MAKALAH SISTEM PERNAPASAN

Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah BMS 1

Kelompok Tutorial 12

Gina Aulia Suwandi 160110150151

Vania Aldiana 160110150152

Tsuroyya 160110150153

Myranda Dwi Rachmia 160110150154

Nina Kusuma H. 160110150155

Ellania Ramadhani 160110150156

Jeahani Trisya Oktawati 160110150157

Ifrialda Fatwa F. 160110150158

Muhammad Hisyam Nazhir F. 160110150159

Iqbal Ibnu Faizal 160110140046

Wina Meiliza 160110157001

Novela Riyani A. 160110157002

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2015
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Illahi Robbi Allah SWT, tuhan semesta alam

yang selalu memberikan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua. Shalawat

dan salam semoga senantiasa tercurah pada Nabi Besar Muhammad SAW, Rasul

pembawa berkah, penerang bumi dari kegelapan dan seorang refolusioner yang

merubah dunia dan peradaban menjadi lebih baik. Keselamatan dan berkah juga

semoga selalu terlimpah kepada keluarganya, para sahabatnya, sampai kepada

umatnya yang senantiasa taat dan patuh kepada ajaranya sampai akhir zaman.

Aamiin.

Alhamdulillah atas ridho Allah SWT lah, akhirnya penulis dapat

menyelesaikan makalah ini. Salah satu tujuan terselesaikannya tugas ini yaitu

guna memenuhi salah satu persyaratan untuk memenuhi tugas pada blok BMS I.

Penulis menyadari sepenuhnya dalam proses penyusunan makalah ini

tidak dapat terwujud tanpa bantuan, bimbingan, dan dukungan dari berbagai pihak

yang dengan ikhlas meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran. Untuk itu dengan

segala kerendahan hati penulis mengucapkan terima kasih.

Sumedang, 27 September 2015

Penulis (Tutor 12)

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR................................................................................................i

DAFTAR ISI............................................................................................................ii

PENDAHULUAN...................................................................................................1

1.1 Overview Kasus.............................................................................................1

1.2 Tabel 7 Jumps................................................................................................2

1.3 Mekanisme....................................................................................................4

1.4 List Learning Issue........................................................................................4

TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................5

2.1 Anatomi hidung dan sinus paranasal..............................................................5

2.1.1 Anatomi hidung dan kavitas nasi.............................................................5

2.1.2 Sinus paranasal........................................................................................8

2.2 Anatomi laring, faring,dan ruang leher........................................................10

2.2.1 Faring.....................................................................................................10

2.2.2 Laring...................................................................................................12

2.2.3 Ruang pada leher.................................................................................14

2.2.4 .Pretracheal layer..................................................................................16

2.2.5. Prevertebal layer...................................................................................17

2.2.6. Sheathes carotid....................................................................................17

2.3 Topografi Paru..............................................................................................19

2.3.1 Topografi paru tampak depan................................................................19

ii
 2.3.2 Topografi paru tampak belakang...........................................................19

2.3.3 Paru Kanan............................................................................................20

2.3.4 Paru Kiri................................................................................................20

2.3.5 Segmentasi Paru....................................................................................21

2.4 Histologi Paru...............................................................................................23

2.4.1 Paru........................................................................................................23

2.5 Struktur, Histogenesis Jaringan Paru dan Regenerasinya.........................29

2.5.1 Histogenesis Jaringan Paru....................................................................29

2.6 Organogenesis dan Regenerasi pada Paru-paru......................................34

2.6.1 Organogenesis pada Paru-paru...........................................................34

2.6.2 Regenerasi pada paru-paru...................................................................36

2.7 Fisiologi sistem pernapasan manusia...........................................................36

2.7.1 Definisi pernapasan...............................................................................36

2.7.2 Fungsi Respirasi atau Pernapasan..........................................................37

2.8 Mekanisme Pernapasan...........................................................................42

2.8.1. Pernapasan Dada..................................................................................43

2.8.2. Pernapasan Perut.................................................................................44

2.8.3. Proses Difusi........................................................................................45

2.9 Pernapasan Internal.................................................................................46

2.10 Pembagian saraf pada sistem pernafasan..................................................48

2.10.1 Penjelasan pada sistem saraf dalam pernafasan..................................48

2.11 Kapasitas volume udara di dalam paru – paru.......................................53

iii
2.12 Kelainan dan Gangguan pada Sistem Pernapasan.........................................56

2.12.1 Kelainan pada Sistem Pernapasan........................................................56

2.12.2 Gangguan pada Sistem Pernapasan......................................................68

PEMBAHASAN....................................................................................................71

3.1 Analisa Kasus..............................................................................................71

3.2 Kesimpulan...................................................................................................71

DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................72

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Overview Kasus

Bapak Nandi datang ke RSHS dengan keluhan sukar tidur karena merasa sulit

bernafas. Beberapa hari belakangan ini bapak Nandi bekerja lembur di ruang

yang dingin. Pasien menceritakan bahwa selama ini dia sering mengalami

sesak nafas kalau udara dingin.

Nama: Tn. Nandi
Umur: 58 tahun
Jenis Kelamin: Laki-laki
Anamnesa: Sesak napas karena udara dingin

1
 2

1.2 Tabel 7 Jumps

Termi- More I Don’t Learning

Problems Hypothesis Mekanisme
nologi Info Know Issues
- Sulit tidur Alergi Suhu dingin - Anatomi Jelaskan

karena ringan sistem anatomi

sesak napas terhadap pernapasan sistem

yang udara pernapasan

disebabkan dingin termasuk

udara topografi

dingin paru-paru!
Penyempita Histologi Jelaskan

n saluran sistem struktur

pernapasan pernapasan mikroskopis,

histogenesis,

dan

regenerasi

jaringan paru!
Jumlah Fisiologi Jelaskan

oksigen sistem fungsi dan

yang pernapasan mekanisme

diterima kerja sistem

oleh tubuh pernapasan!

berkurang
 3

Kesulitan Jelaskan

bernapas mekanisme

pernapasan

secara

internal!
Bagaimana

pengaturan

saraf pada

sistem

pernapasan?
Jelaskan

kapasitas

volume udara

di dalam

paru-paru!
Sebutkan

kelainan

sistem

pernapasan!

1.3 Mekanisme

Jumlah oksigen
Penyempitan
yang diterima
Suhu dingin saluran
oleh tubuh
pernapasan
berkurang

Kesulitan
bernapas
 4

1.4 List Learning Issue

1.4.1 Jelaskan anatomi sistem pernapasan termasuk topografi paru-paru!

1.4.2 Jelaskan struktur mikroskopis, histogenesis, dan regenerasi jaringan paru!
1.4.3 Jelaskan fungsi dan mekanisme kerja sistem pernapasan!
1.4.4 Jelaskan mekanisme pernapasan secara internal!
1.4.5 Bagaimana pengaturan saraf pada sistem pernapasan?
1.4.6 Jelaskan kapasitas volume udara di dalam paru-paru!
1.4.7 Sebutkan kelainan sistem pernapasan!
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi hidung dan sinus paranasal (Tsuroyya 153)

2.1.1 Anatomi hidung dan kavitas nasi

Gambar 2.1 Tulang Hidung (Sumber: Netter Atlas Anatomi manusia edisi 5)

Hidung merupakan salah satu organ penting dalam tubuh karena hidung

merupakan organ pernafasan paling luar yang berhubungan langsung dengan

lingkungan, terutama udara.Hidung terdiri atas bagian internal dan

eksternal.Hidung bagian eksternal menonjol pada bagian tengah pipi dengan bibir

atas atau filtrum. Struktur hidung luar dapat dibedakan atas tiga bagian yaitu:

bagian atas yang disebut akar hidung yang tidak dapat digerakkan, bagian tengah

5
 6

merupakan jembatan hidung atau dorsum nasi yang sedikit dapat digerakkan, dan

bagian bawah adalah lobules hidung yang mudah digerakkan.

Hidung bagian luar dibentuk oleh kerangka tulang lunak dan tulang keras

yang dilapisi oleh kulit, jaringan ikat, dan beberapa otot kecil yang berfungsi

untuk melebarkan atau menyempitkan lubang hidung.Bagian hidung dalam terdiri

atas struktur yang membentang dari os internum di sebelah anterior hingga koana

di posterior, yang memisahkan rongga hidung dari nasofaring. Pintu atau lubang

masuk kavum nasi bagian depan disebut nares anterior dan lubang belakang

disebut nares posterior (koana) yang menghubungkan kavum nasi dengan

nasofaring(Ballenger, 1994; Hilger, 1997; Mangunkusumo, 2003).

Dinding medial rongga hidung adalam septum nasi. Dinding lateral

dibentuk oleh permukaan dalam prosesus frontalis os maksila, os lakrimalis,

konka superior dan konka media yang merupakan bagian dari os etmoid, konka

inferior, lamina perpendikularis os palatum, dan lamina pterigoides medial. Pada

dinding lateral terdapat empat buah konka. Konka inferior merupakan konka

terbesar dan letaknya paling bawah, yang lebih kecil adalah konka media, konka

superior lebih kecil lagi, dan yang paling kecil adalah konka suprema dan konka

suprema biasanya rudimenter.

Konka inferior merupakan tulang tersendiri yang melekat pada os maksila

dan labirin etmoid, sedangkan konka media, superior, dan suprema merupakan

bagian dari labirin etmoid. Diantara konka-konka dan dinding lateral hidung

terdapat rongga sempit yang dinamakan meatus. Meatus dibedakan menjadi tiga

bagian berdasarkan letaknya, yaitu meatus inferior, media, dan superior. Dinding
 7

inferior merupakan dasar hidung yang dibentuk oleh prosesus palatina os maksila

dan prosesus horizontal os palatum(Ballenger 2004; Hilger, 1997).

Dinding superior atau atap hidung terdiri dari kartilago lateralis superior

dan inferior, os nasal, prosesus frontalis os maksila, korpus os etmoid, dan korpus

os sphenoid. Sebagian besar atap hidung dibentuk oleh lamina kibrosa yang

dilalui filament-filamen nervus olfaktorius yang berasal dari permukaan bawah

bulbus olfaktorius berjalan menuju bagian teratas septum nasi dan permukaan

cranial konka superior. (Ballenger, 2004; Hilger, 1997)

Gambar 2.2 Kavitas nasi (Sumber: Netter Atlas Anatomi manusia edisi 5)

Kavitas nasi merupakan bagian saluran sistem pernafasan yang berjalan

dari lubang hidung sampai faring. Dibagi menjadi bagian kiri dan kanan oleh

septum nasi; lantainya adalah palatum durum, yang memisahkannya dari rongga

mulut; dan sisi lateralnya adalah conchae nasi dan meatus nasi(Dorland, 2002).
 8

Bagian dari kavitas nasi yang letaknya di belakang ala nasi, tepat

dibelakang nares anterior, disebut sebagai vestibulum nasi. Vestibulum nasi

merupakan bagian anterior rongga hidung yang terletak tepat di sebelah inferior

nares dan di sebelah posterior dibatasi oleh limen nasi. Bagian ini dilapisi oleh

epitel squamosa bertingkat dan dan mengandung rambut (vibrissae) dan kelenjar

sebasea. Disebut juga nasal vestibule(Dorland, 2002).

