Perlindungan Asuransi Kecelakaan Diri dan

MyHealth Protection CashPlus – AdaKami

A. Syarat dan Ketentuan

1. Syarat dan Ketentuan ini merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dari Polis.
2. Asuransi Kecelakaan Diri dan MyHealth Protection CashPlus adalah produk Asuransi yang
diterbitkan oleh PT Lippo General Insurance Tbk (LippoInsurance) dan sudah mendapatkan izin
dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan (OJK).
3. Asuransi ini hanya didapatkan oleh Nasabah AdaKami sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
4. Asuransi ini berlaku untuk Warga Negara Indonesia (WNI) yang berdomisili di Indonesia dan
berusia antara 15 hari hingga 55 tahun. Apabila Tertanggung berusia lebih dari 55 tahun pada saat
Periode Polis berlangsung dan Tertanggung melakukan pengajuan klaim, maka klaim akan
otomatis ditolak.
5. Tertanggung yang dapat dijamin adalah yang namanya tertera pada Polis Asuransi sesuai dengan
di aplikasi AdaKami.
6. Asuransi ini memberikan manfaat santunan tunai Meninggal Dunia akibat Kecelakaan, Cacat
Tetap total dan Sebagian akibat Kecelakaan, Biaya Berobat akibat Kecelakaan, Santunan Rawat
Inap di Rumah Sakit akibat Terinfeksi Covid-19, dan Santunan Penggantian Kehilangan
Pendapatan dikarenakan Tertanggung Terinfeksi Covid-19.
7. Santunan Rawat inap yang dijamin adalah rawat inap di rumah sakit yang dibutuhkan secara
medis karena tidak bisa dilakukan rawat jalan dengan diagnosa Covid-19 sebagai diagnosa akhir.
Polis tidak membayarkan manfaat untuk rawat inap di Rumah Sakit tanpa rujukan dari dokter
yang merawat ataupun isolasi mandiri.
8. Santunan Pengganti Kehilangan Pendapatan akibat Tertanggung menjalani Rawat Inap di Rumah
Sakit karena didiagnosa Covid-19. Manfaat Santunan Pengganti Kehilangan Pendapatan akan
diberikan sesuai manfaat yang tercantum dalam Daftar Manfaat dengan ketentuan Tertanggung
menjalani Rawat Inap selama 14 (empat belas) hari berturut-turut. Selain mendapatkan manfaat
ini, Tertanggung juga dapat menerima Santunan Tunai Rawat di atas selama memenuhi ketentuan
manfaat Santunan Tunai Rawat Inap tersebut.
9. Santunan meninggal dunia karena kecelakaan diberikan apabila peserta meninggal dunia karena
kecelakaan pada periode Polis, sesuai limit pertanggungan yang tertera pada polis.
10. Asuransi ini tidak menjamin Perawatan Rawat Inap di Rumah Sakit tanpa rujukan dari dokter yang
merawat ataupun isolasi mandiri.
11. Nama yang ditanggung wajib sama dengan nama yang tertera pada data AdaKami dan sesuai
Kartu Identitas.
12. Periode pertanggungan polis adalah 1 (satu) bulan, tanggal efektif polis akan dimulai dari 7 (Tujuh)
hari setelah tanggal transaksi disetujui.
13. Polis Asuransi akan dikirimkan dalam bentuk elektronik melalui email.
14. Pelaporan klaim dapat dilakukan melalui Portal Klaim di
https://www.cermati.com/pusatklaim/adakami/personal/
15. Apabila peserta memiliki lebih dari satu polis yang aktif, maka klaim hanya dapat dilakukan pada
satu polis saja dan untuk satu kali perawatan.
16. khusus untuk risiko Santunan Meninggal Dunia, manfaat akan dibayarkan oleh Penanggung ke
Ahli Waris sesuai ketentuan Hukum yang berlaku.
17. Pengajuan dan pengiriman dokumen klaim manfaat MyHealth Protection CashPlus (Santunan
Rawat Inap di Rumah Sakit akibat Terinfeksi Covid-19, dan Santunan Penggantian Kehilangan
Pendapatan dikarenakan Tertanggung Terinfeksi Covid-19) harus dilakukan dalam jangka waktu
maksimal 30 (tiga puluh) hari kalender sesudah Tertanggung selesai menjalani perawatan atau
sesegera mungkin setelah terjadinya kejadian tersebut oleh Tertanggung disertai dokumen klaim
dan/atau bukti lainnya yang dipersyaratkan oleh LippoInsurance untuk mempermudah proses
verifikasi klaim. Segala biaya yang timbul untuk mendapatkan dokumen atau bukti tersebut
merupakan tanggung jawab Tertanggung.
18. Khusus untuk Manfaat Meninggal Dunia akibat Kecelakaan, Cacat Tetap total dan Sebagian
akibat Kecelakaan, Biaya Berobat akibat Kecelakaan pengajuan klaim dapat dilakukan dalam
jangka waktu paling lambat 5 (lima) hari kalender sejak tanggal kejadian kerugian dan melengkapi
formulir klaim serta dokumen yang diperlukan maksimal 30 (tiga puluh) hari kalender sejak
tanggal terjadinya kerugian.
19. Khusus untuk Manfaat Meninggal Dunia akibat Kecelakaan, Tertanggung wajib memberikan
informasi berupa identitas Ahli Waris serta Hubungan Ahli Waris dengan Tertanggung yang
dilengkapi dengan bukti pendukung seperti hubungan keluarga yang tercatat dalam Kartu
Keluarga (KK).
20. Apabila diperlukan, LippoInsurance berhak untuk meminta hardcopy dokumen klaim dan
dikirimkan ke alamat berikut:
 Klaim MyHealth Protection CashPlus

