AASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK DENGAN

HIPERTENSI PADA NENEK R DI PANTI SOSIAL WERDA BUDI

PERTIWI

Disusun Oleh:
Cahyani andisa maharani( 012016069)

PROGRAM STUDI VOKASI DIPLOMA III KEPERAWATAN

STIKES ‘AISYIYAH BANDUNG
JL. KH. Ahmad Dahlan No. 6 Bandung , 4026
2018
 FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Diri Klien

Nama Lengkap : Rochimah Pendidikan terakhir : sd

Tempat/tgl lahir : magelang Diagnosa Medis :
06Desember 1927 Alamat : cijerah,
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : belum kawin
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa

2. Keluarga atau Orang Lain yang Penting/Dekat yang Dapat Dihubungi

 Nama :
 Alamat :
 No. Telepon :
 Hubungan dengan klien :
3. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi
 Pekerjaan saat ini : tidak bekerja
 Pekerjaan sebelumnya : tidak perna kerja Berkebun
 Sumber pendapatan : dari kakak tiri
 Kecukupan pendapatan :
4. Aktivitas Rekreasi
 Hobi : bersih bersih rumah
 Bepergian/wisata : ya
 Keanggotaan organisasi :-
 Lain-lain :-
5. Riwayat Keluarga
a. Saudara Kandung
Nama Keadaan Saat ini Keterangan
Sehat atau sakit Masih hidup/sdh
meninggal
1.
2.
3.
4.
5.

b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)

 Nama :
 Umur :
 Penyebab Kematian :
c. Kunjungan keluarga :
B. Pola Kebiasaan Sehari-hari
1. Nutrisi
 Frekuensi makan : 3x sehari 3x /hari
 Nafsu makan : yaBaik, 1 porsi makan habis
 Jenis makanan : ikan , saur, ayam, nasipauk dan sayuran
 Kebiasaan sebelum makan :Baca do’a terlebih dahulu
 Makanan yang tidak disukai : iksn tongkol, sareden
 Alergi terhadap makanan : ya
 Pantangan makan : ya
 Keluhan yang berhubungan : tidak
dengan makan

2. Eliminasi
a. BAK
 Frekuensi dan waktu : malem
 Kebiasaan BAK pada malam hari : sering
 Keluhan yang berhubungan dengan BAK: tidak ada

b. BAB
 Frekuensi dan waktu : 2x sehari
 Konsistensi :
 Keluhan yang berhubungan dengan BAB : tidak
 Pengalaman memakai Laxatif/Pencahar :tidak

3. Personal Higiene
a. Mandi
 Frekuensi dan waktu mandi : 2x sehari
 Pemakaian sabun (ya/tidak) : ya
b. Oral Higiene
 Frekuensi dan waktu gosok gigi : 2xsehari
Menggunakan pasta gigi :ya

c. Cuci Rambut
 Frekuensi : 1 minggu 2x
 Penggunaan shampo (ya/tidak) : ya
 d. Kuku dan Tangan
 Frekuensi gunting kuku : 2minggu sekali
 Kebiasaan mencuci tangan : ya
Dengan sabun

4. Istirahat dan Tidur

 Lama tidur malam : 7jam
 Tidur siang : kadang kadang
 Keluhan yang berhubungan dengan tidur : tidak

5. Kebiasaan mengisi waktu luang

a. Olahraga : ya
b. Nonton TV : ya
c. Berkebun/memasak : ya
d. Lain-lain :-

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan:

(Jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai)
a. Merokok (ya/tidak) : tidak
b. Minuman keras (ya/tidak) : tidak
c. Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak) : tidak

7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari

No Jenis Kegiatan Lama waktu untuk setiap
kegiatan
1. Sholat subuh 04;27
2. Mandi 06:30
3. Makan pagi 07:30
4. Ngobrol dengan temen 09:00
5. Sholat zuhur 12:00

