SOSIALISASI LAYANAN

PESERTA MANAGED CARE

OWLEXA HEALTHCARE
 SEKILAS MENGENAI
OWLEXA HEALTHCARE
Lintasarta sebagai Anak perusahaan PT.
Indosat, Tbk. membentuk Unit Bisnis Baru
Lintasarta E-Health SBU

Produk E-Health Owlexa, al :

 ASO (Administration Service Only)
 TPA (Third Party Administration) :
Indemnity dan Managed Care

Anak Perusahaan Lintasarta, al.:

 PT. Artajasa Pembayaran Elektronis
(Penyelenggara ATM Bersama)
 PT. Lintas Media Danawa
 SEJARAH OWLEXA HEALTHCARE
TPA : INDEMNITY
PENGEMBANGAN IT
Owlexa mengembangkan sistem
teknolgi TPA/ASO dengan produk
PHC
Indemnity yang dapat memberikan
kenyamanan kepada setiap
BERDIRI + 250.000
member untuk memilih provider
Membangun jaringan provider MEMBER
dan menggunakan benefitnya
dan sistem TPA/ASO

2015 2017 2019

2014 2016 2018

LAUNCHING PENGEMBANGAN IT
Owlexa melakukan Launching TERPERCAYA Owlexa mengembangkan sistem
Pada Tahun 2015 serta Owlexa Healthcare di tahun 2017 teknolgi TPA/ASO dengan Produk
memiliki klien Asuransi dan mendapatkan kepercayaan dari beberapa Managed Care yang lebih efisien, dan
ASO di tahun pertama perusahaan besar di Indonesia terkontrol sehingga dapat memberikan
kepuasan kepada setiap member
ASO
TPA : MANAGED CARE
KARTU PESERTA, KLIEN,
DAN FORMULIR KLAIM
JENIS PRODUK MANAGED CARE OWLEXA HEALTHCARE

Kamar
Jenis Produk Layanan Berjenjang Service Layanan Khusus
Perawatan
INDEMNITY

Ya, Berjenjang melalui Tidak mempunyai Layanan

RUBBY Kelas I, II, III
PPK I Khusus

Ada Layanan Khusus,

Ya, Berjenjang melalui
SAPHIRE Kelas VIP I, II, III dengan konfirmasi
PPK I
penjaminan
Tidak berjenjang,
Ada Layanan Khusus,
dapat langsung ke PPK
EMERALD Kelas VIP dengan konfirmasi
II
penjaminan
CONTOH KARTU MANAGED CARE OWLEXA HEALTHCARE

RUBY SAPHIRE EMERALD

 FORM MANAGED CARE
OWLEXA HEALTHCARE
FORM RUJUKAN
1. Dari PPK I ke PPK I
Pengambilan Obat di Apotek & Pemeriksaan
INDEMNITY
Laboratorium di Laboratorium)
2. Dari PPK I KE PPK II

RUJUK BALIK
1. Dari PPK I ke PPK I
Dari Apotek & Laboratorium ke Klinik
2. Dari PPK II KE PPK I
Dari Poliklinik RS ke Klinik
KETENTUAN & ALUR
LAYANAN
ALUR PELAYANAN RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA (PPK I)

Poliklinik
RUJUKAN RJTL – PPK II Dr Spesialis
RS Rekanan

Dokter Umum/Dokter
Peserta Gigi/Bidan PULANG
Di Klinik / Praktek Dokter
yang ditunjuk

Pemeriksaan :
Pendaftaran : Jika diperlukan
Sesuai dengan cakupan layanan
Membawa Kartu Peserta diberikan
Kasir :
KTP / Identitas lainnya Rujukan ke RJTL Dr Spesialis
1. Biaya sesuai tarif kesepakatan
*Terdapat Nama Klinik di RS Rekanan PPK II
2. Obat sesuai ForNas
PPK I pada kartu peserta Owlexa Healthcare
3. Kode Diagnosa
 ALUR PELAYANAN RAWAT JALAN TINGKAT LANJUT (PPK II)

