FASILITAS ASURANSI KESEHATAN

PERUSAHAAN

 RELIANCE INDEMNITY (SKEMA A)

 RELIANCE BPJS COB (SKEMA B)
 BPJS KESEHATAN PEMERINTAH

TAMPILAN KARTU
Kartu hanya diberikan bagi
karyawan level 2 up yg sudah
terdaftar Reliance
RELIANCE
RELIANCE INDEMNITY
INDEMNITY (SKEMA
(SKEMA A)
A)
CARA MENGGUNAKAN KARTU
Rawat Jalan
- Swipe Card / Gesek Kartu
- Bisa ke dokter umum/spesialis, diKlinik atau RS Provider Reliance
Rawat Inap
- Show Card di RS Provider (Kartu tidak digesek)
- Benefit Inner Limit sesuai level karyawan
- Berlaku Rujukan Rawat Jalan Direct dari Rumah Sakit
- Berlaku diseluruh RS Provider Reliance
TABEL MANFAAT RAWAT INAP
LEVEL 2 - 4
 TABEL MANFAAT RAWAT INAP
LEVEL 2 - 4
Rawat Inap
Fasilitas Toleransi Kamar, berdasarkan penjelasan tertulis dari RS :
- Jika kamar sesuai hak tidak tersedia atau Penuh, Maka Peserta dapat menempati kelas kamar 1 tingkat lebih tinggi

selama 2 x 24 jam dan biaya selisih kamar akan menjadi tanggungan Asuransi.
- Jika atas permintaan sendiri Peserta menempati kamar yang lebih tinggi dari haknya maka selisih seluruh biaya
pengobatan (ekses ) menjadi tanggungan karyawan.
- Menggunakan RS Provider Reliance.
- Pemulihan manfaat untuk penyakit yang sama adalah 14 hari.
- Proses Pulang : peserta menandatangani Surat Jaminan, Formulir Klaim, Kwitansi Asli dan membayar kelebihan
biaya, dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Ekses tidak ditanggung dan ditagihkan ditempat  Biaya non medis (pampers, susu, dll )
2. Ekses Beban karyawan yang dijaminkan terlebih dahulu oleh asuransi dan selanjutnya akan mengikuti
…….kebijakan perusahaan  Biaya naik kelas rawat inap / penyakit pengecualian.
Berdasarkan ketentuan endorsement, Rawat inap menjamin :
- One Day Surgery dijamin dimanfaat biaya dokter bedah dengan “jenis pembedahan kecil”
- Tidak ada masa tunggu untuk penyakit yang telah ada sebelumnya dan penyakit khusus.
- Menjamin Sirkumsisi untuk usia sampai dengan 5 tahun.
- Menjamin Hernia untuk usia diatas 10 tahun.
- Ekses Klaim Dijaminkan Dahulu.
- Untuk karyawan yang mengalami cacat tetap dan atau meninggal dunia mendapat santunan dengan rincian sbb:
 TABEL MANFAAT RAWAT INAP
LEVEL 2 - 4

Rawat Jalan
- PENGGANTIAN 100%
- Dapat langsung ke Dokter Spesialis
- Menggunakan Provider Reliance Admedika
- Menjamin biaya pengobatan yang timbul atas semua tindakan yang berhubungan akupuntur yang dilakukan oleh
dokter yang tidak bertujuan untuk estetika dijamin sebesar batasan dokter umum.
- Menjamin biaya pembelian vitamin dan food suplemen yang diresepkan oleh dokter dengan ketentuan vitamin tidak
berdiri sendiri, sesuai dengan indikasi medis, bertujuan untuk penyembuhan dan bukan untuk pencegahan serta
bukan produk dari MLM.
- Imunisasi Dasar dan KB tidak dijamin
- Tidak menjamin biaya pengobatan yang terjadi di In House Clinic
- Tidak ada masa tunggu untuk penyakit yang telah ada sebelumnya dan penyakit khusus
- Ekses Klaim Ditagih Ditempat.
 TABEL MANFAAT RAWAT INAP
LEVEL 2 - 4

Rawat Bersalin
- Peserta Eligible adalah semua karyawati yang telah menikah atau istri karyawan yang berusia sampai dengan 45
tahun, memiliki anak maksimum 2 orang dimana ketentuan yang berlaku adalah menyantun melahirkan sampai
dengan anak ke-tiga
- Masa Tunggu tidak berlaku untuk peserta yang terdaftar pada penerbitan polis.
- Menggunakan Provider Reliance Admedika
- Komplikasi kehamilan dijamin di Manfaat Persalinan yang digunakan peserta
- Ekses Klaim Ditagih Ditempat.

