Efektivitas Madu dalam Menurunkan Derajat Mukositis Akibat

Kemoterapi Pada Pasien Kanker

Marthalena Simamora1, Dewi Prabawati2, Wilhelmus Hary Susilo3
1
Program Magister Keperawatan Medikal Bedah, 2 Dosen Tetap STIK Sint
Carolus, 3 Dosen Tidak Tetap STIK Sint Carolus

ABSTRAK
Mukositis merupakan peradangan dan ulcerasi pada mucosa oral dan sub mucosa yang terjadi
akibat efek samping kemoterapi. Salah satu tindakan yang direkomendasikan untuk mencegah dan
menurunkan derajat mukositis adalah melakukan perawatan mulut menggunakan madu.Penelitian
ini bertujuan mengetahui efektivitas madu dalam menurunkan derajat mukositis pada pasien
kanker akibat kemoterapi di rumah sakit umum Kota Medan. Penelitian ini merupakan kuasi
eksperimen non equivalent control group pre test-post test. Metode sampling dengan tehnik total
sampling berjumlah 96 responden terdiri dari kelompok intervensi (76 responden) dilakukan
perawatan mulut menggunakan madu dankelompok kontrol (22 responden) dilakukan perawatan
mulut menggunakan chlorhexidine 0,2%. Analisa data dengan regresi logistic ordinal, uji
bedaMann Withney dan Wilcoxon. Hasil analisis menunjukkan bahwa perawatan mulut
menggunakan madu efektif menurunkan derajat mukositis pada pasien kanker (p=0.000). Uji
bedaMann Wthney diperoleh hasil terdapat perbedaan derajat mukositis pada kelompok inervensi
dan kelompok kontrol P<0.05 (0.007). Perawatan mulut menggunakan madu secara statistic efektif
menurunkan derajat mukositis, maka disarankan agar institusi rumah sakit mengaplikasikan
perawatan mulut menggunakan madu dalam standar asuhan keperawatan pada pasien kanker yang
menjalani kemoterapi.
Kata kunci: Derajat mukositis; kanker; kemoterapi; madu; mukositis; perawatan mulut.

ABSTRACT
Mucositis is the respond of inflammation and ulceration on the mucous membrane in the mouth
and sub mucosa that happened because the side effect of chemotherapy. One of the suggested
actions to prevent and decrease the degree of mucositis is by starting oral care using honey. This
research’s purpose is to find out the effectiveness of the honey in decrease the degree of mucositis
on cancer patients undergo are doing the chemotherapy in a general hospital in Medan. This
research is a quasi experiment with designed of non-equivalent control group pre test-post test.
Sampling method with total sampling technique is consist of 2 groups; an intervention group who
get the oral care using honey (76 correspondent), and a group who get oral care using
chlorhexidine 0.2% (22 correspondent). Regression of ordinal logistic and the test of difference
in non-parametric (Mann Withney and Wilcoxon) are used to analyze the data. The result of the
analysis shows that the oral care using honey is effective to decrease the degree of mucositis on
cancer patients (P=0.000). The oral care using honey statistically effective to decrease the degree
of mucositis, so it is recommemded to the hospitals to implement the oral care using honey in their
standard of nursing treatment towards cancer patient who are doing chemotherapy.

Key words: Cancer; chemotherapy; honey; mucositis; oral care; the degree of mucositis