PT Lippo General Insurance Tbk

Karawaci Office Park, Blok I No. 30-35, Lippo Village, Tangerang
Telp. (62-21) 5579 0672 / 83 | Fax. (62-21) 5579 0679
U.P Claim Health Reimbursement

Klaim Kecelakaan Diri

PT Lippo General Insurance Tbk
Karawaci Office Park, Blok I No. 30-35, Lippo Village, Tangerang
Telp. (62-21) 5579 0672 / 83 | Fax. (62-21) 5579 0679
U.P Claim Non MV
21. Penanggung akan memberikan konfirmasi persetujuan pengajuan klaim atau penolakan Klaim
Tertanggung, maksimal 8 (delapan) hari kerja sejak dokumen klaim lengkap diterima
LippoInsurance.
22. AdaKami berhak, tanpa pemberitahuan sebelumnya, melakukan tindakan-tindakan yang
diperlukan apabila ditemukan tindakan kecurangan dari pengguna AdaKami.
23. Dengan membeli Produk Asuransi ini, pengguna AdaKami setuju dengan syarat dan ketentuan
yang telah ditetapkan oleh LippoInsurance, termasuk namun tidak terbatas pada keputusan
LippoInsurance.
24. Tertanggung disarankan untuk membaca dengan seksama semua penjelasan tentang jaminan dan
pengecualian yang terkandung dalam Polis Asuransi MyHealth Protection CashPlus dan
Kecelakaan Diri.
25. MyHealth Protection CashPlus dan Asuransi Kecelakaan Diri bukan produk AdaKami sehingga
Adakami tidak bertanggung jawab atas setiap dan semua klaim dan risiko yang timbul dari
pengelolaan produk ini. Adakami tidak bertanggung jawab atas Polis Asuransi yang akan
diterbitkan oleh LippoInsurance melalui Cermati Protect.
B. Manfaat Asuransi

Berikut adalah rincian manfaat Perlindungan Asuransi Kecelakaan Diri dan MyHealth Protection
CashPlus Anda:

Manfaat Santunan Periode Polis

Santunan Tunai Meninggal akibat Rp 10.000.000
Kecelakaan Diri
Santunan Cacat Tetap Total dan Sebagian
Maksimal Rp 10.000.000
Akibat kecelakaan
Biaya Medis akibat kecelakaan
Maksimal Rp 1.000.000 1 Bulan
Santunan Tunai Rawat Inap akibat covid-19 Rp 40.000/hari (Maks 5 hari)
Santunan Penggantian kehilangan
Pendapatan akibat tertanggung terinfeksi Rp 100.000
Covid-19

