LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

I.    IDENTITAS

Nama
Nomor Sertifikat
Perguruan Tinggi
Status
Alamat Perguruan Tinggi
Jurusan
Program Studi
Pangkat/Gol
Tempat – Tanggal Lahir
S1
S2
S3
Bidang Ilmu
No. HP
Alamat email

DS = Dosen Biasa; PR = Prof. Biasa; DT = Dosen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (

I.    BIDANG PENDIDIKAN

No Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

II.    BIDANG PENELITIAN

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

III.    BIDANG PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

IV.    BIDANG PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

V.    KEWAJIBAN KHUSUS PROFESOR

No
Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja
AN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

: SUPARDJAN OTOJO, S.PDI

(ditulis NIP bagi yg blm bersertifikat)
: POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
: NEGERI DS/ PR/ DT/ PT (*)
: KOMP. RSMH PALEMBANG
: KEPERAWATAN
: KEPERAWATAN BATURAJA
: PENATA TK.I/ III.D
: 01/08/1952
: STKIP PGRI
: ..................................
: ………………………
: BAHASA INDONESIA
: ………………………
: ………………………

osen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (*) Pilih salah satu

Beban Kerja
Bukti Penugasan Masa Pelaksanaan
SKS Tugas

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas
Bukti Penugasan Sks
 Jml SKS Kinerja

MASYARAKAT
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas

Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

A PERGURUAN TINGGI
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas
Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas

Jml SKS Kinerja

lm bersertifikat)

Kinerja
Bukti Capaian
Dokumen % SKS Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks
ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja
 LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

I.    IDENTITAS

Nama
Nomor Sertifikat
Perguruan Tinggi
Status
Alamat Perguruan Tinggi
Jurusan
Program Studi
Pangkat/Gol
Tempat – Tanggal Lahir
S1
S2
S3
Bidang Ilmu
No. HP
Alamat email

DS = Dosen Biasa; PR = Prof. Biasa; DT = Dosen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (

I.    BIDANG PENDIDIKAN

No Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

II.    BIDANG PENELITIAN

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

III.    BIDANG PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

IV.    BIDANG PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

V.    KEWAJIBAN KHUSUS PROFESOR

No
Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja
AN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

: NI.KETUT SUJATI, APP., M.KES

(ditulis NIP bagi yg blm bersertifikat)
: POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
: NEGERI DS/ PR/ DT/ PT (*)
: KOMP. RSMH PALEMBANG
: KEPERAWATAN
: KEPERAWATAN BATURAJA
: PENATA MUDA TK.I/III.B
: 08/04/1966
: DIV USU
S2: IKMUIUI
: IKM
: ………………………
: KEPERAWATAN DAN KESEHATAN MASYARAKAT
: ………………………
: ………………………

osen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (*) Pilih salah satu

Beban Kerja
Bukti Penugasan Masa Pelaksanaan
SKS Tugas

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas
Bukti Penugasan Sks
 Jml SKS Kinerja

MASYARAKAT
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas

Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

A PERGURUAN TINGGI
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas
Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas

Jml SKS Kinerja

lm bersertifikat)

Kinerja
Bukti Capaian
Dokumen % SKS Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks
ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja
 LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

I.    IDENTITAS

Nama
Nomor Sertifikat
Perguruan Tinggi
Status
Alamat Perguruan Tinggi
Jurusan
Program Studi
Pangkat/Gol
Tempat – Tanggal Lahir
S1
S2
S3
Bidang Ilmu
No. HP
Alamat email

DS = Dosen Biasa; PR = Prof. Biasa; DT = Dosen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (

I.    BIDANG PENDIDIKAN

No Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

II.    BIDANG PENELITIAN

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

III.    BIDANG PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

IV.    BIDANG PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

V.    KEWAJIBAN KHUSUS PROFESOR

No
Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja
AN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

: NELLY RUSTIATI, SKM., M.KES

(ditulis NIP bagi yg blm bersertifikat)
: POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
: NEGERI DS/ PR/ DT/ PT (*)
: KOMP. RSMH PALEMBANG
: KEPERAWATAN
: KEPERAWATAN BATURAJA
: PENATA TK.I/ III.D
: 27/10/1967
: SKM STIKES ALMA’ARIF BATURAJA
: FKM UNIVERSITAS KADER BANGSA PALEMBANG
: ………………………
: KESEHATAN MASYARAKAT
: ………………………
: ………………………

osen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (*) Pilih salah satu

Beban Kerja
Bukti Penugasan Masa Pelaksanaan
SKS Tugas

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas
Bukti Penugasan Sks
 Jml SKS Kinerja