PENDAHULUAN sel yang tumbuh secara terus-menerus,

tidak terbatas, tidak terkordinasi
Kanker merupakan kumpulan dengan jaringan sekitarnya dan tidak
sel abnormal yang terbentuk oleh sel- berfungsi secara fisiologis (Price
&Wilson, 2005). Kanker terjadi mengakibatkan penurunan kualitas
karena adanya sel yang bersifat hidup pasien kanker.
mutagenik.Pertumbuhan sel kanker Beberapa penelitian
yang terus menerus dan tidak merekomendasikan penggunaan madu
terkontrol dapat mengakibatkan dalam menurunkan mukositis akibat
kematian.(Chan & Ingoffo, kemoterapi. Madu juga merupakan
2005).Kemoterapi berperan penting zat yang kaya nutrisi. Menurut
dalam penatalaksanaan beberapa penelitian madu digunakan
kanker.Kemoterapi bekerja dengan dalam berbagai pengobatan modern
merusak proses pembentukan sel karena memiliki efek terapeutik yaitu
kanker pada fase-fase pembelahan sel memiliki viskositas tinggi, memiliki
sehingga siklus sel kanker terganggu pH rendah (asam), mengandung zat
dan pembelahannya terhambat. anti oksidan, anti inflamasi, zat
Prinsip kerja kemoterapi stimulant pertumbuhan, asam amino,
adalah membunuh sel-sel kanker yang vitamin, enzim dan mineral. Menurut
bekerja dengan cepat, namun Bognadov (2011), madu efektif
kemoterapi juga menimbulkan efek dalam mempercepat penyembuhan
samping yaitu selain membunuh sel- pada luka pembedahan, luka
sel kanker juga membunuh sel-sel penekanan, luka pada pasien diabetes
yang sehat sehingga kemoterapi sering mellitus dan luka scarring. Penelitian
menimbulkan efek samping lain yang dilakukan Mohamed (2012)
diantaranya adalah mukositis. Sekitar tentang pengaruh penggunaanmadu
40% dari semua pasien kanker yang secara topical dalam managemen
menjalani kemoterapi mengalami stomatitis pada pasien yang menjalani
mukositis; 80% pasien kanker kemoterapi. Penelitian ini dilakukan
kepaladan leher yang menjalani terapi pada 40 responden yang dibagi dalam
radiasi juga mengalami mukositis dua kelompok denganmemberikan 20
(Sonis et al, 1999 dalam Mohamed, ml madu (kelompok intervensi) dan
2012).75% pasien yang mengalami perawatan mulut rutin di rumah sakit
mukositis akibat kemoterapi (kelompok kontrol). Hasil penelitian
mengalami komplikasi nyeri diperoleh kelompok intervensi
mulut.Nyeri yang dirasakan adalah mengalami stomatitis yang lebih
nyeri sedang sampai berat sehingga rendah dibandingkan kelompok yang
kadang-kadang pasien diberikan obat mendapat perawatan mulut biasa.
narkotika untuk menurunkan
nyerinya. Rumusan Masalah
Mukositis merupakan Bagaimana efektifitas madu
inflamasi dan ulserasi pada membrane dalam menurunkan derajat mukositis
mukosa oral.Gejala mukositis akibat kemoterapi pada pasien
diantaranya adalah timbulnya rasa kanker?
sakit, ulserasi, perdarahan, mulut
kering serta kesulitan Tujuan
berbicara.(Eilers, 2004). Bila Diperolehnya kejelasan
gangguan ini tidak segera ditangani efektivitas madu dalam menurunkan
akan mengakibatkan gangguan lebih derajat mukositis akibat kemoterapi
lanjut yaitu gangguan kesimbangan pada pasien kanker.
nutrisi dan pada akhirnya

METODE PENELITIAN
Desain Penelitian
Desain penelitian adalah quasi
eksperimentalnon equivalent control
group pre test –post test design.
Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini
adalah pasien kanker menjalani
kemoterapi di RSUP H. Adam Malik
Medan dan RSU DR. Pirngadi kota
Medan dengan kriteria inklusi adalah
mengalami mukositis derajat 1-4,
dirawat di rumah sakit selama 7 hari,
usia 17-75 tahun, tidak memiliki
penyakit lain seperti DM yang dapat
mempengaruhi proses penyambuhan
luka dan memiliki nilai-nilai
pemeriksaan hematologis dalam
rentang normal. (Hb > 10gr/dl).
Populasi eksternal adalah
pasien kanker mulut atau kanker
nasofaring stadium akhir yang
menyebabkan pasien kesulitan
membuka mulut sehingga sulit
dilakukan pemeriksaan derajat
mukositis.
Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di Unit
Kemoterapi RSUP H.Adam Malik
Medan dan RSUD DR. Pirngadi Kota
Medan pada 12 Mei – 25 Juni 2014.
Prosedur Pengumpulan Data
1. Persiapan
Mengurus surat izin penelitian di
RSUP. H. Adam Malik medan dan
RSUD DR. Pirngadi Medan
2. Pelaksanaan
a. Memilih responden yang sesuai
dengan kriteria responden dengan
tehnik total sampling
b. Menentukan kelompok intervensi
dan kelompok kontrol berdasarkan
perbedaan waktu. Kelompok
kontrol diambil terlebih dahulu
pada minggu pertama. Kelompok
intervensi diambilsetelah
kelompok kontrol selesai
c. Menjelaskan tujuan dan prosedur
penelitian pada pasien kelompok
kontrol dan kelompok intervensi
dan memberikan informent
concern
d. Pada kelompok kontrol responden
diberikan informasi tentang
perawatan mulut menggunakan
chlorhexidine dan jadwal
perawatan mulut sesuai derajat
mukositis. Selanjutnya dilakukan
pengambilan data skor derajat
mukositis pertama (pretest) yang
dilakukan sebelum responden
mendapat kemoterapi.
Pengambilan data skor derajat
mukositis kedua (post test)
dilakukan pada hari ketiga (T2)
dan hari keenam (T3) setelah
pasien melakukan perawatan
mulut
e. Pada kelompok intervensi sebelum
perawatan mulut responden
dianjurkan untuk membersihkan
mulut terlebih dahulu. Berkumur
dengan madu dilakukan selama 30
detik, respoden dianjurkan untuk
menggerak-gerakkan larutan madu
agar menjangkau semua mukosa
mulut .setelah berkumur larutan
madu dibuang.
f. Pada mukositis derajat 1 dan 2,
responden dianjurkan melakukan
perawatan mulut sebanyak tiga
kali sehari. Sedangkan pada pasien
mukositis derajat 3 dan 4,
perawatan mulut dilakukan
sebanyak enam kali sehari.
g. Mengobservasi derajat mukositis
dan menilai derajat muositis pada
hari ketiga (T2) dan pada hari
keenam (T3).
Instrumen yang Digunakan Sumber : data primer, 2014
Instrumen yang digunakan adalah
kuesioner, lembar penilaian derajat
mukositis menggunakan Oral
Assesment Guide dan lembar
2. Uji Pseudo R-Square
observasi derajat mukositis.

