ANATOMI PANGGUL

ANATOMI PANGGUL

Panggul atau pelvis terdiri atas 2 bagian yaitu :

 Bagian keras yang dibentuk oleh tulang

 Bagian lunak yang dibentuk oleh otot-otot dan ligamenta

Bagian keras pelvis yang dibentuk oleh tulang ada 2 bagian yaitu :

 Pelvis mayor

Mendukung isi perut seperti usus, hati, ginjal, pankreas dll

 Pelvis minor

Tempat organ-organ genetalia internal seperti uterus, ovarium,

vagina, kandung kemih, dll

TULANG-TULANG YANG MENYUSUN PANGGUL

 Tulang panggul terdiri dari 4 buah tulang yaitu :

a) 2 buah tulang pangkal aha ( os coxae )

b) 1 buah tulang kelangkang (os sacrum)

c) 1 buah tulang tungging (os coccygis)

A. Tulang Pangkal Paha (Os Coxae)

Tulang coxae terdiri atas 3 buah tulang yang berhubungan satu sama lain.

Batas os coxae dari articulatio sakroiliaka sampai pertengahan pubis.

Ketiga tulang itu ialah :

Tulang usus (os illium)

Tulang duduk (os ischium)

Tulang kemaluan (os pubis)

 Tulang Usus ( Os Illium )

Os illium terletak dari articulatio sakroilliaka sampai pinggir atas acetabulum.

Batas atasnya merupakan pinggir tulang yang tebal yang disebut CRISTA

ILLIACA Ujung depan maupun belakang dari crista illiaka menonjol terdiri atas 4

spina yaitu :

 Spina illiaka anterior superior (SIAS)

 Spina illiaka anterior inferior (SIAI)

 Spina illiaka posterior superior (SIPS)

 Spina illiaka posterior inferior (SIPI)

Di bawah spina illiaka posterior inferior terdapat tekik yang disebut INCISURA

ISCHIADIKA MAYOR
 Tulang Duduk (Os Ischium)

Os ischium terletak dari foramen obsturatorium sampai pada pinggir atas

acetabulum. Tonjolan yang ada pada ischium yaitu SPINA ISCHIADICA Tulang

yang tebal yang menyangga berat badan pada saat duduk adalah TUBER

ISCHADICUM Bagian yang cekung besar sebelah atas disebut inchisura isciadica

mayor. Bagian yang cekung kecil sebelah bawah disebut inchisura ischiadica

minor.

 Tulang Kemaluan Kemaluan (Os Pubis)

Tulang yang membatasi sebuah lubang dalam tulang panggul dinamakan

FORAMEN OBTURATORIUM. Bagian atas yang menonjol pada os pubis

dinamakan RAMUS SUPERIOR, cekungannya dinamakan LINEA INOMINATA

atau LINEA TERMINALIS. Pertemuan kedua ramus superior dinamakan tepi atas

simfisis. Pada bagian bawahnya dinamakan RAMUS INFERIOR, pertemuan

antara ramus inferior membentuk tepi bawah simfisis. Pada ramus inferior

membentuk sudut yang disebut ARCUS PUBIS yang sudutnya tidak boleh kurang

dari 90 derajat.

B. Tulang Kelangkang ( Os Sacrum )

Tulang kelangkang berbentuk segitiga melebar di atas dan meruncing ke bawah.

Batas-batas dari os sacrum yaitu :

 Articulatio sakro illiaca ( batas kanan dan kiri )

 Prosesus lumbal ke 5 ( batas belakang atas )

 Coccygis ( batas bawah )

 Promontorium ( batas depan atas )

 Pada pertengahan basis terdapat titik menonjol digunakan sebagai petunjuk

saat melakukan pengukuran panggul dalam dinamakan PROMONTORIUM. Pada

bagian anterior memanjng sampai illium dinamakan sayap sacrum. Lubang yang

terdapat pada bagian depan dinamakan FORAMINA SACRALIA ANTERIORA.

Lubang yang terdapat pada bagian belakang dinamakan FORAMINA

SACRALIA POSTERIORA. Pada vertebra terdapat bagian yang berduri yang

dinamakan KRISTA SAKRALIA. Pada bagian samping tulang kelangkang

berhubungan dengan kedua tulang pangkal paha dengan perantara articulatio

sacroilliaca dan ke bawah dengan tulang tungging.

C. Tulang Tungging ( Os Coccygis )

Berbentuk segitiga dan terdiri atas 3-5 ruas bersatu. Pada persalinan ujung

tulang tungging dapat ditolak sedikit ke belakang, hingga ukuran pintu bawah

panggul bertambah besar. Coccygis bersifat lentur, kelenturannya mempengaruhi

lebar dari ukuran panggul dalam.

