HAI riginal SEBUAH RTICLE

Pengembangan dan Evaluasi dari Survei Gout Pasien

Mengenai Pengetahuan mereka Tentang Gout
Li Yun Zhang, MD, * Þ H. Ralph Schumacher, MD, Þ Hou Heng Su, MD, þ Dai Lie, MD, § Janet Dinnella, BS, Þ
Joshua F. Baker, MD, Þ dan Joan M. Von Feldt, MD Þ

Kata Kunci: gout, pengetahuan pasien, kuesioner, survei ( J Clin Rheumatol 2011;
Objektif: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengembangkan dan menguji sebuah survei pasien gout
mengenai tingkat pengetahuan mereka terkait penyakit, untuk mengidentifikasi target potensial untuk 17: 242 Y 248)

pendidikan pasien.

metode: Sebuah 10-item kuesioner dengan mudah dibaca pada tingkat kelas

G
Flesch-Kincaid 4,6 dan Flesch membaca kemudahan 83,9% dirancang untuk mengatasi
parameter dianggap penting untuk partisipasi pasien dalam pengelolaan gout. Kuesioner
out adalah gangguan
pengendapan metabolisme
kristal monosodium urat
urat ditandai dengan
monohidrat. Ini adalah salah satu
terutama dievaluasi di Veterans Affairs (VA) Medical Center di Philadelphia, tetapi juga bentuk yang paling umum dari peradangan penyakit sendi, dengan prevalensi
sekunder dilakukan pada 2 rumah sakit Cina, Memorial Hospital Sun Yat-sen dari Zhong keseluruhan 1% dari 2% di banyak populasi tetapi sampai 15,3% pada beberapa
Shan University, Provinsi Guangdong (GZ), dan Rumah Sakit Kota Qingdao , Kota Qingdao, populasi seperti pribumi Taiwan. 1,2
Provinsi Shandong (QD). Demografi dan kuesioner data dengan lembaga dievaluasi
Di Cina, selama hampir setengah abad, telah dianggap sebagai gangguan rematik yang
menggunakan statistik deskriptif, dan signi perbedaan fi kan yang diidentifikasi oleh W 2
langka, 3 tetapi studi terbaru di Cina menunjukkan bahwa prevalensi gout telah meningkat
menjadi 1% sampai 15% dalam 2 dekade terakhir. 4 Y 9

dan Fisher tepat tes. tanggapan pasien yang ditampilkan oleh setiap pertanyaan individu dan
dengan distribusi skor total. tes Kruskal-Wallis dari signifikansi yang digunakan untuk data
nonparametrik atau miring. korelasi intraclass (ICCs) dilakukan dalam populasi VA untuk
menentukan konsistensi internal dari pertanyaan individu. Skor yang tinggi itu didefinisikan
sebagai lebih besar dari 7 (nilai median). model regresi multivariat menggunakan karakteristik
demografi dan klinis berusaha untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan dengan
jawaban yang benar untuk setiap pertanyaan.
hasil: Total nilai yang benar untuk pasien individu bervariasi pada masing-masing lembaga
dengan mean (SD) dan median (kisaran interkuartil [IQR]) skor di semua 3 rumah sakit dari
6,15 (2,25) dan 7 (5 Y 8), masing-masing. Angka-angka rata-rata jawaban yang benar untuk
masing-masing institusi yang 4,38 (SD, 3,04) (median, 4 [IQR, 2 Y 7]) di GZ; 7.05 (SD, 1,37)
(median, 8 [IQR, 6 Y 8]) di QD; 6.21 (SD, 1,74) (median, 7 [IQR, 6 Y 7]) di VA;
Dengan keadaan saat ini pengetahuan, pencegahan dan pengobatan
pada sebagian besar pasien gout harus dapat dicapai. Diagnosis dapat
langsung, dan terapi umumnya aman, efektif, dan tersedia. 10 Di sisi lain,
pengobatan suboptimal adalah umum dan dapat menyebabkan diulang ares
arthritis fl, pengembangan arthropathy destruktif, urolitiasis berulang, kualitas
berkurang hidup, kecacatan kerja, peningkatan tingkat infark miokard, dan
mengurangi umur panjang. 11 Y 17 Apa yang sering diabaikan adalah bahwa
pemahaman pasien merupakan faktor penting dalam penyakit kronis. Kepatuhan
membutuhkan tingkat minimum pemahaman. Pada artikel ini, kami merancang
dan menguji 10-point kuesioner untuk mengevaluasi tingkat pengetahuan pasien
di Philadelphia Veterans Affairs (VA) rumah sakit dan sekunder di 2 lembaga
Cina, untuk mengidentifikasi target potensial untuk pendidikan pasien.

