BADAN USAHA MILIK DESA

“HARAPAN KITA”
Desa Maju, Kec. Bersama

No. 000001

FORMULIR PERMOHONAN PINJAMAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :……………………………………………………………………………………………..

Tempat/Tanggal Lahir :……………………………………………………………………………………………..

Alamat :……………………………………………………………………………………………..

Status :……………………………………………………………………………………………..

Pekerjaan :……………………………………………………………………………………………..

Penghasilan Per Bulan : Rp…………………………………… (...……………………………………………..)

No. KTP :……………………………………………………………………………………………..

No. Telp :……………………………………………………………………………………………..

Dengan ini mengajukan permohonan pinjaman (KRABAT) kepada BUMDES “HARAPAN

KITA” sebagai berikut :

Jumlah Pinjaman : Rp………………………………………………………………………………………..

Terbilang :……………………………………………………………………………………………..

Jangka Waktu (Bulan) :……………………………………………………………………………………………..

Untuk Keperluan :……………………………………………………………………………………………..

Jaminan :……………………………………………………………………………………………..

Desa Maju, ……………………… 2018

Pemohon,

(……………………………………………….)
 BADAN USAHA MILIK DESA
“HARAPAN KITA”
Desa Maju, Kec. Bersama

No. 000001

MEMORANDUM PESETUJUAN PINJAMAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :……………………………………………………………………………………………..

Jabatan : Manajer BUMDES

Dengan ini menyetujui permohonan pinjaman :

Nama :……………………………………………………………………………………………..
No/Tgl. Permohonan:……………………………………………………………………………………………..
Jumlah Pinjaman :Rp………………………………………………………………………………………...
Jangka Waktu Pinjaman :…………………………………………………………………………………... Bulan
Biaya Pinjaman :Rp………………………………………………………………………………………...
Angsuran Per Bulan :Rp………………………………………………………………………………………...

Desa Maju, ……………………… 2018

Manajer BUMDES,

(……………………………………………….)
 BADAN USAHA MILIK DESA
“HARAPAN KITA”
Desa Maju, Kec. Bersama

No. 000001

MEMORANDUM ANALISIS PINJAMAN

Berdasarkan Permohonan Pinjaman :

Nama :
………………………………………………………………………………………………………..

No/Tgl :………………………………………………………………………………………………………..

Jumlah Pinjaman :
………………………………………………………………………………………………………..

Dengan ini dilakukan analisis kuantitatif dan kualitatif pinjaman sebagai berikut :

A. Kemampuan Membayar

Jumlah angsuran maksimal :

40 % dari penghasilan bersih per bulan =
Rp……………………………………………………………………………….
Jumlah pinjaman maksimal yang dapat diberikan (Max. Rp. 5.000.000,-) :
Jumlah angsuran maksimal x 6 bulan =
B. Karakteristik Peminjam
Rp………………………………………………………………………………..
- Moral/Akhlak :………………………………………………………………………..
- Riwayat Pinjaman :
………………………………………………………………………..
- Komitmen Membayar Pinjaman :
………………………………………………………………………..

C. Kelengkapan Administrasi
- Form Permohonan Pinjaman
- Fotocopy KTP
- Fotocopy KK
- Jaminan / Surat Keterangan Jaminan
D. Rekomendasi

Berdasarkan analisis di atas, permohonan pinjaman dinyatakan LAYAK, dengan

jumlah pinjaman maksimal yang dapat diberikan sebesar = Rp…………………………………
(……………………………………………………………………………………………………………………………...
Desa Maju, ……………………… 2018
Staf Bagian Kredit,

(……………………………………………….)

BADAN USAHA MILIK DESA

“HARAPAN KITA”
Desa Maju, Kec. Bersama

Desa Maju, ………………………………2018

Nomor : 001/BBR/6/2018 Kepada
Lampiran : - Yth. Sdr. AMIRINSYAH
Hal : Penolakan Kredit RT.03 RW.07 Dusun Santek,
Desa Maju, Kec. Bersama

Dengan Hormat,
Dengan ini kami sampaikan penghargaan yang tulus atas kepercayaan yang telah
diberikan kepada BUMDES “HARAPAN KITA” dalam memenuhi kebutuhan kredit modal
usaha pertanian Saudara.
Menunjuk permohonan kredit Saudara pada tanggal 1 Juni 2018 Nomor 000001
dengan ini kami sampaikan bahwa persyaratan kredit yang Saudara ajukan tidak sesuai
dengan kebijakan Program Kredit Sahabat (KRABAT) yang telah ditetapkan. Maka,
permohonan kredit tersebut tidak dapat direalisasikan/ditolak.
Kami sarankan agar Saudara dapat memenuhi persyaratan administrasi yang telah
ditentukan dan menyelaraskan tujuan kredit Saudara sesuai dengan kebijakan Program
KRABAT. Demikian kami sampaikan, atas pengertiannya disampaikan terimakasih.