MASYARAKAT
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas

Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

A PERGURUAN TINGGI
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas
Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas

Jml SKS Kinerja

lm bersertifikat)

Kinerja
Bukti Capaian
Dokumen % SKS Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks
ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja
 LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

I.    IDENTITAS

Nama
Nomor Sertifikat
Perguruan Tinggi
Status
Alamat Perguruan Tinggi
Jurusan
Program Studi
Pangkat/Gol
Tempat – Tanggal Lahir
S1
S2
S3
Bidang Ilmu
No. HP
Alamat email

DS = Dosen Biasa; PR = Prof. Biasa; DT = Dosen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (

I.    BIDANG PENDIDIKAN

No Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

II.    BIDANG PENELITIAN

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

III.    BIDANG PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

IV.    BIDANG PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

V.    KEWAJIBAN KHUSUS PROFESOR

No
Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja
AN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

: MEILINA ESTIANI, SKM., M.KES

(ditulis NIP bagi yg blm bersertifikat)
: POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
: NEGERI DS/ PR/ DT/ PT (*)
: KOMP. RSMH PALEMBANG
: KEPERAWATAN
: KEPERAWATAN BATURAJA
: PENATA/III.C
: 17/05/1967
: SKM ALMAARIF BATURAJA
: FKM BIOMEDIK UNSRI
: ………………………
: BIOMEDIK
: ………………………
: ………………………

osen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (*) Pilih salah satu

Beban Kerja
Bukti Penugasan Masa Pelaksanaan
SKS Tugas

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas
Bukti Penugasan Sks
 Jml SKS Kinerja

MASYARAKAT
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas

Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

A PERGURUAN TINGGI
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas
Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas

Jml SKS Kinerja

lm bersertifikat)

Kinerja
Bukti Capaian
Dokumen % SKS Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks
ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja
 LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

I.    IDENTITAS

Nama
Nomor Sertifikat
Perguruan Tinggi
Status
Alamat Perguruan Tinggi
Jurusan
Program Studi
Pangkat/Gol
Tempat – Tanggal Lahir
S1
S2
S3
Bidang Ilmu
No. HP
Alamat email

DS = Dosen Biasa; PR = Prof. Biasa; DT = Dosen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (

I.    BIDANG PENDIDIKAN

No Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

II.    BIDANG PENELITIAN

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

III.    BIDANG PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

IV.    BIDANG PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

V.    KEWAJIBAN KHUSUS PROFESOR

No
Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja
AN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

: MARWAN BAITS, SKM., M.KES

(ditulis NIP bagi yg blm bersertifikat)
: POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
: NEGERI DS/ PR/ DT/ PT (*)
: KOMP. RSMH PALEMBANG
: KEPERAWATAN
: KEPERAWATAN BATURAJA
: PENATA /C
: 01/04/1971
: SKM UI
: IKM UI
: ………………………
: KESEHATAN MASYARAKAT
: ………………………
: ………………………

osen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (*) Pilih salah satu

Beban Kerja
Bukti Penugasan Masa Pelaksanaan
SKS Tugas

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas
Bukti Penugasan Sks
 Jml SKS Kinerja

MASYARAKAT
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas

Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

A PERGURUAN TINGGI
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas
Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas

Jml SKS Kinerja

lm bersertifikat)

Kinerja
Bukti Capaian
Dokumen % SKS Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks
ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja
 LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

I.    IDENTITAS

Nama
Nomor Sertifikat
Perguruan Tinggi
Status
Alamat Perguruan Tinggi
Jurusan
Program Studi
Pangkat/Gol
Tempat – Tanggal Lahir
S1
S2
S3
Bidang Ilmu
No. HP
Alamat email

DS = Dosen Biasa; PR = Prof. Biasa; DT = Dosen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (

I.    BIDANG PENDIDIKAN

No Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

II.    BIDANG PENELITIAN

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

III.    BIDANG PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

IV.    BIDANG PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

V.    KEWAJIBAN KHUSUS PROFESOR

No
Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja
AN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