P = 0,0010. Dua pertanyaan (Q4 dan Q10) yang diidentifikasi sebagai sulit dipahami oleh
pasien dan menunjukkan ICC miskin (ICC = 0,0000, P 9 0,5) di VA. Pertanyaan yang lebih
sulit untuk menjawab adalah (1) Q3: Apa dalam serangan penyebab bersama gout? (GZ,
28,6%; QD, 7,7%; VA, BAHAN DAN METODE
72,4%; P = 0,000); (2) Q8: Berapa lama pasien harus melanjutkan dengan asam urat serum Y
pengaturan
Obat penurun? (GZ, 19,1%; QD, 10,3%; VA, 82,7%;
3 rumah sakit yang berpartisipasi adalah University of Pennsylvania Y af fi
P = 0,000); (3) Q6: ideal serum asam urat untuk tujuan di selama pengobatan? (GZ, 42,8%;
liated Rumah Sakit Departemen VA; Sun Namun-sen Memorial Hospital dari
QD, 89,7%, dan VA, 17,2%; P = 0,000); dan (4) Q5: Yang obat dapat menurunkan asam urat
Zhong Shan University, Guang Zhou, Provinsi Guangdong (GZ); dan Rumah
serum? (GZ, 61,9%; QD, 89,7%; VA, 51,7%; P = 0,002).
Sakit Kota Qingdao, Kota Qingdao, Provinsi Shandong (QD). Rumah sakit AS
tertentu dipilih karena memiliki sejarah panjang penekanan pada penyakit
kesimpulan: Studi ini menjelaskan 10-item kuesioner mudah dibaca yang dapat mengidentifikasi
kristal-diinduksi dan situs studi utama kami. Kuesioner terutama dievaluasi pada
kesenjangan pengetahuan penting pada pasien dengan gout. Hal ini dapat menjadi langkah pertama
VA, kemudian juga sekunder dilakukan pada 2 rumah sakit Cina.
dalam merancang intervensi pendidikan untuk meningkatkan pemahaman pasien dan meningkatkan

perawatan klinis.

Dari * Divisi Reumatologi, Rumah Sakit Kedua Shanxi Medi-

cal University, Taiyuan, Provinsi Shanxi, Cina; † Divisi Rheuma- tology, Departemen
Kedokteran, Universitas Pennsylvania Veterans Affairs Medical Center, Philadelphia, PA; ‡ Reumatologi Untuk kuesioner, kami mengusulkan 10 poin penting bahwa pasien harus
Departemen, Rumah Sakit Qingdao Municipal, Qingdao, Provinsi Shandong; dan §Rheu-
matology Departemen, Memorial Hospital Sun Yat-sen dari Sun Yat-sen University,
Guangzhou, Cina. Para penulis menyatakan tidak ada ik con fl kepentingan.
Korespondensi: Li Yun Zhang, MD, Divisi of Rheumatology,
Rumah Sakit Kedua Shanxi Medical University, 382 # Wuyi Rd, Taiyuan, Provinsi Shanxi
030001, Cina. E-mail: zhangly2006@sina.com. Hak cipta * 2011 oleh Lippincott Williams &
Wilkins ISSN: 1076-1608 / 11/1705 Y 0242 DOI: 10,1097 / RHU.0b013e318228b4e2
Daftar pertanyaan
tahu dan menyatakan mereka dalam bahasa awam (Tabel 1). Ini meliputi
pemahaman dasar patogenesis, pengobatan serangan akut, dan manajemen
gout kronis. Dibaca dihitung dari situs Web. dibaca adalah tingkat kelas
Flesch-Kincaid 4,6 dan memiliki Flesch membaca kemudahan 83,9%. Kuesioner
diterjemahkan ke dalam bahasa Cina, kemudian divalidasi oleh terjemahan
kembali ke con fi rm arti yang sama untuk kedua versi (bahasa Inggris dan
Cina). Proyek ini telah disetujui oleh dewan Kelembagaan Ulasan semua 3
lembaga.

242 www.jclinrheum.com JCR: Journal of Clinical Rheumatology & Volume 17, Nomor 5, Agustus 2011

Hak cipta '2011 Lippincott Williams & Wilkins. Penggandaan artikel ini dilarang.
JCR: Journal of Clinical Rheumatology & Volume 17, Nomor 5, Agustus 2011 Gout Pasien Pengetahuan Gout

TABEL 1. Kuesioner untuk Menentukan Tingkat Pengetahuan di Gout Pasien

Q1. Apa yang menyebabkan asam urat?

Sebuah. Terlalu sedikit kalsium b. Terlalu banyak asam urat

c. Sebuah infeksi d. Diabetes

Q2. Bagaimana Anda tahu jika Anda memiliki serangan akut gout?
Sebuah. Anda memiliki sendi bengkak menyakitkan b. Anda memiliki perubahan dalam tes darah Anda

c. Kulit Anda akan merah dan gatal d. Anda memiliki benjolan di telinga Anda

Q3. Apa yang di dalam sendi menyebabkan serangan gout?

Sebuah. bakteri b. virus

c. kristal d. Kalsium
Q4. Yang ini adalah pengobatan yang baik untuk serangan akut gout? *
Sebuah. Olahraga b. allopurinol
c. NSAID seperti ibuprofen, naproxen, dan indometasin d. Benzbromarone
Q5. Menurunkan asam urat darah Anda dapat membantu mencegah gout masa depan. Manakah dari obat ini dapat menurunkan asam urat darah Anda?

Sebuah. allopurinol b. prednison

c. NSAID seperti ibuprofen, naproxen dan indometasin d. colchicine
Q6. Apa adalah darah kadar asam urat yang ideal untuk tujuan untuk setelah pengobatan asam urat?