2.1.2 Sinus paranasal

Gambar 2.3 Sinus Paranasal (Sumber: Netter Atlas Anatomi Manusia Edisi 5)

Sinus paranasal merupakan rongga-rongga udara berlapis mukosa di

tulang-tulang cranium yang berhubungan dengan kavum nasi, yang meliputi sinus

frontalis, ethmoidalis, maxillaris, dan sphenoidalis. (Dorland, 2002)

 9

Sinus paranasal terbagi menjadi sisi anterior dan posterior, pada sisi

anterior terdapat sinus frontalis, ethmoidal anterior, dan maxillaris dan bermuara

di meatus media, sedangkan pada sisi superior terdapat sinus sphenoidalis dan

ethmoidalis superior dan bermuara di meatus superior.

Sinus frontalisterletak antara tabula eksterna dan tabula interna

ossisfrontalis, di belakang arcus superciliaris dan akar hidung. Masing-masing

sinus berhubungan melalui ductus frontonasalis dengan infundibulum yang

bermuara di meatus nasalis medius. Sinus frontalis dipersarafi oleh cabang-cabang

kedua nervus supra-orbitalis.

Sinus ethmoidalisterdiri dari beberapa rongga yang kecil, cellulae

ethmoidales, di dalam massa lateral os ethmoidale, antara cavitas nasi dan orbita.

Sinus ethmoidalis dipersarafi oleh nervus ethmoidalis anterior dan nervus

ethmoidalis posterior cabang nervus nasociliaris.

Sinus sphenoidalisyang terpisah oleh sebuah sekat tulang, terletak di

dalam corpus ossis sphenoidalis dan dapat meluas ke dalam ala major dan ala

minor ossis sphenoidalis. Nervus ethmoidalis posterior dan arteria ethmoidalis

posterior mengurus persarafan dan pendarahan sinus sphenoidalis.

Sinus maxillaris adalah yang terbesar dari semua sinus paranasales.

Rongga-rongga ini yang berbentuk seperti limas, menempati seluruh badan

masing-masing maxilla. Puncak sinus maxillaris menjulang ke arah os

zygomaticum, bahkan seringkali memasukinya. Alas limas sinus membentuk

bagian inferior dinding lateral cavitas nasi. Atap sinus dibentuk oleh dasar orbita,

dan dasarnya yang sempit, dibentuk oleh bagian alveolar maxilla. Akar gigi atas,

terutama akar kedua dentes molares pertama, seringkali menimbulkan tonjolan

seperti kerucut pada dasar sinus. Masing-masing sinus terbuka ke dalam meatus
 10

nasalis medius dengan perantaraan hiatus semilunaris pada sebuah lubang

(ostium) yang terletak lebih tinggi daripada alasnya. Persarafan sinus maxillaris

terjadi melalui nervus alveolaris superior posterior, nervus alveolaris anterior,

nervus alveolaris medius dan nervus alveolaris superior, yakni cabang-cabang

nervus maxillaris.

Sinus paranasal berfungsi untuk meringankan tulang kranial memberi area

permukaan .tambahan pada saluran nasal untuk menghangatkan dan melembabkan

udara yang masuk, memproduksi mucus, memberikan efek resonansi dalam

produksi wicara. Sinus paranasal mengalirkan cairan ke meatus rongga nasal

melalui duktus kecil yang terletak di area tubuh yang lebih tinggi dari area lantai

sinus.

2.2 Anatomi laring, faring,dan ruang leher ( Nina Kusuma Hardini 155)

2.2.1 Faring

Faring merupakan saluran panjang otot polos yang tidak sempurna,dengan

orivisum depan ke kavum nasi,mulut,dan laring.Sehingga terdapat tiga bagian

yang dapat dibedakan menjadi nasofaring,orofaring,ldan laringofaring.Lapisan

ototnya terdiri atas muskulus kontriktor .Otot otot konstriktor ini mengelilingi

interdigitatum di posterior.Celah anat otot otot ini diisi oleh fasia.

1. Nasofaring dilapisi oleh epitel kolumnar bersilia dan pada dinding

posteriornya terdapat massa jaringan limfatik.Nasofarng adalah bagian

 11

posterior rongga nasal yang membuka ke arah rongga nasal melalu dua

naris internal(koana) yaitu dua tuba eustachius dan amandel.

Gambar 2.4 Faring. (Sumber : Sobotta 2nd edition)

2. Orofaring dipisahkan dari nasofaring oleh palatum lunak

muskular(palatum mole) suatu perpanjangan palatum keras tulang dan

bagian bawah tepi atas epiglotis.Pada orofaring terdapat uvula yang

merupakan conical(prosessus kerucut) kecil yang menjulur ke bawah

dari bagian tengah tepi bawah palatum dan amandel palatinum teretak

pada kedua sisi orofaring posterior.

3. Laringofaring
 12

Mengelilingu mulut esophagus dan laring,yang merupakan gerbang

untuk pernapasan respiratorik dengan batas atas tepi atas epglotis dan

tepi bawah esophagus. Otot longitudinal faring yaitu muskulus

stilofaring dan palatofaring.

2.2.2 Laring

Laring berperan untuk pembentukan pita suara dan melindungi jalan

napas terhadap masuknya makanan atau cairan,Batas batas laring dari atas

kebawah adalah pada cervical ke 3 samapai dengan cervical ke 6.Selain itu batas-

batas laring sebagai berikut :

Kranial : Aditus Laringeus

Kaudal : Kartilago krikoid dan berhubungan dengan trakea

1. Epiglottis,Merupaka katup tulang rawan untuk menutup llaring sewaktu

menelan.Pada saat pernapasan epiglottis terbuka tapi pada saat menelan

epiglottis menutup.Epiglottis merupakan keping kartilago rektikularis

berbentuk daun yang melekat ke bagian belakang kartilago tiroid.dan

menonjol ke atas di belakang Os.Hioid

2. Pita suara,terdapat dua pita suara yang dapat ditegangkan dan

dikendurkan sehingga lebar sela-sela antar pita pita tersebut berubah-

ubah sewaktu bicara

 13

Gambar 2.5.Laring. (Sumber : Sobotta 2nd edition)

Kartilago mayor yang terdapat pada laring yaitu :

1.Kartilago tyroid

2.Kartilago kornikoid

3.Katilago Arytenoid

4.Kartilago krikoid

Ligamnetum yang menyelimuti laring adalah :

ekstrinsik:

1.Membran tirohioid

2.Ligamentum tirohioid

3.Ligamentum tiroepiglotis

4.Ligamnetum tiroepiglotis
 14

5.Ligamnetum hioepiglotis

6.Ligamnetum Krikotrakeal

Intrinsik :

1.membran Quadrangularis

2.Ligamentum vestibular

3.Konus elastikus

4.Ligamnetum krikoid media

5.Ligamentum vokalis

2.2.3 Ruang pada leher

Fasia adalah lapiasna kelenjar fibrous yang mengeliling otot,pembuluh

darah,dan saraf.Di dalam leher,ada beberapa lapisan fascia,yang mendukung dan

kompartmentalise keberdaan struktur.

1.Fascia servikal superfisial

Fascia servikal superfisial terbentang antara kulit(dermis) dan fascia

servikal dalam.Lapisan ini mengandung beberapa struktur

1. Asupan neuorvascular untuk kulit

2. Pembuluh superfisial ( pembuluh jugular eksternal)
3. Kelenjar limpa superfisial
4. Lemak
5. Musukuls Platysma

Muskulus platysma terletak diatas apek anterior pada leher.Lapisan ini

mempunyai dua kepala,yang berasal dari fascia pada pectoralis major dan
 15

deltoid.Serat dari dua kepala meleawati clavicle dan bertemu pada

midline,menyatu dengan otot pada wajah.

2.Fascia Servikal dalam

Fascia servikal dalam terletak dibawah fascia servikal suerfisial dan

terususn dalam beberapa lapisan.Lapisan ini berfungsi seperti kerah

kemeja,Mendukung struktur dan pembuluh fascia.(more detail

(superfisial sampai dalam) :

3..Investing layer

Investing layer merupakan lapisan yang paling superfisial pada fascia

servikal dalam.Lapisan ini mengelilingi semua truktur di dalam leher.

tempat otot trapezius dan sternomcleidoastoid terbagi dan secara

menyeluruh mengelilinginya.

Gambar 2.6.Lapisan investing. (Sumber : teachmeanatomy)

Anterior : Menempel pada tulang hyoid

 16

Inferior : menepel pada tulang belakang dan acromion scapula,clavikula,dan

manubrium sternum

Posteroir : Menepel sepanjang ligamentum nuchae

Superior : menempel pada oksipital protuberence eksternal dan superior nucal line

2.2.4 .Pretracheal layer

Lapisan pretrakeal pada fascia terletak secara anterior di dalam leher.Ini

terbentang antara tulang hyoid dan thorax,tempat bergabung dengan perikardium

Trakea,oesophagus,kelenjar thyroid,dan otot infrahyoid berdekatan dengan

pretracheal fascia.Ini secara anatomi terbagi menjadi dua bagian :

1.Visceral – dekat dengan kelenjar thyroid,trakea,dan oesophagus

2.Muscular – dekat dengan otot infrahyoid

Aspek posterior muscular fascia dibentuk oleh kontribui dari buccopharyngeal

fascia

Gambar 2.7.Lapisan pretrakeal. (Sumber : teach me anantomy)

 17

2.2.5. Prevertebal layer

Prevertebral layer mengelilingi vertebral column dan terkait

otot(scalene,prevertebral,dan otot dalam punggung)Lapisan ini mempunyai ikatan

sepanjang antero/posterior dan supero/inferior axis :

Superior : berkaitan pada dasar tengkorak

Anterior : berkaitan pada prossesus transverse dan tutubh tulang belakang pada

vertebral column

Posterior : berkaitan sepanjang ligamnetum nuchae

Inferoir : bergabung dengan bentuk endothoracic fascia pada tulang rusuk

2.2.6. Sheathes carotid

Carotid sheaths adalah struktur yang berpasngan dekat dengan pembuluh

dan saraf penting.Mereka terbentuk oleh kontribusi dari

pretrchaela,prevertebral,dan lapisan fascia invasting.

Gambar 2.8.Carotid sheath.Sumber : teachmeanantomy

 18

Isi dari carotid sheaths adalah :

1.Arteri Carotid ( yang membagi dua cabang dalam sheath ke karotid arteri

external dan internal

2.Pembuluh jugular internal

3.Saraf vagus

3.Kelenjar lympha cervical

2.3 Topografi Paru (Ellania Ramadhani 156)

2.3.1 Topografi paru tampak depan

Gambar 2.9 Topografi Paru Anterior (Sumber: Respirologi)
 19

Dipandang dari sisi anterior, puncak paru terletak di 2,5 cm di atas

sepertiga klavikula bagian medial. Puncak paru bila diproyeksikan akan jatuh

pada dasar leher. (Djojodibroto, 2009)

2.3.2 Topografi paru tampak belakang

Gambar 2.10 Topografi Paru Posterior (Sumber: Respirologi)

Puncak paru mencapai ujung posterior iga pertama sehingga sama tinggi

dengan vertebra torasika pertama. Kubah diafragma mencapai ketinggian vertebra

torasika kedelapan atau kesembilan. (Djojodibroto, 2009)

2.3.3 Paru Kanan

Batas anterior paru kanan menuju ke bawah dimulai dari belakang sendi

sternoklavikular dan mencapai linea mediana pada ketinggian angulus sterni.Batas

paru ini terus ke bawah melalui belakang sternum pada ketinggian sendi

sternokondralis ke-6. Batas bawah melengkung ke lateral dan sedikit ke inferior,

 20

memotong iga ke-6 dan ke-8. Batas ini kemudian menuju ke posterior dan medial

pada ketinggian prosesus spinosus vertebra toraksik ke-10.Pada saat inspirasi,

batas inferior kira-kira turun dua iga dan bagian fisura obliqus paru kanan

berakhir di batas bawah paru pada linea medioklavikular.