: SURYANDA, S.Pd., M.KES

(ditulis NIP bagi yg blm bersertifikat)
: POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
: NEGERI DS/ PR/ DT/ PT (*)
: KOMP. RSMH PALEMBANG
: KEPERAWATAN
: KEPERAWATAN BATURAJA
: PENATA TK.I/ III.D
: 01/09/1972
: FKIP MIPA UNSRI
: IKM PPK UGM
: ………………………
: BIOMEDIK KESEHATAN MASYARAKAT
: ………………………
: ………………………

osen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (*) Pilih salah satu

Beban Kerja
Bukti Penugasan Masa Pelaksanaan
SKS Tugas

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas
Bukti Penugasan Sks
 Jml SKS Kinerja

MASYARAKAT
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas

Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

A PERGURUAN TINGGI
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas
Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas

Jml SKS Kinerja

lm bersertifikat)

Kinerja
Bukti Capaian
Dokumen % SKS Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks
ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja
 LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

I.    IDENTITAS

Nama
Nomor Sertifikat
Perguruan Tinggi
Status
Alamat Perguruan Tinggi
Jurusan
Program Studi
Pangkat/Gol
Tempat – Tanggal Lahir
S1
S2
S3
Bidang Ilmu
No. HP
Alamat email

DS = Dosen Biasa; PR = Prof. Biasa; DT = Dosen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (

I.    BIDANG PENDIDIKAN

No Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

II.    BIDANG PENELITIAN

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

III.    BIDANG PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

IV.    BIDANG PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

V.    KEWAJIBAN KHUSUS PROFESOR

No
Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja
AN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

: TITIK ASNI SULASTRI, S.Pd., M.KES

(ditulis NIP bagi yg blm bersertifikat)
: POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
: NEGERI DS/ PR/ DT/ PT (*)
: KOMP. RSMH PALEMBANG
: KEPERAWATAN
: KEPERAWATAN BATURAJA
: PENATA /C
: 01/08/1951
: FKIP UNIVERSITAS BATURAJA
: IKM UNIVERSITAS KADER BANGSA
: ………………………
: KESEHATAN MASYARAKAT
: ………………………
: ………………………

osen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (*) Pilih salah satu

Beban Kerja
Bukti Penugasan Masa Pelaksanaan
SKS Tugas

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas
Bukti Penugasan Sks
 Jml SKS Kinerja

MASYARAKAT
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas

Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

A PERGURUAN TINGGI
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas
Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas

Jml SKS Kinerja

lm bersertifikat)

Kinerja
Bukti Capaian
Dokumen % SKS Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks
ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja
 LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

I.    IDENTITAS

Nama
Nomor Sertifikat
Perguruan Tinggi
Status
Alamat Perguruan Tinggi
Jurusan
Program Studi
Pangkat/Gol
Tempat – Tanggal Lahir
S1
S2
S3
Bidang Ilmu
No. HP
Alamat email

DS = Dosen Biasa; PR = Prof. Biasa; DT = Dosen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (

I.    BIDANG PENDIDIKAN

No Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

II.    BIDANG PENELITIAN

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

III.    BIDANG PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

IV.    BIDANG PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

V.    KEWAJIBAN KHUSUS PROFESOR

No
Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja
AN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

: LISDAHAYATI, SKM., MPH

(ditulis NIP bagi yg blm bersertifikat)
: POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
: NEGERI DS/ PR/ DT/ PT (*)
: KOMP. RSMH PALEMBANG
: KEPERAWATAN
: KEPERAWATAN BATURAJA
: PENATA /C
: 24/05/1967
: SKM UI
: IKM PPK UGM
: ………………………
: KESEHATAN MASYARAKAT
: ………………………
: ………………………

osen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (*) Pilih salah satu

Beban Kerja
Bukti Penugasan Masa Pelaksanaan
SKS Tugas

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas
Bukti Penugasan Sks
 Jml SKS Kinerja

MASYARAKAT
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas

Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

A PERGURUAN TINGGI
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas
Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas

Jml SKS Kinerja

lm bersertifikat)

Kinerja
Bukti Capaian
Dokumen % SKS Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks
ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja
 LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

I.    IDENTITAS

Nama
Nomor Sertifikat
Perguruan Tinggi
Status
Alamat Perguruan Tinggi
Jurusan
Program Studi
Pangkat/Gol
Tempat – Tanggal Lahir
S1
S2
S3
Bidang Ilmu
No. HP
Alamat email

DS = Dosen Biasa; PR = Prof. Biasa; DT = Dosen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (

I.    BIDANG PENDIDIKAN

No Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

II.    BIDANG PENELITIAN

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

III.    BIDANG PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

IV.    BIDANG PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

V.    KEWAJIBAN KHUSUS PROFESOR

No
Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja
AN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

: SUPANGAT, APP., MPH

(ditulis NIP bagi yg blm bersertifikat)
: POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
: NEGERI DS/ PR/ DT/ PT (*)
: KOMP. RSMH PALEMBANG
: KEPERAWATAN
: KEPERAWATAN BATURAJA
: PENATA MUDA/ III.A
: 03/05/1966
: DIV USU
: IKM UGM
: ………………………
: KESEHATAN MASYARAKAT
: ………………………
: ………………………

osen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (*) Pilih salah satu

Beban Kerja
Bukti Penugasan Masa Pelaksanaan
SKS Tugas

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas
Bukti Penugasan Sks
 Jml SKS Kinerja

MASYARAKAT
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas

Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

A PERGURUAN TINGGI
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas
Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas

Jml SKS Kinerja

lm bersertifikat)

Kinerja
Bukti Capaian
Dokumen % SKS Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks
ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja
 LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

I.    IDENTITAS

Nama
Nomor Sertifikat
Perguruan Tinggi
Status
Alamat Perguruan Tinggi
Jurusan
Program Studi
Pangkat/Gol
Tempat – Tanggal Lahir
S1
S2
S3
Bidang Ilmu
No. HP
Alamat email

DS = Dosen Biasa; PR = Prof. Biasa; DT = Dosen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (

I.    BIDANG PENDIDIKAN

No Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

II.    BIDANG PENELITIAN

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

III.    BIDANG PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

IV.    BIDANG PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

V.    KEWAJIBAN KHUSUS PROFESOR

No
Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja
AN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

: D.EKA HARSANTO, SKP., M.KES

(ditulis NIP bagi yg blm bersertifikat)
: POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
: NEGERI DS/ PR/ DT/ PT (*)
: KOMP. RSMH PALEMBANG
: KEPERAWATAN
: KEPERAWATAN BATURAJA
: PENATA MUDA TK.I/III.B
: 24/05/1967
: KEPERAWATAN UNPAD BANDUNG
: IKM UNIVERSITAS KADER BANGSA
: ………………………
: KESEHATAN MASYARAKAT
: ………………………
: ………………………

osen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (*) Pilih salah satu

Beban Kerja
Bukti Penugasan Masa Pelaksanaan
SKS Tugas

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas
Bukti Penugasan Sks
 Jml SKS Kinerja

MASYARAKAT
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas

Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

A PERGURUAN TINGGI
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas
Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas

Jml SKS Kinerja

lm bersertifikat)

Kinerja
Bukti Capaian
Dokumen % SKS Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks
ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja
 LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

I.    IDENTITAS

Nama
Nomor Sertifikat
Perguruan Tinggi
Status
Alamat Perguruan Tinggi
Jurusan
Program Studi
Pangkat/Gol
Tempat – Tanggal Lahir
S1
S2
S3
Bidang Ilmu
No. HP
Alamat email

DS = Dosen Biasa; PR = Prof. Biasa; DT = Dosen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (

I.    BIDANG PENDIDIKAN

No Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

II.    BIDANG PENELITIAN

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

III.    BIDANG PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

IV.    BIDANG PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

V.    KEWAJIBAN KHUSUS PROFESOR

No
Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja
AN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

: AISYAH, S.Kep., M.KEP

(ditulis NIP bagi yg blm bersertifikat)
: POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
: NEGERI DS/ PR/ DT/ PT (*)
: KOMP. RSMH PALEMBANG
: KEPERAWATAN
: KEPERAWATAN BATURAJA
: PENATA MUDA TK.I/III.B
: 03/02/1980
: KEPERAWATAN UNSRI
: FIK UI
: ………………………
: KEPERAWATAN
: ………………………
: ………………………

osen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (*) Pilih salah satu

Beban Kerja
Bukti Penugasan Masa Pelaksanaan
SKS Tugas

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas
Bukti Penugasan Sks
 Jml SKS Kinerja

MASYARAKAT
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas

Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

A PERGURUAN TINGGI
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas
Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas

Jml SKS Kinerja

lm bersertifikat)

Kinerja
Bukti Capaian
Dokumen % SKS Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks
ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja
 LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

