LAPORAN BULANAN

TIM CASEMIX

MARET 2023
RSU ANDHIKA

KESEMBUHAN & KEPUASAN ANDA KEBAHAGIAAN KAMI

 LAPORAN TIM CASEMIX BULAN MARET 2023

1. REKAPITULASI DATA
1.1. Total Klaim Pasien per tgl 3 setiap bulannya

No Kategori Jumlah Jumlah Klaim yang % Klaim

Pasien klaim yang belum yang sudah
sudah di masuk diverifikasi
verifikasi eklaim dan masuk
dan masuk eklaim
eklaim
1 Januari 2612 2327 285 89,1%
2 Februari 2652 2337 315 88.1%
3 Maret 3142 2553 589 81,3%

No Kategori Jumlah Jumlah Klaim yang % Klaim

Pasien klaim yang belum yang sudah
sudah di masuk diverifikasi
verifikasi eklaim dan masuk
dan masuk eklaim
eklaim
1 Rawat Inap Januari 344 310 34 90.1%
2 Rawat Inap Februari 388 320 68 82.4%
3 Rawat Inap Maret 530 453 77 85.5%

No Kategori Jumlah Jumlah Klaim yang % Klaim

Pasien klaim yang belum yang sudah
sudah di masuk diverifikasi
verifikasi eklaim dan masuk
dan masuk eklaim
eklaim
1 Rawat Jalan Januari 2268 2017 251 88.9%
2 Rawat Jalan Februari 2264 2017 247 89.0%
3 Rawat Jalan Maret 2612 2100 512 80.4%

1.2. Perbandingan Selisih Inacbgs dengan TariF RS

Selisih Inacbgs dan Tarif RS ini tidak representative karena tidak sesuai dengan tarif RS
yang sebenarnya dituangkan dalam CP atau perhitungan keuangan (cost unit).
 No Kategori Tarif RS (Rp) Tarif Selisih (Rp) Selisih
INACBGS (Rp) (%)
1 Rawat Inap Jan 2.026.246.565 1.192.606.800 -833.639.765 -69.9
2 Rawat Inap Feb 2.102.880.040 1.259.966.800 -842.913.240 -66.9
3 Rawat Inap Mar 2.513.766.948 1.594.061.300 -919.705.648 -57,7

No Kategori Tarif RS (Rp) Tarif Selisih (Rp) Selisih

INACBGS (Rp) (%)
1 Rawat Jalan Jan 478.322.818 457.763.900 -20.558.918 -4,49
2 Rawat Inap Feb 412.676.842 393.772.800 -18.904.042 -4.80
3 Rawat Inap Mar 466.920.540 473.481.000 +6.560.460 +1.39

1.4 Utilisasi Review Klaim Rawat Inap

1.4.1 Diagnosis Utama Tertinggi Bulan Maret 2023
No. Diagnosis Utama Jumlah % Jumlah
1 ISPA 31 6,9
2 GEA 30 6,6
3 Demam dengue 28 6,2
4 DM tipe II 20 4,4
5 RFA 20 4,4
6 Dispepsia 20 4,4
7 Persalinan SC a/i BSC 18 4,0
8 Pneumonia 17 3,8
9 Bacterial infection 16 3,5
10 Bronkopneumonia 16 3,5

No. Januari Februari Maret

1 Pneumonia Demam dengue ISPA
2 Demam dengue GEA GEA
3 GEA Pneumonia Demam dengue
4 Persalinan dengan SC DHF DM tipe II
5 DHF ISPA RFA
6 DM tipe 2 Dispepsia Dispepsia
7 Tumor jinak Persalinan SC a/i BSC Persalinan SC a/i BSC
8 ISPA Bronkopneumonia Pneumonia
9 Bronkopneumonia Bacterial infection Bacterial infection
10 Demam Tifoid DM tipe II Bronkopneumonia
1.4.2 Rekapitulasi CMG Tertinggi

Maret
No CMG
Jumlah % Jumlah
1 A Infection & Parasitic Diseases 70 15,5
2 K Digstive System 64 14,1
3 U Ear, Nose, Mouth & Throat 63 13,9
4 J Respiratory System 55 12,1
5 O Deliveries Groups 43 9,5
6 I Cardiovascular System 27 6,0
7 W Female Reproductive System 26 5,7
8 L Skin, Subcutaneous Tissue & Breast 24 5,3
9 N Nephro-urinary System 24 5,3
10 E Endocrine system, nutrition & 22 4,9
metabolism
11 G Central Nervous System 15 3,3
12 B Hepatobiliary & pancreatic System 10 2,2
13 D Haemopoeitic & Immune System 5 1,1
14 Z Factors influencing health status & 3 0,7
other contact with health service
15 M Musculoskeletal system & 1 0,2
connective Tissue
16 P Newborns & neonates 1 0,2