2.3.4 Paru Kiri

Batas anterior paru kiri hampir sama dengan batas anterior paru kanan.

Namun, pada iga ke-4 paru kiri berdeviasi ke lateral karena terdapat jantung.

Batas bawah paru kiri lebih inferior daripada paru kanan karena paru kanan

terbatas oleh hepar.

2.3.5 Segmentasi Paru

1. Segmentasi Paru Kanan

Paru kanan terdiri dari tiga lobus.Antara satu lobus dengan lobus

lainnya dihubungkan oleh sebuah fissura.Tiga lobus tersebut adalah lobus

superior, lobus medius dan lobus inferior.Tiap-tiap lobus terdiri atas

belahan-belahan yang lebih kecil bernama segmen.

1) Lobus Superior
(1) Segmentum Apicale [SI]
(2) Segmentum Posterius [SII]
(3) Segmentum Anterius [SIII]
2) Lobus Medius
(1) Segmentum Laterale [SIV]
 21

(2) Segmentum Mediale [SV]

3) Lobus Inferior
(1) Segmentum superius [SVI]
(2) Segmentum basale mediale [SVII]
(3) Segmentum basale anterius [SVIII]
(4) Segmentum basale laterale [SIX]
(5) Segmentum basale posterius [SX]

Gambar 2.11 Segmentasi Paru Dexter (Sumber: Sobotta Atlas of Human Anatomy)

2. Segmentasi Paru Kiri

Paru-paru kiri terdiri atas lobus superior dan lobus inferior.

1)Segmentum apicoposterius [SI+SIII)

2)Segmentum anterius [SIII]
3)Segmentum lingulare superior [SIV]
4)Segmentum lingulare inferior.[SV]
5)Segmentum superius [SVI]
6)Segmentum basale anterius ]SVIII]
7)Segmentum basale lateral [SIX ]
8)Segmentum basale posterius. [SX]
 22

Gambar 2.12 Segmentasi Paru Sinister (Sumber: Sobotta Atlas of Human

Anatomy)

2.4 Histologi Paru (Mryranda Dwi Racmia 154)

2.4.1 Paru

Histologi paru mencakup histologi bronkus intrapulmonal, bronkiolus

terminalis, bronkiolus respiratorius, dan alveolus dengan banyak saluran.Bronkus

intrapulmonal dapat diidentifikasi dengan adanya lempeng kartilago

hyalin.Dinding bronkus intrapulmonal terdiri dari lipatan mukosa, otot polos,

kelenjar bronkial, submukosa, lempeng kartilago hyalin, dan adventisia.

Bronkus intrapulmonal memiliki percabangan lagi yang semakin

kecil.Percabangan itu berupa bronkus yang lebih kecil maupun

bronkiolus.Semakin kecil bronkus dan bronkiolus, semakin berkurang ketinggian

epitel dan lempeng kartilago hyaline.Bronkus dengan ketebalan kurang dari 0.1

mm tidak memiliki lempeng kartilago hyalin.

Di bronkiolus, saluran dilapisi oleh epitel semu silindris bersilia.Pada

lumen, terdapat lipatan mukosa yang timbul akibat dari kontraksi lapisan otot
 23

polos.Selain itu, tidak terdapat kelenjar bronkial maupun lempeng kartilago

hyalin.Bronkiolus hanya dikelilingi oleh adventisia.

Terdapat beberapa macam pembuluh darah seperti vena pumonalis dan

arteri pulmonalis.Kedua pembuluh itu bercabang saat menyertai bronkus dan

bronkiolus didalam paru.

Serosa atau pleura viscerale mengelilingi paru.Serosa terdiri dari lapisan

tipis jaringan ikat pleura dan epitel selapis gepeng mesotelium pleura.

(Eroschenko, 2014)

Gambar 2.13 Paru (pandangan menyeluruh). Pewarnaan: hematoksilin dan eosin

(Sumber:Atlas Histologi diFiore dengan Korelasi Fungsional edisi 11)

1. Bronkus Intrapulmonal
 24

Bronkus intrapulmonal dilapisi oleh epitel semu silindris bersilia yang

ditunjang dengan lamina propria.Lamina propria dilapisi oleh lapisan tipis otot

polos yang memisahkannya dari submukosa yang mengandung kelenjar bronkialis

seromukosa.Duktus ekskretorius melalui lamina propria bermuara ke dalam

saluran bronkus.

Di paru, lempeng kartilago hyalin mengelilingi bronkus dan ditutupi

jaringan ikat perikondrium. Lempeng kartilago hyalin makin kecil dan letaknya

berjauhan satu sama lain seiring dengan semakin kecilnya bronkus. Pada

lempengan kartilago, submukosa menyatu dengan adventisia.Kelenjar bronkialis

dan sel adipose terdapat di submukosa bronkus yang lebih besar.

Pembuluh darah bronkus dan arteriol bronkus terlihat di jaringan ikat di

sekitar bronkus.Bronkus juga disertai oleh vena besar dan arteri.Bronkus

intrapumonal, jaringan ikatnya dan lempeng kartilago hyalinnya dikelilingi oleh

alveoli paru. (Eroschenko, 2014)

Gambar 2.14 Bronkus intrapulmonal (potongan transversal). Pewarnaan hematoksilin

dan eosin. (Sumber:Atlas Histologi diFiore dengan Korelasi Fungsional edisi 11)
 25

2. Bronkiolus Terminalis

Bronkus memiliki percabangan bronkiolus yang lebih kecil, berdiameter

sekitar 1 mm atau kurang.Bronkiolus dilapisi oleh epitel selapis

silindris.Bronkiolus terminalis sebagai saluran pernapasan yang paling kecil

berfungsi untuk menghantarkan udara.Bronkiolus terminalis tidak memiliki

kelenjar bronkial dan lempeng kartilago hyalin.

Di bronkiolus terminalis terdapat lipatan mukosa yang dilapisi oleh epitel

silindris bersilia. Bronkus terminalis dikelilingi oleh lamina propria, lapisan otot

polos, dan adventisia.

Gambar 2.15 Bronkus terminalis (potongan transversal). Pewarnaan: hematoksilin dan

eosin. (Sumber:Atlas Histologi diFiore dengan Korelasi Fungsional edisi 11)

3. Bronkus Respiratorius
 26

Bronkiolus respiratorius terbentuk dari bronkus terminalis.Bronkus

respiratorius merupakan daerah transisi antara bagian konduksi dan bagian

respiratorik dari sistem pernapasan.Bronkiolus respiratorius memiliki dinding

yang dilapisi oleh epitel selapis kuboid.Epitel dikelilingi oleh selapis tipis otot

polos satu cabang kecil arteri pulmonalis menyetai bronkiolus respiratorius

kedalam paru.

Kantung alveolus tunggal terdapat di dinding setiap bronkiolus

respiratorius.Kantung alveoli berhubungan dengan duktus alveolaris dan

alveoli.Lapisan jaringan ikat tipis menyokong otot polos, serat elastik dari lamina

propria dan pembuluh darah.Alveoli tampak berupa kantung kecil.

Setiap bronkiolus respiratorius membentuk duktus alveolaris dengan

alveoli bermuara kedalamnya.Di lamina propria yang mengelilingi deretan alveoli

di duktus alveolaris yaitu berkas otot polo.Berkas otot polos tampak berupa

tombol (knob) diantara alveoli yang berdekatan. (Eroschenko, 2014)

 27

Gambar 2.16 Bronkiolus respiratorius, duktus alveolaris, dan alveoli. Pewarnaan:

hematoksilin dan eosin. (Sumber:Atlas Histologi diFiore dengan Korelasi Fungsional

edisi 11)

4. Alveolus

Alveolus adalah evaginasi atau kantung luar bronkiolus respiratorius,

duktus alveolaris dan sakus alveolaris, ujung terminal duktus alveolaris.

(Eroschenko, 2014)

Sel alveolus gepeng melapisi alveoli.Alveoli yang berdekatan dipisahkan

dengan septum intraalveolare atau dinding alveolus.Dinding alveolus terdiri dari

sel alveolus selapis gepeng, serat jaringan ikat halus dan fibroblast dan banyak

kapiler yang terdapat pada dinding alveolus ini.Septum yang tipis ini

menyebabkan kapiler terletak dekat dengan sel alveolus gepeng di alveoli yang

berdekatan.

Alveoli mengandung makrofag alveolaris atau sel debu.Selain itu terdapat

sel alveolus besar yang terselip diantara sel alveolus selapis gepeng di

alveoli.Ujung bebas septum interalveolare dan di sekitar ujung terbuka alveoli

terdapat berkas tipis serat otot polos, bersambungan dengan lapisan otot yang

melapisi bronkiolus respiratorius.

 28

Gambar 2.17 Dinding alveolus dan sel alveolus. Pewarnaan: hematoksilin dan eosin.

Pembesaran kuat. (Sumber:Atlas Histologi diFiore dengan Korelasi Fungsional edisi 11)

2.5 Struktur, Histogenesis Jaringan Paru dan Regenerasinya

2.5.1 Histogenesis Jaringan Paru

Histogenesis merupakan suatu proses differensiasi dari sel yang belum

memliki fungsi menjadi sel yang mempunyai fungsi . dengan kata lain

sekelompok sel yang mengalami prosesdifferensiasi menjadi sistem orga,

jaringan, atau organ tambahan.

 29

Gambar 2.18 (Sumber :blogaldosadys93.wordpress.com/2012/03/15/paru-paru-

manusia-3)

Paru-paru adalah salah satu organ sistem pernapasan yang berada di dalam

kantong yang dibentuk oleh pleura pariestaslis dan pleura viseralis. Kedua paru-

paru sangat lunak, elastis, sifatnya ringan terapung di dalam air, dan berada dalam

rongga torak. Jika dibentangkan luas permukaannya ± 90 m2. Banyaknya

gelembung paru-paru. Paru-paru merupakan sebuah alat tubuh yang sebagian

besar terdiri dari

gelembung (gelembung hawa, alveoli). Gelembung alveoli terdiri dari sel-selepitel

dan endotel kurang lebih 700 juta buah.