Analisis Data

Analisis data dalam penelitian ini

menggunakananalisis univariat
statististik deskriptif untuk melihat
gambaran karakteristik responden
dalam penelitian, analisis multivariat
menggunakan regresi logistic ordinal,
Uji beda independent (Mann
Witney)dan uji beda berpasangan
(Wilcoxon).

HASIL DAN PEMBAHASAN

1. Karakteristik Responden
Tabel 4.1. Distribusi responden
berdasarkan status nutrisi, jenis
kanker,jenis kemoterapi dan
Perawatan Mulut

Jumlah Jumlah
N intervensi kontrol
Kategori
o n = 76 n = 22
(74.48%) (21.56%)
1 Status Gizi:
- Gizi kurang 23 (30,3%) 4 (18.2)
- Normal 48 (63.1%) 18 (81.8)
- Gizi baik 5 (6.6)
2 Jenis Kanker
- Kanker/ 75 (98,7%) 22 (100%)
tumor
solid
- Kanker 1 (1,3%)
darah
3 Jenis
Kemoterapi
- Potensi 14 (18.4) 2 (9.1))
Mukosatoks
ik sedang
- Potensi 62 (81,6) 20 (90.9)
mukosatok
sik tinggi
4 Perawatan
Mulut:
- Chlorhexidi 22 (22,4)
ne
- Madu 76 (77.6)
 peningkatan pada nilai estimasi
perawatan mulut menjadi 4.662
artinya madu lebih efektif 4.662 kali
lebih efektif menurunkan derajat
mukositis dibandingkan dengan
Estimasi Sig. chlorhexidine.Hasil analisis derajat
[derajatpost = 0] -40.750 .879
Thresh [derajatpost = 1] -18.980 .915 mukositis setelah dilakukan perawatan
old [derajatpost = 2] -14.908 .933 mulut selama tiga dan enam hari juga
[derajatpost = 3] -11.287 .949
Perawatan Mulut 4.662 .000 menunjukkan arah yang negative,
Variab
el
Usia -12.156 .925 artinya semakin sering dilakukan
Status gizi .763 .576
indepe
Jenis kanker - 1.466 .888 perawatan mulut maka derajat
nden
Jenis Kemoterapi -18.197 .918 mukositis akan turun.
Hal ini sejalan dengan penelitian
Hari ke III Hari ke VI
Model
yang dilakukan oleh Bardi et al (2011)
-2 Log Sig. -2 Log Sig.
Likelihood Likelihood terhadap 131 pasien kanker kepala dan
Null 109.446 41.519 leher yang menjalani radioterapi
Hypothesis
dilakukan perawatan mulut
General .000 .023 .000 1.000 menggunakan jenis madu manuka
aktif sebanyak 20 ml, perawatan
mulut dilakukan sebanyak 4 kali
Pengaruh Perawatan Mulut
sehari selama 6 hari sedangkan
Menggunakan Madu terhadap
kelompok kontrol menggunakan 20
Penurunan Derajat Mukositis
ml golden sirup dan hasilnya
menunjukkan madu terbukti efektif
Berdasarkan hasil uji statistik
dapat menurunkan mukositis tetapi
pengaruh perawatan mulut terhadap
tidak ada perbedaan yang yang
penurunan derajat mukositis
signifikant antara kelompok madu dan
didapatkan p value 0.000 (p<0.05) maka
golden sirup dalam menurunkan
Ha 1diterima, artinya terdapat
mukositis.
pengaruh yang signifikan perawatan
Madu mengandung berbagai
mulut menggunakan madu terhadap
jenis komponen kimia dan
penurunan derajat mukositis pada hari
mikrobiologis yang dapat digunakan
ke III dan hari ke VI.Hal ini
dalam proses penyembuhan luka.
menunjukkan bahwa perawatan mulut
Madu yang digunakan dalam
yang dilakukan secara teratur
penelitian ini adalah madu dari hutan
memberikan pengaruh positif terhadap
yang berasal dari kepulauan Riau yang
penurunan derajat mukositis.
dijamin kemurniannya dan telah
Hasil analisis efektifitas madu
mendapat sertifikasi uji laboratorium
dalam menurunkan derajat mukositis
dari laboratorium fisik terpadu Institut
menggunakan regresi logistic ordinal
Pertanian Bogor tanggal 25 April
dapat dilihat dari hasil uji parameter
2014. Berdasarkan hasil uji
estimate (tabel 5.13) dimana pada hari
laboratorium didapatkan komposisi
ketiga nilai estimasi perawatan mulut
madu yang digunakan dalam
adalah 3.626 dengan Signifikansi
penelitian ini mengandung senyawa
pvalue= 0.023 (p<0.05) yang madu
Glukosa 31.41%, Fruktosa 34.17%,
lebih efektif 3.626 kali lebih efektif
suksosa 2.98%, Vitamin C <1.55 ppm,
menurunkan derajat mukositis
Air 21.22% dan pH 3.62.
dibandingkan dengan chlorhexidine.
Sedangkan pada hari ke VI terjadi
 Kandungan glukosa, frukstosa
dan sukrosa berfungsi meningkatkan
tekanan osmotic.Madu mempunyai
osmolaritas yang tinggi dan
merupakan larutan yang mengalami
super saturasi dengan kandungan gula
yang tinggi dan mempunyai interaksi
yang kuat dengan molekul air.
Tingginya kadar gula dalam madu
terutama fruktosa dan kandungan air
dalam madu menyebabkan madu
memiliki efek osmotic yang tinggi.
Kadar osmotic madu yang sangat
tinggi menyebabkan madu mampu
mengekstrak dan mengabsorpsi air
dari sel bakteri sehingga bakteri
kehilangan banyak air dan
metabolismenya terganggu.
Akibatnya, pertumbuhan bakteri
terhenti dan akhirnya bakteri akan
mati (Iqbal, 2008).
Faktor lain yang mempengaruhi
penurunan derajat mukositis adalah
kadar pH yang rendah yaitu pH 3.62
(sangat asam). pH madu yang asam
berfungsi menghambat pertumbuhan
bakteri dengan menciptakan
lingkungan asam pada luka sehingga
akan mencegah bakteri melakukan
penetrasi dan kolonisasi. Kadar asam
yang tinggi yang dioleskan pada
mukosa yang mengalami mukositis
mengakibatkan respon nyeri.Hal ini
terlihat dari hasil observasi terhadap
pasien dimana setelah dilakukan
perawatan mulut terdapat 5 responden
yang menunjukkan ekspresi wajah
meringis kesakitan dan beberapa
pasien mengungkapkan secara verbal
tentang nyeri yang dirasakan. Untuk
mengatasi nyeri yang dirasakan oleh
pasien, dokter yang merawat pasien
