Pendaftaran dan Pembayaran Pasien

Emergency Department ( ED )

Standar Prosedur Nomor : Halaman : 1/5

Operasional Tanggal Berlaku : Revisi : Ditetapkan

Dr. Marganda D. A. Pasaribu, MKK

Direktur RS

Pengertian 1. Formulir Klaim Rawat Jalan :

Formulir yang digunakan sebagai lampiran klaim ke penjamin untuk pasien
yang dilayani sebagai pasien rawat jalan ( OPD / ED )
2. Formulir Laporan Medis Awal :
informasi medis pemeriksaan awal untuk diketahui oleh penjamin untuk
pasien dari ED / OPD yang di rawat inap
3. Billing Sheet :
Formulir tempat melekatkan label obat dan barang yang digunakan oleh
pasien.
4. Charge Form :
Formulir tempat mencatat pengunaan alat, pemeriksaan penunjang medis
dan tindakan keperawatan
5. FO :
Front Office
6. ED :
Emergency Department
7. OPD :
Outpatient Department
Tujuan 1. Memastikan pelaksanaan proses pendaftaran pasien ED dapat berjalan
dengan lancar dan baik.
2. Memastikan proses pelaksanaan transaksi penggunaan pasien dan biaya jasa
dokter ditagihkan dan dibayarkan oleh pasien ED dengan baik.

Kebijakan 1. Kebijakan Administrasi Pasien OPD / ED .

Prosedur 1. Rincian Prosedur
a. Pendaftaran
 FO meminta pasien / penanggung jawab pasien mengisi formulir
Registrasi ED, meminta kartu identitas untuk di fotokopi.
Memastikan jenis pembayaran pasien tidak dapat berubah sampai
dengan selesai perawatan sesuai acuan dan ketentuan penjaminan
yang akan digunakan.
 FO mencari nama pasien pada sistem, lakukan verifikasi nama dan
 tanggal lahir.

Pendaftaran dan Pembayaran Pasien

Emergency Department ( ED )

Standar Prosedur Nomor : Halaman : 2/5

Operasional Tanggal Berlaku : Revisi : Ditetapkan

Dr. Marganda D. A. Pasaribu, MKK

Direktur RS

tanggal lahir pasien ke pasien / penanggung jawab pasien sesuai

identitas pasien.
 FO meminta pasien / penanggung jawab mengisi formulir
Pendaftaran Pasien Baru untuk mendapatkan nomor medical record
bila data pasien belum terdaftar / tidak ditemukan di sistem. Lakukan
registrasi ED di sistem komputer Rumah Sakit.
 FO mencetak label pasien, bila pasien menanggung biaya perawatan
sendiri.
 FO menginformasikan perkiraan biaya pemeriksaan / tindakan
kepada pasien / penanggung jawab pasien sesuai informasi dokter
pemeriksa, selama pasien observasi di ED.
 FO meminta persetujuan pasien / penanggung jawab untuk
pembiayaan yang akan terjadi.
 FO melanjutkan dengan proses Pendaftaran Pasien Tanggungan
Asuransi/ Perusahaan bila biaya perawatan ditanggung oleh asuransi
perusahaan.
b. Pendaftaran Pasien Tanggungan Asuransi / Perusahaan
 FO meminta kartu asuransi / kartu identitas karyawan perusahaan /
surat jaminan.
 FO memastikan nama asuransi / perusahaan terhadap di sistem.
 FO menginformasikan kepada pasien penanggung jawab pasien untuk
diperlakukan sebagai pasien Tanggungan Pribadi, bila nama
asuransi / perusahaan belum terdaftar di sistem atau masa berlaku
keanggotaan sudah tidak aktif.
 FO mengkonfirmasikan kepersetaan pasien ke pihak penjamin, bila
masa keanggotaan aktif.
 FO melakukan registrasi di sistem computer Rumah Sakit, cetak label
pasien dan serahkan berikut Laporan Medis Awal dan atau formulir
Klaim Rawat Jalan kepada petugas ED.
 Pendaftaran dan Pembayaran Pasien
Emergency Department ( ED )

