KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat dan
hidayahNya, kami dapat menyelesaikan Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi
Puskesmas Cigeulis. Buku ini kami susun sebagai salah satu upaya untuk memberikan
acuan dan kemudahan dalam pelaksanaan persiapan akreditasi baik oleh pendamping
maupun pelaksana akreditasi FKTP.

Akreditasi mempersyaratkan adanya pembuktian pelaksanaan seluruh kegiatan pelayanan

melalui dokumentasi dan penelusuran, karena pada prinsip akreditasi, seluruh kegiatan
harus tertulis dan apa yang tertulis harus dikerjakan dengan sesuai. Buku ini berisi contoh-
contoh dokumen yang dapat digunakan dalam menyusun dokumen akreditasi.

Pada kesempatan ini perkenankan saya menyampaikan ucapan terima kasih dan apresiasi
kepada semua pihak yang terlibat dalam proses penyusunan Pedoman Penyusunan
Dokumen Akreditasi FKTP. Semoga dengan digunakannya buku ini dapat mempermudah
pembaca dalam menyiapkan dokumen akreditasi FKTP.

Cigeulis, Maret 2019

UPT. Puskesmas Cigeulis

Wahyudin

Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi | Puskesmas Cigeulis i

 DAFTAR ISI

Halaman
KATA PENGANTAR ……………………………………………………………………… i
DAFTAR ISI ……………………………………………………………………............... ii
DAFTAR LAMPIRAN …………………………………………………………………….. iii
DAFTAR GAMBAR iv
………………………………………………………………………………………………
BAB I. PENDAHULUAN 1
A. Latar Belakang 1
B. Maksud dan Tujuan 1
C. Sasaran 2
D. Dasar Hukum 2

BAB II. DOKUMENTASI AKREDITASI PUSKESMAS CIGEULIS 4

A. Jenis Dokumen Berdasarkan Sumber 4
B. Jenis Dokumen Akreditasi FKTP 4
C. Jenis Dokumen yang Perlu disediakan 5
BAB III. PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI 7
A. Tata Naskah 7
B. Kebijakan 12
C. Manual Mutu 14
D. Rencana Lima Tahunan Puskesmas 17
E. Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) Tahunan 20
F. Pedoman / Panduan 22
G. Penyusunan Kerangka Acuan Program/ Kegiatan 25
H. Standar Operasional Prosedur (SOP) 27
I. Prosedur Pengendalian Dokumen di FKTP 33
J. Rekaman Implementasi 36
BAB IV. PENUTUP 37
LAMPIRAN 38
DAFTAR PUSTAKA 55

Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi | Puskesmas Cigeulis ii

 DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 Contoh Kerangka Program Kesehatan Usaha

. 39
Kesehatan Gigi Masyarakat (UKGM)
Lampiran 2 Contoh Surat Keputusan Tentang Kebijakan Mutu dan
43
Keselamatan Pasien

Lampiran 3 Contoh Template Pedoman Mutu 46

Lampiran 4 Contoh SOP 52

Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi | Puskesmas Cigeulis iii

 DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 1. Contoh Siklus Manajemen Puskesmas 54

Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi | Puskesmas Cigeulis iv

Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi | Puskesmas Cigeulis v