Manfaat dapat diperoleh Tertanggung dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Santunan Meninggal Dunia karena Kecelakaan apabila Tertanggung meninggal dunia karena
kecelakaan yang terjadi selama Periode Polis.
2. Santunan Cacat Tetap Total atau Sebagian apabila Tertanggung mengalami Kecelakaan yang
mengakibatkan Cacat Tetap Total atau Sebagian selama periode polis.
3. Penggantian Biaya medis karena kecelakaan apabila tertanggung mengalami kecelakaan dan
membutuhkan perawatan Dokter di Rumah Sakit/ klinik.
4. Santunan Tunai Rawat Inap di Rumah Sakit karena Covid-19 dengan ketentuan manfaat sebagai
berikut:
a. Tertanggung terdaftar sebagai pasien Rawat Inap di Rumah Sakit / Klinik yang memiliki izin Rawat
Inap;
b. Tetanggung di Rawat Inap minimal 2 (dua) malam menginap berturut-turut;
c. Tertanggung harus berada dalam perawatan teratur dan pengawasan Dokter;
d. Manfaat asuransi tidak akan diberikan untuk Rawat Inap yang bertujuan untuk isolasi baik di
Rumah Sakit ataupun isolasi mandiri.
e. Manfaat asuransi dibayarkan untuk 1 (satu) kali perawatan selama periode Polis.
5. Santunan Pengganti Kehilangan Pendapatan akibat Tertanggung menjalani Rawat Inap di Rumah Sakit
karena didiagnosa Covid-19 dengan ketentuan Tertanggung menjalani Rawat Inap. Manfaat Santunan
Pengganti Kehilangan Pendapatan akan diberikan sesuai manfaat yang tercantum dalam Daftar
 Manfaat dengan ketentuan Tertanggung menjalani Rawat Inap selama 14 (empat belas) hari berturut-
turut. Selain mendapatkan manfaat ini, Tertanggung juga dapat menerima Santunan Tunai Rawat Inap
sesuai Ketentuan No. 4 di atas selama memenuhi ketentuan manfaat Santunan Tunai Rawat Inap
tersebut. Manfaat asuransi dibayarkan untuk 1 (satu) kali perawatan selama periode Polis.
6. Seluruh Manfaat asuransi hanya dapat dibayarkan apabila Polis masih berlaku.
7. Seluruh Manfaat asuransi akan dibayarkan dalam mata uang Rupiah.
8. Berlaku 1 kali pengajuan klaim per masing-masing manfaat selama periode polis. Polis otomatis
berakhir ketika pengajuan klaim telah dibayarkan untuk masing-masing manfaat.

Pengecualian:
MyHealth Protection CashPlus
Manfaat asuransi tidak menjamin perawatan atau pengobatan yang terkait secara langsung atau tidak
langsung dengan salah satu kondisi berikut: diagnosa lain selain Covid-19, Rawat Inap tanpa diagnosis
termasuk monitoring/check-up/isolasi tanpa diagnosa positif, kondisi yang telah ada sebelumnya (pre-
existing condition).

Kecelakaan Diri
Pengecualian untuk manfaat Santunan Meninggal Dunia akibat Kecelakaan, Cacat Tetap Total atau
Sebagian akibat Kecelakaan, dan Biaya Berobat akibat Kecelakaan merujuk pada Polis Standar Asuransi
Kecelakaan Diri Indonesia.

*Informasi penting:
Ketentuan dan pengecualian manfaat asuransi tetap mengacu kepada wording Polis MyHealth Protection
CashPlus & Polis Kecelakaan Diri yang diterbitkan oleh PT Lippo General Insurance Tbk.

