RINGKASAN PRODUK ASURANSI

SOMPO HOSPITAL CARE

1. Apa itu Asuransi Sompo Hospital Care?

Asuransi Sompo Hospital Care merupakan salah satu merek dagang dari PT Sompo Insurance Indonesia. Asuransi Sompo
Hospital Care terdiri atas 2 jenis paket perlindungan yaitu:
• Paket Perlindungan untuk Peserta Individu dan
• Paket Perlindungan untuk Family/keluarga (Suami, Istri dan 2 orang anak)
Asuransi Sompo Hospital Care memberikan santunan tunai kepada Peserta sejumlah nilai yang ditentukan pada Ikhtisar
Polis apabila selama periode Asuransi, Peserta terkena suatu Penyakit atau mengalami Kecelakaan dan memerlukan
tindakan Rawat Inap atau pembedahan di Rumah Sakit. Manfaat yang diberikan kepada Peserta antara lain:
a. Santunan Tunai Rawat Inap
b. Santunan Tunai Biaya Pembedahan
c. Santunan Tunai Unit Perawatan Intensif

2. Apa saja yang tidak dijamin pada produk Asuransi Sompo Hospital Care dan berapakah besar manfaat yang
diterima oleh Peserta?
Yang tidak dijamin pada produk Asuransi Sompo Hospital Care adalah:
2.1 Pengecualian Umum
2.3.1. Keadaan dan/atau Penyakit-Penyakit dan/atau Luka yang sudah ada sebelumnya (Pre-Existing
Conditions) kecuali Peserta telah melewati Masa Tunggu yang telah ditetapkan oleh Penanggung.
2.3.2. Luka dan atau sakit akibat perang atau bertugas aktif di militer atau angkatan bersenjata dari suatu
negara atau Badan Internasional, pemogokan, kerusuhan, huru-hara (langsung dan tidak langsung),
pemberontakan dan sejenisnya.
2.3.3. Naik ke dalam, turun dari, berada di dalam atau terbang dengan suatu alat angkutan di udara yang
bermesin maupun yang tidak bermesin, melakukan penerbangan dengan pesawat udara carteran / militer
/ Polisi / helikopter, kecuali jika sedang menggunakan pesawat udara penerbangan komersil dengan
jadwal dan jalur penerbangan yang tetap.
2.3.4. Penyakit atau luka yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan radiasi ionisasi atau kontaminasi
oleh radioaktif dari setiap bahan bakar nuklir atau limbah nuklir dari proses fissi nuklir atau dari setiap
bahan senjata nuklir.
2.3.5. Biaya Perawatan di Rumah Perawatan atau sanatorium untuk memulihkan kesehatan, Klinik pengobatan
tradisional atau yang sejenis untuk rawat istirahat atau dirawat di Rumah Sakit sehubungan dengan akan
melakukan pemeriksaan kesehatan.
*informasi lebih lengkap merujuk kepada polis wording Asuransi Sompo Hospital Care yang dikeluarkan oleh PT Sompo Insurance Indonesia
2.2 Tabel Premi & Tabel Manfaat
Tabel Premi:
Premi Sompo Hospital Care Individu (dalam Rupiah)
Cara
Plan 1 Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6 Plan 7 Plan 8 Plan 9 Plan 10
Pembayaran
Tahunan 534,700 928,000 1,541,600 2,000,400 2,670,100 3,168,200 3,762,900 4,274,200 4,785,500 5,480,600

Page 1 of 4
PT Sompo Insurance Indonesia
Mayapada Tower 2, 19th floor, Jl. Jendral Sudirman Kav. 27, Jakarta, Indonesia 12920
Sompo Care 24 Jam 14051
 *) Premi yang telah dibayarkan sudah memperhitungkan biaya administrasi beserta komisi pihak perantara
*) Biaya Polis sebesar Rp 30.000,- (namun dapat berubah sesuai ketentuan Perusahaan)