C. Status Kesehatan
1. Status Kesehatan Saat Ini
a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir ( pusing )
b. Gejala yang dirasakan (-)
c. Faktor Pencetus (-)
d. Timbulnya Keluhan: (  ) Mendadak ( ) Bertahap
e. Waktu mulai timbulnya keluhan
f. Upaya mengatasi :
 Pergi ke RS/klinik pengobatan/dokter praktek
 Pergi ke Bidan/perawat
 Mengkonsumsi obat-obatan sendiri
 Mengkonsumsi obat-obatan tradisional
 Lain-lain :
2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Penyakit yang pernah di derita : alergi dingin
b. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu,dan lain-lain): makanan
c. Riwayat kecelakaan : -
d. Riwayat dirawat di rumah sakit :-
e. Riwayat pemakaian obat :-
3. Pengkajian/Pemeriksaan Fisik (Observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi, dan
palpasi)
a. Keadaan umum (TTV) : 12/60
b. BB/TB : 85
c. Rambut : putih bersih, tidak ada ketomber
d. Mata : jelas, tapi tidak terlalu jelas, saat d tekan mata tidak nyerim tidak ada
bengkak
e. Telinga : bersih, masih jelas, saat d tekan tidak ad nyeri,
f. Mulut, gigi dan bibir :bersih, gigi bnyak yg ompong, bibir kering
g. Dada : dada simetris, tidak ada nyeri tekan

h. Abdomen : tidak ad nyeri saat d tekan

 i. Kulit : kulit hitam, kering,
j. Ekstrimitas atas : jari lengkap, masih terasa halus kasar tajam
k. Ekstrimitas bawah : jari lengkap, masih terasa halus kasar dan tajam
Dokumentasikan secara sistem
4. Pengkajian spiritual
a. Apakah teratur beribadah : teratur dan tepat waktu
b. Apakah tertatur mengikuti kegiatan keagamaan : ya
c. Bagaimana cara menyelesaikan masalah : apakah dengan berdoa? : ya
d. Apakah lansia sabar dan tawakal : ya
e. Kebiasaan ibadah yang dilakukan? Sholat 5waktu, baca al-quran

D. Hasil Pengkajian Khusus (Format Terlampir)

1. Msalah Kesehatan
2. Fungsi Kognitif :

3. Status Fungsional

4. Status Psikologis
5. Resiko Jatuh
E. Lingkungan Tempat Tinggal
1. Kebersihan dan Kerapihan Ruangan : lumayan rapi

2. Penerangan : terang

3. Sirkulasi udara : kurang

4. Keadaan kamar mandi dan WC : lumayan bersih

5. Pembuangan air kotor : bersih

6. Sumber air minum : air galon

7. Pembuangan sampah : tong sampah

8. Sumber pencemaran :

9. Penataan halaman (kalau ada) :

 10. Privasi :

11. Risiko injury :

1. MASALAH KESEHATAN KRONIS

No Keluhan kesehatan atau gejala Selalu Sering Jarang Tidak.Pernah
yang dirasakan klien dalam (3) (2) (1) (0)
waktu 3 bulan terakhir berkaitan
dengan fungsi-fungsi
A. Fungsi Penglihatan 1
1. Penglihatan kabur
2. Mata berair 2
3. Nyeri pada mata 1
B. Fungsi Pendengaran 1
4. Pendengaran berkurang
5. Telinga Berdenging 1
C. Fungsi Paru (pernapasan) 0
6. Batuk lama disertai
keringat malam
7. Sesak napas 0
8. Berdahak/sputum 0
D. Fungsi Jantung 1
9. Jantung berdebar-debar
10. Cepat lelah 3
11. Nyeri dada 1
E. Fungsi pencernaan 0
12. Mual/muntah
F. 13. Nyeri ulu hati 0
14. Makan dan minum 3
banyak (berlebihan)
15. Perubahan kebiasaan 1
buang air besar (mencret
 atau sembelit)
G. Fungsi Pergerakan 3
16. Nyeri kaki saat berjalan
17. Nyeri pinggang atau 3
tulang belakang
18. Nyeri 1
persendian/bengkak
H. Fungsi Persyarafan 0
19. Lumpuh/kelemahan pada
kaki atau tangan
20. Kehilangan rasa 0
21. Gemetar/tremor 0
22. Nyeri/pegal pada daerah 0
tengkuk
Fungsi saluran 0
perkemihan
23. Buang air kecil banyak
24. Sering buang air kecil 2
pada malam hari
25. Tidak mampu 0
mengontrol pengeluaran
air kemih (ngompol)
JUMLAH 26