Sebuah. Lebih rendah than10 mg / dL b. Lebih rendah dari 8 mg / dL

c. Lebih rendah dari 6 mg / dL d. Lebih rendah dari 2 mg / dL

Q7. Dalam rangka untuk mengurangi SUA, apa yang dapat Anda lakukan selain obat?
Sebuah. Meningkatkan jumlah bir minuman Anda b. Meningkatkan jumlah seafood yang Anda makan

c. Makan lebih banyak daging merah d. Menurunkan berat badan jika Anda kelebihan berat badan

Q8. Jika Anda mengambil obat untuk menurunkan kadar asam urat darah Anda, berapa lama Anda perlu mengambil obat ini?

Sebuah. Satu bulan b. Satu tahun

c. Dua tahun d. Selama-lamanya

Q9. Saat mengambil obat untuk menurunkan kadar asam urat darah Anda, bisa ada peningkatan sementara serangan gout. Bagaimana Anda mencegah
serangan tersebut?

Sebuah. Loncat dosis obat dan me-restart b. Minum sedikit air

c. Minum alkohol setiap hari d. Ambil colchicine harian
Q10. Yang tidak komplikasi yang mungkin gout? *
Sebuah. Tekanan darah tinggi b. Penyakit ginjal
c. Serangan jantung d. Radang sendi
pertanyaan Revisi:
Q4. Yang ini adalah pengobatan yang baik selama serangan yang menyakitkan tiba-tiba gout pada seseorang tanpa kondisi medis lainnya?

Sebuah. Olahraga b. allopurinol

c. NSAID seperti ibuprofen, naproxen atau indomethacin d. Benzbromarone
Q10. Yang merupakan kondisi medis yang umum pada pasien dengan gout?
Sebuah. Tekanan darah tinggi b. Kanker
c. AIDS d. Asma

Pilihan yang dicetak miring adalah jawaban yang benar.

* Revisi pertanyaan.

subyek tanggapan pasien yang ditampilkan oleh setiap pertanyaan individu dan dengan

Subyek penelitian yang berurutan direkrut pasien gout terlihat di klinik di 3 distribusi skor total. tes Kruskal-Wallis dari signifikansi yang digunakan untuk data

rumah sakit tersebut. Semua terpenuhi 1977 American College of Rheumatology nonparametrik atau miring. korelasi intraclass (ICCs) dilakukan dalam populasi VA
untuk menentukan konsistensi internal untuk setiap pertanyaan. Skor yang tinggi itu
kriteria awal untuk arthritis gout akut dan kriteria Roma untuk arthritis gout. 18,19 Informasi
demografis yang diminta dari semua pasien. Kuesioner didistribusikan oleh didefinisikan sebagai lebih besar dari 7 (nilai median). model regresi multivariat

koordinator studi sebagai pasien memasuki klinik reumatologi. Pasien diminta menggunakan karakteristik demografi dan klinis berusaha untuk mengidentifikasi

untuk fi nish itu anonim, dan kuesioner dikumpulkan sebelum mereka faktor-faktor yang berhubungan dengan skor tinggi pada survei secara keseluruhan.

meninggalkan klinik.

HASIL
Analisis statistik
Semua analisis dilakukan dengan menggunakan paket perangkat lunak Nomor pasien dan Tingkat Respon
STATA 10.0. P nilai-nilai yang 2-tailed. Data yang hilang dianggap sebagai jawaban Jumlah pasien direkrut 29 di VA, 21 di GZ, dan 39 di QD. Di antara 89
yang salah. Demografi dan kuesioner data dengan lembaga dievaluasi kuesioner dikumpulkan, 2 (1 dari QD, lain dari GZ) tersedia 8 jawaban, dan yang
menggunakan statistik deskriptif, dan signi perbedaan fi kan yang diidentifikasi oleh W lainnya 79 memberikan informasi latar belakang semua responden. Sembilan (7
2 atau uji Fisher. di

* 2011 Lippincott Williams & Wilkins www.jclinrheum.com 243

Hak cipta '2011 Lippincott Williams & Wilkins. Penggandaan artikel ini dilarang.
Zhang et al JCR: Journal of Clinical Rheumatology & Volume 17, Nomor 5, Agustus 2011

GZ, 2 di VA) menjawab kurang dari 20% dari pertanyaan pengetahuan klinis. 80
responden yang tersisa menjawab lebih dari 90% dari semua pertanyaan. Semua
diserahkan ke analisis sebagai subyek penelitian.
Demografi Pasien
50 dan 70 tahun. Para pasien AS memiliki pendidikan tinggi (pendidikan Q SMA: VA,
59%; GZ, 48%; QD, 23%) dan durasi yang lebih lama dari gout ( Q 5 tahun: VA,
52%; GZ, 35,8%; QD, 33,3%). pasien Cina memiliki ares fl lebih sering dalam satu
tahun terakhir ( 9 6 fl adalah kali dalam satu tahun terakhir: VA, 17,2%; GZ, 38,1%;
QD, 38,5%) dan kurang sering berkunjung klinik ( 9 1 tahun tanpa melihat dokter:
VA, 17,2%; GZ, 33,3%; QD, 48,7%) dibandingkan dengan pasien AS.

