Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

STQ TINGKAT KECAMATAN DAWUAN


TAHUN 2018

Nama lengkap : Irfansyah Maulana


Tempat, tanggal lahir : Subang, 07 Desember 1998
Alamat lengkap : Kp. Sukarasa Dusun I RT 005/002, Desa Tanggulun
Timur, Kecamatan Kalijati, Kabupaten Subang
Cabang dan Golongan yang diikuti : Murottal Dewasa Putra
Prestasi MTQ yang pernah diraih : -

Dawuan, 15 Oktober 2018


Yang mendaftar,

Irfansyah Maulana

Catatan:
Peserta harus melampirkan:
1. Foto copy KTP bagi yang telah berumur 17 tahun atau lebih
2. Foto copy Kartu Keluarga.
3. Fotocopy Ijazah terakhir.
4. Pas Foto ukuran 4 x 6 = 2 lembar

Anda mungkin juga menyukai