PT ASURANSI JIWA INHEALTH INDONESIA

SIMULASI PROPOSAL
ASURANSI KESEHATAN
KARYAWAN
PRODUK MANAGED CARE

Untuk
Karyawan dan Keluarga Perusahaan
PT PEMALANG BATANG TOL ROAD

Penawaran Program Asuransi Kesehatan karyawan berbasiskan Sistem Managed Care sebagai
Top UP BPJS Kesehatan.
 PROPOSAL ASURANSI KESEHATAN KARYAWAN

SEBAGAI TOP UP BENEFIT BPJS KESEHATAN

I. Latar Belakang Masalah.

1. Perpres No.28 tahun 2016 & Peraturan BPJS No.4 tahun 2016, tetang & Asuransi
Kesehatan Tambahan (AKT)
2. Undang Undang Nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional.
3. Peraturan Direktur Jaminan Pelayanan BPJS Kesehatan (Perdirjampel) No.4 tahun
2018 mengenai Layanan Pengobatan Berjenjang berdasarkan tipe Rumah sakit.

II. Analisa Masalah .

Secara umum atas pemberlakuan peraturan perundang undangan pada butir I bagi
organisasi /Badan Usaha adalah :

1. Meningkatnya akses layanan pada fasilitas pelayanan kesehatan terutama pada

rumah sakit tipe D dan C yang secara langsung berdampak :
a. Antrian layanan peserta lebih panjang/lama.
b. Waktu layanan lebih lama.
2. Dampak bagi Karyawan perusahaan/ Badan usaha :
a. Probabilitas Karyawan untuk ijin berobat meningkat.
b. Produktifitas karyawan kurang maksimal.
c. Terjadi beban biaya yang upredictable bila dengan biaya pribadi
Karyawan/Badan Usaha.

III. Usulan dan Solusi Masalah.

Solusi atas permasalahan yang dapat di lakukan oleh Badan usaha dengan
pertimbangan sebagai berikut :

1. Membeli polis Asuransi Kesehatan secara Mandiri/Pribadi, dampaknya adalah :

a. Premi asuransi kesehatan untuk individu lebih mahal
b. Terdapat Plafond/limit biaya yang di cover per tahun polis.

2. Bila Anggaran jaminan kesehatan karyawan di kelola oleh perusahaan/ Badan

Usaha, dampaknya adalah :
a. Penambahan SDM yang di tugaskan untuk mengelola anggaran yang
menyebabkan timbulnya biaya atas penambahan ini.
b. Realisasi biaya fluktuatif setiap tahunnya.
c. Perlu deposit/dana jaminan kepada RS untuk pelayanan kesehatan
3. Membeli Asuransi Kumpulan Managed care Mandiri Inhealth dengan
keuntungannya adalah :
 a. Premi per jiwa yang lebih murah jika harus membeli polis secara pribadi.
b. Anggaran biaya yang fixed per tahun.
c. Layanan komprehensif tanpa plafond biaya per tahun, kecuali manfaat
pilihan dan supplement
d. Benefit pelayanan dari BPJS dan Mandiri Inhealth bisa dimafaatkan
maksimal karena Mandiri Inhealth bisa menjadi TOP UP benefitnya
e. Tanpa deposit dana di provider layanan kesehatan.
f. Layanan rujukan dari dokter umum tanpa harus ke RS type D/C & tanpa
rayonisasi.
g. Kelas rawat dari kelas 2 s/d VVIP.
h. Dedicate/PIC untuk administrasi kepesertaan dan layanan di RS provider.

III. Program &Produk Managed Care sebagai TOP UP BPJS Kesehatan.

Managed Care :
Produk Managed Care merupakan Paket asuransi kesehatan Komersial yang di
ciptakan untuk memberikan Solusi bagi Badan usaha di era sistem Jaminan Sosial
nasional (SJSN). Koordinasi manfaat kesehatan antara BPJS Kesehatan dengan Mandiri
Inhealth untuk dapat memberikan manfaat maksimal Jaminan Kesehatan kepada
Peserta Karyawan.

1. Ruang Lingkup Benefit Managed Care

a. Pelayanan berlaku Nasional pada Jaringan Provider Mandiri Inhealth untuk
Plan Gold dan Silver.
b. Rawat Jalan Tingkat pertama (RJTP)dengan banyak pilihan Dokter Umum dan
Gigi Provider Mandiri Inhealth (dokter Keluarga ) :
✓ Praktek Dokter umum/gigi
✓ Klinik umum / Kimia Farma.
✓ Inhouse klinik yayasan/Perusahaan.
c. Masing masing peserta memilih 1 (satu) Dokter keluarga (dokter umum atau
Klinik).
d. Bila peserta di luar kota/jauh dari Dokter keluarga yang di pilih, dapat
mengakses dokter keluarga Mandiri Inhealth terdekat atau klinik 24 Jam.
e. Untuk kasus emergency, peserta bisa langsung ke RS Provider Mandiri Inhealth
tanpa rujukan.
h. Rawat jalan tingkat lanjutan (RJTL) di layani dengan sistem Rujukan dari
dokter umum (RJTP) ke poli spesialis :
✓ RS Swasta
✓ RS Pemerintah/TNI Polri
✓ Bebas regionalisasi/rayonisasi atau type Rumah sakit type C atau D

i. Rawat Inap di layani berdasarkan Rujukan rawat jalan tingkat lanjutan ( Poli
Spesialis RS) atau Emergency :
✓ Rumah Sakit Provider Mandiri Inhealth (MI)
 ✓ RS Provider BPJS Kesehatan atau irisan ( RS yang telah bekerjasama
dengan Mandiri Inhealth & BPJS Kesehatan).

