan Pelaksana kegiatan UKM masalah atau tidak
melakukan Puskesmas untuk tercapainya kinerja
identifikasi peluang- mengatasi
peluang inovatif masalah, tidak
untuk perbaikan tercapainya
pelaksanaan target kinerja,
kegiatan untuk dan
mengatasi menyesuaikan
permasalahan dengan
tersebut maupun perkembangan
untuk menyesuaikan tehnologi,
dengan regulasi, maupun
perkembangan panduan/pedoma
teknologi, regulasi, n dari
maupun pemerintah
pedoman/acuan.
3. Peluang inovatif Pelaksanaan Bukti pembahasan Lakukan pembahasan
untuk perbaikan pembahasan melalui forum-forum
dibahas melalui melalui forum- komunikasi dengan
forum-forum forum masyarakat, sasaran
komunikasi atau komunikasi. kegiatan UKM, lintas
pertemuan program, dan lintas
pembahasan dengan sektor.
masyarakat, sasaran
kegiatan, lintas
program dan lintas
sektor terkait.
4. Inovasi dalam Perencanaan dan Rencana perbaikan . Bukti-bukti pelaksanaan
pelaksanaan Pelaksanaan inovatif, evaluasi, program inovasi,
kegiatan UKM program inovasi, dan tindak lanjut monitoring dan
Puskesmas evaluasi, dan terhadap hasil evaluasinya
direncanakan, tindak lanjutnya. evaluasi
dilaksanakan, dan
dievaluasi.

5. Hasil pelaksanaan Pelaksanaan Bukti pelaksanaan Komunikasikan hasil

dan evaluasi evaluasi evaluasi, dan pelaksanaan dan evaluasi
terhadap inovasi terhadap komunikasi hasil-hasil terhadap inovasi
kegiatan program inovasi program inovasi.
dikomunikasikan Penyampaian
kepada lintas hasil pada lintas
program, lintas program, lintas
sektor terkait, dan sector dan Dinas
Dinas Kesehatan Kesehatan.
Kabupaten/Kota.
Standar:
4.2. Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Penanggung jawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatan secara professional dan tepat waktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan
kegiatan UKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan masyarakat

Kriteria:
4.2.1. UKM Puskesmas dilaksanakan dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat, kelompok masyarakat, maupun individu yang
menjadi sasaran kegiatan UKM Puskesmas.

Pokok Pikiran:
• Agar tujuan program tercapai dan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas dapat memenuhi harapan dan kebutuhan masyarakat, maka kepala
Puskesmas, Penanggung jawab, dan pelaksana kegiatan UKM Puskesmas melaksanakan kegiatan sesuai dengan pedoman dan rencana kegiatan
yang telah disusun berdasarkan kebutuhan dan harapan masyarakat atau sasaran.
• Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas memastikan jadwal kegiatan, petugas pelaksana yang kompeten untuk
melaksanakan, dan proses pelaksanaan kegiatan sesuai dengan harapan dan kebutuhan masyarakat.
• Agar kegiatan dapat dilaksanakan dengan baik, tujuan, langkah-langkah kegiatan, dan jadwal kegiatan perlu diinformasikan kepada masyarakat,
kelompok masyarakat, maupun individu yang menjadi sasaran.
 Dokumen
Fakt
Kegiatan yang
Dokumen yang perlu Dokumen Rekam implementasi dan a
perlu dilakukan disusun sebagai lain yang bukti lain yang perlu
Elemen Penilaian dan Rekomendasi Skor
untuk memenuhi regulasi internal perlu disusun Anal
standar disusun di isis
Puskesmas