No CMG Jan Feb Mar

1 A Infection & Parasitic Diseases 56 54 70

2 J Respiratory System 47 37 55
3 K Digstive System 41 44 64
4 O Deliveries Groups 38 37 43
5 L Skin, Subcutaneous Tissue & Breast 23 14 24
6 U Ear, Nose, Mouth & Throat 22 37 63
7 W Female Reproductive System 17 27 26
8 I Cardiovascular System 14 20 27
9 E Endocrine system, nutrition & 12 22
9
metabolism
10 N Nephro-urinary System 12 14 24
11 B Hepatobiliary & pancreatic System 11 7 10
12 P Newborns & neonates 9 5 1
 13 D Haemopoeitic & Immune System 4 0 5
14 Z Factors influencing health status & 2 3
5
other contact with health service
15 G Central Nervous System 1 7 15
16 M Musculoskeletal system & 1 1
2
connective Tissue
17 V Male reproductive System Groups 0 1 0

1.4.3 Rekapitulasi Severity Level Bulan Maret 2023

No. Severity Level Jumlah %Jumlah
1 I 362 79,9
2 II 74 16,3
3 III 17 3,8

No. Severity Level % Jan % Feb % Mar

1 I 76.8 81 79,9
2 II 16.8 14 16,3
3 III 6.5 5 3,8

1.4.4 Diagnosis Utama dengan selisih tertinggi

No. Diagnosis Utama DS Selisih

1 TB paru Hiponatremi, DILI, Kejang, -19.251.621 LOS 14 hari, komplikasi
Hipokalemi
2 Vulnus Avulis -13.390.862 Tindakan rekontruksi defect
3 Tumor Hemithorax -12.950.788 Wide Eksisi
4 Tumor manus -12.649.370 Wide eksisi
5 UAP Bradikardi, Hematuria, -11.962.540 LOS 8 hari, ICU 6 hari,
Bacterial Infecton komplikasi
6 Gangren Axila -10.465.099 Eksisi dan debridement
7 Hernia umbilikalis -10.165.814 Herniography
8 Ulkus DM -10.051.220 Eksisi dan debridement
9 SC ai KPD -9.904.151
10 SC ai BSC -9.839.977
 1.4.5 Penyerapan Tarif Rawat Inap dari INACBGS
Bulan Pros Konsultasi Keperawatan RAD LAB OBAT Alkes BMHP Kamar
Bedah
Januari 53.9% 10.8% 9.9% 2.7% 8.7% 15.8% 8.6% 5.8% 51.3%
Februari 53.9% 11.0% 8.8% 2.4% 7.9% 14.5% 3.2% 10.1% 53.7%
Maret 38,8% 12,6% 8,1% 3,2% 8,1% 19,4% 1,9% 8,9% 55,4%

1.4.6 Penyerapan Tarif Rawat Jalan dari INACBGS

Bulan Konsultasi Tindakan Poli RAD LAB OBAT+ Alkes+BMHP
Januari 28.8% 18.3% 7.3% 8.3% 19%
Februari 29.7% 23.0% 7.6% 8.6% 16.2%
Maret 29.3% 13.2% 6.3% 7,7% 16,0%

1.5 Rekapitulasi Klaim Pending

No Bulan Ranap Rajal Keterangan

1 Desember 2022 39 (11%) 36 (1.5%) - konfirmasi penunjang dan

tatalaksana spesifik diagnosis
sekunder
- rehab tanpa proseudur (11)
- nomor registrasi tb (17)
- konfirmasi penyebab injury (3)
- lampiran hasil penunjang (2)
- konfirmasi diagnosis utama (2)
- indikasi fragmentasi (1)
- toleransi operasi (2)
2 Januari 2023 41 (11%) 34 (1.5%) - konfirmasi penunjang dan
tatalaksana spesifik
- rehab tanpa prosedur (6)
- konfirmasi coding (2)
- indikasi fragmentasi (8)
- penunjang untuk demam non
spesifik (4)
- RJ dan RI di hari yang sama (4)
- toleransi operasi (2)
- konfirmasi penunjang (3)
- penyebab injury (5)
3 Februari 2023 27 (8.4%) 18(0.8%) - konfirmasi penunjang dan
tatalaksana spesifik
- Rehab tanpa prosedur (1)
- Konfirmasi coding (5)
- Konfirmasi penunjang (3)
- Indikasi fragmentasi (2)
- Toleransi operasi (1)
- Penyebab injury (6)
1.6 Pemantauan LOS pasien rawat inap
No Kategori Rata-rata LOS
1 Januari 3.6 (4 hari)
2 Februari 3.6 (4 hari)
3 Maret 3.5 (4 hari)