Ilustrasi Premi.
PREMI PER MEMBER PER BULAN GRAND TOTAL
PLAN KELAS PESERTA
HEALTH GTL GPA TOTAL PREMI
GOLD VIP 9 Rp 663.200 Rp 7.800 Rp 7.600 Rp 678.600 Rp 73.288.800
GOLD I 20 Rp 478.200 Rp 4.700 Rp 4.600 Rp 487.500 Rp 117.000.000
SILVER I 58 Rp 284.300 Rp 3.100 Rp 3.000 Rp 290.400 Rp 202.118.400
TOTAL PESERTA 87 TOTAL PREMI TAHUNAN Rp 392.407.200
*Premi dibayarkan secara Tahunan.

Manfaat tambahan lainnya :

NO MANFAAT - MANFAAT [REIMBURSEMENT] GOLD VIP GOLD I SILVER I KETERANGAN
MANFAAT TAMBAHAN
1 Alat Bantu Dengar Rp 1.000.000 Rp 750.000 Rp 500.000
2 Implan, IOL, Pen, Screw Rp 1.000.000 Rp 1.000.000 Rp 1.000.000
3 Kacamata Rp 1.000.000 Rp 750.000 Rp 500.000
KARYAWAN DAN
4 Prothesa Anggota Gerak Rp 1.000.000 Rp 750.000 Rp 500.000
KELUARGA
5 Prothesa Gigi Rp 1.000.000 Rp 750.000 Rp 500.000
MANFAAT RIDER
6 Group Term Life Rp 25.000.000 Rp 15.000.000 Rp 10.000.000
7 Group Personal Accident Rp 25.000.000 Rp 15.000.000 Rp 10.000.000
MANFAAT TAMBAHAN LAINNYA
8 General Checkup Tidak Dijamin Tidak Dijamin POOLFUND/ TAHUN
Rp 50.000.000
9 hal hal diluar benefit pelayanan/non prosedural Tidak Dijamin Tidak Dijamin
MANFAAT PERSALINAN
10 Persalinan dengan Penyulit per Abdominam Rp 7.000.000 Rp 5.000.000 Rp 3.000.000 KARYAWAN ATAU
11 Persalinan dengan Penyulit per Vaginam Rp 8.000.000 Rp 6.000.000 Rp 4.000.000 PASANGAN
12 Persalinan Normal Rp 13.000.000 Rp 10.000.000 Rp 6.000.000

Table Plan dan Benefit

IV.Prosedur dan Layanan
Prosedur dan layanan sebagai berikut :
1. Pelayanan dan Benefit Peserta di utamakan dengan mengakses Fasilitas Mandiri
Inhealth ( terdapat beberapa Counter khusus di jaringan Provider Mandiri Inhealth)
/ terpisah dari counter yang melayani peserta dari BPJS Kesehatan murni.
2. Untuk benefit di luar penjaminan dari Mandiri Inhealth (Jaminan BPJS Kesehatan)
dan bila Kondisi/Diagnosa Emergency tidak dibutuhkan Rujukan ( Via UGD RS )
3. Pelayanan dengan Prosedur BPJS Murni untuk Non Emergency Probabilitasnya
kecil karena sebagian besar diagnosa sudah termasuk dalam benefit Mandiri
Inhealth.
4. Bila pelayanan Rawat inap peserta menggunakan Prosedur BPJS Murni maka
Mandiri Inhealth akan memberikan benefit Hospital Cash Plan (Santunan Rawat
Inap) mulai hari ke 2 (dua) Rawat inap.
5. Surat rujukan untuk kasus penyakit kronis/menahun berlaku 1 s/d 3 bulan sehingga
peserta tidak harus bolak balik ke dokter umum atau spesialis.
6. Menjamin santunan kematian yang disebabkan Kecelakaan (Rider GPA) dan
disebabkan Apapun dengan uang Pertanggungan sesuai Plan.

V. Kepesertaan.
Kepesertaan untuk program asuransi kesehatan ini adalah sebagai berikut :
1. Karyawan atau tanggungan sesuai ketentuan dari badan usaha.
2. Collecting premi secara kolektif ke Manajemen Badan usaha.
3. Terdapat proses rekonsiliasi jumlah peserta terhadap jumlah premi per bulan
(update mutasi kepesertaan)
4. Penambahan kepesertaan hanya untuk :
a. Pegawai baru/ pensiun atau resign
b. Tambahan pasangan atau anak baru

IV. Penutup
Selanjutnya kami mengharapkan diberikan kesempatan untuk
mempresentasikan penawaran produk kami secara detail, waktu dan tempat akan
kami sesuaikan dengan kesediaan managemen.
Kontak Person yang dapat di hubungi :
Eko Rusdiyono, HP : 089610242451 ( Head of Sales Team)
Hartono Pobela, HP : 082219191988 (Account Manager)

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih

PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Eko Rusdiyono
Head Of Sales Team