JARINGAN LUNAK PANGGUL

Bagian lunak panggul terdiri dari otot-otot dan ligamenta yang meliputi

dinding panggul sebelah dalam dan yang menutupi panggul sebelah bawah, yang

menutupi panggul dari bawah membentuk dasar panggul dan disebut

DIAFRAGMA PELVIS.

Diafragma pelvis dari dalam ke luar terdiri atas :

a. Pars muscularis yaitu m.levator ani

 b. Pars membranacea yaitu diafragma urogenitale

a. Musculus levator ani

Terdiri atas 3 bagian, dari depan ke belakang dapat dikenal :

 Musc. Pubo coccygeus dari os pubis ke septum anococcygeus.

 Musc. Ilio coccygeus dari arcus tendineus m.levator ani ke os coccygis

dan septum anococcygeus.

 Musc. (ischio) coccygeus dari spina ischiadica ke pinggir sacrum dan

coccygis.

b. Antara m.pubo coccygeus kiri kanan terdapat celah berbentuk segitiga yang

disebut hiatus urogenitalis yang tertutup oleh sekat yang disebut diafragma

urogenitale.

 Daerah Perinium

Merupakan bagian permukaan dari pintu bawah panggul, terdiri dari 2 bagian

yaitu :

 Regio analis di sebelah belakang

Terdapat m.sphincter ani externus yang mengelilingi anus

 Regio urogenitalis

Terdapat :

o M. Bulbo cavenosus, yang mengelilingi vulva

o M. Ischio cavernosus

 M. Transversus perinei superficialis

 BENTUK-BENTUK PANGGUL

Klasifikasi menurut Caldwell dan Molloy, bentuk panggul terbagi menjadi 4

yaitu:

1. Panggul gynecoid

2. Panggul android

3. Panggul anthropoid

4. Panggul platypeloid

Panggul Gynecoid

Panggul paling baik untuk perempuan. Bentuk pintu atas panggul hampir

bulat. Diameter anteroposterior sama dengan diameter transversa bulat. Jenis ini

ditemukan pada 45% wanita.

Panggul Android

Bentuk pintu atas panggul hampir segitiga. Umumnya pria mempunyai

jenis seperti ini. Panjang diameter transversa dekat dengan sakrum. Pada wanita

ditemukan 15%.

Panggul Anthropoid

Bentuk pintu atas panggul agak lonjong seperti telur. Panjang diameter

anteroposterior lebih besar daripada diameter transversa. Jenis ini ditemukan 35%

pada wanita

Panggul Platypeloid
 Sebenarnya jenis ini adalah jenis ginekoid yang menyempit pada arah

muka belakang. Ukuran melintang jauh lebih besar daripada ukuran muka

belakang. Jenis ini ditemukan pada 5% perempuan.

SUMBU PANGGUL

Sumbu panggul adalah garis yang menghubungkan pusat-pusat dari

beberapa bidang di dalam panggul berupa garis lurus di bagian atas sampai suatu

titik sedikit di atas spina ischiadika dan kemudian melengkung ke depan di daerah

PBP. Sumbu jalan lahir sedikit berbeda dari sumbu anatomis. Bagian atas dari

jalan lahir merupakan silinder yang lurus tapi ujung bawahnya melengkung ke

depan, ditentukan oleh perubahan dasar panggul karena desakan bagian depan

anak.

INCLINATIO PELVIS

Inclinatio pelvis adalah sudut antara PAP dengan bidang sejajar pada

wanita berdiri. Sudut ini sebesar 55 derajat. Besar dan kecilnya dapat

mempengaruhi proses persalinan.

 BIDANG-BIDANG PANGGUL

 PINTU ATAS PANGGUL

Pintu atas panggul adalah batas atas dari panggul kecil. Bentuknya bulatan

oval dengan panjang kesamping dan dibatasi oleh :

 Promontorium

 Sayap sacrum

 Linea terminalis

 Ramus superior

 Pinggir atas symphysis

Biasanya 3 ukuran ditentukan dari PAP

1. Ukuran muka belakang (diameter antero posterior, conjugata vera )

2. Ukuran melintang (diameter tranversal )

3. Kedua ukuran serong ( diameter obliqua )

1) Ukuran muka belakang

Dari promontorium ke pinggir atas symphysis, dikenal dengan nama

conjugata vera dengan ukuran 11 cm. Pada wanita hidup conjugata vera tak dapat

diukur dengan langsung, tapi dapat diperhitungkan dari conjugata diagonalis (dari

promontorium ke pinggir bawah symphysis)

2) Ukuran melintang
 Adalah ukuran terbesar antara linea terminalis kanan dan kiri dengan jarak

kurang lebih 13,5 cm

3) Ukuran serong

Dari articulatio sacroilliaka ke tuberpubikum dari belahan panggul yang

bertentangan, dengan jarak kurang lebih 13 cm.