Analisis Hasil
Skor :< 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis s/d masalah kesehatan kronis ringan
Skor : 26-50 : masalah kesehatan kronis sedang
Skor > 51 : masalah kesehatan kronis berat

2. PENGKAJIAN STATUS MENTAL

Pengkajian fungsi kognitif dilakukan dalam rangka mengkaji kemampuan klien

berdasarkan daya orientasi terhadap waktu, orang, tempat, serta daya ingat.Pengjian
yang digunakan yaitu Short Portable Mental Status Quesioner (SPMSQ)
Petunjuk : isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan respons klien
No Item pertanyaan Benar Salah
1 Jam berapa sekarang? 
Jawab : jm 4……………………………………
2 Tahun berapa sekarang? 
Jawab : 2018
3 Kapan Bapak/Ibu lahir? 
Jawab : 06 mei 1927
4 Berapa umur bapak/ibu sekarang? 
Jawab : 91
5 Dimana alamat bapak/ibu sekarang? 
Jawab : melong asih cijerah
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal 
bersama bpk/ibu?
Jawab :
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal 
bersama bpk/ibu?
Jawab : wahidah
8 Tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia? 
Jawab : 17 agustus 1945
9 Siapa nama presiden republik Indonesia 
sekarang?
Jawab :
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1? 
Jawab :
JUMLAH BENAR 10
Interpretasi hasil :
Salah 0 – 3 : fungsi intelektual utuh
Salah 4 – 5 : kerusakan intelektual ringan
Salah 6 – 8 : kerusakan intelektual sedang
Salah 9 – 10 : kerusakan intektual berat

3. STATUS FUNGSIONAL

Modifikasi indeks kemandirian KATZ INDEK

Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klien dalam menjalankan aktivitas
kehidupan sehari hari. Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan
orang lain. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi actual klien dan bukan pada kemampuan,
artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi, dianggap sebagai tidak melakukan
fungsi meskipun ia sebenarnya mampu.
Termasuk kategori manakah klien ?
A  mandiri dalam makan, kontinensia, berpakaian, ke toilet, berpindah dan mandi
B  mandiri semua, kecuali satu fungsi di atas
C  mandiri, kecuali mandi dan satu fungsi lain
D  mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi lain
E  mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan satu fungsi lain
F  mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi lain
G  ketergantungan untuk semua fungsi di atas

Pengkajian status fungsional dapat juga menggunakan Modifikasi dari BARTHEL indeks.
Kajilah pasien Anda sesuai dengan tinggkat kemandirian berdasarkan skore berikut ini :

No KRITERIA DGN MANDIRI

BANTUAN
1. Makan 0 10

2. Minum 0 10

3. Berpindah 0 10

4. Personal toilet (cuci muka, 0 5

menyisir rambut, gosok
gigi)
5. Keluar masuk toilet 0 10
(memcuci pakaian,
menyeka tubuh, menyiram)
6. Mandi 0 15

7. Jalan dipermukaan datar 0 5

8. Naik turun tangga 5 0

9. Mengenakan pakaian 0 10

10. Kontrol Bowel (BAB) 0 10

11. Kontrol bladder (BAK) 0 10

12. Olah raga/latihan 0 10

13. Rekreasi/pemanfaatan 0 10
waktu luang
Keterangan :
a. Score 125 : mandiri
b. Score <125 s.d > 55 : ketergantungan ½
 c. Score < 55 : ketergantungan total

4. Pengkajian masalah emosional :

Pertanyaan tahap I :
1. Apakah klien sulit tidur ? tidak

2. Apakah klien sering merasa gelisah ? tidak

3. Apakah klien sering murung dan menangis sendiri ? jarang

4. Apakah klien sering was-was atau khawatir ? ya

Lanjutkan ke pertanyaan Tahap II jika ≥ 1 jawaban “YA”

Pertanyaan tahap II :
1. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan
2. Ada masalah atau banyak pikiran
3. Ada gangguan/masalah dgn keluarga lain ?
4. Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter ?
5. Cenderung mengurung diri
Bila ≥ 1 jawaban “YA”  terdapat masalah emosional