menganjurkan pencampuran lidokain
dengan NaCl setelah dilakukan
perawatan mulut lalu 15 menit
kemudian pasien berkumur dengan
madu yang sudah diencerkan dengan
NaCl 0,9%.
Pengaruh Faktor Usia Terhadap
Penurunan Derajat Mukositis
Berdasarkan hasil analisis
pengaruh faktor usia terhadap
penurunan derajat mukositis dengan
menggunakan regresi logistic ordinal
menunjukkan bahwa terdapat
pengaruh faktor usia terhadap
penurunan derajat mukositis pada hari
ke III dengan p=0.004 (p<0.05).
Sedangkan hasil analisis selanjutnya
pada hari ke VI menunjukkan tidak
adanya pengaruh faktor usia terhadap
penurunan derajat mukositis dengan p
value 0.880 (p>0.05) sehingga Ha 2
ditolak. Meskipun dalam penelitian
ini secara signifikan usia tidak
mempengaruhi penurunan derajat
mukositis, tetapi pada anak usia muda
mempunyai resiko yang lebih besar
mengalami mukositis yaitu 58-85%.
(James, 2010). Hal ini sesuai dengan
pendapat Back (1999) dalam Eilers
(2004) yang menyatakan bahwa pada
anak-anak dan lansia mempunyai
resiko lebih tinggi mengalami
mukositis dibandingkan dengan usia
lainnnya karena pada anak-anak sel-
sel epitel da membrane mukosa lebih
sensitive mengalami toksisitas
sedangkan pada lansia diketahui
mengalami penurunan pertumbuhan
sel-sel yang baru dan berkaitan
dengan fungsi hati dan ginjal.
Estimasi besar pengaruh
variabel usia terhadap penurunan
derajat mukositis dapat dilihat pada
nilai parameter estimates (tabel 5.13).
Sebagai contohpada tabel 5.13 usia 26
tahun berkontribusi sebesar 7.263 kali
terhadap penurunan derajat mukositis
sedangkan usia 60 tahun berkontribusi
sebesar 1.741 kali terhadap penurunan
derajat mukositis dibandingkan
dengan kelompok kontrol. Hasil diatas
menunjukkan bahwa usia muda
memiliki pengaruh yang lebih besar
dalam menurunkan derajat mukositis,
hal ini disebabkan karena usia muda
memiliki kemampuan yang lebih baik
dalam memperbaiki sel atau jaringan
yang rusak dibandingkan dengan usia
tua. Gambaran ini sesuai dengan hasil
penelitian ini dimana hasil yang
signifikan mengenai pengaruh faktor
usia terhadap penurunan derajat
mukositis dialami oleh responden
dengan usia 26 tahun meskipun pada
beberapa responden dengan usia
produktif menunjukkan hasil yang
signifikan.
Pengaruh Status Gizi terhadap
Penurunan Derajat Mukositis
Distribusi frekuensi status gizi
responden dalam penelitian ini adalah
mayoritas responden memiliki status
gizi normal sebanyak 67,3% (66)
reponden. Hasil analisis pengaruh
status gizi terhadap penurunan derajat
mukositis dengan menggunakan
regresi logistic ordinal menunjukkan
bahwa tidak terdapat pengaruh yang
signifikan variabel status gizi terhadap
penurunan derajat mukositis pada hari
ke III dan hari ke VI dengan p
value=0,317 hari ke III dan pada hari ke
VI p=0,576 (p>0.05) sehingga Ha 3
ditolak.
Pengukuran status nutrisi
dalam penelitian ini menggunakan
rumus IMT.IMT banyak digunakan
dirumah sakit untuk mengukur status
nutrisi pasien.Meskipun dari hasil
IMT status gizi tidak berpengaruh
secara signifikan terhadap penurunan
derajat mukositis mungkin disebabkan
karena IMT hanya dapat
memperkirakan ukuran lemak tubuh
sekalipun hanya estimasi tetapi lebih
akurat dari pada pengukuran berat
badan.Berat badan tidak memberikan
informasi mengenai komposisi tubuh
dan tidak seefektif untuk menentukan
penyakit kronis.Pasien yang
berukuran besar tetapi bukan gemuk
dapat memiliki BMI diatas standar,
namun tidak ada hubungannya dengan
kelebihan nutrisi (obesitas).(Hartono,
2004). IMT tidak cukup memberikan
gambaran yang tepat tentang status
gizi, sehingga diperlukan pemeriksaan
laboratorium yang lain untuk
mengukur status nutrisi responden
terutama pada pasien penyakit kronis.
Selain menggunakan IMT,
penilaian status nutrisi dapat dilihat
melalui kadar Albumin, protein dan
Hb. Kadar albumin dalam serum
merupakan parameter yang dapat
digunakan untuk menilai status nutrisi.
Penurunan kadar albumin dalam
serum merupakan salah satu alat yang
digunakan untuk menilai protein
tubuh dan lebih akurat dalam
menentukan status nutrisi pasien
penyakit kronis. Penilaianan protein
tubuh, konsentrasi protein dalam
serum dapat digunakan untuk menilai
derajat hilangnya protein tubuh.
Namun dalam penelitian ini, peneliti
tidak menggunakan nilai albumin
dalam menilai status nutrisi pasien
karena tidak semua pasien kemoterapi
di rumah sakit tempat dilakukannya
penelitian dilakukan pemeriksaan
albumin sebelum kemoterapi selain itu
kadar albumin dalam serum memiliki
keterbatasan sebagai parameter status
nutrisi karena memiliki waktu paruh
yang panjang. Albumin disintesis di
hepar dan memiliki waktu paruh rata-
rata 20 hari (Hartono, 2004).
Pengaruh Jenis Kanker Terhadap
Penurunan Derajat Mukositis
Berdasarkan distribusi
frekuensi jenis kanker secara
keseluruhan dalam penelitian ini
adalah jenis tumor solid. Jenis tumor
solid yang paling banyak dalam
penelitian ini adalah nasofaring
carcinoma (NPC), kanker kolorectal,
kanker paru dengan metastase tulang
dan kanker payudara.Hasil analisis
pengaruh jenis kanker terhadap
penurunan derajat mukositis dengan
menggunakan regresi logistic ordinal
menunjukkan bahwa tidak terdapat