RUJUKAN IP

RUJUKAN
BALIK PPK I

Dr Spesialis Laboratorium
Peserta
Di RS/RSIA Rekanan
Owlexa Healthcare
PULANG

Pendaftaran : Pemeriksaan : Jika diperlukan diberilan surat Jika diperlukan Rawat

1. Kartu Peserta Sesuai dengan surat rujukan pengantar Inap maka diberikan
2. KTP / Identitas lainnya dari PPK I -Apotek : pengambilan Obat-Obatan Rujukan untuk Rawat Inap oleh
3. Form Rujukan dari PPK I -Laboratorium : Pemeriksaan dokter yang merawat
Kasir :
1. Biaya sesuai tarif RS Laboratorium
Jika tidak lengkap -Dr Spesialis lainnya
2. Obat sesuai ForNas
diserahkan kepada peserta
3. Kode diagnosa
ALUR PELAYANAN RAWAT INAP
Peserta Admission Rawat Inap
Di RS/RSIA Rekanan Owlexa
Healthcare
Pendaftaran : Penjaminan
1. Kartu Peserta Konfirmasi penjaminan ke 021 29830400
2. KTP / Identitas lainnya (24 jam),
3. Surat pengatar Rawat dengan memberikan info
Inap dari Dokter yang 1. Diagnosa Awal
merawat 2. Kawar Perawatan yang tersedia
Owlexa memberikan
1.CL / Laporan medis Awal
2.GL / Surat Jaminan
3.AL / Surat Pernyataan Naek Kelas
perawatan
Rawat Inap / Persalinan
Monitoring Perawatan
1.Kondisi peserta
2.Terapi obat yang diberikan
3.Pemeriksaan penunjang yang di
lakukan
4.Biaya sementara yang terjadi
Surat Jaminan hanya berlaku 3
hari,
Harus dilakukan konfirmasi untuk
permintaan Surat Jaminan
Lanjutan
Pasien Pulang
Petugas RS :
1.Mengirimkan Final Billing
2.Resume Medis
Owlexa Healthcare akan
memberikan surat jaminan dan
perhitungan akhir max 30 meit
setelah billing dan berkas
diterima lengkap
Pasien diperbolehkan Pulang
ALUR PELAYANAN GAWAT DARURAT

Rawat Inap

UGD RS Rekanan
Peserta Owlexa Healthcare

Pulang
Pendaftaran : Penjaminan : Pelayanan di UGD
1. Kartu Peserta Konfirmasi penjaminan ke 021 29830400 1.Rujuk Rawat Inap
2. KTP / Identitas lainnya (24 jam), Mengikuti alur layanan rawat inap
dengan memberikan info Diagnosa Awal &
Kondisi Darurat Pasien 2.Pulang
Penjaminan sesuai dengan ketentuan Perawatan hanya di UGD saja
Gawat darurat Owlexa
Jika tidak sesuai ketentuan Gawat Darurat
maka biaya UGD menjadi tanggungan
peserta
Prosedur Pengiriman Tagihan Klaim
PPK I PPK II RAWAT INAP (IP)
Form Rawat Jalan Form Rawat Jalan Resume Medis
Surat Jaminan, Laporan Medis Awal, Surat
Form Rujuk Balik *jika ada Form Rujukan
Pernyataan
Surat Pengantar Rawat Inap dari Dokter yang
merujuk (copy)
Kwitansi bermaterai cukup Kwitansi bermaterai cukup Kwitansi bermaterai cukup

Rincian billing (Obat, Lab, Tindakan) Rincian billing (Obat, Lab, Tindakan) Rincian billing (Obat, Lab, Tindakan)

Hasil baca penunjang diagnostic Hasil baca penunjang diagnostic Hasil baca penunjang diagnostic

Tagihan Klaim Dikirimkan ke :