Peserta yang bersalin menggunakan BPJS / Asuransi lain dan tidak ada biaya tambahan lain ke Reliance,
maka Reliance akan memberikan manfaat tambahan sebesar tabel dimaksud dibawah ini :
 TABEL MANFAAT RAWAT INAP
LEVEL 2 - 4

Rawat Jalan
- PENGGANTIAN 90%
- Menggunakan Provider Reliance Admedika.
- Perawatan Dasar menjamin tindakan rontgen/sinar-X, penambalan gigi, pencabutan gigi serta perawatan saluran
akar/saraf gigi.
- Perawatan Gusi menjamin tindakan kuretase gusi.
- Perawatan Pencegahan menjamin tindakan Pembersihan Karang gigi dan Prophylaxis.
- Perawatan Kompleks menjamin tindakan Pembedahan Gigi dan Jaringan sekitar Gigi,
Apicoectomy Geraham, pencabutan yang memerlukan pembedahan pada Gigi Bungsu (wisdom Teeth).
- Perawatan Perbaikan menjamin tindakan Cappings, Mahkota , Jembatan dalam bentuk plastik/ akrilik atau
porselen.
- Manfaat Gigi Palsu menjamin penggantian gigi plasu akibat kehilangan gigi oleh karena penyakit atau cedera
akibat kecelakaan. Detail manfaat yang lebih jelasnya dapat dilihat pada Polis.
 RELIANCE COB / SKEMA B

Kartu hanya diberikan bagi Karyawan bisa memilih salah satu faskes ( FKTP 1 ) :
karyawan level 2 up yg 1. Klinik Pemerintah
sudah terdaftar Reliance + 2. Klinik Viva Medika Reliance
BPJS Kesehatan di noted : Klinik Viva Medika sementara hanya berlaku untuk LSI &LMI wilayah
PT LSI & PT LMI. Jabodetabek & Batam , terdapat +/- 1000 klinik rekanan dan mayoritas klinik
Kimia Farma.
 CARA PENGGUNAAN RELIANCE COB / SKEMA B

Rawat Jalan ( Faskes BPJS Pemerintah )

Rawat - Show Card / Tunjukan Kartu BPJS COB ( pengganti print kertas kartu BPJS Kes )
- Karyawan bisa RJ dikilinik BPJS Kes pemerintah sesuai klinik faskes 1 yang
Jalan tercantum di kartu COB ( biaya pengobatan ditanggung pemerintah ).

Rawat Jalan (Bila Faskes Mutasi ke 4 Klinik Viva Medika )

1. Klinik Viva Medika Daan Mogot GRATIS FREE
2. Klinik Viva Medika Tambun NO
Biaya “Rawat Jalan” LIMIT
3. Klinik Viva Medika Cikarang di 1000 klinik rekanan
4. Klinik Viva Medika Mutiara Batam
- Khusus karyawan LSI / LMI Jabodetabek & Batam  saat ini asuransi baru bekerja
….sama dengan 4 klinik Viva Medika di 2 kota.
- Bila karyawan LSI / LMI Jabodetabek & Batam , Faskes TK 1 tidak mutasi ke 4 Klinik
Viva lalu berobat ke 1000 klinik rekanan Reliance, maka akan tetap memotong
benefits Rawat Jalan Karyawan.
Rawat Jalan (Bila Faskes Tidak Mutasi ke 4 Klinik Viva Medika)
- Show Card / Tunjukan Kartu BPJS COB
- Bisa digunakan ke 1000 klinik Rekanan (mayoritas Kimia Farma).
- Setiap berobat ke Klinik Rekanan Reliance, biaya pengobatan akan tetap
memotong benefits Rawat Jalan Karyawan.

Pasien BPJS Kesehatan, bisa rujuk Rawat Jalan ke dokter spesialis di RSUD/RS Swasta Provider BPJS Kesehatan
dengan membawa surat Rujukan FKTP1. Lalu mendaftar pasien BPJS Kesehatan murni, dan semua biaya
pengobatan ditanggung pemerintah.
 CARA PENGGUNAAN RELIANCE COB / SKEMA B

Rawat Inap ( Reliance COB )

- Perawatan Rawat Inap menggunakan Prosedur Berjenjang
Rawat - Show Card / Tunjukan Kartu BPJS COB Reliance dan surat Rujukan FKTP 1.
- Datang ke bagian pendaftaran umum RS Provider Reliance, untuk mendapatkan Benefits
Inap -
Reliance COB.
Perawatan,penjaminan asuransi dengan standar pelayanan asuransi & monitoring harian.