I.    IDENTITAS

Nama
Nomor Sertifikat
Perguruan Tinggi
Status
Alamat Perguruan Tinggi
Jurusan
Program Studi
Pangkat/Gol
Tempat – Tanggal Lahir
S1
S2
S3
Bidang Ilmu
No. HP
Alamat email

DS = Dosen Biasa; PR = Prof. Biasa; DT = Dosen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (

I.    BIDANG PENDIDIKAN

No Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

II.    BIDANG PENELITIAN

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

III.    BIDANG PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

IV.    BIDANG PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

V.    KEWAJIBAN KHUSUS PROFESOR

No
Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja
AN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

: SUPARNO, SKM., M.KES

(ditulis NIP bagi yg blm bersertifikat)
: POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
: NEGERI DS/ PR/ DT/ PT (*)
: KOMP. RSMH PALEMBANG
: KEPERAWATAN
: KEPERAWATAN BATURAJA
: PENATA/III.C
: 20/03/1964
: DIV. USU
: IKM BIOMED UNSRI
: ………………………
: KEPERAWATAN
: ………………………
: ………………………

osen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (*) Pilih salah satu

Beban Kerja
Bukti Penugasan Masa Pelaksanaan
SKS Tugas

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas
Bukti Penugasan Sks
 Jml SKS Kinerja

MASYARAKAT
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas

Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

A PERGURUAN TINGGI
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas
Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas

Jml SKS Kinerja

lm bersertifikat)

Kinerja
Bukti Capaian
Dokumen % SKS Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks
ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja
 LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

I.    IDENTITAS

Nama
Nomor Sertifikat
Perguruan Tinggi
Status
Alamat Perguruan Tinggi
Jurusan
Program Studi
Pangkat/Gol
Tempat – Tanggal Lahir
S1
S2
S3
Bidang Ilmu
No. HP
Alamat email

DS = Dosen Biasa; PR = Prof. Biasa; DT = Dosen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (

I.    BIDANG PENDIDIKAN

No Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

II.    BIDANG PENELITIAN

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

III.    BIDANG PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

IV.    BIDANG PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

V.    KEWAJIBAN KHUSUS PROFESOR

No
Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja
AN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

: GUNARDI POME, SKM., M.KES

(ditulis NIP bagi yg blm bersertifikat)
: POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
: NEGERI DS/ PR/ DT/ PT (*)
: KOMP. RSMH PALEMBANG
: KEPERAWATAN
: KEPERAWATAN BATURAJA
: PENATA/ III.C
: 25/05/1969
: SKM STIKES ALMA’ARIF
: IKM UI
: ………………………
: KESEHATAN MASYARAKAT
: ………………………
: ………………………

osen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (*) Pilih salah satu

Beban Kerja
Bukti Penugasan Masa Pelaksanaan
SKS Tugas

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas
Bukti Penugasan Sks
 Jml SKS Kinerja

MASYARAKAT
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas

Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

A PERGURUAN TINGGI
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas
Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas

Jml SKS Kinerja

lm bersertifikat)

Kinerja
Bukti Capaian
Dokumen % SKS Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks
ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja
 LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

I.    IDENTITAS

Nama
Nomor Sertifikat
Perguruan Tinggi
Status
Alamat Perguruan Tinggi
Jurusan
Program Studi
Pangkat/Gol
Tempat – Tanggal Lahir
S1
S2
S3
Bidang Ilmu
No. HP
Alamat email

DS = Dosen Biasa; PR = Prof. Biasa; DT = Dosen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (

I.    BIDANG PENDIDIKAN

No Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

II.    BIDANG PENELITIAN

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

III.    BIDANG PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

IV.    BIDANG PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

V.    KEWAJIBAN KHUSUS PROFESOR

No
Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja
AN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

: ENI FOLENDRA ROSA, SKM., M.KES

(ditulis NIP bagi yg blm bersertifikat)
: POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
: NEGERI DS/ PR/ DT/ PT (*)
: KOMP. RSMH PALEMBANG
: KEPERAWATAN
: KEPERAWATAN BATURAJA
: PENATA TK.I/ III.D
: 04/11/1966
: SKM STIKES ALMA’ARIF
: IKM UGM
: ………………………
: KESEHATAN MASYARAKAT
: ………………………
: ………………………

osen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (*) Pilih salah satu

Beban Kerja
Bukti Penugasan Masa Pelaksanaan
SKS Tugas

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas
Bukti Penugasan Sks
 Jml SKS Kinerja