Apabila ada masalah emosional maka lanjutkan dengan pengkajian berikut ini
Berdasarkan Geriatric Depression Scale (GDS)
Petunjuk : Pilihlah jawaban yang paling tepat sesuai dengan perasaan yang pasien
dalam dua minggu terakhir. Apabila pasien menjawab sesuai dengan yang dicetak
tebal beri nilai 1

no Pertanyaan Jawaban
1. Apakah puas dengan kehidupan Ya tidak
bapak/ibu
2. Apakah telah banyak meninggalkan Ya tidak
minat/kesenagan/hobi?
3. Apakah kehidupan bapak/ibu terasa Ya tidak
kosong?
4. Apakah sering merasa bosan? Ya tidak
5. Apakah mempunyai semangat yang Ya tidak
baik setiap saat?
6. Apakah takut bahwa sesuatu yang buruk Ya1 tidak
akan terjadi?
7. Apakah merasa bahagia dengan Ya Tidak
sebagian besar kehidupan sekarang?
8. Apakah sering merasa tidak berdaya? Ya Tidak
9. Apakah lebih senang tinggal di dalam Ya tidak
kamar daripada menggerjakan sesuatu?
10. Apakah merasa mempunyai banyak Ya tidak
masalah dengan daya ingat bapak/ibu
dibandingan dengan orang lain?
 11. Apakah berpikir bahwa hidup ini Ya tidak
menyenangkan?
12. Apakah Bapak/Ibu merasa tidak Ya tidak
berharga pada saat ini?
13. Apakah merasa penuh semangat? Ya tidak
14. Apakah merasa tidak ada harapan lagi? Ya tidak
15. Apakah berpikir bahwa orang lain Ya tidak
keadaannya lebih baik daripada
bapak/Ibu?
Interpretasi :
Nilai < 5 : tidak ada depresi
Nilai 5-9 : Depresi ringan
Nilai 10-15 : Depresi sedang-berat

5. PENGKAJIAN RESIKO JATUH BERDASARKAN MORSE FALLS SCALE

NO PENGKAJIAN SKALA NILAI KET

YA TIDAK
1. Riwayat jatuh: apakah lansia 25 0
pernah jatuh dalam 3 bulan
terakhir?
2 Apakah lansia memiliki lebih 15 0
dari satu penyakit
3. Alat bantu jalan

- Bedrest/ dibantu 0

- Kruk/tongkat/walker 15

- Berpegagangan pada 30
benda-benda sekitar

4 Terapi intravena
- Apakah lansia terpasang 20 0
infus?

5 Gaya berjalan/ cara berpindah

- Normal/ bed rest/ 0
immobile (tidak dapat
bergerak

- Lemah/tidak bertenaga 10

- Gangguan/tidak normal 20
(pincang/diseret)

6 Status mental
- Lansia menyadari 0
 kondisi tubuhnya

- Lansia mengalami 15
keterbatasan daya ingat

Total nilai 150

Interpretasi
Tingkatan resiko Nilai MFS Tindakan
Tidak berisiko 0 – 24 Perawatan dasar
Risiko rendah 25 – 50 Pelaksanaan pencegahan
jatuh standar
Risiko Tinggi ≥51 Pelaksanaan pencegahan
jatuh tinggi

B. ANALISA DATA
No DO/DS Etiologi Problem
1. DS: Hipertensi Penurunan curah
 Klien mengeluh nafas jantung
terasa sesak , cepat lelah Hipertensi heart diseas
P : nafas sesak di raskan
jika bejalan jauh Hipertropy ventrikel kiri
Q : sesak nafas nya jantung
seperti dadaa di tekan
benda berat Vol sekucup menurun
R :sasak d bagian dada Volume resida mengingkat
kiri dan kanan
S : skala 5 Penurunan curah jantung
T : sesak d rasakan saat
berjalan jauh dan
beraktifitas
DO:
 TD : 140/90 mmHg
 2. DS : Pusing Nyeri
 Klien mengatakan nyeri
Fasokontriksi pembuluh
kepala atau pusing
darah ke otak
DO:
 Pasien tanpak lemas
Aliran darah ke otak
 Pasien tanpak meringis
menurun
dan melamun