Demografi tercantum pada Tabel 2 dan menunjukkan beberapa

perbedaan antara situs. Sebagian besar pasien gout diwawancarai adalah
laki-laki; 75,9% pasien AS di klinik VA adalah Afrika Amerika, dan 24,1% berkulit
putih. Semua pasien Tionghoa Han. Para pasien yang lebih muda di Cina
daripada di klinik AS VA. Usia lebih dari setengah dari GZ dan QD pasien
kurang dari 50 tahun, sedangkan 86% dari pasien VA adalah antara
Tingkat Pengetahuan Dasar Pasien Dengan Gout
Kinerja pada 10-item kuesioner adalah variabel (Tabel 3, Gambar. 1).
Jumlah rata-rata jawaban yang benar bervariasi pada masing-masing lembaga
dengan mean (SD) dan median

MEJA 2. Demografi dan Karakteristik Angket Responders

No Pasien (%)

GZ (n = 21) QD (n = 39) VA (n = 29) P

Seks

Pria 18 (85,7) 38 (97,4) 29 (100) 0,023

Wanita 3 (14,2) 1 (2,5) 0 (0)
Usia, y
20 Y 50 8 (38,1) 23 (58,97) 4 (13,7) 0,001
51 Y 70 6 (28,5) 11 (18,1) 20 (68,8)
9 71 7 (33,3) 16 (12,8) 25 (17,2)
Durasi gout, y
G3 7 (33,3) 12 (64,06) 4 (13,8) 0.004
3 Y 10 14 (66,7) 23 (25,6) 14 (48,1)
9 10 0 (0) 4 (10.2) 11 (37,9)
Pendidikan tertinggi*
Sekolah dasar 6 (23,8) 3 (7.6) 0 (0) 0.000
Sekolah Menengah 5 (23,8) 5 (12,8) 0 (0)
SMA / teknis 5 (23,8) 8 (20,5) 16 (55,0)
Perguruan tinggi 5 (23,8) 23 (58,9) 13 (44,8)
Pekerjaan
Waktu penuh 7 (33,3) 26 (66,6) 3 (10.3) 0.000
Paruh waktu 1 (4.7) 2 (5.1) 1 (3.4)
Cacat 0 (0) 0 (0) 11 (37,9)
Pensiunan 13 (61,9) 11 (28,2) 15 (51,7)
Frekuensi kunjungan ke dokter gout per tahun †
Setiap 3 mo 8 (38,1) 8 (20,5) 16 (55.1) 0,017
Setiap 6 bulan 6 (28,5) 5 (12,8) 5 (17,2)
Setiap 1 y 0 (0) 6 (15.3) 3 (10.3)
G 1 di setiap tahun 7 (33,3) 19 (48,7) 5 (17,2)
kali Gout flare dalam satu tahun terakhir

1Y2 10 (47,6) 13 (33,33) 14 (48,3) 0,195

3Y5 3 (14.29) 11 (28,2) 10 (34,5)
96 8 (38,10) 15 (38,5) 5 (17,2)
Obat diambil untuk gout
analgesik 1 (4.7) 16 (41,0) 8 (27,5)
steroid 2 (9.5) 3 (7.6) 6 (20,6)
allopurinol 6 (28,5) 18 (46,1) 20 (68.9)
colchicine 13 (61,9) 26 (66,6) 19 (65,5)
NSAID 1 (4.7) 26 (66,6) 3 (10.3)
Benzbromarone 2 (9.5) 7 (17,9) 0 (0)
Lainnya 3 (14,2) 4 (10.2) 1 (3.4)

* Data yang hilang di GZ untuk 1 pasien.

† Data yang hilang di QD untuk 1 pasien.