Premi Sompo Hospital Care Family (dalam Rupiah)

Cara Plan 1 Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6 Plan 7 Plan 8 Plan 9 Plan 10
Pembayaran

Tahunan 2,138,800 3,712,000 6,166,400 8,001,600 10,680,400 12,672,800 15,051,600 17,096,800 19,142,000 21,922,400

*) Premi yang telah dibayarkan sudah memperhitungkan biaya administrasi beserta komisi pihak perantara
*) Biaya Polis sebesar Rp 30.000,- (namun dapat berubah sesuai ketentuan Perusahaan)

Tabel Manfaat:
Sompo
Hospital Plan 1 Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6 Plan 7 Plan 8 Plan 9 Plan 10
Care

Santunan
Tunai Rawat 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 800,000 900,000 1,000,000
Inap per hari

Santunan
Tunai Biaya 2,000,000 3,000,000 4,000,000 5,000,000 6,000,000 7,000,000 8,000,000 9,000,000 10,000,000 12,000,000
Pembedahan
Santunan
Tunai Unit
Perawatan 200,000 400,000 600,000 800,000 1,000,000 1,200,000 1,400,000 1,600,000 1,800,000 2,000,000
Intensif Per
hari

2.3 Syarat & Kondisi

a. Polis ini berlaku bagi Peserta yang berusia 6 (enam) bulan sampai dengan usia 60 (enam puluh) tahun. Dan dapat
diperpanjang hingga usia 65 (enam puluh lima) tahun tanpa terputus.
b. Masa tunggu untuk Asuransi ini adalah 30 (tiga puluh) hari kalender sejak awal periode polis. Selama masa
tunggu, jika Peserta mengalami kejadian kecelakaan, maka ketentuan ini tidak berlaku.
c. Berlaku "1 year Pre-Existing Condition" dimana manfaat klaim untuk rawat inap yang disebabkan kondisi medis
yang telah ada sebelum tanggal berlaku polis atau tanggal pemulihan polis, baru diberikan setelah polis aktif
selama 1 (satu) Tahun.
d. Definisi Anak adalah belum bekerja, belum menikan dan tidak ada Batasan Maximum usia masuk

3. Apa saja Kewajiban Peserta:

3.1 Kewajiban Mengungkapkan Fakta
⬧ Mengungkapkan fakta material yaitu informasi, keterangan, keadaan dan fakta yang mempengaruhi
pertimbangan Penanggung dalam menerima atau menolak suatu permohonan penutupan asuransi dan dalam
menetapkan suku premi apabila permohonan dimaksud diterima;
⬧ Membuat pernyataan yang benar tentang hal-hal yang berkaitan dengan penutupan asuransi
3.2 Kewajiban Dalam Hal Terjadi Kerugian
⬧ Sesudah mengetahui atau pada waktu Peserta dianggap seharusnya sudah mengetahui adanya Klaim yang
dipertanggungkan dalam Polis ini, Peserta wajib segera memberitahukan hal itu kepada Penanggung secara
tertulis atau secara lisan yang diikuti dengan tertulis selambat-lambatnya 30 (tiga puluh) hari kalender sejak
terjadinya Klaim.
Page 2 of 4
PT Sompo Insurance Indonesia
Mayapada Tower 2, 19th floor, Jl. Jendral Sudirman Kav. 27, Jakarta, Indonesia 12920
Sompo Care 24 Jam 14051
 ⬧ Formulir Klaim yang sudah diisi dengan lengkap beserta dengan dokumen pendukung Klaim harus disampaikan
kepada Penanggung dalam waktu 60 (enam puluh) hari kalender sejak Peserta atau orang yang dikuasakan oleh
Peserta menerima formulir klaim dari Penanggung.
⬧ Segala hak atas manfaat dalam Polis ini menjadi hilang apabila ketentuan dalam pasal ini tidak dipenuhi oleh
Peserta.

