LAYANAN PESERTA ADMEDIKA

2021
ADMEDIKA COMPANY PROFILE
Video Introduction
PT. ADMEDIKA
LAYANAN ADMEDIKA

3
www.admedika.co.id
ADMEDIKA CLIENTS
Enterprise Service –
Enterprise Service – Private Insurance Business Service Government Service
BUMN Group & Self Insured

JAMKESMEN & JAMKESTAMA

zzzzzzzz

+100 More Clinics

4
www.admedika.co.id
 5
www.admedika.co.id
LAYANAN RAWAT JALAN
Ditolak / Ditunda
Pendaftaran

Disetujui dan
manfaat
Peserta menunjukkan kartu peserta/ Petugas Melakukan Petugas mencetak Letter of tersedia
kartu identitas ke petugas pendaftaran. Pendaftaran melalui AdPass. Authorization (LoA)

Resep Obat ke Apotek/

Peserta
Rujukan ke dr. Spesialis/
Pelayanan

mendapatkan
layanan kesehatan Rujukan ke Laboratorium/
Rujukan Rawat Inap

Peserta boleh pulang dengan

Pendaftaran

menandatangani LoC.
Keluar

Peserta menunjukkan kartu peserta/

kartu identitas ke petugas Kasir. Petugas mencetak Letter of
Petugas Melakukan Proses
Confirmation (LoC)
Pengesahan/ discharge.
pelayanan

Proses Administrasi Claim

Setelah

6
www.admedika.co.id
 7
www.admedika.co.id
 8
www.admedika.co.id
 9
www.admedika.co.id
 10
www.admedika.co.id
 Jenis Benefit Paket Biaya
Dokter Umum  Biaya Konsultasi Dokter Umum + Administrasi + Jasa tindakan Dokter di Poli.

Dokter Spesialis  Biaya Konsultasi Dokter Spesialis + Administrasi + Jasa tindakan Dokter di Poli + Biaya tindakan Fisioterapi.

Obat  Obat yang diambil/ dipakai dari Farmasi (Injeksi, Imunisasi/ Vaksin, tablet) + Alkes.
 Apabila Harga Per-Item Obat dalam Satu Resep mencapai Rp.500.000,- harap Lakukan Konfirmasi ke Call
Centre 24/7 untuk masing-masing Asuransi yang tertera di Belakang Kartu Atau Modul Helpline AdPass
AdMedika.

Biaya Test Diagnostik  Seluruh Jenis Pemeriksaan Test Diagnostik : Radiologi (CT Scan, Rontgen, MRI), Pemeriksaan Darah, Urine
test, EKG, USG, EMG, CTG, Colonoscopy, BNO IVP dan lainnya.

Catatan  Khusus Asuransi Allianz Tindakan Dokter masuk ke Benefit Obat.

 Hal-hal yang tidak berkaitan dg benefit Peserta :
- Buku Kesehatan.
- Biaya Embos Kartu Pasien baru.
11
www.admedika.co.id
 Jenis Perawatan Klasifikasi tindakan
Perawatan Dasar Pencabutan Gigi Exo/ Extraksi
 Pencabutan Pada Gigi Susu, Gigi Permanen, Gigi yang Per-sistensi.
Tambalan / Tumpatan/ Filling, dengan bahan :
 Amalgam, Light Curing, Silikat, Composite, Glass Ionomer.
Premedikasi
Perawatan Pencegahan Scaling, Flour Poles /Topical Aplikasi.
Perawatan Perbaikan Crown, Bridge & Jacket, Uplay, Onlay, Inlay.
Perawatan Kompleks  Odontektomi, Alveolektomi, Apicoectomi, Apicoreseksi, Odontoma.
Perawatan Gusi Curetage gusi
Perawatan Gigi Palsu GTL (Gigi tiruan sebagian lepasan), GTP (Gigi tiruan Penuh)
Catatan :
Breket, Kawat Ortho Lepasan & Jasa Dokter untk Perawatan Orthodenti  Tidak di Jamin Asuransi.
Ketentuan Khusus  Khusus Asuransi CIGNA
• Konsultasi Tanpa ada Tindakan, Tidak Dijamin.
• Untuk Seluruh Tindakan Harap Menghubungi Call Centre CIGNA.