244 www.jclinrheum.com * 2011 Lippincott Williams & Wilkins

Hak cipta '2011 Lippincott Williams & Wilkins. Penggandaan artikel ini dilarang.
Zhang et al JCR: Journal of Clinical Rheumatology & Volume 17, Nomor 5, Agustus 2011
dari jawaban yang benar adalah GZ, 57,1%; QD, 64,1%; dan VA, 82,2% ( P = 0.53);
dan GZ, 38,1%; QD, 74,4%; dan VA, 79,3% ( P =
0,004), masing-masing. kinerja yang lebih baik di QD dan VA dari rumah sakit GZ
untuk semua 4 pertanyaan ini (Q1, Q2, Q7, dan Q9). Untuk Q5 (yang obat dapat
menurunkan asam urat darah Anda?), Hampir 90% dari pasien di QD dipilih
allopurinol. Persentase jawaban yang benar di VA dan GZ adalah antara 50% dan
60% ( P = 0,002).
Di lain 5 pertanyaan (Q3, Q4, Q6, Q8, dan Q10), persentase jawaban yang
benar adalah sekitar atau lebih rendah dari 50%. Untuk Q3, sangat sedikit pasien di
2 rumah sakit Cina (QD, 7,7%; GZ,
28,5%) tahu bahwa ada kristal yang sebenarnya di dalam sendi dibandingkan dengan
rumah sakit VA (72,4%). Untuk Q8 (berapa lama pasien perlu mengambil obat ini
untuk menurunkan darah kadar asam urat mereka?), 82,7% pasien di VA yang dipilih
'' selamanya '' sebagai jawabannya. Namun persentase jawaban yang benar untuk
pertanyaan ini sangat jauh lebih rendah (QD, 10,3%; GZ, 19,1%; P = 0,000) di 2 rumah
sakit Cina. Pada 2 pertanyaan (Q3, Q8), kinerja adalah
TABEL 4. Korelasi intraclass untuk Setiap Pertanyaan di Rumah Sakit VA
VA (n = 29)
Q1: Apa yang menyebabkan asam urat?
ICC 0,8132
P 0,0000
Q2: Bagaimana Anda tahu jika Anda memiliki serangan akut
gout? ICC
N/A*
P N/A*
Q3: Apa di dalam sendi menyebabkan serangan gout?
ICC 0,4199
P 0,0090
Q4: Yang ini adalah pengobatan yang baik untuk akut
serangan gout? ICC
0,0000
P 0,4937
Q5: obat yang dapat menurunkan asam urat darah Anda?
ICC 0,2889
P 0,0464
Q6: Apa adalah darah kadar asam urat yang ideal untuk bertujuan untuk
setelah pengobatan asam urat? ICC
0,0000
P 0,5554
Q7: Dalam rangka untuk mengurangi SUA, apa yang dapat Anda lakukan di
Selain obat-obatan? ICC
0,5116
P 0,0020
Q8: Jika Anda mengambil obat untuk menurunkan urat darah Anda
kadar asam, berapa lama Anda perlu mengambil obat ini? ICC
0,3714
P 0,0176
Q9: Bagaimana Anda bisa mencegah serangan yang terjadi ketika
memulai asam urat Y obat penurun? ICC
0,5612
P 0,0008
Q10: Yang TIDAK komplikasi yang mungkin gout?
ICC 0,0000
P 0,9580
* Semua pasien merespon dengan benar di VA.
246 www.jclinrheum.com
lebih baik di VA dari rumah sakit GZ dan QD. Untuk Q6 (apa adalah darah kadar
asam urat yang ideal setelah pengobatan?), 89,7% pasien di QD, tetapi hanya 42,8%
di GZ dan 17,2% di VA ( P = 0,000), yang dipilih lebih rendah dari 6 mg / dL sebagai
jawabannya. Untuk Q4 (yang merupakan pengobatan yang baik untuk serangan akut
gout?), 20,6% pasien di VA dan 33,3% pasien di GZ yang dipilih nonsteroid
antiradang obat (NSAID) sebagai jawabannya. Untuk Q10 (yang tidak komplikasi yang
mungkin gout?), Kami ingin menekankan bahwa tekanan darah tinggi, penyakit ginjal,
dan serangan jantung adalah komplikasi dan digunakan rheumatoid arthritis sebagai
umpan. Persentase jawaban yang benar adalah 76,9% pada QD, tetapi hanya 20%
pada VA dan 14,3% di GZ ( P = 0,000). Pada 3 pertanyaan (Q4, Q6, Q10), kinerja lebih
baik di QD daripada di rumah sakit GZ dan VA.
Konsistensi internal
korelasi intraclass ditunjukkan pada Tabel 4. Ada ICC moderat untuk sebagian
besar pertanyaan, tapi itu buruk untuk pertanyaan 4,
6, dan 10. Dua pertanyaan (Q4 dan 6) yang diidentifikasi sebagai sulit dipahami oleh
pasien dan menunjukkan ICC miskin (ICC = 0,0000,
P 9 0,5) di VA. ICC miskin untuk Q6 dianggap hasil dari beberapa tanggapan
yang benar secara keseluruhan dan mungkin hanya diwakili kesenjangan
pengetahuan antara pasien dengan gout. Menurut tingkat respons dan ICCs di
VA, kami merevisi Q4 dan Q10 dari kuesioner (Tabel 1) dan versi terakhir dari
kuesioner dengan tingkat kelas Flesch-Kincaid dari 4,7 dan Flesch membaca
kemudahan 81,4%.
DISKUSI
Pasien pendidikan cenderung menjadi faktor penting dalam kepatuhan untuk
pengelolaan yang optimal dari asam urat. Liga Eropa Melawan Rematik multidisiplin
pedoman menganggap pendidikan pasien sebagai aspek inti dari manajemen. 20 Kami
sebelumnya menunjukkan dalam sebuah studi kecil yang pendidikan pasien pribadi oleh
seorang perawat khusus dapat meningkatkan hasil pada pasien dengan gout. 21