pengaruh yang signifikan variabel
jenis kanker terhadap penurunan
derajat mukositis, p=0.918 (p>0.05)
sehingga Ha 4 ditolak.
Dalam penelitian ini jenis
kanker secara signifikan tidak
mempengaruhi mukositis mugkin
disebabkan karena rata-rata responden
yang diambil dalam penelitian ini
adalah jenis kanker kanker/ tumor
solid. Berdasarkan literature bahwa
mukositis lebih banyak terjadi pada
pasien dengan kanker darah yang
menjalani kemoterapi karena leukemia
merupakan jenis kanker yang
mengakibatkan mielosuppresi. Pada
pasien leukemia yang mengalami
neutropenia akan mudah mengalami
infeksi bakteri seperti mukositis
(Eilers, 2004).
Pengaruh Jenis Kemoterapi
Terhadap Penurunan Derajat
Mukositis
Hasil analisis pengaruh jenis
kemoterapi terhadap penurunan
derajat mukositis menunjukkan bahwa
tidak terdapat pengaruh yang
signifikan variabel jenis kemoterapi
terhadap penurunan derajat mukositis
pada hari ke III dan VI dengan nilai
p=0,08 (p>0.05).
Meskipun dalam penelitian ini
jenis kemoterapi secara signifikan
tidak mempengaruhi penurunan
derajat mukositis, hal ini mungkin
disebabkan karena berdasarkan hasil
pengamatan dilahan yang dilakukan
peneliti pasien kanker nasofaring yang
akan menjalani kemoterapi sebelum
kemoterapi dilakukan pasien terlebih
dahulu dianjurkan untuk mengisap es
batu selama lima menit, selama proses
kemoterapi berlangsung dan setelah
kemoterapi. Terapi ini disebut
cryotherapy. Tujuan terapi ini adalah
agar memvasikontriksi pembuluh
darah sehingga meminimalkan
masuknya obat kemoterapi pada sel.
Intervansi ini masih menjadi
perdebatan karena pemberian butiran
es dalam waktu lama mengakibatkan
vasokontriksi pembuluh darah yang
berlebihan (Eilers, 2004). Adanya
intervensi ini mungkin menjadi salah
satu faktor tidak ada pengaruh jenis
kemoterapi terhadap penurunan
derajat mukositis.
Mukositis Oral juga
dipengaruhi oleh jenis obat yang
digunakan dan dosis kemoterapi.
Menurut Otto (2001) jenis kemoterapi
yang dapat mengakibatkan mukositis
adalah yang bersifat toksik terhadap
mukosa. Menurut Hiks (2007), jenis
obat kemoterapi yang bersifat
mukotoksik tinggi adalah jenis anti
tumor dan antibiotic seperti
doxorubicin, vincristine, obat
kemoterapi yang bersifat anti
metabolit seperti methotrexate dan 5
FU.
Pada penelitian ini lebih dari
separuh jumlah responden (83,7%)
mendapat jenis kemoterapi dengan
potensi mukosatoksik tinggi seperti
cisplatin dan 5FU. Kedua
antisitostatikanini merupakan jenis
kemoterapi yang beresiko tinggi
menyebabkan mukositis.Menurut
Firdaus dan Prijadi (2010),cisplatin
merupakan obat utama dan paling
sering sering dipakai pada terapi
kankernasofaring.Cisplatin biasanya
diberikan dalam waktu 2-6 jam
dengan dosis 60-120 mg/m2. Efek
toksik pada renal biasanya terjadi, 4. Secara statistik terdapat perbedaan
termasuk terjadinya azotemia signifikan penurunan derajat
moderat, kebocoran elektrolit mukositis sebelum dan sesudah
khususnya magnesium dan dilakukan perawatan mulut
potassium.Efek toksik lainnya adalah menggunakan madu
mual dan muntah, neurotoksik perifer, 5. Secara statistik terdapat perbedaan
ototoksik, dan mielosupresi yang signifikan intensitas nyeri pada
terjadi setelah diberikan beberapa kali kelompok intervensi dibandingkan
kemoterapi. dengan kelompok kontrol
Mekanisme kerja 5 (p=0.004).
Fluorouracil (5 Fu) adalah
menghambat enzim thymidylate
sinthase dan konversi uridine menjadi
thymidine. Sel akan kekurangan Saran
thymidine dan tidak dapat mensintesa 1. Bagi Pelayanan Keperawatan
DNA. Banyak obat-obatan lain yang Merancang Standar Asuhan
dapat berinteraksi dengan 5- Keperawatan dalam manajemen
fluorouracil dan menimbulkan efek efek samping kemoterapi
yang lebih baik.Efek samping obat ini 2. Penelitian Selanjutnya
antara lain mielosupresi, mucositis, Mengembangkan hasil penelitian
diare, dermatitis, dan cardiac toksik. terkait komponen mikrobiologi
yang mempengaruhi penurunan
derajat mukositis
Kesimpulan
1. Karakteristik responden penelitian
ini adalah adalah mayoritas DAFTAR PUSTAKA
berusia berusia 57 tahun sebanyak Al-Waili, N.S. (2004). Topical Honey
7,1% (7 responden), status gizi Increase Saliva, Plasma and
normal sebanyak 67,3% (66 Urine Content of Total Nitrite
responden), jenis kemoterapi Consentration.Journal of
dengan potensi mukosatoksik medical food.Diaksestanggal
tinggi sebanyak 83,7% (82 18 Februari 2014.
responden) dengan jenis
http://www.online.liebertpub.c
kanker/tumor solid sebanyak 99%
(97 responden). om/doi/abs/10.1089/jmf.2004
2. Perawatan mulut menggunakan
Arikunto, Suharsimi.(2010).
madu berpengaruh terhadap
penurunan derajat mukositis ProsedurPenelitianSuatuPende
dengan p value 0.000. Madu lebih katanPraktek. Jakarta:
efektif menurunkan derajat RinekaCipta
mukositis sebesar 4.662 kali
dibandingkan chlorhexidine 0,2 Black, M. Joice& Hawks, Jane
persen Hokanson. ( 2009). Medical
3. Secara statistik terdapat perbedaan Surgical Nursing Clinical
signifikan penurunan derajat Management for Positive
mukositis pada kelompok
Outcome. Volume I.
intervensi dan kelompok kontrol
dengan p value =0.000
 ElseiverSaunder Company. h/files/files/Honig/8HoneyNut
USA rientFunctionalReview.pdf