1.7 Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

1.7.1 Pelaporan Kondisi Klaim Harian Pasien Rawatan dilakukan setiap Senin-Jumat di
grup pelaporan pasien RS
1.7.2 Pertemuan Tim Casemix dengan seluruh KSM dan unit pelayanan
No Tanggal KSM
1 12 Desember 2022 Anak
2 4 Februari 2023 IPD
1. ANALISIS DATA DAN TINDAK LANJUT
No Laporan Analisis Data Tindak Lanjut
1 Total klaim pasien bulan - Total verifikasi Koordinasi dengan
Maret2023 klaim Unit
mencapai 81.3% Perawatan dan
Rekam
di akhir bulan
Medis untuk bisa
Maret 2023, menyerahkan status
belum klaim
mencapai 100%. pasien tepat waktu.
Hal
ini disebabkan
oleh
adanya
keterlambatan
pengumpulan
berkas
klaim ke bagian
casemix dan DPJP
yang
tidak mengisi
resume
sampai batas
akhir
pengumpulan.
- Keterlambatan
pengumpulan
berkas
klaim disebabkan
ketidaklengkapan
pengisian BRM di
unit
perawatan
sehingga
berdampak pada
keterlambatan
pengumpulan ke
unit
RM dan Casemix
 2 Perbandingan selisih Inacbgs dengan Perbandingan Selisih - Koordinasi dengan
tarif RS bulan Maret 2023 Inacbgs dengan Tarif Yanmed, Komite
RS Bulan Maret Medis dan Keuangan
2023 terutama untuk meninjau
rawat inap BPJS ulang CP dan tarif
masih mengalami beberapa diagnosis
deficit yang cukup - Pemantauan ketat
tinggi yaitu -57.7%. untuk LOS dan
Masih jauh dari pemakaian terapi
target defisit RS. pasien-pasien
Selisih Inacbgs dan dengan diagnosis
Tarif RS ini tidak yang mempunyai
representative deficit cukup tinggi.
karena tidak sesuai
dengan tarif RS
yang sebenarnya
dituangkan dalam CP
atau perhitungan
keuangan.
3 Pemantauan LOS pasien rawat inap Rata-rata LOS pasien Koordinasi dan
rawat inap BPJS pemantauan
sudah bersama
memenuhi target RS dengan Unit
yaitu Perawatan
sekitar 3-4 hari. agar rata2 LOS
pasien
tetap dipertahankan
di
angka 3-4 hari.

2. PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA BULAN Maret 2023

No Sasaran Indikator Target Realisasi Capaian Rencana Tindak
Kegiatan Kinerja (%) Lanjut
1 Verifikasi Klaim Pengajuan 100% 81.3% 81.3% Koordinasi
di tanggal dengan Unit
5 di bulan Perawatan dan
berikutnya Rekam Medis
untuk bisa
menyerahkan
status klaim
pasien tepat
waktu.
2 Selisih Inacbgs Selisih tarif Selisih 10% -57.7% -Koordinasi
dengan tarif RS Rawat atau dengan Yanmed,
Inap BPJS Surplus Komite Medis dan
Keuangan untuk
meninjau ulang
CP dan tarif
beberapa
diagnosis
-Pemantauan
ketat untuk LOS
dan pemakaian
terapi pasien-
pasien dengan
diagnosis yang
mempunyai
deficit cukup
tinggi.
Selisih tarif Selisih 10% +1.39% 100%
Rawat atau
jalan BPJS Surplus
3 Pemantauan Lama Maksimal 100% 100% Koordinasi dan
pemantauan
LOS Pasien rawat 3-4 hari bersama dengan
rawat inap pasien Unit Perawatan agar
rata-rata rata2 LOS pasien
tetap dipertahankan
3-4 hari di
angka 3-4 hari