Evaluasi Kasus Kanker Payudara yang Terdiagnosis dalam Program

Skrining Kanker Payudara di Rumah Sakit Universitas Near East Cyprus

Utara

ABSTRAK
Objektif
Penelitian ini adalah tentang penentuan dan evaluasi kasus kanker payudara yang terdiagnosa
selama diagnosis awal dan program skrining selama tiga tahun dari gambaran mamografi
digital di Rumah Sakit Universitas Near East.

Material dan metode

Penelitian ini mencakup 2136 pasien wanita yang menerapkan program diagnosis dan
skrining awal dari Rumah Sakit Universitas Near East antara Juli 2010 dan Juli 2013.
Gambar mamografi dievaluasi ulang secara retrospektif berdasarkan ACR (The American
College of Radiology) BİRADS (Pelaporan Pencitraan Payudara dan Sistem Data). Hasil
mamografi seperti yang disyaratkan kemudian dikorelasikan dengan USG payudara dan
dibandingkan dengan hasil patologi bahan yang diperoleh dari operasi atau biopsi. Hasilnya
dianalisis secara statistik dan dibandingkan dengan data literatur.

Hasil
Para wanita yang diskrining berusia antara 34-73 tahun dengan median 53,5 (SD = 27,5). 54
pasien yang dievaluasi dicurigai sebagai keganasan, 42 di antaranya didiagnosis BI-RADS 4,
12 pasien BI-RADS 5 dan 21 pasien terkoreksi kanker payudara berdasarkan pemeriksaan
histopatologis. 17 pasien menjalani operasi konservasi payudara dan 4 pasien dirawat dengan
mastektomi.

Kesimpulan
Kanker payudara yang terdeteksi pada tahap awal dengan tes skrining kanker payudara
cenderung lebih kecil dan masih terbatas pada payudara sehingga menghasilkan operasi yang
lebih sederhana dan pengobatan yang lebih berhasil. Mempromosikan program skrining dan
pelaporan kanker payudara di negara kita akan membantu mengendalikan penyakit di
wilayah kita.

Kata kunci: Mamografi, kanker payudara, program skrining.

Pengantar
Kanker payudara adalah kanker primer yang paling umum pada wanita, dan penyebab
kematian nomor dua pada wanita setelah kanker paru-paru. Pengobatan lebih berhasil ketika
didiagnosis pada tahap awal dengan metode skrining. Studi epidemiologis telah menunjukkan
bahwa usia lanjut, riwayat kanker payudara pada kerabat angka pertama, menarche dini,
menopause terlambat, kehamilan jangka panjang, kurang menyusui, obesitas, terapi
penggantian hormon setelah menopause merupakan faktor risiko penting dalam
perkembangan kanker payudara. Selain itu, mutasi BRCA 1,2 dalam kasus keluarga juga
telah ditunjukkan.
Menentukan frekuensi pasti kanker payudara di suatu negara sulit jika tidak ada
program skrining dan pemantauan kanker payudara secara teratur, meskipun praktik-praktik
skrining kanker payudara individu di berbagai lembaga. Penelitian ini bertujuan untuk
mengevaluasi secara retrospektif 2136 gambar mamografi wanita, yang diperoleh selama
periode tiga tahun sebagai bagian dari program skrining kanker payudara yang dilaksanakan
pada 2010, bersamaan dengan tes pencitraan tambahan yang dilakukan jika diperlukan.