Black, M. Joice& Hawks, Jane Bowden, V.R., Dickey, S.B., &

Hokanson. ( 2005). Medical Greenberg, C.S.
Surgical Nursing Clinical (1998).Children and Their
Families: The Continum of
Management for Positive
Care. Philadelphia: W.B.
Outcome. Volume I. Saunders Company
ElseiverSaunder Company.
USA Cancer Care Nova Stovia. (2008).
Best Practice Guidelines for
Baggot, R.B., Kelly, K.P., Fochtman, The Management of Oral
D., &Folley, G. Complications From Cancer
(2002).Nursing Care of Therapy. California. Nova
children and adolescent with Stovia
Government.Diaksestanggal
cancer.3 rd edition.
16 Desember
Pennsylvania: W.B Saunders 2013.http://www.cancercare.ns
Company .ca
Bardy, J., Slevin,N., Male, K.L.,
&Mallasiotis, A (2008). A Depkes RI. (2013). Seminar
Systematic Review Of Honey SehariDalamRangkaMemperin
Uses and Its Potential value gatiHariKankerSedunia 2010.
within Oncology Care. Journal Diakses9 Januari 2013.
of Clinical Nursing.Diakses 09 http://www.depkes.go.id/index
.php/berita/press-release/2233-
Januari
seminar-sehari-dalam-rangka-
2014.http://onlinelibrary.wiley. memperingati-hari-kanker-
com/doi/10.1111/j.1365- sedunia-2013.html.
2702.2008
Eilers, J. (2004). Nursing Intervention
Bognadov, Stefan. (2010). Honey In and Supportive Care for
Medicine. Bee product Prevention and Treatment of
Scinece. Diaksestanggal 16 Oral Mukositis Associated
Desember with Cancer Treatment.
Oncology Nursing
2013.http://www.bee-
Forum.Diaksestanggal 20
hexagon.net/files/file/fileE/He Februari
althHoney/9HoneyMedicineRe 2014.http://ons.metapress.com/
view.pdf content/h35n277470541837/