12
www.admedika.co.id
Vitamin hanya dapat diberikan untuk :

1. Penderita selama dalam rawat inap di RS yang membutuhkan Vitamin

2. Pada saat pasien pulang rawat inap.
3. Penderita Hepatitis kronis, TBC, penderita karsinoma (kanker)
4. Penderita difisiensi vitamin.
5. Penderita dengan gangguan saraf yang telah dibuktikan dengan pemeriksaan penunjang
neurologis.
6. Ibu hamil.
7. Anak sampai dengan usia 5 tahun.

13
www.admedika.co.id
BRI Life bekerjasama dengan
PT. Administrasi Medika (AdMedika) sebagai TPA

MANFAAT KESEHATAN
Rawat Inap, Persalinan & Perawatan Gigi (ASO)
Komplikasinya (Asuransi)

Rawat Jalan (ASO) Kacamata (ASO)

14
www.admedika.co.id
 15
www.admedika.co.id
ALUR LAYANAN PASIEN RAWAT INAP/ MELAHIRKAN
Ditolak / Ditunda Surat konfirmasi
dengan detail limit
Pendaftaran

jaminan dan
kelayakan peserta
Disetujui dan dikirimkan ke rumah
Peserta menunjukkan kartu peserta Petugas Melakukan Petugas mencetak Letter manfaat Penilaian kelayakan sakit
, kartu identitas ke petugas Pendaftaran of Authorization (LoA) tersedia claim oleh AdMedika
pendaftaran dan membawa surat
rujukan dari RJTP

Peserta
mendapatkan
Pelayanan

Case Monitoring
layanan kesehatan berjalan

Surat pernyataan claim disetujui dan

akan dikeluarkan dengan detail claim Peserta boleh pulang
Pendaftaran

yang dapat dibayar oleh peserta atau

asuransi
Keluar

Provider akan mengirimkan tagihan akhir AdMedika melakukan pengecekan kelayakan

dan ringkasan medis ke AdMedika tagihan dan ringkasan medis
melalui Fax
pelayanan

Proses Administrasi Claim

Setelah

16
www.admedika.co.id
 17
www.admedika.co.id
Surat Konfirmasi medis

Kelengkapan Medis
Pasien
Di tanda tangani
oleh dokter
merawat/dokter
yang ditunjuk

18
www.admedika.co.id
 Surat Pernyataan ini dapat digunakan oleh Provider rekanan & Admedika jika terjadi permasalahan penjaminan serta sebagai kepastian tagihan dapat
dibayarkan oleh pihak asuransi maupun peserta, oleh karenanya surat formulir ini wajib dilakukan di awal pasien melakukan proses masuk rawat inap
(Admission).

Identitas Peserta

Ketentuan Polis

Ketentuan
Nominal Excess

Lampiran
Materai
&Tanda Tangan
Peserta
19
www.admedika.co.id
Identitas Peserta

Channel
Chat

20
www.admedika.co.id
 DIGITAL TECHNOLOGY
AdMedika

Pengembangan System Teknologi dan Infrastruktur, untuk memberikan kemudahan bagi Provider Rekanan dalam melakukan pelayanan kepada peserta, dari proses
pendaftaran sampai dengan penagihan, sebagai bentuk penghargaan kepada seluruh Klien dan Provider Rekanan yang selama ini telah mempercayakan AdMedika sebagai
Partner Bisnisnya. AdMedika Provider Access System ( AdPass) telah di lengkapi fitur sebagai berikut :
TC Info : Tampilan Summary Polis/ Ketentuan Umum Jaminan (Term & Condition) dari Asuransi Rekanan AdMedika pada Modul AdPass, mengenai konfirmasi penjaminan
peserta.
E – Doc : Fitur Upload Dokumen, yang dapat digunakan oleh Petugas bagian Administrasi Rawat Inap/ Perawatan RS, untuk membantu proses pengiriman dokumen soft
copy saat peserta menjalani perawatan Rawat Inap.
E – Bill : Fitur Upload Dokumen Tagihan, yang dapat digunakan oleh Petugas bagian Keuangan RS, sebagai alternative percepatan proses pengiriman dokumen tagihan
klaim yang sebelum dikirimkan dalam bentuk Hard Copy.
E – Card : Fitur alternative dalam penggunaan kartu fisik peserta, yang terintegrasi dengan AdPass dan mobile phone peserta. 21
www.admedika.co.id
E-Bill
Aplikasi AdMedika Provider Access
System Data upload :
PROVIDE Max 20 MB
Per invoice per insurance
R Per insurance per coverage

• Melakukan registrasi invoice berdasarkan asuransi . • Menerima berkas softcopy yang telah diajukan oleh
• Melakukan upload softcopy document ke dalam system provider.
Adpass. • Memberikan informasi telah diterima dengan baik dan
• Memastikan document yang diajukan telah lengkap dan memberikan informasi lanjutan melalui aplikasi apabila
sesuai . terdapat yang tidak sesuai atau tidak lengkap.
• Melakukan tracking Invoice yang telah diajukan dan • Melakukan proses klaim.
proses pembayarannya ( admedika payor) • Melakukan pembayaran ke RS untuk admedika payor.