Gambar 2.18 dan 2.19 (Sumber : Majumdar, 1985& Journal Lab. FKH. IPB 2011)

Berikut adalah proses histogenesis yang terjadi pada empat fase

overlapping seperti berikut :

 30

Gambar 2.20 dan 2.21 (Sumber : Journal Lab. FKH. IPB 2011)

1. Fase Glandular (12-16 minggu)

Disebut fase glandular karena secara histologis terlihat gambaran glndula

yang dilapisi oleh epitel kuboid pada bagian terminalnya yang terjadi

proses percabangan bronchus. Demikian pula dengan arteri pulmonalis

yang bertumbuh mengikuti percabangan bronchus.Pembuluh kapiler masih

terpisah jauh dari terminal saluran nafas oleh jaringan

interstisiel.Kehidupan ekstrauterin belum memungkinkan pada tahap ini

karena kapasitas pertukaran gas yang masih terbatas antara kapiler dan

saluran nafas.Mula-mula sebagai tonjolan yang akan menjadi trachea yang

kemudian bercabang menjadi 2 sebagai calon bronchus. Tonjolan ini

dengan cepat tumbuh memanjang dan mencapai kelompok sel-sel

mesenkhim sehingga akhirnya menyerupai kelenjar.Pars conductoria

tractus respiratorius telah dilengkapi selama kehidupan intrauterin bersama

pula dengan sistem pembuluh darah.

2. Fase canalicular (bulan ke-4-7)
Pada saat ini terjadi canalisasi saluran nafas. Setiap bronchus

memunculkan 2 atau lebih

 31

bronchiolus respiratorius dan setiap bronchiolus respiratorius terbagi

menjadi 3 sampai 6 duktus alveolaris, epitel menjadi lebih tipis kapiler

semakin dekat dengan epitel pernapasan dan potensi perukaran gas masih

terbatas. Terjadi pertumbuhan cepat sel-sel mesenkim di sekitar

percabangan bronchus. Sel-sel tersebut dan serabut jaringan pengikat

sangat menonjol disamping anyaman kapiler darah. Pada tingkat ini belum

tumbuh alveolus. Kelenjar-kelenjar timbul sebagai tonjolan dinding

bronchus.

3. Fase terminal sac, dari 24 minggu sampai lahir.

Duktus alveolaris tumbuh menjadi alveoli primitive.Epitel

berdiferensiasi menjadi tipe I dan tipe II.Sel alveolar tipe I menutupi lebih

kurang 95% alveoli.Jumlah kapiler semakin bertambah dan semakin dekat

dengan sel tipe I sehingga memungkinkan pertukaran gas yang lebih

baik.Sel tipe II berperan dalam mensintesa, menyimpan dan

mensekresikan surfaktan.
4. Fase Alveolar (6,5 bulan sampai lahir)
Mulai pada fase akhir kehidupan dalam kandungan berlangsung

terus sampai 8 tahun.Alveolarisasi yang sebenarnya dimulai kira-kira pada

34 sampai 36 minggu.Pada saat kelahiran alveoli dewasa baru didapatkan

sekitar 1/8 sampai 1/6.Paru-paru kehilangan bentuk kelenjarnya karena

sekarang banyak sekali pembuluh darah. Ujung-ujung bronchus yang

mengembang akan tumbuh bercabang-cabang hingga terbentuk alveoli.

Epitel alveoli menipis sehingga terjadi hubungan yang erat dengan kapiler

darah. Sesudah lahir masih terjadi perkembangan pars respiratoria untuk

penyempurnaan yang meliputi bronchiolus respiratorius sampai

 32

alveoli.Jumlah alveoli terus bertambah sampai terbentuk alveoli dewasa

seluruhnya setelah 8 tahun. Paru terdiri dari 40 tipe sel yang berbeda.Sel

yang melapisi alveoli terutama terdiri dari 2 tipe sel, yaitu pneumosit tipe I

dan tipe II.Tipe I sebagai sel utama alveoli merupakan epitel yang tipis

melapisi dinding alveoli dan berkontak erat dengan sel endotel kapiler,

yang memungkinkan pertukaran gas bias terjadi. Sel tipe II yang lebih

kecil dari tipe I terletak disudut-sudut alveoli, berbentuk kuboid dan

mengandung lamellar inclusion spesifik bila

dilihat dibawah mikroskop electron. Lamellar body adalah tempat

menyimpan surfaktan intraseluler. Dengan analisa biokemik ternyata

lamellar body mengandung surfaktan sejenis fospolopid. Sel tipe II

menangkap precursor pembentuk fospolipid dan protein.

Sintesa terjadi dalam endoplasmic reticulum. Setelah dimodofikasi

dalam apparatus golgi komponen surfaktan dibawa dan disimpan dalam

lamellar body. Lamellar body ini disekresikan dengan cara exsocytosis dan

dibuka diluar sel membentuk tubular myelin. Dari sini dihasilkan surfaktan

monolayer, yang diabsorbsi ke air –liquid interface. Dengan mikroskop

electron tubular myelin terlihat seperti kisi-kisi berbentuk tabung segi

empat. Selain itu sel tipe II juga berfungsi untuk proliferasi sebagai respon

terhadap trauma.Setelah mengalami trauma, sei tipe I terkelupas dari

dinding alveoli dan sel tipe II berproliferasi untuk memperbaiki dinding

alveoli, kemidian berkembang menjadi sel. (Prof. Subowo dr., Msc., PhD,

2006).
 33

2.6 Organogenesis dan regenerasi pada paru-paru (Iqbal Ibnu Faizal 046)

2.6.1 Organogenesis pada Paru-paru.

Pembentukan trakea dan paru-paru berkaitan dengan saluran pencernaan.

Pada usus depan di perbatasan faring dan esofagus terjadi evaginasi endoderm

kearah ventral membentuk lekuk laringotrakea

Gambar 2.22

Lekuk laringotrakea memanjang, kemudian memisahkan diri dari usus depa

n dan akan tumbuh ke arah posterior sebagai trakea yang terletak di sisi ventral

esofagus. Endoderm yang berasal dari usus depan membentuk bagian epitel trakea

, sedangkan tulang rawan, jaringan ikat dan ototnya berasal dari mesenkim disekit

arnya. Sementara memanjang, kedua ujung trakea menggelembung → menjadi tu

nas paru-paru.

Mesoderm akan menginduksi tunas paru paru untuk terus tumbuh dan membentuk

percabangan bronkus dan bronkiolus. Di akhir percabangan, epitel akan menipis d

an terbentuklah alveolus.Epitel bronkussampai denganalveolus terbentuk dari

 34

endoderm, demikian pula dengan kelenjar-kelenjarnya; sedangkan jaringan ikat

dan otot pada paru-paru terbentuk dari mesenkim. Pleura yang membungkus paru-

paru berasal dari mesoderm splanknik.

Perkembangan sistem respirasi manusia. A, tahap tunas paru paru pada embrio 4

minggu; B, tahap lanjut; C, paru-paru kecil yang terbentuk melalui percabangan y

ang berulang-ulang dari bumbung endoderm untuk membentuk cabang-

cabang bronchial dan alveoli, pada embrio 7

minggu. D, sekelompok alveoli dari paru paru dewasa. E, dinding alveolus dari pa

ru paru dewasa

Gambar 2.23

2.6.2 Regenerasi pada paru-paru

Paru paru mudah sekali terserang penyakit infeksi sehingga menimbulkan

kerusakan jaringannya. Dalam proses penyembuhan bagian bagian yang rusak aka

n diganti-kan oleh jaringan pengikat. Jaringan paru-paru sendiri tidak merngalami

regenerasi.
 35

2.7 Fisiologi sistem pernapasan manusia (Jeahani Trisya 157)

2.7.1 Definisi pernapasan

Pernapasan merupakan proses keluar dan masuknya udara ke dalam dan ke

luar paru-paru. Pernapasan sendiri meliputi proses ganda, yaitu terjadinya

pertukaran gas dalam jaringan (pernafasan dalam) dan yang terjadi di dalam paru-

paru (pernapasan luar).

Manusia membutuhkan supply oksigen secara terus-menerus untuk proses

respirasi sel, lalu membuang kelebihan karbondioksida sebagai limbah beracun

produk dari proses tersebut. Pertukaran gas antara oksigen dan karbondioksida

dilakukan agar proses respirasisel terus berlangsung. Oksigen yang dibutuhkan

untuk proses respirasi sel ini berasal dari atmosfer, yang menyediakan kandungan

gas oksigen sebanyak 21% dari seluruh gas yang ada. Oksigen masuk ke dalam

tubuh melalui perantaraan alat pernapasan yang berada di luar.

Namun, pernahkah anda terpikirkan bahwa mengapa yang kita hirup

haruslah oksigen ? Oksigen mampu memecah glukosa menjadi ATP, dengan

persamaan reaksi :

Glukosa + O2  CO2 + H2O + ATP

Mengapa kita tidak menghirup nitrogen yang kandungannya jauh lebih

banyak di atmosfer yaitu 78% ? Berbeda dengan oksigen, nitrogen bersifat inert

atau sulit bereaksi. Nitrogen sudah diambil lewat jalur makanan sebagai protein.
 36

2.7.2 Fungsi Respirasi atau Pernapasan

Respirasi mempunyai fungsi utama sebagai pengambil oksigen untuk

dibawa oleh darah keseluruh tubuh (sel-selnya) untuk mengadakan pembakaran

dan sebagai pengeluar karbondioksida yang terjadi sebagai sisa pembakaran,

kemudian dibawa oleh darah ke paru-paru untuk dibuang karena sudah tidak

berguna lagi oleh tubuh.

Selain itu, respirasi mempunyai fungsi lain, yaitu :

1. Regulasi homeostasis pH tubuh

2. Proteksi dari patogen dan iritan yang terhirup
3. Membantu proses vokalisasi
4. Ekskresi air dan panas tubuh
5. Membantu meningkatkan aliran balik vena (sebagai pompa)
6. Mengeluarkan, memodifikasi, aktivasi dan inaktivasi bahan atau materi

yang melalui peredaran darah paru

Berdasar fungsionalnya, sitem respirasi terbagi menjadi dua, yaitu :
1. Area konduksi
Sepanjang saluran nafas berakhir sampai bronkiolus

terminalis.Sebagai tempat lewatnya udara pernapasan, membersihkan,

melembapkan, dan menyamakan udara dengan suhu tubuh hidung,

faring, laring, trakea, bronkus, bronkiolus terminalis.

2. Area fungsional atau respirasi

Mulai dari bronkiolus respiratori sampai alveolus. Meliputi proses

pertukaran udara dengan darah.

2.7.3 Fungsi Organ-Organ Sistem Pernapasan Manusia
Berdasar anatomi, saluran pernapasan terbagi menjadi dua, yaitu :
1. Saluran napas bagian atas, terdiri dari :
1) Hidung
Sering disebut naso ataupun nasal.Hidung merupakan organ

yang membuat udara dari lingkungan dapat masuk ke saluran

pernapasan yang tersusun atas bagian eksternal dan internal. Bagian

 37

eksternal meliputi kulit dan penonjolan akibat tulang nasal dan

tulang rawan. Bagian internal meliputi rambut hidung, alat sensor,

dan rongga berlapis membran mukosa bersilia yang banyak

pembuluh darah. Hidung mempunyai fungsi utama yaitu sebagai :

(1) Saluran udara
(2) Penyaring udara oleh rambut-rambut hidung sehingga mencegah

benda asing masuk

(3) Menghangatkan suhu udara oleh membran mukosa
(4) Membunuh kuman-kuman yang masuk oleh leukosit dalam

mukosa (selaput lendir)

(5) Indra penciuman oleh saraf olfaktori

2) Faring
Sering disebut tekak ataupun tenggorokan.Merupakan

persimpangan antara dua saluran, yaitu saluran pernapasan

(nasofarings) dan saluran pencernaan (orofarings).Faring berada di

belakang laring, mengandung otot ranga untuk menelan.