Bognadov, Stefan. (2011).Honey is Eilers, J., berger, A.M., & Petersen,

Nutrient and Functional Food: M.C. (1988). Development,
A Review.Diaksestanggal 16 testing and Application of Oral
Desember Assessment Guide. Oncology
2013.http://www.apitherapie.c Nursing
 Forum.Diaksestanggal 20 4-
Februari kesehatan/2361perkembangan-
2014.http://www.wiley.com/do ilmu pengetahuan-modern-
i/10.1002 dan-penyakit-kanker-
berbicara-tentang-kehidupan
Elting, L.S., Cooksley, C., & memerlukan-qsejati-baik-
Chamber, N. (2003).The sabarq->
Burden of Cancer Therapy:
Clinical and Economic Kemenkes.(2013).
Outcome of Chemotherapy- SituasiEpidemiologiHiv-Aids
induced Mucositis. Cancer Di
care.Diakses 28 Februari Indonesia.KementerianKeseha
2014.http://onlinelibrary.wiley. tan RI. diakses; 06 Januari
com/doi/10.1002/cncr.11671/f 2014.
ull <www.bkkbn.go.id/materi/.../K
emenkes%20[Compatibility%2
Evans, J., &Flavin,.S (2008): A guide 0Mode].pdf >Kindler, Hedy
for Healthcare Professionals. Lee.(2010).Gemcitabine Plus
British Journal of Nursing.Vol Bevacizumab Compared With
17, 24-30. Gemcitabine Plus Placebo in
Patients With
Globocan IARC.(2008). Estimated AdvancedPancreatic Cancer:
cancer Incidence, Mortality, Phase III Trial of the Cancer
Prevalence and Disability- andLeukemia Group B
adjusted life years (DALYs) (CALGB 80303. Journal of
Worldwide in 2008.diakses 08 Clinical Oncology volume 28
Maret 2014 no. 22.Diaksestanggal 6
http://globocan.iarc.fr/ Januari
2014.<http://jco.ascopubs.org/
Gralla, R.J., Houlihan, N.G., content/28/22/3617.full.pdf+ht
&Messner, C. ml>
(2010).Understanding and
Managing Chemotherapy Side Jagathan, S.K &Mandal
Effect. New York: Cancer care (2009).Antiproloverative
Content. Diakses 08 Maret Effect and of Its Polyphenols:
2014. A review. Journal of
http://www.cancercare.org. Biomedicine and
Biotechnology. , 9, 1-13
Hong, Shu Lei.(2013). Perkembangan Lewis S.L. et al. (2012). Medical
Ilmu Pengetahuan Modern dan Surgical Nursing: Assesment
Penyakit Kanker Berbicara and Management of Clinical
Tentang Kehidupan Problems. Elseiver Mosby.
Memerlukan "Sejati-Baik- Missouri.
Sabar”. Era Baru
News:Universitas Mohamed Salwa, A.
Tokyo.diakses; 06 Januari AmanyShebl&Soheir
2014. Mohamed Weheida. (2012).
<http://erabaru.net/kesehatan/3 The Effect of Topical
 Application of Honey on Nurhidayatun. (2012).
Management of Chemotherapy UjiKlinisrandomisasi:
Induced Oral Stomatitis. Life Pengaruhperawatanmulutmeng
Science gunakanmaduterhadapperubah
Journal.Diaksestanggal17 an stadium
Desember 2013. http://www. mukositispadaanakkanker di
Lifesciencesite.com RS KankerDarmaisJakarta.
Depok: FIK UI
Mottalebnejad, M., Akram, S.,
Moghadamina.,Moulana, Z., Otto, S. (2001).Oncology
Omidi, S. (2008). The effect of
Nursing.Fourth Edition.
topical application of pure
honey on radiation- induced Mosby
mucositis; A randomized
Orsolic, N., & basic, I. (2004). Honey
Control trial. The Journal of
as A cancer Preventive Agent.
Contemporary Dental
Periodicum Biology, 106(4),
Practice.Diaksestanggal 17
397-401
Desember
2013.http://www.jaypeejournal
Orsolic Nada. (2009). Review
s.
ArtikelBee Honey and
Cancer. Journal of
Muehlbauer, P., Thorpe, D., Davis,
ApiProduct and ApiMedical
A., &Rawling, B.L.
Science 1 (4); 93-103. DOI
(2009).Putting EvidanceInto
10.3896/ IBRA.4.014.01
Practice: Evidance based
Intervention to Prevent,
Polit, D.F., &Hugler, B.P.
Manage and treat
(1999).Nursing Reseach:
Chemotherapy and
Principle and Method.
Radiotherapy induced
Philadelphia: Lippincott
Diarrhea.Clinical Journal of
Williams & Wilkins.
Oncology Nursing. 13 (3),
336-341
Polit, D.F., & Beck, C.T
(2012).Nursing Reseach:
Murti, Bhisma.
generating and Assessing
(2010).DesaindanUkuranSamp
Evidance for Nursing
eluntukPenelitianKuantitatif di
Practice. 9 th edition.
BidangKesehatan.GadjahMada
Philadelphia: Lippincott
University MurtiPress,
Williams & Wilkins
Yogyakarta
Price, S.A., & Wilson, L.M.
National Cancer Institute. (2010),
(2005).Patofisiologi:
Surveilence, Epidemiology and
Konsepklinis proses-proses
end Result (SEER).
penyakit. Jakarta: EGC
Diaksestanggal 29 Septermber
2013.http://www.seer.cancer,g
Purbaya.J.R.
ov./canque/incidence.html
(2007).MengenaldanMemanfa
atkanKhasiatMaduAlami.
Bandung: Pionir Jaya
 Riset. Jakarta: Trans Info
Risdakes.(2007).Prevalensi Media
Tumor/kanker.Diakses
08september 2013. SufiawatiIrna., Gus PermanaSubita.,
www.depkes.go.id (2008).
IdentifikasidanPengendalianFa
Riwidikdo, Handoko. (2013). ktorResikoMukositis Oral
StatistikaKesehatan.DenganAp selamaRadioterapiKankerNaso
likasi SPSS faring.Indonesian Journal of
dalamProsedurPenelitian. Dentistry.http//www.fkg.ui.ed
Jakarta: Rohima Press u