E-Card ADMEDI
KA LOA
•Generate

PESERTA PROVIDE
R
• Pilih Coverage Layanan
• Membuka Mobile Apps dari Handphone • Klik menu QR, maka akan muncul pada sisi
• Pilih Scan QR kanan web dan siap untuk di Scan
• Menyerahkan Handphone ke Petugas Provider • Scan QR Code menggunakan Handphone
peserta dan hasil eligibility akan muncul
(seperti proses swipe card/key in)
22
www.admedika.co.id
Syarat Kelengkapan Dokumen Klaim
Berkas Kelengkapan
1. Formulir Klaim Asuransi.
2. Copy resep.
3. Formulir Pemeriksaan Penunjang/ Test
Diagnostik dan Hasil.
4. Kuitansi Tagihan Asli.
5. Berkas Pendukung Lainnya
6. Rekapitulasi
Pengiriman dokumen tagihan ke AdMedika paling lambat 14 hari kalender setelah tanggal pelayanan
Keterangan
Mencakup : Identitas Peserta, Tanggal berobat (Anamnesa, Indikasi Medis), tandatangan Peserta & Dokter yang menangani.
Lampiran Copy resep dilengkapi : Nama Obat, dosis pemberian, harga per-obat.
Seluruh pemeriksaan penunjang dilakukan atas Indikasi Medis & Saran Dokter.
Berisi keterangan : Nama Asuransi, Total Klaim tagihan per-Asuransi & bermaterai sesuai.
Rawat Jalan : Struk Transaksi Pendaftaran (LOA) & Pengesahan (LOC), Formulir rujukan Dr.Spesialis.
Rawat Inap : Struk Transaski Pendaftaran, Laporan Medis Awal, Surat Pernyataan, Surat Jaminan dan Resume Medis.
Rekapitulasi tagihan dilengkapi : Nama Asuransi, Perusahaan Nomor Kartu Peserta, tanggal berobat & biaya pengobatan.
Catatan :
1.Pastikan Nominal tagihan klaim sesuai dengan bukti struk transaksi.
2.Untuk AdMedika as payor proses rekonsil tagihan dapat diemail : rekonsil@admedika.co.id & payor@admedika.co.id
3.Telephone Tim Rekonsil (021) 3483-1100 ext 452 atau 0811-1300-978.
23
www.admedika.co.id
 Bag. Keuangan
AdMedika

As payor

Client

Non payor
Note:

AdMedika Full TPA :

• Pembayaran atas pelayanan kesehatan dilakukan oleh AdMedika paling lambat 30 (tiga puluh) hari kalender setelah tagihan lengkap diterima
oleh AdMedika.

AdMedika Partial / Teknologi :

• Pembayaran atas pelayanan kesehatan dilakukan oleh Client/ Asuransi langsung setelah mendapatkan laporan analisa klaim dari AdMedika.
• Lama Pembayaran ke Provider rekanan tergantung dari PKS antara Provider dengan masing-masing Client/ Asuransi.
24
www.admedika.co.id
ALAMAT PENGIRIMAN HARD COPY CLAIM
PT ADMEDIKA - CLAIM DEPT.
Telkom STO Gambir
Jl. Medan Merdeka Selatan No.12 Jakarta 10110
TELP. 021. 3483-1100 EXT. 140, 141, 144,145 / 0811-1300-977/0811-1300-979
FAX. O21. 3483-2121
WEBSITE : www.admedika.co.id

KHUSUS UNTUK PLN :

PO BOX 111 PLN ADMEDIKA KLATEN 57400

Atau
ADMEDIKA SMART OFFICE KANTOR TELKOM KLATEN
Jln. Pemuda No. 80 Tegalyoso, Klaten Selatan Kab. Klaten Jawa tengah 57413
Hubungi Kami
provider_team@admedika.co.id

(Data Tim Edukasi)

Nama : Haris Darma
Putra ( PUTRA )
No. Telp : 081278989180
Email:
haris.putra@admedika.co.id
THANK YOU