Meskipun demikian, kami menduga bahwa banyak dokter tidak menyadari kesenjangan
pengetahuan pasien mereka sehubungan dengan gout dan hiperurisemia.
Bagaimana menerapkan pendidikan pasien pada gout adalah pertanyaan yang
patut mendapat perhatian serius. Di Amerika Serikat, pendidikan paling sabar di gout
disediakan oleh handout dari berbagai kompleksitas. Ini termasuk brosur yang
diterbitkan oleh American College of Rheumatology dengan tes tingkat kelas
Flesch-Kincaid 5,4 dan Flesch membaca uji kemudahan 66,3% dan situs web yang
diselenggarakan oleh Gout dan Asam Urat Pendidikan Masyarakat dengan tes tingkat
kelas Flesch-Kincaid 8,8 dan Flesch membaca uji kemudahan 57% (cukup sulit).
Sejauh yang kami tahu, kegunaan sebenarnya dari materi pendidikan
tersebut belum dievaluasi. Adapun China, tidak ada materi pendidikan beredar
luas untuk pasien gout yang tersedia. Sama pentingnya, di Cina, masalah ini
diperparah oleh kurangnya pengetahuan tentang bagian dari dokter. Sebuah
survei dokter baru pada pengelolaan gout di pusat perawatan kesehatan
akademik di Beijing menemukan bahwa pengetahuan dokter mengenai
pengelolaan gout sering tidak konsisten dengan bukti saat ini. 22
Di sini, kami melaporkan pada survei awal pada pengetahuan pasien pada 1
lembaga di Amerika Serikat dan 2 lembaga di Cina. Kami merancang kuesioner
yang berisi 10 pertanyaan: 2 untuk patogenesis gout, 2 untuk gejala gout akut dan
manajemen, 5 untuk manajemen dan profilaksis gout kronis, dan 1 untuk komplikasi
asam urat. kuesioner dibangun dengan setiap titik utama dinyatakan dalam hanya 1
kalimat, dimaksudkan untuk membuatnya mudah untuk membaca dan menafsirkan.
The ICCs yang moderat untuk sebagian besar pertanyaan, menunjukkan bahwa
survei itu konsisten secara internal. Kami percaya bahwa penelitian kecil ini
mendukung validasi kuesioner ini dalam kelompok yang lebih besar.
* 2011 Lippincott Williams & Wilkins
JCR: Journal of Clinical Rheumatology & Volume 17, Nomor 5, Agustus 2011
Survei ini menemukan beberapa temuan yang menarik. Mengenai penyebab
gout, kebanyakan pasien mengakui bahwa terlalu banyak asam urat dalam darah
merupakan penyebab asam urat, tapi sangat sedikit pasien tahu bahwa ada kristal yang
sebenarnya di dalam sendi. Salah satu kemungkinan adalah bahwa beberapa dokter
mereka dievaluasi sinovial cairan untuk mengidentifikasi kristal. Urat kristal identifikasi
dengan mikroskop cahaya terpolarisasi adalah standar kriteria untuk diagnosis gout. 18,23,24
Sayangnya, yang diperlukan prosedural keahlian, peralatan, dan pelatihan teknisi 25 diperlukan terlalu banyak data yang hilang. Ini akan menjadi penting dalam studi masa depan bagi mereka
untuk analisis kristal akurat jarang tersedia di sebagian besar rumah sakit di Cina atau
bahkan di kantor penyedia perawatan primer di Amerika Serikat. Meskipun ini mungkin
tidak menjadi salah satu poin pengetahuan yang paling penting bagi pasien, itu mungkin
menarik masa depan untuk fi mencari tahu seberapa sering dan akurat dokter aspirasi
fluida atau tophi untuk memeriksa untuk kristal dalam pengaturan yang berbeda.
Survei kami juga menemukan pasien miskin pengetahuan tentang tingkat
SUA optimal dan durasi penggunaan obat SUA penurun. Tingkat SUA yang ideal
telah dianggap sebagai 6 mg / dL atau kurang. Satu studi kohort, misalnya, telah
menunjukkan bahwa mempertahankan SUA kurang dari 6,2 mg / dL (370 mmol / L)
akan signi cantly fi mengurangi tophi, sedangkan SUA lebih besar dari 8,2 mg / dL
(490 mmol / L) tidak mengurangi tophi . 26 Hal ini didukung oleh 2 penelitian kohort
lain di mana hubungan linear ditemukan antara tingkat SUA dan pengurangan tophi 27
dan di mana penipisan kristal urat dari lutut fluida sinovial dapat dicapai jika SUA
dipertahankan pada kurang dari 6 mg / dL (360 mmol / L) untuk setidaknya 12
bulan. 28 Kita perlu merancang materi pendidikan pasien lebih efektif menggunakan
sesuatu seperti slogan yang disarankan: '' Jangan biarkan trik gout bermain,
menjaga SUA Anda di bawah 6. '' 29 Ini telah berhasil dalam populasi pasien
diabetes, yang sebagian besar tahu bahwa hemoglobin A mereka 1c harus kurang
dari 6 mg / dL.
urat serum Y Terapi menurunkan diindikasikan pada pasien dengan serangan
berulang akut, arthropathy kronis, tophi, atau perubahan radiografi gout. Liga Eropa
Melawan Rematik telah merekomendasikan allopurinol sebagai terapi penurun urat