1. Jadwal Jadual Buat jadwal seluruh

pelaksanaan kegiatan, kegiatan UKM yang sudah
kegiatan ditetapkan rencana ditetapkan dilengkapi
sesuai dengan program dengan tenaga pelaksana
rencana. kegiatan.
2. Pelaksanaan Monitoring Jadual
kegiatan dilakukan pelaksanaan pelaksanaa
oleh pelaksana yang kegiatan dan n kegiatan
kompeten. petugas yang dengan
bertanggung
kejelasan
jawab dalam
pelaksanaan
petugas
kegiatan adalah yang
tenaga yang bertanggun
kompeten g jawab
3. Jadwal dan Informasi . Bukti pelaksanaan Sosialisasi, komunikasikan
pelaksanaan tentang jadwal penyampaian jadual jadwal kegiatan UKM, bisa
kegiatan kegiatan UKM kegiatan saat pelayanan luar gedung
diinformasikan Puskesmas
kepada sasaran.
4. Pelaksanaan Evaluasi . . Bukti evaluasi Siapkan bukti kegiatan
kegiatan sesuai ketepatan waktu ketepatan waktu sebagai salah satu bukti
dengan jadwal yang pelaksanaan pelaksanaan kegiatan pelaksanaan kegiatan sesuai
ditetapkan. kegiatan UKM UKM Puskesmas jadwal selain SPT, bukti
pelaksanaan buku tamu,
notulen, jadwal
5. Dilakukan Evaluasi Bukti evaluasi dan
evaluasi, dan tindak pelaksanaan tindak lanjut.
lanjut terhadap kegiatan tiap-tiap
pelaksanaan UKM dan tindak
lanjutnya
kegiatan.
 Kriteria:
4.2.2. Masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran, lintas program, dan lintas sektor terkait mendapatkan akses informasi
yang jelas tentang kegiatan-kegiatan, tujuan, tahapan, dan jadwal pelaksanaan kegiatan.

Pokok Pikiran:
• Masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran perlu mendapatkan informasi tentang kegiatan-kegiatan yang akan
dilaksanakan, tujuan, tahapan dan jadwal pelaksanaan, sehingga dapat menyesuaikan dengan kebutuhan dan harapan mereka, dan menjamin
pelaksanaan kegiatan tepat sasaran dan tepat waktu.
• Lintas program dan lintas sektor terkait juga perlu mendapatkan informasi tentang kegiatan UKM Puskesmas, tujuan, pentahapan, dan jadwal
kegiatan, sehingga dapat memberikan kontribusi yang optimal dalam pencapaian tujuan UKM Puskesmas.

Dokumen
Kegiatan yang Fakta
Dokumen yang perlu Dokumen Rekam implementasi dan
perlu dilakukan disusun sebagai lain yang bukti lain yang perlu dan
Elemen Penilaian Rekomendasi Skor
untuk memenuhi regulasi internal perlu disusun Anali
standar disusun di sis
Puskesmas

1. Informasi tentang Penyampaian . Bukti penyampaian Penyampaian informasi

kegiatan Informasi ttg informasi kepada kepada masyarakat dapat
disampaikan kepada kegiatan UKM masyarakat, kelompok dilakukan dengan berbagai
masyarakat, Puskesmas masyarakat dan kegiatan, antara lain edaran
informasi, dalam
kelompok sasaran kegiatan UKM
pertemuan, dengan media
masyarakat, individu sosial
yang menjadi
sasaran.
2. Informasi tentang Penyampaian Bukti penyampaian Penyampaian informasi
kegiatan Informasi informasi kepada lintas kepada LP/LS dapat
disampaikan kepada tentang program program terkait dilakukan dengan berbagai
lintas program kegiatan UKM kegiatan, antara lain edaran
informasi (bisa dengan
terkait. kepada lintas
paraf tanda terima), dalam
program terkait. pertemuan, medsos
3. Informasi tentang Penyampaian Bukti penyamppaian Bukti penyampaian melalui
kegiatan Informasi informasi kepada lintas surat bisa dengan bukti
disampiakan kepada tentang kegiatan sektor terkait ekspedisi
lintas sektor terkait. UKM
Puskesmas pada
Lintas sektor
terkait.
4. Dilakukan Evaluasi Bukti evaluasi tentang Evaluasi penyampaian
evaluasi terhadap terhadap pemberian informasi informasi kegiatan, bisa
kejelasan informasi kejelasan kepada sasaran, lintas lihat dari capaian D/S untuk
yang disampaikan informasi. program, dan lintas melihat kunjungan balita di
posyandu sebagai hasil
kepada sasaran, sektor terkait
evaluasi terhadap kejelasan
lintas program, dan penyampaian informasi
lintas sektor terkait. kegiatan posyandu
5. Dilakukan tindak Tindak lanjut . Bukti tindak lanjut
lanjut terhadap hasil evaluasi terhadap
evaluasi terhadap evaluasipenyampaian
penyampaian penyampaian informasi
informasi
informasi.
Kriteria:
4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.
Pokok Pikiran:
• Keberhasilan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas tergantung pada peran aktif masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi
sasaran. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan pelaksana kegiatan mengupayakan kemudahan bagi sasaran untuk mengakses informasi tentang
kegiatan, maupun untuk berperan aktif dalam pelaksanaan kegiatan, dan memberikan umpan balik tentang pelaksanaan kegiatan.