OWLEXA HEALTH CARE
Menara Thamrin - Arcadia Lt. 2
Jl. MH. Thamrin Kav 3,
Jakarta 10250
Up. Bagian Klaim
Informasi Tambahan
Ketentuan Pemberian Obat

Harus dengan persetujuan

Obat Owlexa Healthcare
Paten

Obat generik
bermerk Tidak memerlukan
konfirmasi
Formularium
Obat Owlexa

Ketentuan PPK I tutup layanan untuk sementara

Wajib memberikan informasi kepada Owlexa Healthcare H-7  ke peserta
Skema Layanan
Managed Care diatas
untuk
mengakomodir PT. BJTI
kebutuhan dari New dari PHC Group
Klien Owlexa di
Tahun 2019
 LAYANAN PT. BERLIAN JASA TERMINAL INDONESIA (BJTI)
(PHC GROUP)

1 Maret 2019 Update menyusul

Semi Managed Care Managed Care

*Nama PPK I akan tercantum di Kartu

Peserta Managed Care
KETENTUAN PPK I
No Ketentuan BJTI
1 Administrasi pelayanan  
2 Pemeriksaan Dokter Umum, Dokter Gigi, Bidan  
a. Darah lengkap, b. SGOT/SGPT, c. Urine lengkap, d. Feses lengkap, e.
3 Pemeriksaan laboratorium sederhana Gula darah puasa, f. Gula darah 2 jam PP, g. Cholestrol total, h. LDL, i.
HDL, j. Trigliserida, k. BUN, l. Serum kreatinin, m. Asam Urat, n. Widal
Hecting, Eksisi, Wound Toilet, Ekstirpasi, GV (Ganti Verban), Cabut Kuku,
4 Tindakan sederhana
nebulizer
Maksimal untuk 5 (lima) hari untuk penyakit akut
5 Pemberian obat-obatan 30 (tiga puluh) hari untuk penyakit khronis
* formularium obat Owlexa
- BCG, DPT, Campak, Polio, dan Hepatitis B
6 Pemberian imunisasi dasar - Imunisasi lain yang dinyatakan wajib oleh Pemerintah dengan obat
standar pemerintah
Standar BKKBN (IUD copper-T, pil KB yang tidak mengandung unsur
7 Pemasangan KB
kosmetik, suntik, susuk)

8 Daftar Penyakit yang dijamin di PPK I Mengikuti daftar penyakit BPJS

KETENTUAN PPK I
No Ketentuan
9 Pemeriksaan control hamil
10 Tindakan Gigi
11 Pemberian rujukan ke PPK II
12 Pelayanan Rujuk balik dari PPK II
13 Pengantar / Rujuk Parsial
14 Pemeriksaan PPK I
15 Emergency * Jika fasilitas tersedia
16 Transfusi darah * Jika fasilitas tersedia
17 Rawat Inap tingkat pertama * Jika fasilitas tersedia
BJTI
Pemeriksaan ANC
Tambal, Perwatan Saluran Akar (PSA), Cabut gigi termasuk gigi 8, kecuali dengan
komplikasi (Odontectomy), tidak termasuk Scalling.
1x kunjungan per hari
Rujukan maksimal 1 kali dalam satu hari,
Masa berlaku rujukan 30 (tiga puluh) hari
Kondisi kronis yang sudah membaik, shg perawatan cukup di PPK I (TB, hipertensi,
DM, gastritis)
Untuk menegakkan diagnosis atau pemberian terapi di Faskes I (Apotek /
Laboratorium)
Pemeriksaan dapat dilayani kembali minimal 3 (tiga) hari setelah pemeriksaan
pertama, kecuali untuk diagnosa yang berbeda dan untuk pembuatan rujukan
kepada spesialis yang berbeda
Emergency
Transfusi darah
Rawat Inap tingkat pertama
KETENTUAN PPK II
No Ketentuan BJTI
1 Administrasi pelayanan  