jangka panjang yang tepat. 20 Obat ini digunakan terus menerus tanpa tanggal akhir. 30
Penarikan menyebabkan kekambuhan serangan akut, yang sering kambuh dalam
waktu 6 bulan, dan pengembangan tophi dalam waktu 3 tahun. 31,32 Dalam penelitian
kami, kami meminta pasien berapa lama mereka harus melanjutkan dengan obat
SUA penurun. Tingkat jawaban yang salah adalah sangat tinggi, 80% sampai 90%
di 2 rumah sakit Cina. Sumber konsep ini mungkin dari dokter mereka. Dalam
survei dokter baru pada pengelolaan gout di pusat perawatan kesehatan akademik
di Beijing, ketika dokter diminta berapa lama mereka akan meresepkan obat
penurun urat untuk pasien dengan diagnosis gout, 80% dari mereka mengatakan
mereka akan mempertahankan terapi kurang dari 5 tahun, sedangkan hanya 9%
pikir itu harus dipertahankan seumur hidup. 22
Seperti disebutkan di atas, kami menemukan beberapa masalah dalam penafsiran pasien
dan pemahaman tentang Q4 dan Q10 dan mencatat bahwa ICCs untuk pertanyaan-pertanyaan ini
sangat rendah, menunjukkan bahwa mereka tidak berkorelasi dengan pengetahuan keseluruhan
pasien gout. Kami memiliki dimodifikasi 2 pertanyaan-pertanyaan ini untuk studi masa depan
seperti yang ditunjukkan di bagian bawah Tabel 1, dan versi terakhir dari kuesioner dengan tingkat
kelas Flesch-Kincaid dari 4,7 dan Flesch membaca kemudahan
81,4%. Q6 juga memiliki ICC miskin di VA. Namun, kami percaya ini tidak dikaitkan
dengan pemahaman pasien miskin dari pertanyaan, melainkan merupakan
kesenjangan pengetahuan di VA.
kuesioner kami meliputi pemahaman dasar patogenesis dan manajemen
serangan akut dan gout kronis dalam bahasa awam. Pertama, cobalah untuk fi
mencari tahu tingkat pengetahuan pasien gout. Kedua, menggunakannya untuk
merancang materi pendidikan untuk pasien gout.
Ini adalah studi percontohan. Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama,
itu dilakukan hanya 3 rumah sakit, dan jumlah pasien yang
* 2011 Lippincott Williams & Wilkins
Gout Pasien Pengetahuan Gout
kecil. Hasilnya mungkin tidak mewakili situasi secara umum di Cina dan Amerika Serikat. Kedua,
seperti disebutkan di atas, kami menemukan beberapa masalah dalam penafsiran pasien dan
pemahaman tentang pertanyaan 4 dan 10 dan mencatat bahwa ICCs untuk
pertanyaan-pertanyaan ini sangat rendah, menunjukkan bahwa mereka tidak berkorelasi dengan
pengetahuan keseluruhan pasien gout. Kami memiliki dimodifikasi 2 pertanyaan-pertanyaan ini
untuk studi masa depan seperti yang ditunjukkan di bagian bawah Tabel 1. Ketiga, kami memiliki
mengelola kuesioner untuk memastikan bahwa pasien menyelesaikan semua jawaban dan tidak
takut bahwa menebak tidak OK. Keempat, karena ukuran sampel kami relatif kecil, kami tidak
dapat mendapati faktor secara signifikan berhubungan dengan hasil yang lebih baik atau lebih
buruk di daerah tertentu. Penelitian lebih lanjut diperlukan tentang cara terbaik untuk menilai
tingkat pengetahuan pasien dan bagaimana menerapkan pendidikan pasien berkualitas tinggi
untuk pasien dengan gout. Hal ini juga penting untuk merancang dan melaksanakan program
pendidikan medis yang ketat berkelanjutan bagi dokter.
Singkatnya, pasien tingkat pengetahuan dilaporkan gout pada 3 rumah
sakit ini sering tidak konsisten dengan pengetahuan saat gout, Kami
menyimpulkan bahwa kualitas tinggi materi pendidikan pasien dan dari fi
intervensi pendidikan berbasis ce yang diperlukan untuk meningkatkan Amerika
dan Cina pasien manajemen gout.
REFERENSI
1. Chang HY, Pan WH, Yeh WT, et al. Hiperurisemia dan gout di Taiwan: hasil
dari Gizi dan Kesehatan Survei di Taiwan (1993 Y 1996). J Rheumatol. 2001;
28: 1640 Y 1646.
2. Mikuls TR, Farrar JT, Bilker WB, et al. Gout epidemiologi: hasil dari Database UK
General Practice Research, 1990 Y 1999.
Ann Rheum Dis. 2005; 64: 267 Y 272.
3. Chang CJ. Gout dan artritis gout. Chin Med J. 1959; 78: 214 Y 219.
4. Yang XY, Tang FL, Yin PD. Kecenderungan proporsi antara pasien rawat inap dengan
gout di 21 rumah sakit selama 15 tahun terakhir.
Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 1996; 17: 10 Y 12.
5. Wang Q, Chen R, Du L, et al. Studi epidemiologi dan klinis gout primer. Zhonghua
Nei Ke Za Zhi. 2001; 40: 313 Y 315.
6. Zeng Q, Wang Q, Chen R, et al. gout primer di Shantou: sebuah studi klinis
dan epidemiologi. Chin Med J Engl.
2003; 116: 66 Y 69.