Dokumen
Kegiatan yang
Dokumen yang perlu Dokumen Rekam implementasi
perlu dilakukan disusun sebagai lain yang dan bukti lain yang Fakta dan
Elemen Penilaian Rekomendasi Skor
untuk memenuhi regulasi internal perlu perlu disusun Analisis
standar disusun di
Puskesmas
1. Penanggung Evaluasi akses . . Hasil evaluasi dan Pastikan pelaksanaan
jawab dan pelaksana masyarakat tindak lanjutnya kegiatan mudah
kegiatan UKM terhadap diakses
Puskesmas pelaksanaan
memastikan waktu kegiatan UKM
dan tempat untuk
pelaksanaan memastikan
kegiatan yang ketepatan waktu
mudah diakses oleh dan pelaksanaan
masyarakat. UKM
Puskesmas,
kemudahan
akses terhadap
kegiatan UKM
Puskesmas
2. Pelaksanaan Pemilihan Hasil evaluasi Review kembali
kegiatan dilakukan Metode dan tentang metode dan metode pelaksanaan
dengan metode dan teknologi dalam teknologi dalam kegiatan
teknologi yang pelaksanaan pelaksanaan
dikenal oleh kegiatan, cara program, dan tindak
masyarakat atau untuk lanjutnya.
sasaran. mengetahui
bahwa metode
dan teknologi
yang digunakan
sesuai dengan
kebutuhan
masyarakat.
Evaluasi tentang
metode dan
teknologi dalam
pelaksanaan
program, dan
tindak lanjutnya.
3. Alur atau tahapan Sosialisasi alur Jadwal sosialisasi, Dokumentasikan
kegiatan dan tahapan daftar hadir, notulen komunikasi tentang
dikomunikasi pelaksanaan dalam kegiatan UKM
dengan jelas kepada kegiatan UKM mengkomunikasikan
masyarakat. alur dan tahapan
program kegiatan
UKM dengan
masyarakat.
4. Dilakukan Evaluasi Hasil evaluasi Mengevaluasi akses
evaluasi terhadap terhadap akses. terhadap akses. contoh kehadiran
akses masyarakat dalam kegiatan
dan/atau sasaran posyandu cocokkan
dengan cakupan D/S
terhadap kegiatan
dalam pelaksanaan
UKM Puskesmas.

5. Dilakukan tindak Tindak lanjut Bukti tindak lanjut.

lanjut terhadap terhadap hasil
evaluai akses evaluasi akses.
masyarakat dan/atau
sasaran terhadap
kegiatan dalam
pelaksanaan UKM
Puskesmas.
6. Informasi tentang Penyampaian SOP pengaturan Dokumen bukti Review SOP minimal
waktu dan tempat Informasi jika jika terjadi perubahan jadwal 1x
pelaksanaan terjadi perubahan waktu (jika memang terjadi
kegiatan UKM perubahan waktu dan tempat perubahan jadwal).
termasuk jika terjadi dan tempat pelaksanaan
perubahan diberikan pelaksanaan kegiatan,
dengan jelas dan kegiatan.
mmudah diakses
oleh masyarakat dan
sasaran kegiatan
UKM
 Kriteria:
4.2.4. Penjadwalan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas disepakati bersama dengan memperhatikan masukan pelanggan dan dilaksanakan tepat
waktu sesuai dengan rencana.