Kecuali untuk spesialis Mata, THT, Kandungan dan Anak dibawah usia
2 Pemeriksaan Dokter Spesialis & Sub Spesialis
12 Tahun dapat diakses langsung tanpa surat rujukan;

Tindakan medis yang spesialistik sesuai dengan indikasi Ekstirpasi, Eksisi, Ganti Verban, Refraksi, Tonometri, Ekstraksi benda
3
medis asing / serumen

Maksimal untuk 5 (lima) hari untuk penyakit akut

Pemberian obat-obatan, bahan medis serta alat
4 30 (tiga puluh) hari untuk penyakit khronis
kesehatan habis pakai
* formularium obat Owlexa

Pemeriksaan penunjang diagnostik lanjutan sesuai

5 Laboratorium, radiodiagnostik, diagnostik elektromedik, dll
dengan indikasi medis

Scalling gigi (100 rb saja) dan mulut spesialistik, termasuk operasi gigi
6 Pelayanan kesehatan serta perawatan gigi
dan bedah mulut dengan bius lokal;
KETENTUAN PPK II

No Ketentuan BJTI

7 Pelayanan Rehabilitasi medis, Tindakan fisioterapi maksimal 3 (tiga) kali dalam seminggu;

Pemberian rujukan ke Provider yang lebih

8  Perawatan yang masih berhubungan dengan dignosa dari rujukan PPK I
tinggi/spesialis/sub-spesialis
9 Pemberian rujukan balik ke tingkat pertama  

- BCG, DPT, Campak, Polio, dan Hepatitis B

10 Imunisasi dasar anak - Imunisasi lain yang dinyatakan wajib oleh Pemerintah dengan obat
standar pemerintah

11 Emergency  
12 Transfusi darah  
13 One Day Care  
KETENTUAN IP / RAWAT INAP
No Ketentuan BJTI
1 Administrasi pelayanan  
 Jika Naik kelas, perhitungan jaminan akhir menggunakan
1. Prorata
Akomodasi di kelas perawatan sesuai dengan hak 2. Billing perbandingan
2
Kamar peserta 3. Inner Limit
Ketentuan lain mengikuti TC pelanggan seperti kamar tidak tersedia /
penuh
3 Pemeriksaan Dokter Spesialis & Sub Spesialis  
Tindakan medis yang spesialistik sesuai dengan
4 Pembedahan, pemeriksaan diagnostic khusus (CT Scan, MRI)
indikasi medis
5 Tindakan pembedahan Minor, sedang, Mayor
Maksimal untuk 5 (lima) hari untuk penyakit akut
Pemberian obat-obatan, bahan medis serta alat
6 30 (tiga puluh) hari untuk penyakit khronis
kesehatan habis pakai
* formularium obat nasional dan formularium PHC
Pemeriksaan penunjang diagnostik lanjutan sesuai
7 Laboratorium, radiodiagnostik, diagnostik elektromedik, dll
dengan indikasi medis
8 Perawatan intensif  
9 Pelayanan Rehabilitasi medis,  
KETENTUAN IP / RAWAT INAP
No Ketentuan BJTI
10 Persalinan Normal, Dengan penyulit, SC,Tindakan curetase, abortus, atas indikasi medis