Standar Prosedur Nomor : Halaman : 3/5

Operasional Tanggal Berlaku : Revisi : Ditetapkan

Dr. Marganda D. A. Pasaribu, MKK

Direktur RS

c. Transaksi Penggunaan Pasien

 Perawat ED memastikan bahwa Billing Sheet, Charge Form dan Slip
Jasa Dokter telah diisi sesuai dengan pengunaan pasien, setelah
pemeriksaan, tindakan atau perawatan yang dilakukan oleh dokter di
ED. Khusus untuk pasien dengan jaminan asuransi / perusahaan,
pastikan dokter telah melengkapi Formulir Klaim.
 Ward Clerk mentransaksikan di sistem, pemakaian pasien yang
terdapat pada form Billing Sheet.
 Ward Clerk mengarahkan pasien / penanggung jawab pasien ke FO
dan menyerahkan Charge Form yang telah dilengkapi kepada staf FO
beserta dengan Slip Jasa Dokter. Untuk pasien asuransi / perusahaan
sertakan Formulir Klaim yang telah dilengkapi.
 FO memastikan transaksi pengunaan pasien sudah sesuai dengan
yang tertera pada Charge Form. Bila ada yang masih harus di-input
diinformasikan kembali ke ED.
 FO menginformasikan jumlah tagihan kepada penjamin.
 FO melakukan konfirmasi penjaminan dan meminta jumlah jaminan
akhir.
 FO meng-input pada system/ mencatat pada invoice : nomor peserta,
hasil pembicaraan dan nama petugas perusahaan penjamin yang telah
memberikan persetujuan apabila persetujuan manual / dengan
telepon.
 FO menagih kepada pihak pasien atas ekses / biaya yang tidak
dijaminkan.
 FO mencetak tanda terima pembayaran dan memberikan ke pasien.
 FO menyerahkan bukti pelunasan kepada pihak pasien bila ada
transaksi yang dibayar.
 Pendaftaran dan Pembayaran Pasien
Emergency Department ( ED )

Standar Prosedur Nomor : Halaman : 4/5

Operasional Tanggal Berlaku : Revisi : Ditetapkan

Dr. Marganda D. A. Pasaribu, MKK

Direktur RS

 FO mencetak invoice, meminta tanda tangan pihak pasien di

lembar invoice dan formulir klaim.
d. Penagihan dan Pembayaran Pasien ED Yang dirawat Inap
 FO memastikan seluruh pemakaian pasien sudah ditransaksikan
ke dalam sistem invoice pasien ED sudah diselesaikan
 FO menyelesaikan transaksi ED dengan menggunakan deposit
rawat inap bila pasien tanggungan pribadi.
 FO menyertakan tranksaksi ED pada berkas taguhan rawat inap
bila pasien tanggungan asuransi / perusahaan.
e. Pelaporan
 FO menyerahkan pelunasan pasien dokumen – dokumen
dibawah ini kepada Finance. Pada akhir shift :
o Invoice dan rinciannya
o Formulir Resume Medis
o Formulir Klaim
o Surat Jaminan
o Dokumen pelengkap lainnya
2. Dokumen / Fasilitas dan Peralatan
a. Formulir Registrasi Emergency Department
b. Formulir Pendaftaran Pasien Baru
c. Laporan Medis Awal
d. Formulir Klaim Rawat Jalan
e. Formulir Klaim Rawat Inap
f. Billing Sheet, Charge Form dan Slip Jasa Dokter
g. Invoice ED ( bila ada )
 Pendaftaran dan Pembayaran Pasien
Emergency Department ( ED )

Standar Prosedur Nomor : Halaman : 5/5

Operasional Tanggal Berlaku : Revisi : Ditetapkan

Dr. Marganda D. A. Pasaribu, MKK

Direktur RS

Unit terkait 1. ED
2. Customer Relation

Table No. Revisi No. Revisi Rangkuman Revisi

Rangkuman Baru Lama
Revisi
01 00 Perubahan format dokumen dan
perubahan nomor dokumen dari PP-
RSAR-CR-004 menjadi SPO-RSAR-CR-
004.