4. Bagaimana Prosedur jika terjadi kerugian?

Jika terjadi kerugian, mekanisme pengajuan klaim untuk produk Sompo Hospital Care adalah dengan cara
reimbursment dengan membayar terlebih dahulu atas biaya Rumah Sakit yang timbul. Apabila Tertanggung ingin
mengajukan klaim, makaTertanggung harus melengkapi dokumen-dokumen pendukung klaim, sebagai berikut:
a. Formulir klaim dari Penanggung yang harus diisi oleh Peserta maupun dokter yang merawat, dilengkapi dengan nama
dan nomor Peserta, resume medis dengan stempel dokter atau Rumah Sakit, dan nomor surat izin praktek dokter
yang memeriksa.
b. Kuitansi asli / legalisir dengan rincian lengkap mengenai biaya-biaya yang dikeluarkan
c. Penanggung berhak meminta bukti-bukti lainnya yang berhubungan dengan pelayanan medis yang diberikan.

5. Ilustrasi Perhitungan Premi

➢ Individu
Bapak Abel membeli produk Sompo Hospital Care PT Sompo Insurance Indonesia, dengan memilih Paket Individu
Plan 5 dengan metode pembayaran bulanan, maka premi yang akan dibayar Bapak Abel adalah Rp 247.300,- (dua
ratus empat puluh tujuh ribu tiga ratus rupiah).
➢ Family (Keluarga)
Bapak Graham membeli produk Sompo Hospital Care PT Sompo Insurance Indonesia, dengan memilih Paket Family
Plan 7 dengan metode pembayaran bulanan, maka premi yang akan dibayar Bapak Abel adalah Rp 1.393.700,- (satu
juta tiga ratus sembilan puluh tiga ribu tujuh ratus rupiah).

6. Ilustrasi Perhitungan Klaim

➢ Individu
Bapak Moreno Brown membeli produk Sompo Hospital Care PT Sompo Insurance Indonesia, dengan memilih Plan 5
(lima). Setelah pembelian asuransi ini, Bapak Moreno Brown mengalami sakit usus buntu sehingga membutuhkan
perawatan rawat inap selama 5 (lima) hari dan tindakan pembedahan. Adapun besarnya biaya pembedahan tersebut
sebesar Rp 5.500.000,- Dengan dermikian, Bapak Moreno Brown akan mendapatkan manfaat sebesar:
a. Santunan Rawat Inap: Rp 500.000,- x 5 (lima) hari = Rp 2.500.000,-
b. Santunan Biaya Pembedahan: Rp 6.000.000,- (dikarenakan manfaat plan 5 sebesar Rp 6.000.000,-)
c. Santunan Rawat Inap Unit Perawatan Intensif: Rp 0,- (dikarenakan Peserta tidak dirawat di unit perawatan
Intensif)
Sehingga jumlah yang diterima oleh Bapak Moreno Brown sebesar Rp 2.500.000,- + Rp 6.000.000,- = Rp 8.500.000,-
(delapan juta lima ratus ribu rupiah).

➢ Family (Keluarga)
Mr. Shane West membeli produk Sompo Hospital Care PT Sompo Insurance Indonesia, dengan memilih Plan 7 (tujuh).
Setelah pembelian asuransi ini, Mr. Shane West mengalami kecelakaan ketika berkendara motor sehingga
membutuhkan perawatan intensif selama 3 (hari) hari dan tindakan pembedahan dengan biaya Rp. 10.000.000,-
Page 3 of 4
PT Sompo Insurance Indonesia
Mayapada Tower 2, 19th floor, Jl. Jendral Sudirman Kav. 27, Jakarta, Indonesia 12920
Sompo Care 24 Jam 14051
 untuk mengobati luka-luka dalam yang terjadi, dan setelah pembedahan Mr. Shane West membutuhkan rawat inap
selama 10 hari .
Adapun besar biaya yang akan diganti oleh Penanggung adalah
a. Santunan Rawat Inap: Rp 700.000,- x 10 (sepuluh) hari = Rp 7.000.000,-
b. Santunan Biaya Pembedahan: Rp 8.000.000,- (dikarenakan manfaat plan 7 sebesar Rp 8.000.000,-)
c. Santunan Rawat Inap Unit Perawatan Intensif: Rp 1.400.000 x 3 (tiga) hari = Rp. 4.200.000
Dengan dermikian, Mr. Shane West akan mendapatkan manfaat sebesar: Rp 7.000.000,- + Rp 8.000.000,- + Rp.
4.200.000 =
Rp. 19.200.000,-

