MONITORING PEMBAYARAN KLAIM JKK RSTC

PERIODE 01 MEI S/D 31 MEI 2018

KANTOR CABANG TANJUNG MORAWA

Tanggal
No. Nama Peserta Nomor Peserta Perusahaan NPP Kecelakaan

a b c d e
1 SITI FATIMAH 05B40058932 PT.SIANTAR TOP TBK MEDAN 5/17/2018
2 EMI LESTARI 17003865114 PT.DIPTA ATHIYASA IND 2/20/2018
3 RIZAL AKHDA 07B40068143 PT.MEDISAFE TECHNOLOGIES 5/10/2018
4 RAHMAD HIDAYAT 15058917475 PT.MEDISAFE TECHNOLOGIES 5/7/2018
5 FREDY SWANDANA 17041966700 PT.PP LONSUM SEI MERAH ESTATE 4/27/2018
6 LOREN SIMBOLON 17039193663 PT.GARDA BHAKTI NUSANTARA 4/29/2018
7 JAKA SAPUTRA 9002627470 PT.PERINTIS SARANA PANCING IND 3/27/2018
8 MUHAMMAD RIZAL 18022094900 PT.GARDA BHAKTI NUSANTARA 2/5/2018
9 ALIT PURTANTO 11030687807 PT.SIANTAR TOP TBK MEDAN 4/6/2018
10 ISMAIL 00B40038877 PT.SIANTAR TOP TBK MEDAN 4/19/2018
11 ISMAIL 00B40038877 PT.SIANTAR TOP TBK MEDAN 2/27/2018
12 RONALDO NAINGGOLAN 18009228679 PT.GARDA BHAKTI NUSANTARA 3/2/2018
13 RIANTO 96B00020962 PT.KREASI KOTAK MEGAH 5/4/2018
14 AFRIAL 18015497789 PT.DIPTA ATHIYASA IND 4/19/2018
15 SUSWANTO 17026629729 PT.PUTRA SITORANG SUMATERA 4/24/2018
 misal
Gagal
Jantung,
Diagosa Utama (merupakan diagnosa akibat adanya kecelakaan kerja) Gagal
Ginjal,
Diabetes
Melitus,
f g
LUKA ROBEK DIJARI MANIS TANGAN KANAN TERKENA MESIN(MANUS DEXTRA DIGITI IV
MUSCOLE SPRAIN O/T(L) WRIST JOINT (L) + ANKLE JOINT
LUKA DI JARI KAKI KANAN AKIBAT TERKENA CAIRAN SEWAKTU BEKERJA
LUKA DIJARI NO II TANGAN KANAN + RAHANG SEBELAH KIRI BENGKAK
KAKI KIRI MASUK KEDALAM LUBANG WAKTU MENENGREK SAWIT
LUKA ROBEK DI KEPALA BAGIAN KENING+BAHU KIRI LECET
LUKA ROBEK DI JARI TANGAN KANAN NO V ± 5X1X1 CM
TERJATUH DARI KERJAAN DENGAN KETINGGIAN ± 2 METER
LUKA ROBEK DI KEPALA AKIBAT KECELAKAAN KERJA DIPABRIK
LUKA BAKAR DIPERGELANGAN TANGAN KANAN+LUKA BAKAR DITELAPAK KANAN
TRAUMA SKUNDER JOINT
IBU JARI TANGAN KANAN LUKA LECET 1X0,5 CM AKIBAT KECELAKAAN SEWAKTU KERJA
LUKA ROBEK DI JARI KE 1V DAN III AKIBAT KLL 3X1X2 CM+LUKA LECET DIPAHA KANAN ±2X1CM
LUKA KANAN NYERI+LUKA LECET DIKAK KANAN+BENGKAK MERAH AKIBAT TERTIMPAH BENDA
LUKA ROBEK DI IBU JARI TANGAN KIRI 2X1X1 CM
 Biaya Rawat Jalan
Biaya Paket Rawat
Penunjang diagnostik Inap
Subtotal Jumlah
Frekuensi Jasa Dokter Obat Lab (IDR) Biaya Biaya Rawat hari Biaya
Kunjungan (IDR) (IDR) Jenis Rongen, CTScan) (IDR) Jalan (IDR) perawata (IDR)
n
h i j k l m n o p
1 104,883 104,883
2,386,000 117,933 FOTO 114,000 2,617,933
80,000 37,104 117,104
50,000 6,552 56,552
200,000 14,916 214,916
200,000 43,350 243,350
610,000 143,083 753,083
385,000 74,892 459,892
370,000 86,516 456,516
85,000 89,501 174,501
100,000 26,088 126,088
80,000 34,959 114,959
4 HARI 600,000
218,000 31,392 FOTO CRURIS,GENO 177,000 426,392
360,000 83,285 443,285
 Biaya Perawatan dan Pengobatan (terkait diagnosa utama)
Operasi
Kecil Sedang Besar Khusus Jasa Obat-
Dokter Obatan
Biaya Biaya Biaya Biaya (IDR) (IDR)
Kasus Kasus Kasus Kasus
(IDR) (IDR) (IDR) (IDR)
q r s t u v w x y z

601,000 261,004
batan (terkait diagnosa utama)
Penunjang Alat bantu dan alat ganti Subtotal
Diagnostik
Jenis Prothese Othesa Alat bantu lainnya biaya rawat
Lab(IDR) Biaya inap terkait
(Rongen, (IDR) Biaya Jenis Biaya Jenis Biaya diagnosa
CT Scan) Jenis (IDR) (IDR) (IDR) utama (IDR)
aa ab ac ad ae af ag ah ai aj

53,000 EKG 63,000 1,578,004

 Biaya Perawatan dan Pengobatan (terkait diag
Operasi Tindakan
Khusus
Kecil Sedang Besar Khusus Jasa
Lainnya Dokter
Biaya Biaya Biaya Biaya (misalnya (IDR)
Jenis Jenis Jenis Jenis
(IDR) (IDR) (IDR) (IDR) hemodiali
sa)- IDR
ak al am an ao ap aq ar as at
an dan Pengobatan (terkait diagnosa Tambahan)
Penunjang Alat bantu dan alat ganti
Diagnostik
Obat Lab (IDR) Jenis Prothese Othesa Alat bantu lainnya
(IDR) (Rongen, Biaya biaya biaya biaya
(IDR) jenis jenis jenis
CT Scan) (IDR) (IDR) (IDR)
au av ax ay az ba bb bc bd be
 SANTUNAN
biaya CACAT MENINGGAL DUNIA
rawat dan TOTAL
pengobat SANTUNA
STMB ANATOMI FUNGSI TOTAL KEMATIA BERKALA UANG BEASISW N (IDR)
an terkait
diagnosa S TETAP N KUBUR A
tambaha
bf bg bh bi bj bk bl bm bn bo
 Biaya
Administr TOTAL BIAYA
(IDR)
asi (IDR)

bg bh
104,883
2,617,933
117,104
56,552
214,916
243,350
753,083
459,892
456,516
174,501
126,088
114,959
1,578,004
426,392
443,285