C. Bantuan dan Klaim

Anda dapat mengajukan klaim melalui portal Cermati.com dibawah ini:

http://www.cermati.com/pusatklaim/adakami/personal

Apabila Anda membutuhkan bantuan, silahkan menghubungi:

 Phone: (021) 40000312
Jam Kerja: Senin-Jumat 9:00-17:00
Email: claims@cermati.com

D. Dokumen Klaim

Anda harus menyediakan dokumen-dokumen berikut untuk proses klaim sebagai berikut:

Dokumen Wajib – Umum (dalam bentuk softcopy**):

1. Formulir Klaim;
2. Fotokopi identitas (KTP/SIM) Tertanggung yang masih berlaku;

Dokumen Wajib – Khusus:

No Bentuk
Jaminan Daftar Dokumen
. Dokumen
 Kronologi kejadian
 Akte kematian yang dilegalisir.
 Surat Keterangan Kematian dari Rumah Sakit
yang mencatumkan penyebab (diagnosa
medis) kematian dan visum et repertum.
 Surat Keterangan dari yang berwajib /
Santunan Meninggal Dunia*
1 Softcopy** Kepolisian tentang adanya kecelakaan
karena Kecelakaan
tersebut.
 Surat Keterangan Ahli Waris.
 Surat keterangan/dokumen lain yang
diperlukan menurut pertimbangan
Penanggung.

 Kronologi kejadian
 Surat keterangan dari yang berwajib/ kepolisian
tentang adanya kecelakaan tersebut.
 Surat Keterangan dari Rumah Sakit/ Dokter
yang berisi keterangan tetang adanya akibat -
akibat fisik yang dialami Tertanggung termasuk
Santuan Cacat Tetap Total
2 Softcopy** lama perawatan yang harus dijalanani oleh
atau Sebagian
tertanggung.
 Hasil pemeriksaan radiologi (Jika ada tidakan
diradiologi terhadap tertanggung)
 Surat keterangan dari yang berwajib/ kepolisian
tentang adanya kecelakaan, jika karena
kecelakaan lalu lintas.
  Surat Keterangan/ Dokumen lain yang di
perlukan menurut pertimbangan penanggung.
 Kronologi kejadian
 Faktur Tagihan Asli dari Rumah Sakit / Klinik atas
pengobatan yang dilakukan oleh Tertanggung
Biaya berobat Akibat berserta dengan salinan resepnya;
3 Softcopy**
Kecelakaan  Bukti penggantian dari pihak lain atau asuransi
lain (bila ada).
 Surat Keterangan/ Dokumen lain yang di
perlukan menurut pertimbangan penanggung.
● Resume medis yang telah di tanda tangani oleh
Dokter yang merawat dan/ atau stemple Rumah
Sakit atau fotokopi resume medis.
● Salinan bukti rawat Inap legalisir dari Rumah
Santunan Tunai Rawat Inap
4 Softcopy** Sakit.
akibat Covid-19
● Salinan kuitansi legalisir dari Rumah Sakit
dengan rincian lengkap biaya perawatan.
● Surat Keterangan atau dokumen lain yang
diperlukan.
● Resume medis yang telah di tanda tangani oleh
Dokter yang merawat dan/ atau stemple Rumah
Sakit atau fotokopi resume medis.
Santunan Penggantian
● Salinan bukti rawat Inap legalisir dari Rumah
kehilangan Pendapatan
5 Softcopy** Sakit.
akibat tertanggung
● Salinan kuitansi legalisir dari Rumah Sakit
terinfeksi Covid-19
dengan rincian lengkap biaya perawatan.
● Surat Keterangan atau dokumen lain yang di
perlukan.

*Khusus jaminan Meninggal Dunia baik karena Covid-19 maupun Kecelakaan, Ahli Waris perlu mengisi
Formulir A atau B yang akan dikirimkan oleh pihak LippoInsurance setelah Ahli Waris melakukan
pengajuan klaim awal.

**Apabila diperlukan, LippoInsurance berhak meminta bukti-bukti lainnya yang berhubungan dengan
Pelayanan Medis yang diberikan, serta meminta hardcopy dokumen klaim dan wajib dikirimkan oleh
Tertanggung/Ahli Waris ke alamat LippoInsurance.