7. Informasi lebih Lanjut atau Pengaduan Keluhan?

PT Sompo Insurance Indonesia dengan senang hati akan membantu Peserta dalam menyelesaikan hal yang menjadi
perhatian Peserta berkaitan dengan produk dan jasa yang ditawarkan oleh PT Sompo Insurance Indonesia.
Peserta dapat menghubungi Sompo Care 24 jam di nomor 14051, atau untuk informasi lebih lanjut Peserta dapat
mengunjungi cabang PT Sompo Insurance Indonesia terdekat dengan lokasi Peserta atau ke Kantor Pusat PT Sompo
Insurance Indonesia pada jam kerja:

PT Sompo Insurance Indonesia Mayapada

Tower 2, Lantai 18-20
Jl. Jenderal Sudirman Kav. 27, Jakarta 12920
Sompo Care 24 Jam 14051
Email : customer@sompo.co.id
Atau kunjungi website www.sompo.co.id

Page 4 of 4
PT Sompo Insurance Indonesia
Mayapada Tower 2, 19th floor, Jl. Jendral Sudirman Kav. 27, Jakarta, Indonesia 12920
Sompo Care 24 Jam 14051
 SUMMARY PRODUCT
SOMPO HOSPITAL CARE INSURANCE

1. What is Sompo Hospital Care insurance?

Sompo Hospital Care Insurance is one of the trademarks of PT Sompo insurance Indonesia. Sompo Hospital Care
Insurance consists of 2 types of protection packages, as follow:
• Protection Packages for Individual Participants and
• Protection Package for Family (Husband, Wife and 2 children). Insurance Sompo Hospital Care provide cash
compensation to the participant in the sum of the value specified in the policy summary if during the insurance period,
participants are affected by an illness or have an accident and require hospitalization or surgery in the hospital. The
benefits provided to the participants include:
a. Inpatient Cash Benefits
b. Cash compensation for surgical expenses
c. Cash benefit Intensive Care Unit

2. What is not guaranteed by Sompo Hospital Care Insurance product and What are the benefits received by the
participants?
That is not guaranteed on products Sompo Hospital Care Insurance are:
2.1 General Exceptions
2.3.1. Pre-existing conditions unless the participant has gone through the waiting period set by the insurer (or
the previous condition).
2.3.2. Injuries and or illness due to war or active duty in the military or the armed forces of a nation or
international agency, strikes, riots, huru-hara (direct and indirect), rebellion and the like.
2.3.3. Ascending, descending from, being in or flying with a non-motorized air-engine, flight-to-the-machine, air-
--miles/bus/helicopter plane, unless you are using a commercial flight with a regular flight schedule and
line .
2.3.4. Diseases or wounds caused by or related to ionizing radiation or contamination by radioactive from any
nuclear fuel or nuclear waste from nuclear fission processes or from any material of nuclear weapons.
2.3.5. The cost of nursing home care or a sanatorium to restore health, traditional or similar treatment clinics for
hospitalization or hospitalization in connection with the conduct of medical examinations.
*More information refers to the policy Wording insurance Sompo Hospital Care issued by PT Sompo Insurance Indonesia