- Tidak Berlaku sistem Reimbursement.

- Tidak ada masa tunggu untuk penyakit yang telah ada sebelumnya dan penyakit khusus
- Pemulihan manfaat untuk penyakit yang sama adalah 14 hari.
- Menjamin Sirkumsisi untuk usia sampai dengan 5 tahun.
- Menjamin Hernia untuk usia diatas 10 tahun.
- Jika kamar sesuai hak tidak tersedia atau Penuh, Maka Peserta dapat menempati kelas
kamar 1 tingkat lebih tinggi, selama 2 x 24 jam, biaya selisih kamar menjadi tanggungan
Asuransi. Bila naik atas permintaan sendiri, seluruh selisih biaya menjadi ekses karyawan
- Proses Pulang : peserta menandatangani Surat Jaminan Awal dan Akhir, dan membayar
kelebihan biaya dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Ekses tidak ditanggung dan ditagihkan ditempat  Biaya non medis ( pampers, susu)
2. Ekses Beban karyawan yang dijaminkan terlebih dahulu oleh asuransi dan selanjutnya
………akan mengikuti kebijakan perusahaan  Biaya naik kelas rawat inap / ……… ………
penyakit pengecualian.

Manfaat Rawat Inap ( Reliance COB )

- Benefits biaya rawat inap lebih besar  lihat tabel benefit COB.
- Apabila menggunakan Rawat Inap QQ atau peserta naik kelas kamar 1 tingkat lebih
tinggi melebihi 2 x24 jam ( bukan atas permintaan sendiri ), dan biaya RI melewati batas
limit benefit COB, maka beban ekses yang akan ditanggung karyawan lebih kecil.
- Bisa menggunakan semua RS rekanan Reliance .
TABEL MANFAAT RAWAT INAP RELIANCE COB / SKEMA B LEVEL 2- 4
 CARA PENGGUNAAN BPJS KESEHATAN PEMERINTAH

Rawat Jalan

Rawat Jalan ( Faskes BPJS Pemerintah )

- Show Card / Tunjukan Kartu BPJS COB ( pengganti print kertas kartu BPJS Kes )
- Karyawan bisa RJ dikilinik BPJS Kes pemerintah sesuai klinik faskes 1 yang
tercantum di kartu COB ( biaya pengobatan ditanggung pemerintah ).
- Bisa rujuk Rawat Jalan ke spesialis,RS RSUD/Swasta Provider BPJS Kesehatan
dengan membawa surat Rujukan FKTP1. Lalu mendaftar sebagai pasien BPJS
Kesehatan murni, dan semua biaya pengobatan ditanggung pemerintah.

Rawat Inap

Rawat Jalan ( Faskes BPJS Pemerintah )

- Perawatan Rawat Inap menggunakan Prosedur Berjenjang
- Berlaku untuk RS Pemerintah/Swasta yang bekerja sama dengan BPJS Kes
- Show Card / Tunjukan Kartu BPJS COB Reliance dan surat Rujukan FKTP 1 ke
bagian pendaftaran khusus pasien BPJS Kesehatan.
- Peserta level 2 ke atas, yang dirawat inap menggunakan BPJS / Asuransi lain
tidak ada biaya tambahan lain ke Reliance, akan diberikan uang saku harian /
HOSPITAL CASH PLAN oleh Reliance.
 MANFAAT UANG SAKU HARIAN
(HOSPITAL CASH PLAN / HCP)

Syarat :
- Peserta di RAWAT INAP dan seluruh biaya RI dijamin penuh oleh BPJS serta tidak ada biaya tambahan lain ke
Reliance  ( Peserta memilih Excess klaim BPJS / Asuransi lain ) atau Hospital Cash Plan.
- Batasan rawat inap untuk benefit cash plan yaitu di cover sejak hari pertama (bila dilakukan rawat inap setelah
24 jam).
- Penyakit Kritis yang mendapatkan uang saku dimaksud adalalah : Penyakit Jantung, Diabetes, Gagal Ginjal,
Kanker & Stroke

Pengajuan Klaim :
- FORM HCP/COPY RESUME MEDIS/SURAT KETERANGAN DARI RS dari salah satu dokumen tersebut wajib
terdapat 3 informasi  a. Diagnosa Jelas
b. Lama perawatan (tgl admission dan tgl discharge)
c. Wajib di TTD dan di isi oleh dokter yang merawat dan terdapat cap/stempel Provider