Pokok Pikiran:
• Waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas perlu disepakai bersama oleh Penanggung jawab, pelaksana,
sasaran, lintas program, dan lintas sektor terkait untuk menjamin program dilakukan tepat sasaran dan tepat waktu, dan tidak terjadi konflik di
antara pengelola, pelaksana, sasaran, lintas program dan lintas sektor terkait.

Dokumen
Kegiatan yang Fakta
Dokumen yang perlu Dokumen Rekam implementasi dan
perlu dilakukan disusun sebagai lain yang bukti lain yang perlu dan
Elemen Penilaian Rekomendasi Skor
untuk memenuhi regulasi internal perlu disusun Anali
standar disusun di sis
Puskesmas

1. Kepala Puskesmas Kesepakatan SOP tentang . Review SOP

menetapkan cara cara dan waktu penyusunan jadual
untuk menyepakati pelaksanaan dan tempat
waktu dan tempat kegiatan pelaksanaan
pelaksanaan kegiatan yang
kegiatan dengan mencerminkan
masyarakat dan/atau kesepakatan
sasaran. bersama dengan
sasaran kegiatan
UKM dan/atau
masyarakat
2. Kepala Puskesmas Kesepakatan SOP tentang Review SOP
menetapkan cara cara dan waktu penyusunan jadual
untuk menyepakati pelaksanaan dan tempat
waktu dan tempat kegiatan. pelaksanaan
pelaksanaan kegiatan yang
kegiatan dengan mencerminkan
lintas program dan kesepakatan
lintas sektor terkait. bersama dengan
lintas program dan
lintas sektor
3. Penanggung Monitoring Bukti dan hasil Lakukan monitoring dan
jawab UKM pelaksanaan pelaksanaan monitoring dokumentasikan
Puskesmas kegiatan: ketepatan waktu, sasaran, pelaksanaan kegiatan sesuai
memonitor ketepatan waktu, dan tempat pelaksanaan
pelaksanaan sasaran, dan
kegiatan tepat tempat
waktu, tepat sasaran
dan sesuai dengan
tempat yang
direncanakan.
4. Penanggung Evaluasi Bukti dan hasil
jawab UKM pelaksanaan pelaksanaan evaluasi
Puskesmas kegiatan UKM ketepatan waktu, sasaran,
melakukan evaluasi Puskesmas. dan tempat pelaksanaan
terhadap ketepatan
waktu, ketepatan
sasaran dan tempat
pelaksanaan.
5. Penanggung Tindak lanjut . Bukti tindak lanjut
jawab UKM terhadap hasil hasil evaluasi.
Puskesmas dan evaluasi akses
Pelaksana
menindaklanjuti
hasil evaluasi.

Kriteria:
4.2.5. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan kajian terhadap permasalahan dan hambatan dalam pelaksanaan
kegiatan.

Pokok Pikiran:
• Dalam pelaksanaan kegiatan dapat terjadi ketidaktepatan waktu, ketepatan sasaran, maupun tidak tercapainya target kinerja yang diharapkan, oleh
karena itu Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas perlu melakukan kajian terhadap permasalahan dan hambatan dalam
pelaksanaan kegiatan, dan melakukan upaya tindak lanjut untuk mengatasi.

Elemen Penilaian Dokumen Rekomendasi Skor

 Kegiatan yang Dokumen yang perlu Dokumen Rekam implementasi dan Fakta
disusun sebagai lain yang bukti lain yang perlu
perlu dilakukan dan
regulasi internal perlu disusun
untuk memenuhi Anali
disusun di
standar Puskesmas sis