2.2 Table Premium & Table

Benefit Table Premium:
Premium Sompo Hospital Care individual (in Rupiah)
Payment Plan 1 Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6 Plan 7 Plan 8 Plan 9 Plan 10
method
Annual 534,700 928,000 1,541,600 2,000,400 2,670,100 3,168,200 3,762,900 4,274,200 4,785,500 5,480,600
*) Premiums that have been paid have taken into account the administrative costs and intermediary
*) Policy fee of Rp 30,000,-(but subject to change as per company's terms)

Page 5 of 4
PT Sompo Insurance Indonesia
Mayapada Tower 2, 19th floor, Jl. Jendral Sudirman Kav. 27, Jakarta, Indonesia 12920
Sompo Care 24 Jam 14051
 Premium Sompo Hospital Care Family (in IDR)
Payment Plan 1 Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6 Plan 7 Plan 8 Plan 9 Plan 10
Methode

Annual 2,138,800 3,712,000 6,166,400 8,001,600 10,680,400 12,672,800 15,051,600 17,096,800 19,142,000 21,922,400

*) Premiums that have been paid have taken into account the administrative costs and intermediary
*) Policy fee of Rp 30,000,-(but subject to change as per company's terms)

Table Benefits:
Sompo
Hospital Care Plan 1 Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6 Plan 7 Plan 8 Plan 9 Plan 10

Cash benefit for

inpatient per 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 800,000 900,000 1,000,000
day

Cash
compensation 2,000,000 3,000,000 4,000,000 5,000,000 6,000,000 7,000,000 8,000,000 9,000,000 10,000,000 12,000,000
for surgical
expenses
Cash
benefit
Intensive 200,000 400,000 600,000 800,000 1,000,000 1,200,000 1,400,000 1,600,000 1,800,000 2,000,000
Care Unit Per
Day

2.3 Terms & Conditions

a. This policy applies to participants who are 6 (six) months old until the age of 60 (sixty) years. And can be extended
up to the age of 65 (sixty-five) years without interruption.
b. The waiting period for this insurance is 30 (thirty) calendar days from the beginning of the policy period. During
the waiting period, if the participant experiences an accident, this condition does not apply.
c. Apply "1 year Pre-existing condition" where the claim benefit for the hospitalization caused by a medical
condition that existed before the policy's effective date or the date of the policy restoration, only given after
the policy is active for 1 (one) year.
d. Definition of childres is unemploye, unmarried & no Maximum age

3. What are the obligations of participants

3.1 Obligation to reveal facts
⬧ Disclose material facts i.e. information, description, circumstances, and facts that affect the insurer's
consideration in accepting or rejecting an insurance closure application and in setting a premium tribe when the
application is accepted.
⬧ Make a correct statement about matters relating to insurance coverage.
3.2 Liability in the event of loss
⬧ After knowing or at the time the participant is deemed to be aware of any claim also insured in this policy, the
participant shall immediately notify the insurer in writing or orally followed by written no later than 30 (thirty)
calendar days since the occurrence of the claim.
Page 6 of 4
PT Sompo Insurance Indonesia
Mayapada Tower 2, 19th floor, Jl. Jendral Sudirman Kav. 27, Jakarta, Indonesia 12920
Sompo Care 24 Jam 14051
 ⬧ The completed claim form with the claim supporting documents must be submitted to the insurer within 60 (sixty)
calendar days since the participant or the person authorized by the participant receives the claim form of the
insurer.
⬧ All rights to the benefits in this policy become lost if the provisions of this clause are not fulfilled by the participant.

4. What is the procedure if a loss occurs?

If there is a loss, the mechanism for filing a claim for Sompo Hospital Care products is to reimbursement by paying in
advance the cost of the hospital arising. If the Insured wants to submit a claim, the Insured must complete the
supporting documents of the claim, as follows:
a. Claim form of insurer that must be filled by the participant and the Doctor Who care, equipped with the participant's
name and number, medical resume with the doctor's stamp or hospital, and the number of Doctor's permit checking.
b. Original receipt/legalized receipts with full details of costs incurred
c. The insurer has the right to request other evidence relating to the Medical service provided.

