LAPORAN KASUS BEDAH ONKOLOGI

SEORANG PEREMPUAN 59 TAHUN DENGAN TUMOR KULIT CURIGA GANAS

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas
Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh:
Yana Cynthia Dewi
22010115210079

Mentor Residen :
dr. Eko Setiawan

Mentor Senior :
Dr. dr. Yan Wisnu P, M.Kes, Sp.B, Sp.B(K)Onk

KEPANITERAAN SENIOR ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2016
 LAPORAN KASUS BEDAH ONKOLOGI

I.IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. T

Umur : 59 tahun

Agama : Islam

Alamat : Siandong, Brebes

No. CM : C593890

MRS : 19 Juli 2016

II. DAFTAR MASALAH

No. Problem Aktif Tanggal Problem Pasif Tanggal

1. Ulkus pada regio wajah 19 Juli 2016 Sosial ekonomi 19 Juli 2016
kurang

III. ANAMNESIS

Autoanamnesis dengan pasien di Poliklinik Bedah Onkologi pukul 10.00 tanggal 19 Juli 2016

Keluhan Utama : Luka pada pipi kanan

Riwayat Penyakit Sekarang :

± 5 tahun yang lalu pasien mengeluhkan adanya rasa gatal pada pipi kanan yang tidak
kunjung sembuh, benjolan (-), nyeri (-), dari borok keluar darah, nanah (-). Dengan salep
yang dibeli di apotek, rasa gatal tidak hilang.

± 4 tahun yang lalu area yang gatal berubah menjadi borok kecil. Gatal (+), nyeri (-), keluar
darah (+), nanah (+). Semakin lama borok menjadi semakin besar. Pasien berobat ke
puskesmas, tetapi borok tidak kunjung sembuh.
± 1 tahun yang lalu borok menjadi semakin lebar dan semakin dalam. Borok tembus ke dalam
rongga mulut. Gatal (-), nyeri (+), dari borok keluar darah, nanah (+). Pasien kemudian ke
pengobatan alternatif dan diberikan getah tanaman, tetapi keluhan tidak menghilang. Brebes.
Demam (-), nyeri kepala (-). Penurunan berat badan (+).

± 1 bulan yang lalu pasien berobat ke RS Brebes kemudian dirujuk ke RSDK untuk
tatalaksana lebih lanjut.

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat terpapar sinar matahari langsung 6 jam dalam sehari (pasien bekerja sebagai
buruh tani)
- Riwayat radiasi, trauma, pada wajah sebelumnya (-)
- Riwayat tekanan darah tinggi (-)
- Riwayat penyakit gula (-)
- Riwayat penyakit jantung (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :

Keluarga tidak ada yang sakit kanker atau tumor

Riwayat Sosial Ekonomi :

Pasien dan suaminya bekerja sebagai buruh tani. Pasien memiliki 2 orang anak yang sudah
mandiri. Biaya pengobatan ditanggung BPJS kelas III
Kesan: sosial ekonomi kurang

IV. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 19 Juli 2016 di Poliklinik Bedah Onkologi pukul 10.00

Keadaan Umum : baik

Kesadaran : compos mentis
Tanda Vital : TD 120/80 mmHg
HR 84x/menit
Nadi isi dan tegangan cukup
RR 20x/menit
 T 37,80 C axiller
Kepala : mesocephal
Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
Hidung : discharge (-/-)
Tenggorok : hiperemis (-), tonsil T1/T1
Leher : trachea letak tengah, pembesaran nnll (-)
Thorax :
Pulmo:
Inspeksi : simetris saat statis dan dinamis
Palpasi : stem fremitus kanan = kiri
Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru
Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+) normal, suara tambahan (-/-)
Cor :
Inspeksi : ictus cordis tak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba di SIC V 2cm medial LMCS
Perkusi : konfigurasi jantung dalam batas normal
Auskultasi : suara jantung I-II normal, bising (-), gallop (-)

Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, hepar lien tak teraba
Perkusi : timpani, pekak hepar (+), pekak sisi (+) normal, pekak alih (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Ekstremitas : superior inferior
Sianosis -/- -/-
Edema -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Capp.refill <2”/<2” <2”/<2”

Status lokalis
Regio wajah sisi kanan :
I : Tampak ulkus menggaung tembus ke intraoral dengan ukuran 3 x 4 cm, tepi tidak rata,
warna kemerahan, isi ulkus darah dan nanah, dasar dan dinding ulkus tidak rata, warna kulit
di sekitar ulkus tidak kemerahan
Pal : Nyeri tekan (+), Permukaan rapuh dan mudah berdarah
Intraoral :
I : Tampak luka di buccal sisi dextra yang menembus buccal ukuran 3 x 4 cm, tepi tidak rata,
mukosa kemerahan, darah (+)
Pal : Permukaan rapuh dan mudah berdarah
Regio colli
I : Tak tampak pembesaran limfonodi colli
Pal : Tidak teraba pembesaran limfonodi colli

V. DIAGNOSIS
Tumor kulit curiga ganas T4N0Mx

VII. INITIAL PLAN

 Ip.Dx: S: -
O: X-Foto cranium, X-Foto Thorax, Histopatologi
 Ip.Rx : -
 Ip.Mx : Keadaan umum, tanda vital, dan progresivitas penyakit
 Ip.Ex :
- Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit yang diderita oleh
pasien dan komplikasinya
- Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang rencana penatalaksanaan
yang akan dilakukan untuk menangani penyakit yang diderita oleh pasien dan
risikonya