TUGAS NO.

-
: Asuhan Gizi Klinik
NAMA MATA KULIAH
2 Maret 2016
:
TANGGAL Studi Kasus
: 1. Wahyu Fitriani, SKM
JENIS TUGAS 2. Nindy, AMG
:
NAMA PEMBIMBING :

OLEH

NAMA MAHASISWA Megawati Ali

: 132110166
NIM III
: MB DJ 1.000 kkal
TINGKAT
:

JENIS DIET :
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG
JURUSAN GIZI
2016
 PROSES ASUHAN NUTRISI

Identitas Pasien : Identitas Mahasiswa :

Nama Pasien : Zaim Ilmi Nama : Megawati Ali

Jenis Kelamin : Laki-laki Nim : 132110166
Nama Ibu Kandung : Mahyuni Tanggal Pendataan : 2 Maret 2016
Tanggal Lahir : 13 September 2005
No.RM : 937881
Nama Ruang : IPA (Anak) /Koroner

Tanggal Masuk Pasien : 15 Februari 2016

Diagnosis Medis : Dekompensasi Cordis Fungsional Kelas III ec PJR

A. Data Antropometri

Umur : 10 tahun 5 bulan

Berat Badan : 24 kg
Tinggi Badan : 137 cm
Berat Ideal : 31 kg
MST :0

BB/U : 24/40 x 100% = 72,7 %

TB/U : 137/148 x 100% = 99,27 %
BB/TB : 24/32 x 100% = 77,4 %

Penilaian:

ASSESMENT B. Data Biokimia

No. Pemeriksaan Hasil Lab Nilai Rujukan Penilaian

Minggu, 21 Februari 2016

1. Hemoglobin 10 gr/dl 14-18 gr/dl Rendah

2. Leukosit 22.300/mm3 5.000- Tinggi

10.000/mm3

3. Hematokrit 31 % 40-48 % Rendah

4. Trombosit 123.000/mm3 100 ribu-400 Normal

 ribu/mm3

Senin, 22 Februari 2016

5. Total Protein 7,4 gr/dl 6,6-8,7 gr/dl Normal

6. Albumin 3,7 gr/dl 3,8-5,0 gr/dl Rendah, namun

mendekati normal

7. Globulin 3,7 gr/dl 1,3-2,7 gr/dl Tinggi

Penilaian:

C. Data Clinik

Kesadaran : Sadar
Tekanan Darah : 90/60 mmHg
Nadi : 120 kali/menit
Suhu Tubuh : 36,50C
Pernapasan : 34 kali/menit
Sianosis : Tidak ada
Anemis : Ada

- Keluhan Utama : semakin bertambah sesak napas sejak 2 hari

sebelum masuk rumah sakit
- Batuk sejak ± 2 bulan yang lalu, berdahak, tidak disertai dengan pilek

- Sesak napas sejak ± 2 bulan yang lalu, sesak napas dipengaruhi oleh
aktifitas, sesak napas bertambah sejak 1 bulan yang lalu sehingga
menyebabkan anak tidak mampu bersekolah lagi. Semakin bertambah
sesak napas sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit dan menyebabkan
anak tidak mampu lagi pergi ke toilet yang berada dibelakang rumah.

- Demam sejak ± 1 bulan yang lalu, tidak tinggi, hilang timbul

- Anak tampak pucat sejak ± 3 minggu yang lalu

Penilaian
 D. Data Dietary/ Riwayat Gizi/Makanan
1. Alergi Makanan

DIAGNOSA GIZI Alergi

Nama Bahan/Makanan
Ya Tidak

Telur - √

Susu sapi & produk olahannya - √

Kacang kedelai - √

Gluten/gandum - √

Udang - √

Ikan - √

Hazelnut - √

Lainnya, (.....................................) - -

2. Pola Makan:

a. Sebelum masuk rumah sakit

- Pasien makan 2-3 kali sehari

- Pasien jarang sarapan di rumah

- Pasien biasanya dapat menghabiskan 200 gram nasi + 1 potong lauk

hewani + ½ potong lauk nabati + 1 sendok makan sayur setiap satu kali
makan

- Pasien jarang makan buah dan kurang suka makan sayur

- Ibu pasien sering mengolah lauk dengan cara digoreng dan digulai

- Total rata-rata asupan/hari sebelum masuk rumah sakit:

 Zat Gizi Nilai Kebutuhan %

Energi

Protein

INTERVENSI Lemak

Karbohidrat
b. Setelah masuk rumah sakit (sebelum dilakukan intervensi)

- Pasien tidak dapat menghabiskan makanan dari rumah sakit

- Pasien hanya dapat menghabiskan 50% nasi, 20% lauk hewani, 50% lauk
nabati, 10% sayur, 50% buah yang diberikan di rumah sakit

- Pasien menambahkan makanan dari luar seperti kerupuk dan lauk hewani

- Dari pemberian MC 4 x 250 cc, pasien hanya mampu menghabiskan 2-3 x

250 cc

- Total rata-rata asupan/hari setelah masuk rumah sakit (sebelum dilakukan

intervensi) :

Zat Gizi Nilai Kebutuhan %

Energi

Protein

Lemak

Karbohidrat

Penilaian:

E. Riwayat Personal
1. Riwayat Penyakit:
 a. Penyakit dahulu :
- Pasien memiliki riwayat mimisan setiap kali demam
- Menderita penyakit jantung rematik sejak tahun 2011 melalui
diagnosis dokter di RSUD Payakumbuh
- Menderita RHD + Epistaksis dan anemia 2 bulan lalu melalui
diagnosis dokter di RSUD Payakumbuh
b. Penyakit Sekarang :
Dekompensasi Cordis Fungsional Kelas III ec PJR

2. Riwayat ekonomi, sosial dan budaya:

- Pasien lahir dengan berat badan 3.200 gram

- Pasien merupakan anak tiga dari lima bersaudara

- Pasien sudah mendapat imunisasi dasar lengkap

- Pasien seorang pelajar SD di Payakumbuh

- Ibu pasien bernama Mahyuni berumur 32 tahun berpendidikan

terakhir SMP bekerja sebagai ibu rumah tangga

- Ayah pasien bernama M.Sabir berumur 44 tahun berpendidikan

terakhir SMP bekerja sebagai petani dengan penghasilan
Rp1.500.000,-/bulan.

Penilaian:

a. Domain Intake:
MONITORING

b. Domain Clinik:
EVALUASI

c. Domain Behavior/Perilaku:

a. Tujuan Diet
b. Prinsip dan Syarat Diet

c. Perhitungan Kebutuhan Gizi

d.Preskripsi Diet

Diet : MB DJ II 1.000 kkal + MC 3x200

 Bentuk Makanan : Makanan Biasa dan Makanan Cair Penuh

Frekwensi : a. Makanan Biasa 3 kali

Makan Pagi : 07.30 wib
Makan Siang : 12.00 wib
Makan Malam : 18.00 wib

b.Makanan Cair Penuh

Pukul 10.00, 15.00 dan 21.00 wib

Rute/Cara Pemberian : Oral

e.Implementasi

f.Rencana Edukasi

Sasaran :

Tempat :

Materi :

Metode :

Waktu :
Media :

3.

Padang,

Ahli Gizi

NIM.