LAPORAN BULANAN

TIM CASEMIX

FEBRUARI 2023
RSU ANDHIKA

KESEMBUHAN & KEPUASAN ANDA KEBAHAGIAAN KAMI

 LAPORAN TIM CASEMIX BULAN FEBRUARI 2023

1. REKAPITULASI DATA
1.1. Total Klaim Pasien Bulan Februari 2023 per tgl 3 Maret 2023
No Kategori Jumlah Jumlah Klaim yang % Klaim
Pasien klaim yang belum yang sudah
sudah di masuk diverifikasi
verifikasi eklaim dan masuk
dan masuk eklaim
eklaim
1 Rawat Inap BPJS 388 320 68 82,4%
2 Rawat Jalan BPJS 2264 2017 247 89.0%
Total 2652 2337 315 88.1%

No Kategori Jumlah Jumlah Klaim yang % Klaim

Pasien klaim yang belum yang sudah
sudah di masuk diverifikasi
verifikasi eklaim dan masuk
dan masuk eklaim
eklaim
1 Januari 2612 2327 285 89,1%
2 Februari 2652 2337 315 88.1%

No Kategori Jumlah Jumlah Klaim yang % Klaim

Pasien klaim yang belum yang sudah
sudah di masuk diverifikasi
verifikasi eklaim dan masuk
dan masuk eklaim
eklaim
1 Rawat Inap Januari 344 310 34 90.1%
2 Rawat Inap Februari 388 320 68 82.4%

No Kategori Jumlah Jumlah Klaim yang % Klaim

Pasien klaim yang belum yang sudah
sudah di masuk diverifikasi
verifikasi eklaim dan masuk
dan masuk eklaim
eklaim
1 Rawat Jalan Januari 2268 2017 251 88.9%
2 Rawat Jalan Februari 2264 2017 247 89.0%

1.2. Perbandingan Selisih Inacbgs dengan TariF RS Bulan Februari 2023

 No Kategori Tarif RS (Rp) Tarif Selisih (Rp) Selisih
INACBGS (Rp) (%)
1 Rawat Inap BPJS 2.102.880.040 1.259.966.800 -842.913.240 -66.9%
2 Rawat Jalan BPJS 412.676.842 393.772.800 -18.904.042 -4.80%

Selisih Inacbgs dan Tarif RS ini tidak representative karena tidak sesuai dengan tarif RS
yang sebenarnya dituangkan dalam CP atau perhitungan keuangan (cost unit).

No Kategori Tarif RS (Rp) Tarif Selisih (Rp) Selisih

INACBGS (Rp) (%)
1 Rawat Inap Jan 2.026.246.565 1.192.606.800 -833.639.765 -69.9%
2 Rawat Inap Feb 2.102.880.040 1.259.966.800 -842.913.240 -66.9%

No Kategori Tarif RS (Rp) Tarif Selisih (Rp) Selisih

INACBGS (Rp) (%)
1 Rawat Jalan Jan 478.322.818 457.763.900 -20.558.918 -4,49%
2 Rawat Inap Feb 412.676.842 393.772.800 -18.904.042 -4.80%

1.4 Utilisasi Review Klaim Rawat Inap

1.4.1 Diagnosis Utama Tertinggi Bulan Februari 2022
No. Diagnosis Utama Jumlah % Jumlah
1 Demam dengue 22 6.88
2 GEA 18 5.63
3 Pneumonia 16 5.00
4 DHF 15 4.69
5 ISPA 12 3.75
6 Dispepsia 11 3.44
7 Persalinan SC a/i BSC 10 3.13
8 Bronkopneumonia 9 2.81
9 Bacterial infection 8 2.50
10 DM tipe II 8 2.50

1.4.2 Rekapitulasi CMG Tertinggi

Jan Feb
No CMG
Jumlah % Jumlah Jumlah % Jumlah
1 A Infection & Parasitic Diseases 56 18.1 54 16.9
2 K Digstive System 41 13.2 44 13.8
3 J Respiratory System 47 15.2 37 11.6
4 O Deliveries Groups 38 12.3 37 11.6
5 U Ear, Nose, Mouth & Throat 22 7.1 37 11.6
6 W Female Reproductive System 17 5.5 27 8.4
7 I Cardiovascular System 14 4.5 20 6.3
 8 L Skin, Subcutaneous Tissue & Breast 23 7.4 14 4.4
9 N Nephro-urinary System 12 3.9 14 4.4
10 E Endocrine system, nutrition &
12 3.9 9 2.8
metabolism
11 B Hepatobiliary & pancreatic System 11 3.5 7 2.2
12 G Central Nervous System 1 0.3 7 2.2
13 P Newborns & neonates 9 2.9 5 1.6
14 Z Factors influencing health status &
2 0.6 5 1.6
other contact with health service
15 M Musculoskeletal system &
1 0.3 2 0.6
connective Tissue
16 V Male reproductive System Groups 0 0 1 0.3
17 D Haemopoeitic & Immune System 4 1.3 0 0

1.4.3 Rekapitulasi Severity Level Bulan Februari 2023

No. Severity Level Jumlah %Jumlah
1 I 260 81
2 II 45 14
3 III 15 5

1.4.4 Diagnosis Utama dengan selisih tertinggi

No. Diagnosis Utama Selisih
1 Total Bowel Obstruction -24.172.556
2 Peritonitis Generalisata -19.456.936
3 SC ai distokia -18.379.405
4 Perforasi Diverticulitis Meckel -16.448.729
5 Transient Tachypnea of Newborn -13.784.225
6 TB paru MDR -10.166.508
7 SC ai oligohidramnion -9.301.951
8 Tumor jinak tungkai atas -8.781.089
9 Tumor jinak tungkai bawah -8.722.876
10 SC ai sungsang -8.342.508