1. Kepala Identifikasi . Hasil identifikasi Kaitkan dengan 4,1,3

Puskesmas, Masalah dan masalah dan hambatan Lakukan identifikasi juga
Penanggung jawab hambatan pelaksanaan kegiatan terhadap pelaksanaan
UKM Puskesmas, pelaksanaan UKM. kegiatan
dan pelaksana kegiatan UKM
mengidentifikasi
permasalahan dan
hambatan dalam
pelaksanaan
kegiatan.
2. Kepala Analisis masalah . Bukti pelaksanaan
Puskesmas, dan hambatan analisis masalah dan
Penanggung jawab hambatan, rencana
UKM Puskesmas, tindak lanjut.
dan Pelaksana
melakukan analisis
terhadap
permasalahan dan
hambatan dalam
pelaksanaan.
3. Penanggung Tindak lanjut Rencana tindak .
jawab UKM terhadap hasil lanjut perbaikan
Puskesmas dan analisis masalah terhadap masalah
Pelaksana dan hambatan yang dianalisi
merencanakan
tindak lanjut untuk
mengatasi masalah
dan hambatan dalam
pelaksanaan
kegiatan.
4. Penanggung Pelaksanaan . Bukti pelaksanaan
jawab UKM tindak lanjut tindak lanjut perbaikan
Puskesmas dan perbaikan
Pelaksana
melaksanakan tindak
lanjut.
5. Penanggung Evaluasi . Bukti dilaksanaakannya
jawab UKM terhadap tindak Evaluasi terhadap
Puskesmas dan lanjut perbaikan tindak lanjut perbaikan
Pelaksana
mengevaluasi
keberhasilan tindak
lanjut yang
dilakukan.

Kriteria:
4.2.6. Ada umpan balik dan tindak lanjut terhadap keluhan masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran.
Pokok Pikiran:
• Umpan balik yang berupa kepuasan maupun ketidakpuasan sasaran yang berupa keluhan diperlukan untuk melakukan perbaikan, baik dalam
pengelolaan maupun pelaksanaan kegiatan agar sesuai dengan kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran.
• Keluhan masyarakat/sasaran dapat diperoleh secara pasif, yaitu masyarakat/sasaran menyampaikan langsung dengan kehendak sendiri kepada
Kepala Puskesmas, Penanggung jawab, atau Pelaksana, ataupun secara aktif dilakukan oleh Puskesmas.
• Tata cara untuk memperoleh keluhan masyarakat/sasaran dapat dilakukan dengan menyediakan media komunikasi untuk menerima keluhan,
misalnya melalui sms, kotak saran, pertemuan dengan tokoh masyarakat maupun forum-forum komunikasi dengan masyarakat.
• Tindak lanjut dilakukan secara rasional sesuai dengan ketersediaan sumber daya yang ada di Puskesmas.