MASYARAKAT
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas

Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

A PERGURUAN TINGGI
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas
Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas

Jml SKS Kinerja

lm bersertifikat)

Kinerja
Bukti Capaian
Dokumen % SKS Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks
ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja
 LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

I.    IDENTITAS

Nama
Nomor Sertifikat
Perguruan Tinggi
Status
Alamat Perguruan Tinggi
Jurusan
Program Studi
Pangkat/Gol
Tempat – Tanggal Lahir
S1
S2
S3
Bidang Ilmu
No. HP
Alamat email

DS = Dosen Biasa; PR = Prof. Biasa; DT = Dosen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (

I.    BIDANG PENDIDIKAN

No Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

II.    BIDANG PENELITIAN

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

III.    BIDANG PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

IV.    BIDANG PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

V.    KEWAJIBAN KHUSUS PROFESOR

No
Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja
AN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

: UMAR HN, SKM., M.KES

(ditulis NIP bagi yg blm bersertifikat)
: POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
: NEGERI DS/ PR/ DT/ PT (*)
: KOMP. RSMH PALEMBANG
: KEPERAWATAN
: KEPERAWATAN BATURAJA
: PENATA TK.I/ III.D
: 12/05/1966
: SKM USU
: IKM UI
: ………………………
: KESEHATAN MASYARAKAT
: ………………………
: ………………………

osen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (*) Pilih salah satu

Beban Kerja
Bukti Penugasan Masa Pelaksanaan
SKS Tugas

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas
Bukti Penugasan Sks
 Jml SKS Kinerja

MASYARAKAT
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas

Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

A PERGURUAN TINGGI
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas
Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas

Jml SKS Kinerja

lm bersertifikat)

Kinerja
Bukti Capaian
Dokumen % SKS Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks
ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja
 LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

I.    IDENTITAS

Nama
Nomor Sertifikat
Perguruan Tinggi
Status
Alamat Perguruan Tinggi
Jurusan
Program Studi
Pangkat/Gol
Tempat – Tanggal Lahir
S1
S2
S3
Bidang Ilmu
No. HP
Alamat email

DS = Dosen Biasa; PR = Prof. Biasa; DT = Dosen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (

I.    BIDANG PENDIDIKAN

No Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

II.    BIDANG PENELITIAN

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

III.    BIDANG PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

IV.    BIDANG PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

V.    KEWAJIBAN KHUSUS PROFESOR

No
Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja
AN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

: ZANZIBAR, S.Pd., M.KES

(ditulis NIP bagi yg blm bersertifikat)
: POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
: NEGERI DS/ PR/ DT/ PT (*)
: KOMP. RSMH PALEMBANG
: KEPERAWATAN
: KEPERAWATAN BATURAJA
: PENATA TK.I/ III.D
: 05/02/1960
: STKIP PGRI
: IKM UI
: ………………………
: PENDIDIKAN DAN KESEHATAN MASYARAKAT
: ………………………
: ………………………

osen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (*) Pilih salah satu

Beban Kerja
Bukti Penugasan Masa Pelaksanaan
SKS Tugas

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas
Bukti Penugasan Sks
 Jml SKS Kinerja

MASYARAKAT
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas

Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

A PERGURUAN TINGGI
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas
Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas

Jml SKS Kinerja

lm bersertifikat)

Kinerja
Bukti Capaian
Dokumen % SKS Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks
ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja
 LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

I.    IDENTITAS

Nama
Nomor Sertifikat
Perguruan Tinggi
Status
Alamat Perguruan Tinggi
Jurusan
Program Studi
Pangkat/Gol
Tempat – Tanggal Lahir
S1
S2
S3
Bidang Ilmu
No. HP
Alamat email

DS = Dosen Biasa; PR = Prof. Biasa; DT = Dosen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (

I.    BIDANG PENDIDIKAN

No Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

II.    BIDANG PENELITIAN

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

III.    BIDANG PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

IV.    BIDANG PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

V.    KEWAJIBAN KHUSUS PROFESOR

No
Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja
AN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