Mempunyai fungsi utama, yaitu :

(1) Menyediakan saluran bagi udara yang keluar masuk
(2) Sebagai jalan makanan dan minuman yang ditelan
(3) Menyediakan ruang dengung (resonansi) untuk suara

percakapan
3) Laring
Sering disebut sebagai kotak suara dan juga pangkal

tenggorok.Laring merupakan suatu saluran yang dikelilingi oleh

tulang rawan yang pada laki-laki sering disebut jakun.Terdapat

epiglotis (tulang rawan) untuk membuka dan menutup glotis.Glotis

merupakan celah atau lubang yang menghubungkan faring dengan

trakea. Epiglotis akan membuka saat kita bernapas dan akan

menutup saat kita menelan makanan. Oleh karena itu, kita tidak
 38

boleh makan sambil berbicara supaya tidak tersedak.Laring di

selaputi oleh membran mukosa berupa epitel berlapis pipih yang

tebal sehingga kuat untuk menahan getaran-getaran suara pada

laring.Selain itu, laring juga diselaputi selaput suara. Selaput suara

akan bergetar jika ada udara dari paru-paru. Contohnya pada saat

kita berbicara. Laring mempunyai fungsi utama, yaitu :

(1) Menghasilkan suara
(2) Tempat keluar masuknya udara
(3) Memisahkan makanan dan udara, suara, dan timbulnya batuk
2. Saluran napas bagian bawah, terdiri dari :
1) Trakea
Biasa dikenal sebagai batang tenggorokan.Terdiri dari jaringan

ikat yang dilapisi oleh otot polos.Panjangnya kurang lebih 10

sentimeter.Berada setengah di bagian leher dan setengahnya lagi di

bagian dada.Dinding trakea bersifat tipis, kaku, dan dikelilingi oleh

cincin tulang rawan yang bersilia sehingga dapat pula menyaring

benda asing.Terdapat sekitar 16-20 cincin tulang rawan yang

dihubungi oleh lapisan elastic yang disebut ligament anular.Carina

merupakan bagian dari trakea yang membagi trakea menjadi

bronkus kanan dan bronkus kiri.Fungsi utamanya yaitu sebagai

saluran pernapasan.
2) Bronkus
Bronchi, juga familiar dengan sebutan cabang

tenggorokan.Bronkus dikelilingi oleh jarigan ikat yang terdiri dari

arteri, limfatik, dan saraf. Memiliki struktur lapisan mukosa yang

sama dengan trakea. Tulang rawan pada bronkus ini tidak teratur,

berbeda dengan trakea.Bronkus jugaberdinding lebih tipis dari

 39

trakea.Bronkus primer kanan lebih pendek, lebih lebar, dan lebih

vertical.Sedangkan bronkus primer kiri lebih panjang, lebih sempit,

dan mendatar.Inilah yang menyebabkan paru-paru kanan lebih

mudah terserang penyakit.

3) Bronkiolus
Bronchioli.Merupakan cabang dari bronkus.Semakin halus,

kecil, dan dindingnya makin tipis.Tidak punya tulang

rawan.Rongganya bersilia sehingga masih terjadi

penyaringan.Bermuara ke alveolus.Brnkiolus terdiri dari bronkiolus

terminalis dan bronkiolus respiratori.

4) Alveolus
Disinilah tempat pertukaran oksigen dan

karbondioksida.Terdapat kurang lebih 300 juta alveoli pada paru-

paru manusia. Jika alveolus ini di lebarkan menjadi lembaran-

lembaran akan mencapai 70m2 luasnya. Diameter alveolus sendiri

hanya sekitar kurang lebih 0,25mm-0,5mm. berdinding tipis dan

juga lembap berupa epitelium pipih yang berfungsi meningkatkan

difusi gas ke kapiler pulmonar.

5) Paru-paru
Familiar dengan sebutan pulmo dan lung.Berada di dalam

rongga dada bagian atas.Paru-paru kanan dan kiri dipisahkan oleh

mediastinum sentral.Paru-paru bersifat elastis dan berbentuk

kerucut. Paru-paru kanan(dekster) ;ebih besar dari paru-paru kiri

(sinister). Paru-paru ini dibatasi oleh otot dan rusuk pada bagian

samping, serta dibatasi oleh diafragma yang berotot kuat pada

 40

bagian bawah paru-paru.Paru-paru merupakan organ utama atau

organ inti dalam sistem pernapasan.

6) Pleura
Paru-paru diselimuti oleh dua lapis selaput paru-paru yang

disebut pleura. Pleura viceralis merupakan lapisan pertama yang

membungkus langsung paru-paru dan pleura parietalis merupakan

lapisan setelahnya. Pleura ini dibentuk oleh epitelium

squamosa.Menghasilkan cairan serosa yang tersirkulasi dalam

rongga pleura. Cairan serosa ini berperan sebagai lubrikan(pelumas)

pada paru-paru, yaitu untuk meminimalkan friksi atau pergerakan

paru-paru selama proses pernapasan berlangsung.

2.8 Mekanisme Pernapasan (Ifrialda Fatwa F. 158)

Proses pernapasan pada manusia dapat terjadi secara sadar mauoun secara

tidak sadar. Pernapasan secara sadar terjadi jika kita melakukan pengaturan-

pengaturan saat bernapas, misalnya pada saat latihan dengan cara menarik napas

panjang, kemudian menahannya beberapa saat, lalu mengeluarkannya.

Pernapasan sacara tidak sadar yaitu pernapasan yang dilakukan secara

otomatis dan dikendalikan oleh saraf di otak, misalnya pernapasan yang terjadi

pada saat kita tidur. Dalam pernapasan selalu terjadi dua siklus, yaitu inspirasi

(menghirup udara) dan ekpirasi (menghembuskan udara). Berdasarkan cara

melakukan inspirasi dan ekspirasi serta tempat terjadinya, manusia dapat

melakukan dua mekanisme pernapasan, yaitu pernapasan dada dan pernapasan

perut.
 41

2.8.1. Pernapasan Dada

Proses inpirasi ini diawali dengan berkontraksinya muskulus interkotalis

(otot antartulang rusuk), sehingga menyebabkan terangkatnya tulang rusuk.

Keadaan ini mengakibatkan rongga dada membesar dan paru-paru mengembang.

Paru-paru yang mengembang menyebabkan tekanan udara rongga paru-paru

menjadi lebih rendah dari tekanan udara luar. Dengan demikian, udara luar masuk

ke dalam paru-paru.

Mekanisme :

Kontraksi antar otot tulang rusuk – tulang rusuk terangkat – rongga dada

membesar – paru-paru mengembang – tekanan udara dalam paru-paru rendah –

udara luar masuk ke paru-paru.

proses ekspirasi berlangsung pada saat muskulus interkostalis berelaksasi

sehingga tulang rusuk turun kembali. Keadaan ini mengakibatkan rongga dada

menyempit dan paru-paru mengecil. Paru-paru yang mengecil menyebabkan

tekanan udara dalam rongga paru-paru menjadi lebih tinggi dari tekanan udara

luar, sehingga udara keluar dari paru-paru.

Mekanisme :

Relaksasi otot antar tulang rusuk – tulang rusuk turun – rongga dada mengecil –

paru-paru mengecil – tekanan udara dalam paru-paru tinggi – udara keluar dari

paru-paru.
 42

Gambar 2.24 Proses pernapasan dada (sumber: www.google.co.id)

2.8.2. Pernapasan Perut

Proses inspirasi pernapasan perut diawali dengan berkontraksinya otot

diafragma, sehingga diafragma yang semula melengkung berubah menjadi datar.

Keadaan diafragma yang datar mengakibatkan rongga dada dan paru-paru

mengembang. Tekanan udara yang rendah dalam paru-paru menyebabkan udara

dari luar masuk ke dalam paru-paru.

Mekanisme :

Diafragma berkontraksi – diafragma mendatar – paru-paru mengembang –

tekanan dalam paru-paru kecil – udara masuk.

Proses ekspirasi terjadi pada saat otot diafragma berelaksasi, sehingga

diafragma kembali melengkung. Keadaan melengkungnya diafragma

mengakibatkan rongga dada dan paru-paru mengecil, tekanan udara dalam paru-

paru naik, sehingga udara keluar dari paru-paru.

Mekanisme :

Diafragma relaksasi – diafragma melengkung – paru-paru mengecil – terkanan

udara dalam paru-paru besar – udara keluar.

 43

Gambar 2.25 Proses pernapasan perut (sumber: www.google.co.id)

2.8.3. Proses Difusi

Pertukaran gas antara oksigen dan karbon dioksida terjadi melalui proses

difusi. Proses tersebut terjadi di alveolus dan di sel jaringan tubuh. Proses difusi

berlangung sederhana, yaitu hanya dengan gerakan molekul-molekul secara bebas

melalui membrane sel dari konsentrasi tinggi atau tekanan tinggi ke konsentrasi

rendah atau tekanan rendah.

Oksigen masuk ke dalam tubuh melalui inspirasi dari rongga hidung sampai

alveolus.

Di alveolus oksigen mengalami difusi ke kapiler arteri paru-paru.

Masuknya oksigen dari luar menyebabkan tekanan parsial oksigen (PO2) di

alveolus lebih tinggi dibandingkan dengan PO2 di kapiler arteri paru-paru. Karena

proses difusi selalu terjadi dari daerah yang bertekanan tinggi ke derah bertekanan

rendah , oksigen akan bergerak dari alveolus menuju kapiler arteri paru-paru.
 44

2.9 Pernapasan Internal (Vania Aldiana 152)

Pernapasan atau respirasi internal adalah proses pertukaran oksigen (O 2)

dan karbondioksida (CO2) yang terjadi antara kapiler darah dan jaringan sel-sel

tubuh. (Ganong, 1995)

Gambar 2.26 Pernapasan Internal (Sumber: The ICU Book)

Proses pertukaran gas yang terjadi pada pernapasan internal terjadi di

dalam jaringan. Pernapasan internal dilakukan dengan cara difusi. Setelah

oksihemoglobin (HbO2) terbentuk di paru-paru, oksigen akan lepas dan

selanjutnya menuju ke jaringan sel-sel tubuh secara difusi. Hal ini dapat terjadi

akibat dari perbedaan tekanan parsial di dalam darah dan di dalam jaringan sel.

Tekanan parsial oksigen pada darah lebih tinggi daripada di dalam jaringan sel.

Artinya konsentrasi oksigen pada jaringan sel tubuh lebih rendah dibandingkan

dengan oksigen yang berada dalam darah. Tekanan parsial dalam sel dapat lebih

rendah karena di dalam sel oksigen terus-menerus digunakan untuk respirasi

seluler.Oleh karena itu, oksigen dalam darah berdifusi ke jaringan sel-sel tubuh.

HbO2 Hb + O2
 45

Sementara itu, tekanan karbondioksida pada darah lebih rendah

dibandingkan tekanan karbondioksida pada jaringan sel. Akibatnya

karbondioksida dari jaringan sel tubuh berdifusi ke kapiler darah.Karbondioksida

yang dihasilkan oleh jaringan tubuh berdifusi ke dalam cairan interstitial dan ke

dalam plasma.Kurang 10% karbondioksida tersebut tetap tertinggal dalam plasma

sebagai karbondioksida yang terlarut.Lebih 90% karbondioksida tersebut berdifusi

ke dalam sel darah merah.Beberapa diantaranya diambil dan diangkut oleh

hemoglobin.