 BIDANG LUAS PANGGUL

Yaitu bidang dengan ukuran-ukuran terbesar. Bidang luas panggul

terbentang antara pertengahan symphysis, pertengahan acetabulum dan pertemuan

antara ruas sacral II dan III Ukuran muka belakang 12,75 cm, dan ukuran

melintang 12,5 cm. Bidang ini tidak menimbulkan kesukaran dalam persalinan.

 BIDANG SEMPIT PANGGUL

Yaitu bidang dengan ukuran-ukuran terkecil. Bidang sempit panggul

terdapat setinggi pinggir bawah symphysis, kedua spina ischiadicae dan

memotong sacrum krang lebih 1-2 cm di atas ujung sacrum. Bidang ini paling

sulit penilaiannya karena ukurannya paling kecil, dan sulit mengukurnya.

Kesempitan pintu bawah panggul biasanya disertai kesempitan bidang sempit

panggul.
 PINTU BAWAH PANGGUL

Pintu bawah panggul terdiri dari 2 segitiga dengan dasar yang sama, ialah

garis yang menghubungkan kedua tuber ischiadicum kiri dan kanan. Puncak dari

segitiga yang belakang adalah ujung os sacrum sedangkan segitiga depan dibatasi

oleh arcus pubis. Pada pintu bawah panggul biasanya ditentukan oleh 3 ukuran

yaitu :

1. Ukuran muka belakang

Dari pinggir bawah symphysis ke ujung sacrum (11,5 cm)

2. Ukuran melintang

Ukuran antara tuber ischiadicum kiri dan kanan sebelah dalam (10,5cm)

3. Diameter sagitalis posterior

Dari ujung sacrum ke pertengahan ukuran melintang (7,5cm)

 BIDANG HODGE

Bidang hodge untuk menentukan berapa jauh bagian depan anak itu turun

ke dalam rongga panggul. Bidang hodge antara lain :

 Hodge I

Ialah setinggi pintu atas panggul

 Hodge II

Sejajar dengan hodge I setinggi tepi bawah symphisis

 Hodge III

Sejajar dengan hodge I setinggi spina ischiadica

 Hodge IV

Sejajar dengan hodge I setinggi ujung os coccygis

 UKURAN-UKURAN PANGGUL

 UKURAN DALAM PANGGUL

 Conjugata vera yaitu perbatasan dari tepi atas symphysis sampai ke

promontorium, tidak dapat diukur secara klinis ( kurang lebih 11 cm )

 Conjugata diagonalis yaitu tepi bawah symphysis sampai ke

promontorium (kurang lebih 12-13 cm)

Cara mengukur conjugata diagonalis:

 Dengan 2 jari telunjuk dan jari tengah, melalui konkavitas dari sacrum,

jari tengah digerakkan ke atas sampai dapat meraba promontorium.

 Sisi radial dari jari telunjuk ditempelkan pada pinggir bawah

symphysis dan tempat ini ditandai dengan kuku jari telunjuk tangan

kiri.

 Diameter oblique (menyilang) yaitu articulatio saccroilliaka sampai tuber

pubicum (12,5 cm)

 Diameter tranversal adalah jarak antara linea terminalis kiri dan kanan

(13,5 cm )

 UKURAN LUAR PANGGUL

ukuran luar panggul tidak dapat digunakan untuk penilaian apakah

persalinan dapat berlangsung secara biasa atau tidak. Walaupun begitu ukuran luar

panggul dapat memberi petunjuk akan kemungkinan panggul sempit.

Ukuran-ukuran luar panggul yaitu :

 Distania spinarum adalah jarak antara SIAS kiri dan kanan (26-28 cm)

 Distania cristarum adalah jarak antara crista iliaca kiri dan kanan (28-30

cm)

 Diastania boudeloque adalah jarak antara tepi atas symphysis sampai ruas

lumbal ke 5 (18-20 cm)

 Lingkar panggul adalah dari tepi atas symphisys ke pertengahan SIAS lalu

ke proxesus lumbal ke 5 kembali ke pertengahan SIAS dan kembali di tepi

atas shymphisis (80-100 cm)

 DAFTAR PUSTAKA

Pearce, Evelyn C. Anatomi dan Fisiologi Untuk Paramedis. 2009. PT Gramedia

Pustaka Utama : Jakarta.

Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kandungan. 2008. Yayasan Bina Puastaka

Prawirohardjo : Jakarta.

OBSTETRI FISIOLOGI Fakultas kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung.

http://www.lusa.web.id/panggul-wanita-part-3/