Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Tn. Panca 1408

    Diunggah oleh

    Indiveronikaa
    1 tayangan1 halaman
    Ringkasan dokumen tersebut adalah klaim asuransi kesehatan untuk pasien bernama Panca Aditya Pakaya dengan diagnosis tonsilitis akut. Berdasarkan klaim tersebut, pasien mendapatkan manfaat berupa biaya administrasi dokter umum, konsultasi dokter umum, diagnostik, dan obat-obatan senilai Rp439.000 yang ditanggung asuransinya. Sisanya berupa biaya obat sebesar Rp0 harus dibayar oleh pasien.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Ringkasan dokumen tersebut adalah klaim asuransi kesehatan untuk pasien bernama Panca Aditya Pakaya dengan diagnosis tonsilitis akut. Berdasarkan klaim tersebut, pasien mendapatkan manfaat berupa biaya administrasi dokter umum, konsultasi dokter umum, diagnostik, dan obat-obatan senilai Rp439.000 yang ditanggung asuransinya. Sisanya berupa biaya obat sebesar Rp0 harus dibayar oleh pasien.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    1 tayangan1 halaman

    Tn. Panca 1408

    Diunggah oleh

    Indiveronikaa
    Ringkasan dokumen tersebut adalah klaim asuransi kesehatan untuk pasien bernama Panca Aditya Pakaya dengan diagnosis tonsilitis akut. Berdasarkan klaim tersebut, pasien mendapatkan manfaat berupa biaya administrasi dokter umum, konsultasi dokter umum, diagnostik, dan obat-obatan senilai Rp439.000 yang ditanggung asuransinya. Sisanya berupa biaya obat sebesar Rp0 harus dibayar oleh pasien.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    Affordable and Accessible Care for All in Asia

    Pasific

    Nomor Kartu : 8887770003768180 Tanggal Kadaluarsa : 01/2023


    Nomor Polis : D001 ID Kasir : rsclairemedika
    Nama : Panca Aditya Pakaya Nomor Klaim : R00002216454
    Nomor Keanggotaan : 11158103 Tanggal Transaksi : 14/8/2022 21:20:23
    Nama Perusahaan : PT. DONGGI - SENORO LNG ID Marchant : FP23275
    Nama Klien : PT. DONGGI - SENORO LNG Nomor Trace : 20227140201923717
    Jenis Verifikasi : Card Number

    Kode Diagnosa :
    J03 Acute tonsillitis

    DAFTAR BENEFIT

    DISETUJUI YANG HARUS DIBAYAR PASIEN


    NO BENEFIT BIAYA NO BENEFIT BIAYA
    1 Biaya Admin (Dokter Umum) IDR 160.000 1 Biaya Admin (Dokter Umum) IDR 0
    2 Biaya Dokter Umum IDR 50.000 2 Biaya Dokter Umum IDR 0
    3 Diagnostic IDR 20.000 3 Diagnostic IDR 0
    4 Obat IDR 209.000 4 Obat IDR 0
    JUMLAH IDR 439.000 JUMLAH IDR -

    CATATAN PENTING :
    - EXCESS DIJAMINKAN DAHULU .
    1. EKSES BAYAR DITEMPAT UNTUK BENEFIT KACAMATA.
    2. UNTUK TEST COVID WAJIB KONFIRMASI KE FULLERTON HEALTH INDONESIA.
    3. FOOD SUPPLEMENTS TIDAK DIJAMINKAN.
    4. USG 4 DIMENSI TIDAK DIJAMINKAN.
    5. VITAMIN DAN MINERAL DAPAT DIJAMINKAN.

    TANDA TANGAN PESERTA/KELUARGA TANDA TANGAN PETUGAS/PROVIDER

    ................................. .................................

    SEMOGA LEKAS SEMBUH

    Cibis 9, 5th Floor T: +62 (21) 299 78 997 Fullerton Health Indonesia Group of
    Jl. TB. Simatupang No. 2 Cilandak, Pasar Minggu F: +62 (21) 299 78 955 Companies
    Jakarta 12560 - Indonesia

    Indonesia Australia Hong Kong Malaysia Singapore China New Zealand Philipines

    Anda mungkin juga menyukai