: ASMAWI BAZORI, SKM., M.KES

(ditulis NIP bagi yg blm bersertifikat)
: POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
: NEGERI DS/ PR/ DT/ PT (*)
: KOMP. RSMH PALEMBANG
: KEPERAWATAN
: KEPERAWATAN BATURAJA
: PENATA TK.I/ III.D
: 09/03/1956
: SKM UNDIP
: IKM UI
: ………………………
: KESEHATAN MASYARAKAT
: ………………………
: ………………………

osen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (*) Pilih salah satu

Beban Kerja
Bukti Penugasan Masa Pelaksanaan
SKS Tugas

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas
Bukti Penugasan Sks
 Jml SKS Kinerja

MASYARAKAT
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas

Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

A PERGURUAN TINGGI
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas
Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas

Jml SKS Kinerja

lm bersertifikat)

Kinerja
Bukti Capaian
Dokumen % SKS Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks
ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja
 LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

I.    IDENTITAS

Nama
Nomor Sertifikat
Perguruan Tinggi
Status
Alamat Perguruan Tinggi
Jurusan
Program Studi
Pangkat/Gol
Tempat – Tanggal Lahir
S1
S2
S3
Bidang Ilmu
No. HP
Alamat email

DS = Dosen Biasa; PR = Prof. Biasa; DT = Dosen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (

I.    BIDANG PENDIDIKAN

No Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

II.    BIDANG PENELITIAN

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

III.    BIDANG PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

IV.    BIDANG PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

V.    KEWAJIBAN KHUSUS PROFESOR

No
Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja
AN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

: SAPRIANTO, SKM., M.KES

(ditulis NIP bagi yg blm bersertifikat)
: POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
: NEGERI DS/ PR/ DT/ PT (*)
: KOMP. RSMH PALEMBANG
: KEPERAWATAN
: KEPERAWATAN BATURAJA
: PENATA TK.I/ III.D
: 24/05/1967
: SKM UI
: IKM UI
: ………………………
: KESEHATAN MASYARAKAT
: ………………………
: ………………………

osen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (*) Pilih salah satu

Beban Kerja
Bukti Penugasan Masa Pelaksanaan
SKS Tugas

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas
Bukti Penugasan Sks
 Jml SKS Kinerja

MASYARAKAT
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas

Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

A PERGURUAN TINGGI
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas
Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas

Jml SKS Kinerja

lm bersertifikat)

Kinerja
Bukti Capaian
Dokumen % SKS Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks
ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja
 LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

I.    IDENTITAS

Nama
Nomor Sertifikat
Perguruan Tinggi
Status
Alamat Perguruan Tinggi
Jurusan
Program Studi
Pangkat/Gol
Tempat – Tanggal Lahir
S1
S2
S3
Bidang Ilmu
No. HP
Alamat email

DS = Dosen Biasa; PR = Prof. Biasa; DT = Dosen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (

I.    BIDANG PENDIDIKAN

No Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

II.    BIDANG PENELITIAN

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

III.    BIDANG PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

IV.    BIDANG PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

No

Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja

V.    KEWAJIBAN KHUSUS PROFESOR

No
Jenis Kegiatan
1
2
3
dst
Jml SKS Beban Kerja
AN BEBAN KERJA DOSEN SEMESTER GANJIL TAHUN 2015

: SAPRIANTO, SKM., M.KES

(ditulis NIP bagi yg blm bersertifikat)
: POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
: NEGERI DS/ PR/ DT/ PT (*)
: KOMP. RSMH PALEMBANG
: KEPERAWATAN
: KEPERAWATAN BATURAJA
: PENATA TK.I/ III.D
: 24/05/1967
: SKM UI
: IKM UI
: ………………………
: KESEHATAN MASYARAKAT
: ………………………
: ………………………

osen dgn tugas tambahan; PT = Prof dg tugas tambahan (*) Pilih salah satu

Beban Kerja
Bukti Penugasan Masa Pelaksanaan
SKS Tugas

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas
Bukti Penugasan Sks
 Jml SKS Kinerja

MASYARAKAT
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas

Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

A PERGURUAN TINGGI
Beban Kerja Masa Pelaksanaan
Tugas
Bukti Penugasan Sks

Jml SKS Kinerja

Beban Kerja Masa Pelaksanaan

Tugas

Jml SKS Kinerja

lm bersertifikat)

Kinerja
Bukti Capaian
Dokumen % SKS Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks
ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

Bukti Capaian
Dokumen % sks

ml SKS Kinerja

Kinerja Penilaian Asesor

ml SKS Kinerja