CO2 + Hb HbCO2

Sebagian besar karbondioksida bereaksi dengan ion hidrogen dalam

eritrosit untuk membentuk asam karbonat.Sel darah merah mengandung enzim

karbonat anhidrase, yang mengkatalisis reaksi.Asam karbonat berdisosiasi

menjadi ion bikarbonat dan ion hidrogen.Hemoglobin berikatan dengan sebagian

besar ion hidrogen dari asam karbonat, agar tidak bertambah asam.Pengikatan ion

hidrogen tersebut menyebabkan Bohr Shift.

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

Proses perubahan asam karbonat-bikarbonat yang dapat berbalik arah juga

membantu menyangga darah, dengan membebaskan atau mengeluarkan ion

hidrogen, tergantung pada pH (derajat keasaman). Ion-ion bikarbonat di dalam

darah berfungsi sebagai buffer atau larutan penyangga.Lebih tepatnya ion tersebut

berperan penting dalam menjaga stabilitas pH darah.Sebagian besar ion

 46

bikarbonat berdifusi ke dalam plasma, ion-ion diangkut dalam aliran darah ke

paru-paru.

2.10 Pembagian saraf pada sistem pernafasan (Muhammad Hisyam N. F. 159)

2.10.1 Penjelasan pada sistem saraf dalam pernafasan

Pada sistem saraf kali ini akan membahas bagaimana rangsangan berjalan

sampai ke otak dalam sistem paru-paru. Saraf yang berfungsi pada sistem

pernafasan adalah saraf cranial ke X yaitu saraf vagus yang mengatur

pendengaran, pernafasan dan sistem pencernaan. Namun dalam pembahasan kali

ini akan dibahas bagian pernafasan saja karena berkaitan dengan kasus sistem

pernafasan.

Sistem pernafasan ini dikendalikan oleh saraf nervus vagus. Nervus vagus

ini adalah saraf cranial yang sangat unik karena mengendalikan tidak hanya

didalam kepala saja namin mengendalikan juga seperti saraf pernafasan dan juga

saraf pencernaan. Sistem saraf yang berfungsi dalam pernafasan adalah tipe- tipe

serat sebagai berikut:

1. SAU (Somato Afferen Umum)

2. VAS (Visero Afferen Spesifik)
3. VAU (Visero Afferen Umum)
4. VEU (Visero Efferen Umum)
5. VES (Visero Efferen Spesifik)
 47

Gambar 2.26 Saraf kranial ke-10: Saraf Vagus (Sumber: Netter’s Head and Neck

Anatomy for Dentistry 2nd edition)

Nervus vagus adalah saraf yang memiliki beberapa macam serat-serat

saraf. Berikut penjelasannya.

 48

Tabel 2.1 Macam-macam Serabut Saraf dan Penjelasannya (Sumber: Netter’s Head and

Neck Anatomy 2nd edition)

Serat Asal Saraf Akhiran Saraf Ringkasan

Saraf
GSA Serat afferent berawal dari Serabut saraf Badan sel saraf dari

(SAU) berbagai reseptor dari perasa sakit serat saraf utama

sebagian kecil telinga bagian dan suhu berada di ganglion

luar. berhenti pada superior X.

saraf spinal Bertanggung jawab

ke-5. dalam persarafan

sensorik untuk bagian

kulit telinga luar.

Bertanggung jawab

dalam mengatur

lemniscus

trigeminothalamic

untuk membawa

rangsangan sensorik ke

kesadaran.

SVA Serat afferent berawal dari Serat afferent Badan sel saraf dari

(VAS) berbagai reseptor dari daerah primer serat saraf utama

epiglottis dan tersebar di menjalar di berada di ganglion

palatum. tractus inferior X.

 49

solitarii dan Bertanggung jawab

berakhir di membawa serabut

nucleus pengecap dari taste

solitari. buds pada 2/3 anterior

lidah.

GVA Serabut afferent yang dimulai Serat afferent Serat GVA

(VAU) dari reseptor membran primer memanfaatkan jalur

mukosa dari menjalar di yang sama seperti serat

laryngopharynx,larynx,thorax, tractus SVA.

dan abdomen. solitarii dan Badan sel saraf dari

berakhir di serat saraf utama

nucleus berada di ganglion

solitari. inferior X.

GVE Serabut Preganglionik Serabut Serat GVE

(VEU) parasimpatetik dimulai dari postganglionic memanfaatkan ganglia

dorsal nucleus saraf motoric parasimpatetik intramural.

dari saraf vagus. mensarafi Serat GVE

thorax dan bertanggung jawab

abdominal menyediakan

viscera. persyarafan

parasimpatetik thorax

dan abdominal viscera.

SVE Berawal dari nukleus Mensarafi otot Serat-serat SVE
 50

(VES) ambiguus. pharynx bertanggung jawab

(melalui dalam mensarafi otot-

plexus otot dari lengkung

pharyngeal) pharyngeal 4.

dan larynx. Serat serat SVE

merupakan komponen

motorik ke plexus

pharyngeal (otot-otot

pharynx).

Kerusakan pada saraf

vagus menyebabkan

terganggunya otot-otot

larynx.

2.11 Kapasitas volume udara di dalam paru – paru (Wina Meiliza 7001 )

Kapasitas paru – paru pada manusia adalah kemampuan paru – paru

menampung udara pernapasan. Volume udara pernapasan pada setiap orang

berbeda – beda, tergantung pada ukuran paru – paru, kekuatan benafas, dan cara
 51

bernafas. Alat yang digunakan untuk mengetes kapasitas paru – paru disebut

spirometer. Metode yang digunakan untuk mengukur kapasitas paru – paru

disebut spirometri. Metodenya adalah dengan mencatat volume udara yang masuk

dan keluar dari paru – paru. Umum nya pada orang dewasa, volume paru – paru

berkisar antara 5-6 liter. Bagian kapasitas paru – paru dapat diuraikan sebagai

berikut, volume tidal, volume cadangan inspirasi, volume cadangan ekspirasi,

volume residu, kapasitas inspirasi, kapasitas residu fungsional, kapasitas vital,

kapasitas paru – paru total.

1. Volume Tidal

Volume tidal adalah volume udara yang masuk dan keluar paru – paru

pada pernafasan normal. Jumlah volume udaranya adalah sebesar 500 ml.

2. Volume Cadangan Inspirasi

Volume cadangan inspirasi adalah udara yang masih dapat dihirup setelah

inspirasi biasa sampai mencapai inspirasi maksimal. Volume cadangan inspirasi

juga disebut udara komplementer. Umumnya pada laki – laki sebesar 3.300 ml

dan pada wanita sebesar 1.900 ml.

3. Volume Cadangan Ekspirasi

Volume cadangan ekspirasi adalah udara yang masih dapat dikeluarkan

setelah melakukan ekspirasi biasa sampai mencapai ekspirasi maksimal. Volume

cadangan ekspirasi juga disebut udara suplemeter. Pada laki – laki 1.000 ml,

sedangkan perumpuan 700 ml.

4. Volume Residu
 52

Volume residu adalah udara yang masih terdapat di dalam paru – paru

setelah melakukan respirasi sekuat – kuatnya. Kapasitas volume residu pada laki –

laki adalah 1.200 ml dan perempuan 1.100 ml.

5. Kapasitas Inspirasi

Kapasitas inspirasi adalah banyaknya udara yang dapat dihirup setelah

saraf ekspirasi biasa hingga pengembangan paru – paru secara maksimal (sekitar

3.500 mililiter). Kapasitas respirasi sama dengan volume tidal ditambah dengan

volume cadangan inspirasi.

6. Kapasitas Residu Fungsional

Kapasitas residu fungsional adalah jumlah udara di dalam paru – paru

pada akhir respirasi biasa. Kapasitasnya berkisar 2.300 mililiter. Kapasitas residu

fungsional sama dengan volume cadangan ekspirasi ditambah volume residu.

7. Kapasitas Vital

Kapasitas vital adalah volume udara maksimal yang dapat masuk dan

keluar paru – paru selama sistem pernafasan pada manusia. Kapasitas vital adalah

volume cadangan inspirasi ditambah dengan volume tidal ditambah lagi dengan

volume cadangan cadangan ekspirasi. Volume kapasitas vital kira – kira 4.600

mililiter.

8. Kapasitas Paru – paru Total

Kapasitas paru – paru total adalah seluruh udara yang dapat ditampunng oleh paru

– paru. Kapasitas paru – paru total adalah kapasitas vital ditambah dengan volume

residu. Kapasitas paru – paru total berkisar 5.800 mililiter.

 53

2.12 Kelainan dan Gangguan pada Sistem Pernapasan (Gina Aulia Suwandi

151)

2.12.1 Kelainan pada Sistem Pernapasan

1. Bronkitis
1) Definisi Bronkitis

Paru – paru merupakan salah satu organ vital bagi kehidupan manusia

yang berfungsi pada sistem pernapasan manusia. Bertugas sebagai tempat

pertukaran oksigen yang dibutuhkan manusia dan mengeluarkan karbondiksida

yang merupakan hasil sisa proses pernapasan yang harus dikeluarkan dari tubuh,

sehingga kebutuhan tubuh akan oksigen terpenuhi. Udara sangat penting bagi

manusia, tidak menghirup oksigen selama beberapa menit dapat menyebabkan

kematian. Itulah peranan penting paru – paru. Cabang trakea yang berada dalam

paru – paru dinamakan bronkus, yang terdiri dari 2 yaitu bronkus kanan dan

bronkus kiri. Organ yang terletak di bawah tulang rusuk ini memang mempunyai

tugas yang berat, belum lagi semakin tercemarnya udara yang kita hirup serta

berbagai bibit penyakit yang berkeliaran di udara. Ini semua dapat menimbulkan

berbagai penyakit paru – paru. Salah satunya adalah penyakit yang terletak di

bronkus yang dinamakan bronchitis. Bronkitis (Bronkitis inflamasi-Inflamation

bronchi) digambarkan sebagai inflamasi dari pembuluh bronkus. Inflamasi

menyebabkan bengkak pada permukaannya, mempersempit pembuluh dan

menimbulkan sekresi dari cairan inflamasi.

 54

Bronkitis adalah suatu penyakit yang ditandai adanya dilatasi (ektasis) bronkus

lokal yang bersifat patologis dan berjalan kronik. Perubahan bronkus tersebut

disebabkan oleh perubahan-perubahan dalam dinding bronkus berupa destruksi

elemen-elemen elastis dan otot-otot polos bronkus. Bronkus yang terkena

umumnya bronkus kecil (medium size), sedangkan bronkus besar jarang terjadi.

Hal ini dapat memblok aliran udara ke paru-paru dan dapat merusaknya.

Gambar 2... Menunjukkan perbedaan bronkus normal dan bronkitis.

Sumber: http//www.medicastore.com/penyakit/14/bronkitis.html
2) Etiologi
Secara umum penyebab bronkitis dibagi berdasarkan faktor lingkungan

dan faktor host/penderita. Penyebab bronkitis berdasarkan faktor lingkungan

meliputi polusi udara, merokok dan infeksi. Infeksi sendiri terbagi menjadi infeksi

bakteri (Staphylococcus, Pertusis, Tuberculosis, mikroplasma), infeksi virus

(RSV, Parainfluenza, Influenza, Adeno) dan infeksi fungi (monilia). Faktor polusi

udara meliputi polusi asap rokok atau uap/gas yang memicu terjadinya bronkitis.