Desa Maju, ……………………… 2018

Manajer BUMDES,

(……………………………………………….)
 BADAN USAHA MILIK DESA
“HARAPAN KITA”
Desa Maju, Kec. Bersama

No. 000001

KWITANSI PENCAIRAN PINJAMAN

Telah Terima Dari : Bendahara BUMDES “HARAPAN KITA”

Uang Sejumlah : Lima Juta Rupiah

Untuk Pembayaran : Kredit Modal Usaha Pertanian (KRABAT)

Rp. 5.000.000,-

Desa Maju,…………………….2018
Bendahara BUMDES, Yang Menerima,

Materai
6000

(…………………………………….) ( AMIRINSYAH )

Mengetahui
Manajer BUMDES,

(…………………………………………….)
 BADAN USAHA MILIK DESA
“HARAPAN KITA”
Desa Maju, Kec. Bersama

No. 000001

KWITANSI PEMBAYARAN PROVISI, ADMINISTRASI DAN KOLEKTING

Telah Terima Dari : AMIRINSYAH

Uang Sejumlah : Empat Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Provisi, Administrasi dan Kolekting Sebesar 8% dari Plafon Pinjaman

Rp. 400.000,-

Desa Maju,…………………….2018
Yang Menyerahkan, Yang Menerima,

(AMIRINSYAH) (………………………………………….)

Mengetahui
Manajer BUMDES,
 (…………………………………………….)

BADAN USAHA MILIK DESA

“HARAPAN KITA”
Desa Maju, Kec. Bersama

No. 000001

KWITANSI PELUNASAN PINJAMAN

Telah Terima Dari : AMIRINSYAH

Uang Sejumlah : Lima Juta Rupiah

Untuk Pembayaran : Pelunasan Kredit Modal Usaha Pertanian (KRABAT)

Rp. 5.000.000,-

Desa Maju,…………………….2018
Yang Menyerahkan, Yang Menerima,

Materai
6000

(AMIRINSYAH) (………………………………………….)

Mengetahui
 Manajer BUMDES,

(…………………………………………….)

BADAN USAHA MILIK DESA

“HARAPAN KITA”
Desa Maju, Kec. Bersama

No. 000001

SLIP PENARIKAN JAMINAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :……………………………………………………………………………………………..

Tempat/Tanggal Lahir :……………………………………………………………………………………………..

Alamat :……………………………………………………………………………………………..

Dengan ini mengajukan permohonan penarikan jaminan sehubungan dengan telah

dilakukan pelunasan pinjaman sebagai berikut :

Jumlah Pinjaman :Rp………………………………………………………………………………………...

Terbilang :……………………………………………………………………………………………..

No/Tgl. Kwitansi :……………………………………………………………………………………………..

Jaminan :……………………………………………………………………………………………..
 Desav Maju,…………………….2017
Bendahara BUMDES, Pemohon,

(…………………………………….) (AMIRINSYAH)

Disetujui Oleh :
Manajer BUMDES,

(…………………………………………….)

BADAN USAHA MILIK DESA

“HARAPAN KITA”
Desa Maju, Kec. Bersama

No. 000001

KARTU PINJAMAN

Nama :

Aalamat :

Jumlah Pinjaman :

Angsuran Per Bulan :

Angsuran 1 Angsuran 2 Angsuran 3

Rp………………………………….. Rp…………………………………….. Rp……………………………………

Angsuran 4 Angsuran 5 Angsuran 6

Rp…………………………………… Rp……………………………………… Rp…………………………………….

BADAN USAHA MILIK DESA

“HARAPAN KITA”
Desa Maju, Kec. Bersama

BUKU DAFTAR PERMOHONAN PINJAMAN

(KRABAT)

N Nama Alamat Jumlah Status Pinjaman Ket

o Pemohon Pinjaman Direalisasika Ditolak
n
1. Amirinsyah RT/RW..Desa.. Rp. 5.000.000,- Rp. 5.000.000,- BDT
2. Sofyan RT/RW..Desa.. Rp. 5.000.000,- Rp. 5.000.000,- MUSDES
3. Dedy Wahyudi RT/RW..Desa.. Rp. 5.000.000,- √ BDT