Suplai o2 ke otak menurun

Metabolisme and airob

Penumpukan asam laktat

Nyeri kepala

C. Diagnosa
 Penurunan curah jantung
 Nyeri

D. Intervensi
No DX Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
1. Penurunsn curah Setalah d lakukan 1. Monitor TTV 1. Untuk mengetahui
jantung tindakan keperawatan 2. Monitor keadaan umum
selama 3x pertemuan di pernafasan yang klien
harap kan penurunan menandakan 2. Untuk mengatahui
curah jantung dapat gagal jantung pola nafas pasien
teratasi sebagai 3. Monitor suhu, 3. Untuk mengatahui
1. Ttv dalam warna, dan apahkan ada
rentan normal kelembamban perubahan suhu
2. Tidak ada kulit warna dan
edema paru kelembamban
3. Warna kulit kulit
normal
2 Nyeri Setelah d lakukan 1. Monitor ttv 1. Untuk mengetahui
tindakan keperawat 2. Teknik nafas keadaan umum
selama 3x pertemuan dalam, klien
nyeri dalam teratasi relakasasi 2. Lingkungkang
Dengan kriteria hasli : prodesif Yang nyaman
1. Ttv dalam 3. Tingkat kan dapat mengurangi
rertan normal lingkungan yang nyeri dengan
2. Nyeri teratasi nyaman istirhat
3. Pasien tanpa tingkatkan 3. Suasana nyaman
nyaman istirahat dapat
meningkatkan
atau mengalihkan
rasa nyeri

Implementasi
Hari/
No Jam Implementasi Evaluasi Paraf
Tanggal
S : Nenek R mengatakan
sudah paham bahwa
penyebab nyerinya
dikarenakan jatuh
Memberikan informasi
O : Nenek R mampu
14.00 mengenai nyeri, penyebab
mengidentifikasi
nyeri dan antisipasi nyeri.
penyebab nyeri yang saat
ini dialami.
Rabu,
A:
1. 7 Nov
P:
2018
S : Nenek R mengatakan
kakinya masih nyeri
14.20 Mengukur TD klien O : 130/80 mmHg
A:
P:
S : Klien kooperatif dan
14.30 Menyeka nenek R terlihat nyaman saat di
seka

Memberi informasi tentang
curah jantung dan
15.00 bagaimana mengatasi dada
nyeri dan melakukan
relakasi progesif
Menjelaskan kepada klien
16.20 tentang tujuan dan prosedur
relaksasi progresif
Membingbing klien
16.35 melakukan relaksasi
progresif
O : Klien tampak harum
A:
P:
S : Nenek R mengatakan
setelah melakukan
relaksasi progestif nyeri
dada lumayan tidak
terlalu sakit
O : Nenek R tampak rileks
setelah melakukan
relaksasi dan nafas
dalam
A : masalah teratasi
sebagaian
P:
S : klien mengatakan paham
cara melakukan relaksasi
progresif.
O : klien mampu
menyebutkan kembali
langkah – langkah
relaksasi progresif
A : klien tanpa senang
mengetahui tentang teknik
relaksasi
P:
S : Klien mengatakan
setelah dilatihterasa enak
dan tidak terlalu sakit
dan nyaman
O: klien mampu mengikuti
arahan saat latihan
A:
 P:

sDAFTAR PUSTAKA

1. Darmojo RB (2006). Geriatri: Ilmu Kesehatan Usia Lanjut. Jakarta: Balai Penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; .
2. Lueckenotte Annette, (2000), Gerontology Nursing 2 th, Mosby Years Book Inc,
Philadelphia, St. Louis.
3. Lancester-Stanhope, 1996. Community Health Nursing, CV. Mosby
4. Wahyudi, N.1998. Keperawatan Gerontik.Jakarta : ECG
5. Stanley, M & Gauntlett Beare, P. 2007. Buku Ajar Keperawatan Gerontik Edisi 2.
Jakarta: EGC
6. Kushariyandi. 2010. Asuhan Keperawatan pada Klien Lanjut Usia. Jakarta: Salemba
Medika
7. Maryam,RS. 2006. Keperawatan pada lansia. Jakarta : EGC