Material dan metode

Dalam penelitian ini, gambar mamografi digital dari 2136 kasus diperoleh antara
20.07.2010–20.07.2013 sebagai bagian dari program skrining (GE Healthcare Senographe
Essential Stereotaxy) dievaluasi secara retrospektif. Pasien dengan mamografi dari pusat
pusat lain, mereka yang dirujuk untuk diagnosis daripada skrining, dan mereka yang memiliki
operasi sebelumnya karena kanker payudara yang tidak disertakan dalam penelitian ini.
Persetujuan etis diperoleh dari komite etika penelitian medis Rumah Sakit Universitas Near
East, dan informed consent diperoleh dari semua peserta. Semua data diberi kode numerik.
Rata-rata aritmatika, standar deviasi, jumlah, dan perhitungan persentase digunakan untuk
analisis. Evaluasi MMG dan USG dilakukan menurut The American College of Radiology
(ACR) dan Pelaporan Pencitraan Payudara dan Sistem Data (BI-RADS).
Tabel 1
Jumlah wanita berdasarkan check-up dan tanggal skrining. Jumlah pasien yang didiagnosis
dengan evaluasi radiologis, BI-RADS dan diagnosis histopatologis.

Jumlah Kasus Jumlah Kasus Jumlah Kasus

Analisis statistik
Badan Internasional untuk Penelitian Kanker (IARC) Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) menghitung 460.000 kematian akibat kanker payudara di 182 negara pada tahun
2008. Kejadian kanker payudara menunjukkan perbedaan geografis yang serius. Insiden 102 /
100.000 di negara-negara Eropa Utara menurun menjadi 70 / 100.000 di selatan, dan menjadi
47 / 100.000 di timur. Kejadian kanker payudara di negara-negara seperti Belanda, Denmark,
Finlandia dan Inggris, negara-negara dengan populasi wanita yang lebih tua, lebih sedikit
wanita yang melahirkan dan penurunan jumlah kelahiran, sangat tinggi (masing-masing
secara berurutan 92, 86, 78 dan 75 dalam seribu) , sementara di beberapa negara Mediterania
dengan karakteristik kesuburan yang lebih konservatif dan kebiasaan makan dibandingkan
dengan negara-negara Eropa lainnya (48 dalam seratus ribu di Yunani dan Spanyol),
kejadiannya lebih rendah. Pengurangan 50% dalam kematian di Amerika Serikat, yang terjadi
dalam 25 tahun terakhir, dikaitkan dengan diagnosis dini dengan skrining dan pengobatan
yang efektif.
Hasil
Kisaran usia dalam penelitian kami adalah 34-73, dengan usia rata-rata 53,5 tahun
(SD = 27,5). Tiga wanita di bawah usia 40 tahun menjalani mamografi karena riwayat
keluarga kanker payudara. Gambar MMG bilateral dua arah (MLO, CC) diperoleh selama
skrining rutin. Pandangan tambahan diperoleh pada 143 kasus (perbesaran kompresi spot dan
spot), sebagai tambahan USG payudara bilateral dan axilla pada 502 kasus.