Rubin, Philip & Williams, Jacquelina. Sonis, S.T., Elting, L.S., Keefe, D.,
(2011). Clinical Oncology A Schubert,M., Peterson, D.E.,
Multidisiplinary Approach for Hauer-Jensen, M., et al/
(2004). Perspective on cancer
Physicians and Students. 8th
therapy-induced mucosal
Edition.WB. Saunders injury: Pahogenesis,
Company. USA measurent, epidemiology and
Consequences for Patient.
Rubenstein, E.B. Petersen, D.E., & Supplement to Cancer
Schubert, M (2004).Clinical American Cancer Society, 100
Practice Guideline For (9). 95-120
Prevention and Treatment of
cancer Theraphy-Induced Oral Sonis, S.T (1998). Mucositis as a
and Gastrointestinal Biological Process: A new
Hypothesis for the
Mucositis. cancer Supplement,
Development of
100, 2026-2046 Chemotherapy- Induced
Stomatotoxicity. Oral
Smeltzer& Bare.(2002). Oncology, 34 (1). 39-43
KeperawatanMedikalBedah. Edisi
Tabane, L. (2004). Sample Size
8.EGC.Jakarta Determination in Clinical Trial
Susilo, W.H &Limakrisma, N. HRM-733 Calss Note.
(2012).BiostatistikalanjutAplik Hamilton: Mc Master
asidengan SPSS dan LISREL University
padaIlmuKesehatan. Jakarta:
Trans Info Media Tomey & Alligood. (2010). Nursing
Theorists and Their Work
Susilo, W.H. (2012). Seventh Edition. Mosby
Statistika&AplikasiUntukPene Elsevier, Maryland Heights
litianIlmuKesehatan. Jakarta: Misouri, United States of
Trans Info Media America

Susilo, WH., M.HavidzAima., Tipton, J. McDaniel, R., Barbour, L.,

FitrianiSuprapti. (2014). Jhonson, M., Kayne, M.,
BiostatistikaLanjutdanAplikasi LeRoy, P., & Ripple, M.L
 (2007).Putting Evidance into http://yayasankankerindonesia.
Practice.Evidance –Based org/2012/jakarta-race-2012
Intervention to prevent,
manage and treat
Chemotherapy-induced nausea
and vomiting. Clinical Journey
of Oncology Nursing, 11 (1).
69-78

Tricia Fransiska.,
Pudjirahayu.,RusSuheryanto
(2012). Hubungan status
nutrisipenderitakarsinomanaso
faring stadium
lanjutdengankejadianmukositis
sesudahradioterapi.Vol. 42 No
1.www.or.id/index.php/orli/art
icle.

Vorh Werner., Hans (2005).

Encyclopedia Reference of
Immuno-
Toxicology.NewYorkSpinger
Berlin Heidelberg

WHO.(2011).
Cancer.http://www.who.int/fea
tures/qa/15/en/index.html.
Diakses 06 Januari 2014

WHO. (2012). Data WHO 2008:

Epidemiologikanker.
http://id.shvoong.com/medicin
e-and-health/epidemiology-
public-health/ di akses 08
september 2013

Wiyono, G. (2011). 3 in one

MerancangPenelitianBisnisde
nganAlatanalisis SPSS 17.0 &
Smart PLS 2.0. Yogyakarta:
Percetakan STIM YKPN

YKI.(2012). Jakarta Race

2012.Yayasankanker
Indonesia/ Indonesian Cancer
Foundation.Diakses 03 Maret
2014.