Sedangkan faktor penderita meliputi usia, jenis kelamin, kondisi alergi dan
 55

riwayat penyakit paru yang sudah ada.

Gejala yang paling jelas dari bronkitis akut adalah batuk kering dengan

jangka pendek, yang dapat menjadi batuk produktif yang menghasilkan dahak

putih atau kuning. Gejala lainnya dapat menimbulkan mengi dan sesak napas.

Seperti setiap infeksi, dapat juga dikaitkan dengan demam, sakit tenggorokan,

menggigil, sakit dan nyeri, serta merasa kelelahan. Anak-anak berusia kurang dari

lima tahun jarang mengalami batuk produktif, sputumnya biasanya terlihat pada

muntahan yang dihasilkan, dan orang tua akan sering mendengar suara berdebar-

debar di dada.

Gejala yang paling umum dari bronkitis kronis adalah batuk berulang atau

batuk produktif secara terus-menerus, mengi, dan secara bertahap dapat

memburuk dan menimbulkan sesak napas. Gejala lain termasuk kelelahan, sakit

tenggorokan, hidung tersumbat dan sakit kepala. Batuk yang parah dapat

menyebabkan nyeri dada dan sianosis, yang merupakan / pewarnaan abu-abu biru

pada kulit. Infeksi berulang dari saluran udara juga merupakan tanda bronkitis

kronis.

2. Asma
1) Defini Asma

Asma adalah radang kronis pada jalan nafas yang berkaitan dengan

obstruksi reversible dari spasme, edema, dan produksi mucus dan respon yang

berlebihan terhadap stimuli. (Varney, Helen. 2003)

Asma adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon trakea dan

bronkhus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya penyempitan

 56

jalan nafas yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah secara spontan maupun

sebagai hasil pengobatan (Soeparman, 1990).

Asma merupakan suatu keadaan gangguan / kerusakan bronkus yang

ditandai dengan spasme bronkus yang reversibel (spasme dan kontriksi yang lama

pada jalan nafas) (Joyce M. Black,1996).

Secara umum, dapat disimpulkan bahwa asma adalah terganggunya sistem

pernapasan karena adanya jalur nafas obstruktif intermiten atau adanya

penyempitan jalan nafas yang disebabkan karena hipersensitivitas cabang-cabang

trakeobronkhial terhadap stimuli tertentu.

 57

Gambar 2... Sumber: http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-

topics/topics/asthma

2) Etiologi Asma

Sebagian besar penyempitan pada saluran nafas disebabkan oleh semacam

reaksi alergi. Alergi adalah reaksi tubuh normal terhadap allergen, yakni zat-zat

yang tidak berbahaya bagi kebanyakan orang yang peka. Alergen menyebabkan

alergi pada orang-orang yang peka. Alergen menyebabkan otot saluran nafas

menjadi mengkerut dan selaput lendir menjadi menebal. Selain produksi lendir

yang meningkat, dinding saluran nafas juga menjadi membengkak. Saluran nafas

pun menyempit, sehingga nafas terasa sesak. Alergi yang diderita pada penderita

asma biasanya sudah ada sejak kecil. Asma dapat kambuh apabila penderita

mengalami stres dan hamil merupakan salah satu stress secara psikis dan fisik,

sehingga daya tahan tubuh selama hamil cenderung menurun, daya tahan tubuh
 58

yang menurun akan memperbesar kemungkinan tersebar infeksi dan pada keadaan

ini asma dapat kambuh.

Berdasarkan klasifikasinya, asma terbagi menjadi 2, yaitu: asma alergik

dan asma non-alergik. Asma alergik yaitu asma yang timbul akibat pemaparan

alergen. Alergen yang masuk ke dalam tubuh melalui saluran pernapasan dapat

berupa debu, bulu binatang, cuaca dingin, dan sebagainya. Sedangkan asma non-

alergik yaitu asma yang terjadi bukan karena pemaparan alergen tetapi terjadi

akibat beberapa faktor pencetus seperti infeksi saluran pernapasa, olahraga yang

terlalu berat, dan sebagainya.

3. Pneumoniae
1) Definisi Pneumoniae

Pneumonia adalah penyakit saluran napas bawah (lower respiratory tract

(LRT)) akut, biasanya disebabkan oleh infeksi (Jeremy, 2007). Sebenarnya

pneumonia bukan penyakit tunggal. Penyebabnya bisa bermacam-macam dan

diketahui ada sumber infeksi, dengan sumber utama bakteri, virus, mikroplasma,

jamur, berbagai senyawa kimia maupun partikel. Penyakit ini dapat terjadi pada

semua umur, walaupun manifestasi klinik terparah muncul pada anak, orang tua

dan penderita penyakit kronis (Elin, 2008).

 59

Gambar 2... Sumber:

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases_conditions/hic_Pneumonia

2) Etiologi Pneumonia

Pneumonia dapat disebabkan oleh berbagai macam mikroorganisme yaitu

bakteri, virus, jamur, dan protozoa. Tabel 2.1 memuat daftar mikroorganisme dan

masalah patologis yang menyebabkan pneumonia (Jeremy, 2007).

 60

3) Tabel 2.1 Daftar mikroorganisme yang menyebabkan pneumoni

Ifeksi Bakteri Infeksi Atipikal Infeksi Jamur
Streptococcus Mycoplasma pneumoniae Aspergillus
pneumoniae
Haemophillus influenza Legionella pneumophillia Histoplasmosis
Klebsiella pneumoniae Coxiella burnetii Candida
Pseudomonas aeruginosa Chlamydia psittaci Nocardia
Gram-negatif (E. Coli)
Infeksi Virus Infeksi Protozoa Penyebab Lain
Influenza Pneumocytis carinii Aspirasi
Coxsackie Toksoplasmosis Pneumonia lipoid
Adenovirus Amebiasis Bronkiektasis
Sinsitial respiratori Fibrosis kistik
(Jeremy, 2007)
Diketahui beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya pneumonia

yaitu:

(1) Mekanisme pertahanan paru

Paru berusaha untuk mengeluarkan berbagai mikroorganisme yang

terhirup seperti partikel debu dan bahan-bahan lainnya yang terkumpul di dalam

paru. Beberapa bentuk mekanisme ini antara lain bentuk anatomis saluran napas,

reflex batuk, sistem mukosilier, juga sistem fagositosis yang dilakukan oleh sel-sel

tertentu dengan memakan partikel-partikel yag mencapai permukaan alveoli. Bila

fungsi ini berjalan baik, maka bahan infeksi yang bersifat infeksius dapat

dikeluarkan dari saluran pernapasan, sehingga pada orang sehat tidak akan terjadi

infeksi serius.. Infeksi saluran napas berulang terjadi akibat berbagai komponen

sistem pertahanan paru yang tidak bekerja dengan baik

(2) Kolonisasi bakteri di saluran pernapasan

Di dalam saluran napas atau cukup banyak bakteri yang bersifat komnesal.

Bila jumlah mereka semakin meningkat dan mencapai suatu konsentrasi yang

cukup, kuman ini kemudian masuk ke saluran napas bawah dan paru, dan akibat
 61

kegagalan mekanisme pembersihan saluran napas, keadaan ini bermanifestasi

sebagai penyakit. Mikroorganisme yang tidak menempel pada permukaan mukosa

saluran anaps akan ikut dengan sekresi saluran napas dan terbawa bersama

mekanisme pembersihan, sehingga tidak terjadi kolonisasi.

3. TBC
(1) Definisi TBC

Tuberkulosis (TBC atau TB) adalah suatu penyakit infeksi yang

disebabkan oleh bakteri Mikobakterium tuberkulosa. Penyebab penyakit ini

adalah bakteri kompleks Mycobacterium tuberculosis. Mycobacteria termasuk

dalam famili Mycobacteriaceae dan termasuk dalam ordo Actinomycetales.

Kompleks Mycobacterium tuberculosis meliputi M. tuberculosis, M. bovis, M.

africanum, M. microti, dan M. canettii. Dari beberapa kompleks tersebut, M.

tuberculosis merupakan jenis yang terpenting dan paling sering dijumpai.

Bakteri ini merupakan bakteri basil yang sangat kuat sehingga memerlukan

waktu lama untuk mengobatinya. Bakteri ini lebih sering menginfeksi organ

paru-paru (90%) dibandingkan bagian lain tubuh manusia (Masrin, 2008).

 62

Gambar 2.. Sumber: http://www.bccdc.ca/dis-cond/a-

z/_t/Tuberculosis/default.htm

(2) Etiologi TBC

Penyebab tuberkulosis paru adalah kuman Mycobacterium tuberculosa,

yang berbentuk batang dan mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam

pada pewarnaan. Oleh karena itu disebut pula sebagai Basil Tahan Asam (BTA).

M. tuberculosis merupakan kuman berbentuk batang, berukuran panjang

5µ dan lebar 3µ, tidak membentuk spora, dan termasuk bakteri aerob, pada

pewarnaan gram maka warna tersebut tidak dapat dihilangkan dengan asam. Oleh

karena itu M. tuberculosis disebut sebagai Basil Tahan Asam atau BTA. Pada

dinding sel M. Tuberculosis lapisan lemak berhubungan dengan arabinogalaktan

dan peptidoglikan yang ada dibawahnya, hal ini menurunkan permeabilitas

dinding sel, sehingga mengurangi efektivitas dari antibiotik. Lipoarabinomannan,

 63

yaitu suatu molekul lain dalam dinding sel M. tuberculosis, yang berperan dalam

interaksi antara inang dan patogen, sehingga M. tuberculosis dapat bertahan hidup

di dalam makrofag (Anonim, 2009).

Gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2-3 minggu

atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur

darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, napsu makan menurun, berat badan

menurun, malaise, berkeringat pada malam hari tanpa kegiatan fisik, demam lebih

dari satu bulan. Gejala-gejala tersebut dapat juga dijumpai pada penyakit paru

selain TB, seperti bronkiektasi, bronkitis kronis, asma, kanker paru, dan lain-lain.

Prevalensi TB paru di Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap orang yang

datang ke UPK (Unit

Pelayanan Kesehatan) dengan gejala tersebut, dianggap sebagai tersangka

(suspek) pasien TB paru dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara

mikroskospis langsung (Depkes, 2008).

Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosa, menilai

keberhasilan pengobatan dan menentukan potensi penularan. Pemeriksaan dahak

untuk menegakkan diagnosa dilakukan dengan mengumpulkan 3 spesimen dahak

yang dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yang berurutan berupa sewaktu-

pagi-sewaktu (S-P-S) (Depkes, 2008).

4. Asfiksia
1) Definisi Asfiksia

Asfiksia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan terjadinya gangguan

pertukaran udara pernapasan, mengakibatkan oksigen darah berkurang (hipoksia)

 64

disertai dengan peningkatan karbon dioksida (hiperkapnea). Dengan demikian

organ tubuh mengalami kekurangan oksigen (hipoksia hipoksik) dan terjadi

kematian (Ilmu Kedokteran Forensik, 1997). Secara klinis keadaan asfiksia sering

disebut anoksia atau hipoksia (Amir, 2008).