Dokumen
Kegiatan yang Fakta
Dokumen yang perlu Dokumen Rekam implementasi dan
perlu dilakukan disusun sebagai lain yang bukti lain yang perlu dan
Elemen Penilaian Rekomendasi Skor
untuk memenuhi regulasi internal perlu disusun Anali
standar disusun di sis
Puskesmas
1. Kepala Puskesmas Media komunikasi Review SK media
menetapkan media yang digunakan komunikasi, sesuaikan
komunikasi untuk untuk menangkap dengan yang digunakan di
menangkap keluhan keluhan puskesmas
masyarakat/sasaran. masyarakat atau
sasaran kegiatan
UKM ditetapkan
dalam kebijakan
Kepala Puskesmas
2. Kepala Puskesmas Media komunikasi
menetapkan media yang digunakan
komunikasi untuk untuk umpan balik
memberikan umpan terhadap keluhan
balik terhadap masyarakat atau
keluhan yang sasaran kegiatan
disampaikan. UKM ditetapkan
dalam kebijakan
kepala puskesmas
3. Kepala Penerimaan . Bukti analisis keluhan. Lakukan analisis terhadap
Puskesmas, keluhan dan keluhan yang masuk
Penanggung jawab analisis keluhan
UKM Puskesmas
dan Pelaksana
melakukan analisis
terhadap keluhan
4. Kepala Tindak lanjut Bukti pelaksanaan Tindaklanjuti keluhan
Puskesmas, terhadap tindak lanjut terhadap
Penanggung jawab keluhan. keluhan
UKM Puskesmas,
dan Pelaksana
melakukan tindak
lanjut terhadap
keluhan.
5. Kepala Penyampaian Bukti penyampaian Umpan balik keluhan
Puskesmas, umpan balik informasi tentang disampaikan ke pemberi
Penanggung jawab kepada umpan balik dan keluhan
UKM Puskesmas, masyarakat dan tindak lanjut terhadap
dan pelaksana tindak lanjut keluhan.
memberikan terhadap
informasi umpan keluhan.
balik kepada
masyarakat atau
sasaran tentang
tindak lanjut yang
telah dilakukan
untuk menanggapi
keluhan.
Standar:
4.3. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan evaluasi terhadap kinerja pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas
dalam mencapai tujuan dan memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran.
Kriteria:
4.3.1. Kinerja UKM Puskesmas dievaluasi dan dianalisis, serta ditindaklanjuti sebagai bahan untuk perbaikan.
Pokok Pikiran:
• Untuk menilai apakah pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas mencapai tujuan yang diharapkan dan apakah sesuai dengan kebutuhan dan
harapan masyarakat/sasaran perlu dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan.
• Evaluasi dilakukan dengan adanya indikator-indikator serta target-target pencapaian yang jelas.
 Indikator dan target yang harus dicapai ditetapkan berdasarkan Standar Pelayanan Minimal Kabupaten/Kota, Kebijakan/Pedoman dari
Kementerian Kesehatan, Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Provinsi, dan Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota untuk
masing- masing UKM Puskesmas
• Hasil evaluasi ditindaklanjuti dalam bentuk perbaikan-perbaikan dalam pengelolaan maupun pelaksanaan kegiatan.
• Indikator dan target yang harus dicapai ditetapkan berdasarkan pedoman masing- masing UKM Puskesmas.
• Evaluasi meliputi pengumpulan, pengolahan, dan analisis data terhadap indikator kinerja UKM Puskesmas.

Dokumen
Kegiatan yang Fakta
Dokumen yang perlu Dokumen Rekam implementasi dan
perlu dilakukan disusun sebagai lain yang bukti lain yang perlu dan
Elemen Penilaian Rekomendasi Skor
untuk memenuhi regulasi internal perlu disusun Anali
standar disusun di sis
Puskesmas
1. Kepala Puskesmas Pertemuan untuk SK Kepala Indikator Review SK indikator dan
menetapkan menyusun dan Puskesmas tentang dan target target minimal 1x,
indikator dan target menyepakati indikator dan target dari Dinas perhatikan penetapan target
pencapaian indicator kinerja pencapaian kinerja Kesehatan dan DO
berdasarkan UKM UKM. Kabupaten/
pedoman/acuan. Kota.
2. Penanggung Pengumpulan Hasil pengumpulan Lengkapi data sesuai
jawab UKM data bedasarkan data berdasarkan indikator yang ditetapkan
Puskesmas dan indikator yang indikator yang dan periode pengumpulan
Pelaksana ditetapkan. ditetapkan. datanya
mengumpulkan data
berdasarkan
indikator yang
ditetapkan.
3. Kepala Analisis capaian Hasil analisis Lakukan analisis lebih tajam
Puskesmas, untuk tiap pencapaian indikator terhadap hasil capaian
Penanggung jawab indikator yang pencapaian kegiatan indikator
UKM Puskesmas, ditetapkan. UKM.
dan Pelaksana
melakukan analisis
terhadap capaian
indikator-indikator
yang telah
ditetapkan.
4. Kepala Tindak lanjut . Bukti pelaksanaan
Puskesmas, terhadap hasil tindak lanjut.
Penanggung jawab analisis
UKM Puskesmas, pencapaian
dan Pelaksana indikator
menindaklanjuti
hasil analisis dalam
bentuk upaya-upaya
perbaikan.
5. Hasil analisis dan Dokumentasi hasil
tindak lanjut analisis dan tindak lanjut
didokumentasikan. terhadap capaian kinerja