7. Wigley RD, Zhang NZ, Zeng QY et al. penyakit rematik di Cina: studi ILAR-China
membandingkan prevalensi gejala rematik pada populasi pedesaan utara dan
selatan. J Rheumatol.
1994; 21: 1484 Y 1490.
8. Zeng Q, Huang S, Chen R. 10-tahun studi epidemiologi tentang penyakit rematik
di daerah Shantou. Zhonghua Nei Ke Za Zhi.
1997; 36: 193 Y 197.
9. Dai SM, Han XH, Zhao DB, et al. Prevalensi gejala rematik, rheumatoid arthritis,
ankylosing spondylitis, dan asam urat di Shanghai, Cina: studi COPCORD. J
Rheumatol. 2003; 30: 2245 Y 2251.
10. Wortmann RL, Ryan LM. Pengelolaan arthropathies kristal-induced. Dalam:
Wortmann RL, Schumacher HR Jr, Becker MA, et al, eds. Kristal Terimbas
arthropathies: Gout, Pseudogout dan Apatite-Associated Syndromes. New York:
Taylor & Francis; 2006: 321 Y 340.
11. Becker MA, Chohan S. Kita bisa membuat manajemen gout lebih sukses sekarang. Curr
Opin Rheumatol. 2008; 20: 167 Y 172.
12. Schlesinger N, Schumacher HR Jr. Gout: dapat manajemen diperbaiki? Curr
Opin Rheumatol. 2001; 13: 240 Y 244.
13. Vazquez-Mellado J, Cruz J, Guzman S, et al. Parah gout tophaceous: karakterisasi
pasien tingkat sosial ekonomi rendah fromMexico.
Clin Exp Rheum. 2006; 24: 233 Y 238.
www.jclinrheum.com 247
Zhang et al
14. Baker JF, Schumacher HR. Update pada gout dan hiperurisemia.
Int J Clin Pract. 2010; 64: 371 Y 377.
15. Chen LX, Schumacher HR. Gout: tinjauan berbasis bukti.
J Clin Rheumatol. 2008; 14 (5 suppl): S55 Y S62.
16. Schumacher HR Jr, Chen LX. Manajemen praktis gout.
Cleve Clin J Med. 2008; 75 (suppl 5): S22 Y S25.
17. Chen LX, Schumacher HR. Gout: dapat kita membuat sebuah pendekatan sistematis berbasis
bukti untuk diagnosis dan manajemen? Terbaik Pract Res Clin Rheumatol. 2006; 20: 673 Y 684.
18. Wallace SL, Robinson H, Masi AT, et al. kriteria awal untuk klasifikasi dari arthritis
akut gout primer. Arthritis Rheum.
1977; 20: 895 Y 900.
19. Malik A, Schumacher HR, Dinnella JE, et al. Kriteria diagnostik klinis untuk gout:
perbandingan dengan standar emas dari analisis kristal cairan sinovial. J Clin
Rheumatol. 2009; 15: 22 Y 24.
20. Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR bukti mendasarkan rekomendasi
untuk gout. Bagian II: manajemen: laporan dari gugus tugas Komite Tetap
EULAR Studi Klinis Internasional Termasuk Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum
Dis.
2006; 65: 1312 Y 1324.
21. Murphy-Bielicki B, Schumacher HR. Bagaimana pendidikan pasien mempengaruhi gout? Clin
Rheum Pract. 1984; 2: 77 Y 80.
22. Fang W, Zeng X, Li M, et al. Pengelolaan gout di pusat kesehatan akademik di Beijing:
survei dokter. J Rheumatol.
2006; 33: 2041 Y 2049.
23. Zhang W, Doherty M, Pascual E, et al. EULAR bukti rekomendasi berbasis gout.
Bagian I: diagnosis: laporan satuan tugas
248 www.jclinrheum.com
JCR: Journal of Clinical Rheumatology & Volume 17, Nomor 5, Agustus 2011
komite Standing Studi Klinis Internasional Termasuk Therapeutics (ESCISIT). Ann
Rheum Dis. 2006; 65: 1301 Y 1311.
24. Pascual E, Pertempuran-Gualdo E, Martinez A, et al. analisis cairan sinovial untuk gout
intercritical. Ann Intern Med. 1999; 131: 756 Y 759.
25. Schumacher HR Jr, Sieck MS, Rothfuss S, et al. Reproducibility cairan sinovial
analisis: studi antara empat laboratorium.
Arthritis Rheum. 1986; 29: 770 Y 774.
26. McCarthy GM, Barthelemy CR, Veum JA, et al. Pengaruh terapi
antihyperuricemic pada perkembangan klinis dan radiografi gout. Arthritis
Rheum. 1991; 34: 1489 Y 1494.
27. Perez-Ruiz F, Calabozo M, Pijoan JI, et al. Pengaruh terapi penurun urat pada
kecepatan pengurangan ukuran tophi di gout kronis.
Arthritis Rheum. 2002; 47: 355 Y 360.
28. Li-Yu J, Clayburne G, Sieck M, et al. Pengobatan asam urat kronis. Bisakah kita
menentukan kapan toko urat yang cukup terkuras untuk mencegah serangan
gout? J Rheumatol.
2001; 28: 577 Y 580.
29. Ogdie AR, Hock S, Dunham J, et al. Sebuah peta jalan untuk pendidikan untuk
meningkatkan kualitas pelayanan di gout. Curr Opin Rheumatol.
2010; 22: 173 Y 180.
30. Emmerson BT. Pengelolaan gout. N Engl J Med.
1996; 334: 445 Y 451.
31. Banteng PW, Scott JT. kontrol intermiten hyperuricemia dalam pengobatan asam
urat. J Rheumatol. 1989; 16: 1246 Y 1248.
32. van Lieshout-Zuidema MF, Breedveld FC. Penarikan terapi antihyperuricemic jangka
panjang di gout tophaceous. J Rheumatol.
1993; 20: 1383 Y 1385.
* 2011 Lippincott Williams & Wilkins