5. Premium Calculation illustration

➢ Individual
Mr Abel purchased the product Sompo Hospital Care PT Sompo Insurance Indonesia, by selecting the individual
package Plan 5 with monthly payment method, then the premium to be paid Mr Abel is Rp. 247.300,-(two hundred
forty seven thousand three hundred Rupiah).
➢ Family (family)
Mr . Graham purchased the product Sompo Hospital Care PT Sompo Insurance Indonesia, by choosing Family Plan
7 package with monthly payment method , then the Premium to be paid Mr Abel is Rp. 1.393.700,- (one million
three hundred ninety three thousand seven hundred rupiah).

6. Claim calculation illustration

➢ Individual
Mr. Moreno Brown purchased Sompo Hospital Care products at PT Sompo Insurance Indonesia, choosing Plan 5
(five). After the purchase of this insurance , Mr. Moreno Brown had appendectomy, requiring an inpatient treatment
for 5 (five) days and surgical action. The cost of the surgery is Rp 5.5.000.000,- thus, Mr . Moreno Brown will get as
much benefit:
a. Hospitalization: Rp 500.000,- X 5 (five) days = Rp 2.5000.000 ,-
b. Operation Cost compensation : Rp. 6.000.000,- (due to the benefit of plan 5 Rp. 6.000.000,- )
c. Hospitalization Intensive Care Unit: Rp 0,- (as participants are not treated in intensive care unit) So the amount
received by Mr . Moreno Brown amounting to Rp. 2.500.000,- + Rp. 6.000.000,- = Rp. 8.500.000,- (eight million
five hundred thousand rupiah).

➢ Family (family)
Mr. Shane West purchases Sompo Hospital Care products at PT Sompo Insurance Indonesia, choosing Plan 7 (Seven).
After the purchase of this insurance, Mr. Shane West had an accident when driving the motor so that it requires
intensive training for 3 (days) days and surgical action at a cost of Rp. 10 million, -

Page 7 of 4
PT Sompo Insurance Indonesia
Mayapada Tower 2, 19th floor, Jl. Jendral Sudirman Kav. 27, Jakarta, Indonesia 12920
Sompo Care 24 Jam 14051
 To treat injuries in the case, and after surgery Mr. Shane West requires 10 days of hospitalization.
As for the large costs to be replaced by the insurer is
a. Hospitalization: Rp. 700,000,-X 10 (Ten) days = Rp 7 million,-
b. Operation Cost Compensation: Rp. 8.000.000,- (due to the benefit of plan 7 Rp 8.000.000,-)
c. Hospitalization Intensive Care Unit: Rp. 1.400.000 x 3 (three) days = Rp. 4.200.000 , Thus, Mr. Shane West will get
benefits of: Rp. 7.000.000,-+ Rp. 8.000.000,- + Rp.4.200.000,- = Rp. 19.200.000,-

7. Further information or Complaints complaint ?

PT Sompo Insurance Indonesia is pleased to assist you in resolving your concerns the attention of participants in relation
to the products and services offered by PT Sompo Insurance Indonesia.
Participants can contact Sompo Care 24 Hours at 14051, or for more information participants can visit the nearest
branch of PT Sompo Insurance Indonesia to the participant's location or to the head office of PT Sompo Insurance
Indonesia during business hours:

PT Sompo Insurance Indonesia

Mayapada Tower 2, floor 18-20
Jl. Sudirman 27, Jakarta 12920
Customer Service 24 Hours 14051
Email : customer@sompo.co.id
Or visit the website www.sompo.co.id

Page 1 of 4
PT Sompo Insurance Indonesia
Mayapada Tower 2, 19th floor, Jl. Jendral Sudirman Kav. 27, Jakarta, Indonesia 12920
Sompo Care 24 Jam 14051