2) Etiologi Asfiksia

Dari segi etiologi, asfiksia dapat disebabkan oleh hal berikut (Ilmu

Kedokteran Forensik, 1997):

(1) Penyebab alamiah, misalnya penyakit yang menyumbat

saluran pernapasan seperti laringitis difteri atau

menimbulkan gangguan pergerakan paru seperti fibrosis

paru.
(2) Trauma mekanik yang menyebabkan asfiksia mekanik,

misalnya trauma yang mengakibatkan emboli udara vena,

emboli lemak, pneumotoraks bilateral; sumbatan atau

halangan pada saluran napas dan sebagainya.

(3) Keracunan bahan yang menimbulkan depresi pusat

pernapasan, misalnya barbiturat dan narkotika.

Penyebab tersering asfiksia dalam konteks forensik adalah jenis asfiksia

mekanik, dibandingkan dengan penyebab yang lain seperti penyebab alamiah

ataupun keracunan (Knight, 1996 ).

2.12.2 Gangguan pada Sistem Pernapasan

1. Batuk
 65

1) Definisi Batuk

Batuk merupakan gejala yang paling umum akibat penyakit pernafasan.

Batuk bisa bersifat kering atau basah tergantung dari pada produksi sekrit.

Pola dasar batuk bisa dibagi kepada empat komponen yaitu inspirasi dalam

yang cepat, ekspirasi terhadap glotis yang tertutup, pembukaan glotis secara tiba-

tiba dan terakhir relaksasi otot ekspiratori (McGowan, 2006).

2) Mekanisme Batuk

Menurut Weinberger (2005) batuk bisa diinisiasi sama ada secara volunter

atau refleks. Sebagai refleks pertahanan, ia mempunyai jaras aferen dan eferen.

Jaras aferen termasuklah reseptor yang terdapat di distribusi sensori nervus

trigemineus, glossopharingeus, superior laryngeus, dan vagus. Jaras eferen pula

termasuklah nervus laryngeus dan nervus spinalis. Batuk bermula dengan

inspirasi dalam diikuti dengan penutupan glotis, relaksasi diafragma dan kontraksi

otot terhadap penutupan glotis. Tekanan intratorasik yang positif menyebabkan

penyempitan trakea. Apabila glotis terbuka, perbedaan tekanan yang besar antar

atmosfer dan saluran udara disertai penyempitan trakea menghasilkan kadar aliran

udara yang cepat melalui trakea. Hasilnya, tekanan yang tinggi dapat membantu

dalam mengeliminasi mukus dan benda asing.

2.Sesak

1) Definisi Sesak

Keadaan ini merupakan akibat kurang lancarnya pemasukan udara saat

inspirasi ataupun pengeluaran udara saat ekspirasi, yang disebabkan oleh adanya

penyempitan ataupun penyumbatan pada tingkat

 66

bronkeolus/bronkus/trakea/laring.

Sesak nafas pada PPOK terjadi oleh karena berbagai mekanisme.

Perbedaan mekanisme ini berbadasarkan bentuk neuropsikologi: reseptor → saraf

afferen → proses di susunan saraf pusat (SSP) → saraf efferen → sesak nafas.

2)Mekanisme Sesak

Mekanisme sesak nafas pada PPOK oleh karena kebutuhan ventilasi yang

meningkat akibat peningkatan ruang rugi fisiologi, hipoksia, hiperkapnia, onset

awal asidosis laktat, penekanan pergerakan saluran nafas, hiperinflasi, kelemahan

otot nafas dan kelemahan otot ekstremitas oleh karena efek sistemik,

deconditioning dan nutrisi yang buruk.

Untuk mengukur derajat sesak nafas dapat menggunakan prinsip

psikofisik. Dua tujuan untuk mengukur sesak nafas adalah untuk membedakan

pasien sesak nafas yang lebih ringan dan sesak nafas yang lebih berat dan untuk

mengevaluasi perubahan sesak nafas setelah pemberian pengobatan.

Salah satu dari kuesioner untuk mengukur derajat sesak nafas adalah skala

Medical Research Council (MRC) yang dikembangkan oleh Fletcher dkk. Skala

ini terdiri atas lima poin. Skala ini berdasarkan satu pandangan tentang tindakan

yang bisa menimbulkan sesak nafas, seperti berjalan. Skala MRC telah terbukti

mampu mengklassifikasikan keparahan sesak nafas.

3. Nyeri Dada
1) Definisi Nyeri Dada

Nyeri dada terjadi dari berbagai penyebab, tetapi yang paling khas dari
 67

penyakit paru-paru adalah akibat radang pleura.

2) Mekanisme Nyeri Dada

Proses aterosclerosis → penyumbatan aliran pembuluh darah →

demand O2 bertambah → proses anaerob → nyeri dada

Terjadinya disfungsi endotel pada arteri coronaria yang dapat terjadi secara

alamiah melalui proses degenerasi juga dapat disebabkan oleh beberapa faktor

resiko seperti merokok. Akibatadanya disfungsi endotel tersebut terjadi

peningkatan permeabilitas, peningkatan adhesi daninfiltrasi monosit,

peningkatan sekresi molekul vasoaktif dan inflamasi, peningkatan

adhesidan agregasi trombosit, serta peningkatan aktivitas koagulasi dan

gangguan fibrinolitik.Disfungsi endotel tersebut mengakibatkan juga

mudahnya molekul-molekul small dense LDL m e n y u s u p k e d a l a m t u n i k a

intima. LDL yang masuk ke dalam tunika intima masih erat

kaitannya dengan disfungsi endotel yang dapat mengundang monosit

untuk membersihkan L D L y a n g b e r a d a d i t u n i k a i n t i m a t e r s e b u t

dengan memfagositnya. LDL yang difagosit tersebut menjadi

makrofag-makrofag yang berisi LDL-LDL dan kemudian akan mengalamilisis,

sehingga banyak lemak-lemak yang berada pada tunika intima. Terjadilah

penimbunan- penimbunan dari lemak tersebut yang nantinya menjadi plak. Plak

yang semakin lama akan semakin menumpuk akan menghambat aliran

darah, sehingga dapat memengaruhi suplay darah yang mengangkut

oksigen ke jaringan berkurang. Oleh karen a itu tubuh mengadakan

kompensasi agar jaringan yang kurang teraliri darah akan tetap

 68

memperoleh oksigen dari proses anaerob. Dimana proses anaerob tersebut

terjadi pemecahan glukosa menjadi asamlaktat. Asam laktat itu sendiri yang akan

mengaktifkan rangsang nyeri pada tempat terjadinya hambatan, yaitu di arteri

coronaria.
 69

BAB III

PEMBAHASAN

3.1 Alisa Kasus

Pasien : Nandi

Umur : 58 tahun

Anamnesa : Beberapa hari belakangan ini pasien bekerja

lembur di ruangan yang dingin. Selama ini pasien

sering mengalami sesak nafas kalau udara dingin.

Akibatnya pasien sukar tidur karena sulit bernafas.

Analisa : Pasien mempunyai masalah sukar tidur karena

sulit bernafas. Hal ini disebabkan karena pasien

mengalami alergi pada suhu dingin karena selama

ini pasien sering kerja lembur dalam ruangan yang

dingin. Akibatnya terjadi penyempitan pada saluran

pernapasan. Jumlah oksigen yang diterima oleh

tubuh berkurang menjadi kesulitan untuk bernapas.

3.2 Kesimpulan

Bapak Nandi datang ke RSHS dengan keluhan sukar tidur karena sulit

dalam bernafas. Pak Nandi mengalami alergi pada suhu dingin yang menyebabkan

pasien sering sesak nafas kalau udara dingin. Akibat alergi pada suhu dingin, pak

Nandi mengalami penyempitan pada saluran pernafasan dan jumlah oksigen yang

diterima oleh tubuh berkurang.

69
 70

DAFTAR PUSTAKA

J.J, Ballenger.1997. ‘Radiologi Sinus Paranasal’ dalam Penyakit Telinga,

Hidung, Tenggorok, Kepala, dan Leher. Jilid satu. Edisi ke-13. Jakarta: Binarupa

Aksara; halaman 1-27

Netter, Frank H. 2013. Atlas Anatomi Manusia. Edisi 5. Jakarta: Elsevier

Saunders

P.A, Hilger.1997. Applied Anatomy and Phisiology of the Nose.

Philadelphia: Sounders Company; halaman 249-270.

Soetjipto D, Mangunkusumo. 2002. ‘Sinus Paranasal’ dalam Soepardi

E.A., Iskandar N(editor). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung

Tenggorokan Kepala Leher. Edisi ke-5. Jakarta: Balai Penerbit FK UI;

halaman 4-120

Faiz omar dan Moffat David. 2004. At a glance series anatomi. Jakarta :

PT Gramedia

Setiadi. 2007. Anatomi dan fisiologi manusia. Jakarta : PT Graha Ilmu

Djojodibroto, D. R. D. (2009). Respirologi. EGC Sobotta, J., & Figge, F.

H. J. (1974). Atlas of human anatomy. HafnerPress.

Eroschenko, Victor .P, 2014. Atlas Histologi diFiore dengan Korelasi

Fungsional edisi 11. Jakarta:EGC

Prof.Subowo dr., Msc., PhD, 2006

Saddler, T.W. 1997. Embriologi Kedokteran Langman. Jakarta: EGC

70
 71

Subowo .2002 . Histologi Umum . Jakarta: Bumi Aksara

http://staff.ui.ac.id/system/files/users/kuntarti/material/fisiologipernapasa

n.pdf

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/23513/6/Chapter

%20II.pdf

http://zulliesikawati.staff.ugm.ac.id/wp-content/uploads/an-phys-

respiratory system.pdf

STI KESEHATAN, PS FARMASI - download14.dokumen.tips.

Buku Ajar Biologi, Hal : 19, Penerbit : CP. Citra Pustaka, Penulis :

Ikhsan Hanafi, S.Pd. Surakarta. 2011

Ganong, W. . (1995). Fisiologi Kedokteran (14th ed.). Jakarta: EGC.

Marino, P. . (2007). The ICU Book (3rd ed.). New York: Lippincott

Williams & Wilkins.

Netter’s Head and Neck Anatomy for Dentistry 2nd edition

Mukhtar Ikhsan.2002. Penatalaksanaan Penyakit Paru Akibat Kerja.

Jakarta: UI press.

Nangsari, Nyanyu Syamsiar.1988. Pengantar Fisiologi Manusia. Jakarta:

Depdikbu

Simanjutak, RT. Bronkitis. 6 Oktober

2015.repository.usu.ac.id/bitstream/.../4/Chapter%20II.pdf

Sitanggang, FEM. ASMA. 6 oktober 2015.

repository.usu.ac.id/bitstream/.../4/Chapter%20II.pdf
 72

Rahmawati, Fida Amalina. Pneumonia. 6 oktober 2015.

eprints.undip.ac.id/.../FIDA_AMALINA_2201011012...

Hidayah, N. Pneumonia. 6 oktober 2015.

repository.usu.ac.id/bitstream/.../4/Chapter%20II.pdf

Ainy, Noor. Tuberkulosis Paru. 6 Oktober 2015.

digilib.unimus.ac.id/download.php?id=4562

repository.usu.ac.id/bitstream/.../3/Chapter%20II.pdf

Umar, Nazaruddin. Sistem pernapasan. 6 oktober 2015.

repository.usu.ac.id/.../1/anastesiologi-nazaruddin.pdf