SURAT PERNYATAAN

Sumbangan Pengembangan Kampus Jalur Reguler

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama Lengkap : BAYU AJI RIYANTO PUTRO

Tempat/Tanggal Lahir : GROBOGAN 13, JANUARI 1999

No.Test : 1317236700756

Program Studi yang dipilih :

Program studi 1 : PENDIDIKAN JASMANI,KESEHATAN DAN REKREASI

Program studi 2 : INFORMATIKA

Apabila saya di terima sebagai calon Mahasiswa Baru Universitas PGRI Semarang bersedia
memberikan sumbangan kampus sebesar :

Program studi pilihan 1 :

Sebesar : Rp.4.500.000,-

Program studi pilihan 2

Sebesar

Sumbangan tersebut akan saya bayar sesuai dengan ketentuan yaitu:3 kali angsuran (50%
angsuran ke 1 di bayar pada waktu daftar ulang/registrasi , Angsuran ke 2 bulan Oktober 2017
dan angsuran ke 3 bulan Desember 2017). Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran
dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Mengetahui dan Menyetujui 18, MEI 2017

Orang tua/wali Yang Menyatakan

Materai
Rp .6000

(SUPRIYANTO) (BAYU AJI RIYANTO PUTRO)

PANITIA PENERIMAAN MAHASISWA BARU
TAHUN AKADEMIK 2015 / 2016
SURAT PERNYATAAN SUMBANGAN
PEMBANGUNAN
Menyadari bahwa keberhasilan penyelenggaraan pendidikan tidak dapat l
epas dari
tersedianya biaya yang memadai, maka dengan ini saya :
Nama
:
Alamat
:
Sebagai orang tua / wali *) dari calon mahasiswa :
Nama
:
No. Form Pendaftaran
:
No. Tes / Ujian :
Fakultas / Program Studi
:
Pilihan I
:
Pilihan II
:
Pilihan III
:
Untuk itu, kami menyatakan kesanggupan membantu dengan tulus dan ikhlas
usaha
pengembangan Universitas Hang Tuah Surabaya sebesar :
Pilihan I
Pilihan II
Pilihan III
Rp.
Terbilang :
Rp.
Terbilang :
Rp.
Terbilang :
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Surabaya,
Yang membuat pernyataan
Orangtua / Wali Mahasiswa *)
*) Coret yang tidak perlu
(