1.4.5 Penyerapan Tarif Rawat Inap dari INACBGS

Bulan Pros Konsultasi Keperawatan RAD LAB OBAT Alkes BMHP Kamar
Bedah
Januari 53.9% 10.8% 9.9% 2.7% 8.7% 15.8% 8.6% 5.8% 51.3%
Februari 53.9% 11.0% 8.8% 2.4% 7.9% 14.5% 3.2% 10.1% 53.7%

1.4.6 Penyerapan Tarif Rawat Jalan dari INACBGS

 Bulan Konsultasi Tindakan Poli RAD LAB OBAT+ Alkes+BMHP
Januari 28.8% 18.3% 7.3% 8.3% 19%
Februari 29.7% 23.0% 7.6% 8.6% 16.2%

1.5 Rekapitulasi Klaim Pending

No Bulan Ranap Rajal Keterangan

1 Desember 2022 39 (11%) 36 (1.5%) - konfirmasi penunjang dan

tatalaksana spesifik diagnosis
sekunder
- rehab tanpa proseudur (11)
- nomor registrasi tb (17)
- konfirmasi penyebab injury (3)
- lampiran hasil penunjang (2)
- konfirmasi diagnosis utama (2)
- indikasi fragmentasi (1)
- toleransi operasi (2)
2 Januari 2023 41 (11%) 34 (1.5%) - konfirmasi penunjang dan
tatalaksana spesifik
- rehab tanpa prosedur (6)
- konfirmasi coding (2)
- indikasi fragmentasi (8)
- penunjang untuk demam non
spesifik (4)
- RJ dan RI di hari yang sama (4)
- toleransi operasi (2)
- konfirmasi penunjang (3)
- penyebab injury (5)

1.6 Pemantauan LOS pasien rawat inap

No Kategori Rata-rata LOS
1 Januari 3.6 (4 hari)
2 Februari 3.6 (4 hari)

1.7 Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

1.7.1 Pelaporan Kondisi Klaim Harian Pasien Rawatan dilakukan setiap Senin-Jumat di
grup pelaporan pasien RS
1.7.2 Pertemuan Tim Casemix dengan seluruh KSM dan unit pelayanan
No Tanggal KSM
1 12 Desember 2022 Anak
2 4 Februari 2023 IPD
1. ANALISIS DATA DAN TINDAK LANJUT
No Laporan Analisis Data Tindak Lanjut
1 Total klaim pasien bulan Februari - Total verifikasi Koordinasi dengan
2023 klaim Unit
mencapai 88.1% Perawatan dan
Rekam
di akhir bulan
Medis untuk bisa
Februari 2023,
menyerahkan status
belum klaim
mencapai 100%. pasien tepat waktu.
Hal
ini disebabkan
oleh
adanya
keterlambatan
pengumpulan
berkas
klaim ke bagian
casemix dan DPJP
yang
tidak mengisi
resume
sampai batas
akhir
pengumpulan.
- Keterlambatan
pengumpulan
berkas
klaim disebabkan
ketidaklengkapan
pengisian BRM di
unit
perawatan
sehingga
berdampak pada
keterlambatan
pengumpulan ke
unit
RM dan Casemix
 2 Perbandingan selisih Inacbgs dengan Perbandingan Selisih - Koordinasi dengan
tarif RS bulan Februari 2023 Inacbgs dengan Tarif Yanmed, Komite
RS Bulan Februari Medis dan Keuangan
2023 terutama untuk meninjau
rawat inap BPJS ulang CP dan tarif
masih mengalami beberapa diagnosis
deficit yang cukup - Pemantauan ketat
tinggi yaitu -66.9%. untuk LOS dan
Masih jauh dari pemakaian terapi
target defisit RS. pasien-pasien
Selisih Inacbgs dan dengan diagnosis
Tarif RS ini tidak yang mempunyai
representative deficit cukup tinggi.
karena tidak sesuai
dengan tarif RS
yang sebenarnya
dituangkan dalam
CP atau perhitungan
keuangan.
3 Pemantauan LOS pasien rawat inap Rata-rata LOS pasien Koordinasi dan
rawat inap BPJS pemantauan
sudah bersama
memenuhi target RS dengan Unit
yaitu Perawatan
sekitar 3-4 hari. agar rata2 LOS
pasien
tetap dipertahankan
di
angka 3-4 hari.

2. PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA BULAN Januari 2023

No Sasaran Indikator Target Realisasi Capaian Rencana Tindak
Kegiatan Kinerja (%) Lanjut
1 Verifikasi Klaim Pengajuan 100% 88.1% 88.1% Koordinasi
di tanggal dengan Unit
5 di bulan Perawatan dan
berikutnya Rekam Medis
untuk bisa
menyerahkan
status klaim
pasien tepat
waktu.
2 Selisih Inacbgs Selisih tarif Selisih 10% -66.9% -Koordinasi
dengan tarif RS Rawat atau dengan Yanmed,
Inap BPJS Surplus Komite Medis
dan Keuangan
untuk
meninjau ulang
CP dan tarif
beberapa
diagnosis
-Pemantauan
ketat untuk LOS
dan pemakaian
terapi pasien-
pasien dengan
diagnosis yang
mempunyai
deficit cukup
tinggi.
Selisih tarif Selisih 10% -4.8% 100%
Rawat atau
jalan BPJS Surplus
3 Pemantauan Lama Maksimal 100% 100% Koordinasi dan
pemantauan bersama
LOS Pasien rawat 3-4 hari dengan
rawat inap pasien Unit Perawatan agar
rata-rata rata2 LOS pasien tetap
dipertahankan di
3-4 hari angka 3-4 hari