E. Pertanyaan Yang Sering Ditanyakan (FAQ)

1. Apa itu Perlindungan Asuransi Kecelakaan Diri dan MyHealth Protection CashPlus?
MyHealth Protection CashPlus adalah asuransi yang dibuat secara khusus untuk Nasabah
AdaKami yang memberikan kompensasi Santunan Rawat Inap di Rumah Sakit akibat Covid-19,
Santunan Penggantian Kehilangan Pendapatan dikarenakan Tertanggung terinfeksi Covid-19,
Santunan Meninggal Dunia akibat Kecelakaan, Cacat Tetap Total dan Sebagian akibat Kecelakaan
dan Biaya medis akibat kecelakaan.
2. Bagaimana saya bisa memperoleh Perlindungan Asuransi Kecelakaan Diri dan MyHealth
Protection CashPlus?
Anda mendapatkan langsung Asuransi Kecelakaan diri dan MyHealth Protection CashPlus bila
pinjaman anda telah setujui polis AdaKami.

3. Siapa yang dapat membeli Perlindungan Asuransi Kecelakaan diri dan MyHealth Protection
CashPlus?
Perlindungan Asuransi Kecelakaan Diri dan MyHealth Protection CashPlus ini hanya berlaku untuk
Warga Negara Indonesia (WNI) yang berdomisili di Indonesia yang berumur 15 hari hingga 55
tahun.

4. Apakah saya bisa menambah Perlindungan Asuransi Kecelakaan Diri dan MyHealth Protection
CashPlus?
Tidak. Perlindungan Asuransi Kecelakan Diri dan MyHealth Protection CashPlus Anda merupakan
manfaat yang tetap dan tidak dapat ditambah/ditingkatkan.

5. Apa saja manfaat Perlindungan Asuransi Kecelakaan Diri dan MyHealth Protection CashPlus?
Rincian manfaat dapat dilihat pada Polis Asuransi yang akan Anda terima.

6. Kapan periode polis saya dimulai dan untuk berapa lama?

Periode polis Anda akan dimulai dari 7 (Tujuh) hari setelah tanggal transaksi dan berakhir satu 1
(satu) bulan setelahnya.

7. Bagaimana cara saya mengajukan klaim?

Pelaporan klaim dapat dilakukan dengan melalui Portal Klaim
http://www.cermati.com/pusatklaim/adakami/personal

8. Apakah ada batas waktu untuk mengajukan klaim?

MyHealth Protection CashPlus
Pengajuan dan pengiriman dokumen klaim manfaat MyHealth Protection CashPlus (Santunan
Rawat Inap di Rumah Sakit akibat Terinfeksi Covid-19, dan Santunan Penggantian Kehilangan
Pendapatan dikarenakan Tertanggung Terinfeksi Covid-19) harus dilakukan dalam jangka waktu
maksimal 30 (tiga puluh) hari kalender sesudah Tertanggung selesai menjalani perawatan atau
sesegera mungkin setelah terjadinya kejadian tersebut oleh Tertanggung disertai dokumen klaim
dan/atau bukti lainnya yang dipersyaratkan oleh LippoInsurance untuk mempermudah proses
verifikasi klaim. Segala biaya yang timbul untuk mendapatkan dokumen atau bukti tersebut
merupakan tanggung jawab Tertanggung.
 Kecelakaan Diri
Khusus untuk Manfaat Meninggal Dunia akibat Kecelakaan, Cacat Tetap total dan Sebagian
akibat Kecelakaan, Biaya Berobat akibat Kecelakaan pengajuan klaim dapat dilakukan dalam
jangka waktu paling lambat 5 (lima) hari kalender sejak tanggal kejadian kerugian dan melengkapi
formulir klaim serta dokumen yang diperlukan maksimal 30 (tiga puluh) hari kalender sejak
tanggal terjadinya kerugian.

9. Berapa lama waktu yang diperlukan untuk memproses pembayaran klaim?

Pembayaran klaim akan diproses dalam waktu maksimum 8 (delapan) hari kerja sejak dokumen
klaim lengkap diterima oleh LippoInsurance.