a. Pelayanan kasus jantung (operasi jantung, pacu jantung, katerisasi jantung, stent, sonografi, thallium
scanning, broncoscopy, dilatasi jantung, dll) dan rehabilitasi medis;
b. Pelayanan kasus paru (operasi paru), echo cardiography;
c. Pelayanan kasus ginjal (ESWL, transplantasi ginjal);
d. Pelayanan kasus kanker dan kemoterapi;
11 Manfaat Khusus e. Pelayanan Hemodialisa, CAPD, Cimino, double lumen;
f. Kedokteran nuklir dan radioterapi;
g. Pelayanan penunjang diagnostik canggih (MRI, MRA, MS CT Scan);
h. Tindakan transplantasi organ (termasuk pengadaan organ), ditanggung hanya pada recipient
(penerima), tidak termasuk pendonor;
i. Pelayanan penyakit kritis sesuai dengan indikasi medis
12 Ambulance Jarak maksimal radius 50 km
13 One Day Care Odontectomy, Kuretase kehamilan, Eksisi lipoma, Eksisi kista aterom,
14 Transfusi darah  
Implant (mis: IOL, Pen, Screw, Wire, Plate)
15 Manfaat Tambahan Ambulance untuk rawat inap
Kamar jenazah, pemulasaraan termasuk mobil jenazah dengan radius maksimal 50 km
GAWAT DARURAT
Pelayanan Emergency
a. Kedaruratan sistem pernafasan;
b. Kedaruratan sistem jantung dan pembuluh darah;
c. Kedaruratan sistem saraf pusat;
d. Kedaruratan sistem saluran cerna;
e. Kedaruratan sistem saluran kemih;
f. Kedaruratan sistem muscoluskeletal;
g. Kedaruratan mata;
h. Kedaruratan akibat hal lain
§ Panas lebih dari 38 derajat;
§ Pendarahan oleh sebab apapun;
§ Luka bakar;
§ Shock listrik;
§ Trauma dingin/panas;
§ Tenggelam;
§ Keracunan;
§ Alergi dan gigitan/sengatan;
• Kecelakaan bukan karena kegiatan olah raga yang berisiko tinggi.
Evaluasi
& Review
Evaluasi Provider Indemnity
1. Excess Susulan
1. Revisi billing
• Revisi billing penjaminan dapat diproseskan oleh tim CC CMT maksimal 1 x 24 jam
• Apabila melebihi 1x24 jam maka segera mengirimkan revisi tagihan ke Klaim Owlexa
• Excess susulan menjadi tanggungan provider Rekanan
2. Kesalahan input EDC
• Jika terjadi kesalahan input benefit pada mesin EDC maka Excess susulan yang terjadi
menjadi tanggungan provider Rekanan
2. Aging Claim
Pengiriman tagihan maksimal 30 hari kalender setelah perawatan di provider rekanan
3. Diskon Provider
Untuk Provider Indemnity yang telah bekerjasama dengan Owlexa
4. Ketidaksesuaian Tanggal EDC
Segera konfirmasi ke tim EDC agar dapat dipandu untuk update tanggal EDC (021 230 2345
ext 12026)
Langkah - langkah pengaturan ulang
“Tanggal dan Waktu” pada mesin EDC

• Tekan tombol “FUNC”

• Input “89”

• Tekan “Enter”

• Tekan tombol “CLEAR” untuk mengedit /

menyesuaikan
“Tahun, Bulan, Tanggal, Jam, Menit, Detik”

• Tekan “Enter”
CALL CENTER &
CONTACT PERSON
OWLEXA HEALTHCARE
 CALL CENTER
PENJAMINAN 24 JAM

MANAGED CARE
Telfon : 021 - 298 30 400
Fax : 021 - 304 98 700
Mobile : 0858 8339 8794 ( WA Penjaminan )
e-mail : cc.owlexa@lintasarta.co.id
 Menara Thamrin - Arcadia Lt. 2
Jl. MH. Thamrin Kav 3,
Jakarta 10250

PROVIDER RELATION ( Office Hour )

PIC : Nurul / Oksta / Rahmi
Telfon : 021 - 230 2345 ext. 12035/12037/12024
HP : 0815 1419 9990 / 0896 1360 7560
e-mail : provider.relation@lintasarta.co.id
PROVIDER RELATION (Office Hour)
CUSTOMER CARE –
KONFIRMASI PEMBAYARAN
PIC : Sri / Novi
Telfon : 021 - 230 2345 ext 12023 / 12019
e-mail : customercare@owlexa.co.id
TERIMA KASIH