[Type here]

Nomor : 01/SRT-PERMOHONAN/BBP/II/2019
Lamp : 1 (satu) lembar
Perihal : Permohonan Pengesahan P2K3
Kepada Yth :
Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi

Berdasarkan Pasal 10 Undang-Undang Nomor 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja

Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI No. Per-04/MEN/1987 tentang Panitia Pembina Keselamatan dan
Kesehatan Kerja (P2K3) serta Tata Cara Penunjukan Ahli Keselamatan Kerja maka dengan ini kami
mengajukan permohonan pengesahan / perubahan kepengurusan P2K3 di Perisahaan yaitu :

1. Nama Perusahaan : PT. BANGKIT BERKAH PERKASA

2. Jenis Usaha : Jasa Konstruksi
3. Alamat Perusahaan : JL. KOL H. IMAM SUPRAPTO No. 111
KEL. BULUSAN KEC TEMBALANG KOTA SEMARAG
4. No. Telpon. /fax :
5. Jumlah Tenaga Kerja : Pria 7 Orang
Wanita 3 Orang
Jumlah 10 Orang

Demikian disampaikan untuk dapat disahkan sesuai dengan Peraturan Perundang-Undangan yang
berlaku dan dimohon dikukuhkan keanggotaannya.

Atas perhatian dan bantuannya di ucapkan terima kasih.

, Februari 2019
PT. BANGKIT BERKAH PERKASA

M. LUTFIYUDDIN
DIREKTUR