Tujuh ratus delapan puluh empat wanita (36%) adalah premenopause, sedangkan
1352 (64%) adalah post menopause. Delapan puluh persen wanita melahirkan setidaknya
sekali, dan 52,3% dari mereka menyusui anak-anak mereka selama setidaknya 6 bulan.
Ditemukan bahwa 37% wanita secara teratur melakukan SADARI (pemeriksaan
payudara sendiri), 59% tidak tahu bagaimana melakukan pemeriksaan atau tidak melakukan,
dan 4% enggan untuk memeriksa diri mereka sendiri. Dalam penelitian kami, 31,8%
memiliki riwayat keganasan keluarga selain payudara dan 16,4% memiliki riwayat keluarga
dengan kanker payudara.
Sebanyak 54 pasien (2,5%) (32 MMG dan 22 USG payudara bilateral) memiliki
temuan mencurigakan yang mungkin terkait dengan keganasan payudara. Rentang usia
pasien ini adalah 40-72, dengan usia rata-rata 56 tahun (SD = 2.6). Lesi yang mencurigakan
adalah massa spiculated, massa spiculated pada 15 dari 32 pasien, massa spiculated dan
cluster microcalcification pada 9 pasien, hanya mikrokalsifikasi patologi pada 3 pasien, dan
radial scar pada 5 kasus. Delapan puluh enam persen pasien dengan kecurigaan keganasan
memiliki temuan ini hanya pada pencitraan mamografi dan 14,3% memiliki temuan sugestif
pada mamografi dan USG payudara bilateral. Empat puluh dua dari 54 pasien dengan lesi
payudara dievaluasi sebagai BI-RADS 4, dan 12 sebagai BI-RADS 5, dan diagnosis jaringan
direkomendasikan untuk pasien ini. Delapan belas kasus BI-RADS 4 tidak menerima tes
lebih lanjut, dan mangkir. Empat pasien dengan temuan mencurigakan dalam hal keganasan
yang menolak biopsi memiliki lesi stabil yang sedang ditindaklanjuti. Dua puluh pasien BI-
RADS 4 dan 12 pasien BI-RADS 5 menerima diagnosis jaringan.
Biopsi tru-cut yang dipandu USG diterapkan di 15 dari 32 kasus dengan massa teraba
pada pemeriksaan fisik. Ada 17 lesi yang tidak teraba, 14 pasien memiliki insersi kawat
panduan USG, dan 3 memiliki insersi yang dipandu MMG, diikuti oleh eksisi. Semua lesi
yang tidak teraba yang dieksisi dengan kawat penuntun dikonfirmasi oleh spesimen x-ray
(USG atau MMG) setelah eksisi. Sembilan pasien BI-RADS 4 dari 20 (45%) dengan
diagnosis jaringan, dan semua 12 pasien BI-RADS 5 (100%) didiagnosis menderita kanker
payudara pada pemeriksaan patologi (tabel 1). Empat pasien menjalani mastektomi dan 17
menjalani operasi konservasi payudara. Evaluasi patologi mengungkapkan karsinoma duktal
in situ pada 7 kasus, karsinoma duktal invasif pada 11 kasus, karsinoma lobular invasif pada
2 kasus, dan karsinoma mucinous pada 1 kasus. Angka kanker payudara yang didiagnosis
dengan skrining ditemukan 0,98%.

Diskusi dan kesimpulan

Mamografi dan pemeriksaan payudara klinis memfasilitasi deteksi dini dan
pengobatan kanker payudara, dan merupakan metode yang andal untuk mengurangi angka
kematian. Keuntungan utamanya adalah deteksi kanker payudara sebelum dapat dideteksi
sebagai lesi teraba. Mamografi digunakan untuk pertama kalinya pada tahun 1913 untuk
menunjukkan penyebaran tumor ke aksila, pentingnya posisi akurat dan kompresi hanya
dapat dipahami pada tahun 1950-an. Penggunaan mamografi sebagai metode skrining
mengurangi angka kematian akibat kanker payudara setidaknya 25% . The American Cancer
Society merekomendasikan mamografi dasar antara usia 35-39, diikuti oleh pengulangan
tahunan setelah 40-tahun. Deteksi mikrokalsifikasi pada 20-25% dari semua kasus kanker
menekankan pentingnya mamografi untuk diagnosis dini. Mikrokalsifikasi adalah temuan
utama dalam mamografi. Dalam penelitian kami, 59,2% pasien yang dicurigai keganasan
didiagnosis dengan mamografi, dan insidensi mikrokalsifikasi patologi ditemukan 25,9%.
Selain itu, dosis radiasi adalah 0,1-0,2 rad, yang berada dalam batas keamanan. Tidak ada
penelitian yang menunjukkan kontribusi skrining dengan USG pada kematian akibat kanker
payudara. Namun, berbagai penelitian fokus pada pengaruh USG pada diagnosis kanker
payudara, terutama mamografi pada wanita dengan jaringan payudara yang tebal. Studi-studi
ini melaporkan bahwa USG dapat mendeteksi lesi yang tidak terdeteksi oleh MMG pada
wanita dengan jaringan payudara yang padat, dan sensitivitas mamografi ditemukan 78%,
sementara angka ini adalah 91% ketika MG dan USG digunakan dalam kombinasi. Namun,
spesifisitas ultrasonografi dilaporkan rendah dengan angka positif palsu yang tinggi, yang
mengarah ke biopsi yang tidak perlu.
Metode skrining hanya bermanfaat jika diterapkan secara teratur. Kanker yang terjadi
di antara dua pemindaian disebut kanker interval. Ini lebih sering terlihat pada wanita muda,
dan prognosis kanker interval lebih buruk. Oleh karena itu, penerapan metode skrining pada
interval dan frekuensi yang sesuai adalah penting untuk diagnosis dini.
Insiden kanker payudara seumur hidup dari seorang wanita berusia 50 tahun selama
sisa hidupnya adalah sekitar 10%. Dalam penelitian kami, usia rata-rata wanita yang
didiagnosis dengan kanker payudara adalah 56 tahun (SD = 22,6). Dikatakan bahwa kanker
payudara saat ini terdeteksi pada usia lebih dini. Kanker payudara jarang terjadi di bawah
usia dua puluh tahun. Insiden terus meningkat perlahan setelah usia 20 tahun, dan mencapai
”plateau” antara 45-55 tahun. Peningkatan kejadian yang cepat diamati setelah 55 tahun.
Terbanyak di negara-negara berkembang, dan paling tidak umum di negara-negara
terbelakang di Asia dan Afrika. Ketika distandarisasi berdasarkan usia, angka di Amerika
Utara adalah 99 / 100.000, sedangkan angka ini di Afrika Tengah adalah 17 / 100.000.
Kejadian kanker payudara di dunia menunjukkan peningkatan 0,5% setiap tahun sejak 1990.
Angka kenaikan tahunan di Cina sekitar 3-4%. 15 tahun yang lalu, kanker serviks adalah
kanker terbanyak di India, sedangkan saat ini kanker payudara telah menjadi kanker wanita
terbanyak. Dalam studi saat ini, angka kanker payudara yang didiagnosis dengan skrining
ditemukan 0,98% hanya di daerah tertentu di Cyprus.
Kanker payudara adalah keganasan terbanyak pada populasi wanita di Eropa dan
Amerika Utara, diperkirakan 1 dari 9 wanita berisiko terkena penyakit ini. Lebih dari 10%
kanker payudara di negara-negara Barat menunjukkan kecenderungan genetik. Meskipun
tidak ada studi tentang kejadian kanker payudara di Cyprus Utara, menurut data dari studi
Cyprus Selatan (Republik Cyprus) tentang etiologi 1109 kanker payudara yang didiagnosis
secara histopatologis, nulliparitas, kurangnya menyusui, dan riwayat keluarga dengan kanker
payudara terbukti menjadi faktor utama penyakit terkait faktor risiko pada populasi Cyprus.
Dalam penelitian kami, keberadaan riwayat keganasan keluarga selain payudara di 32%, dan
riwayat keluarga dengan kanker payudara di 16% pada pasien kami dengan kanker payudara
merupakan hal yang menarik.
Diagnosis dini penting dalam pengobatan kanker payudara, dan kontribusi positif dari
program skrining kanker payudara pada morbiditas dan mortalitas telah ditunjukkan dalam
banyak penelitian. Meskipun memiliki beberapa kelemahan dan karena itu, ada beberapa
pandangan yang bertentangan, MG adalah metode skrining dengan kemanjuran yang terbukti.
Namun, 5-10% kanker payudara dapat dideteksi dengan pemeriksaan fisik tanpa temuan
mamografi. Oleh karena itu, pemeriksaan payudara klinis harus dilakukan bersamaan dengan
skrining mamografi. Pengembangan program skrining dan perekaman untuk diagnosis dini
kanker payudara, merupakan masalah yang sangat penting di seluruh dunia serta Cyprus
Utara, pengembangan program perekaman, penerapan standar, pengobatan modern dan
program follow-up dengan kontrol kualitas tidak hanya pada institusi tertentu tetapi untuk
seluruh negara sangatlah penting.