1

CASE 1
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Rontgen genu AP/L

Kesan : Lesi litik permeatif (ganas)

Laki-laki18 tahun
didaerah metafisis (metadiafisis) pada
proksimal tibia.
ANAMNESA
Sun burst, codman triangle (periosteal rx)
Sejak kapan ? < 3 bualn : ganas
Umur : dekade 1-2 (khas osteosarcoma)
Curiga ganas jika penebalan > 2cm
Apakah Nyeri dahulu baru benjol (Khas
Lesi :
tulang)
Geografik ( besar, ex buble shop)
Ada sakit lain : DD/ MBD
Mothteeth : gigitan
RED flag : Nyeri malam hari, BB ↓, Demam
Permeatif : kecil/miliar
(Subfebris)
R/ trauma : insidental
LABOR
Hb : Penting
STATUS GENERALIS
LDH ↑ (tanda kerusakan sel)
KU
Alkalin fosfatse ↑ (reuptake sel)
Vital sign
VAS MRI : kontras (amputasi/salvage)
PEMERIKSAAN FISIK TATALAKSANA
LOOK Amputasi transfemoral ( Anemia persisten
 Benjolan di proksimal tungkai (daerah ancam nyawa)
metafisis khas osteosarcoma) Alan Apley : 3Ds : Dead or dying limb,
 Venektasis, batas tegas, distal edem, Dangerious limb, Death Limb, Damn
hiperemis nuisance
 Ulkus Ingat : Miodesis otot adduktur cegah
FEEL abbduksi
 NT(+), terfiksir
 (all tumor tulang (-)pembesaran KGB) Sandwich therapi : kemoterapi 3 siklus
 NVD (untuk prognosis: ablasi/salvage) (cegah mikrokalsifikasi)  ablasi/salvage
MOVE
 ROM (relatif)

Created by SPHD
 2

CASE 2 Gambaran skuester (tulang mati yg

terinfeksi)
Gambaran invoucrum (membungkus
skuster) cincin opak

Pada anak : Broody abses

CT Scan : hanya untuk staging

TATALAKSANA
Boy/ 4 years old
Skuerectomi : sampai ada perdarahan
Prinsip :
ANAMNESIS
ADEKUAT : Fixasion, AB, Debridemen
Sejak kapan ?
AB : gentamisisn (tahan panas)
Bisa katifitas ?
Usia (anak : indirek(hematogen), R/ batuk
pilek lama)
Dewasa : open wound
Metafisis/metadiafisis

STATUS GENERALIS
KU, Vitalsign, VAS

PEMERIKSAAN FISIK
LOOK :
FEEL : NVD
MOVE : ROM wajib

PEMERIKAAN PENUNJANG
Rontgen Cruris sinistra AP/L

Created by SPHD
 3

CASE 3

ANAMNESIS
Riwayat trauma, kejadian kapan

STATUS GENERALIS
Ku, Vital sign, VAS

PEMERIKSAAN FISIK
LOOK
Deformity (Shortening, Angulasi, Rotasi)
Discontinouitas femur dextra
Distal edem (+/-)
Konfigurasi : oblik, transverse,
FEEL
Jenis :
NVD
Calus
Ukur panjang :
Appeareance lange : Umbilical-Maleolus
DIAGNOSIS
medial
Negleted Fraktur femur dextra 1/3 tengah
True lange : SIAS- maleolus medial
kominutif displace tertutup
MOVE
Jika nyeri tidak usah
TATALAKSANA
Refrakturisasi, skeletal traksi
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pada metafisis 1,5-2cm diatas condyle
Ro Pelvis AP
Pakai bor ortho (cegah panas)
Ro Femur dextra AP/L
Prinsip traksi : counter deforming force

Created by SPHD
 4

BACA FRAKTUR
Management of Bone & joint trauma
4R :
1. Recognized
2. Reposition
3. Retain
4. Rehabilitation
Look, Feel, Move  Skin , Shape ,
Symmetry
Fracture Discription :
1. Site : diafisis, metafisis, epifisis
2. Extend : Complete, Incomplete :green
stick
3. Configuration : transverse , oblique,
spiral, comminute
4. Inter fragment:
Undisplaced
Displaced :
1. over riding ad latum
2. angulasi ad axin
3. rotasi
4. contraction contractionum
5. distraction
6. impacted
7. shift side
5. Hub . Antara fraktur dgn Dunia Luar :
Tertutup
Terbuka :
6. Komplikasi
Lokal : Infeksi
Sistremik : Emboli, Sepsis

Kasus emergency , Perlu tindakan segera

1 fraktur terbuka
2 Fraktur tertutup dgn gangguan
neurovasculer ( compartement
syndrom )
3 Dislokasi
4 Ruptur tendo

TRAKSI

Created by SPHD
 5

CASE 4

DIAGNOSIS
Fraktur femur dextra 1/3 proksimal
transverse displace tertutup
Girls 4 years old
TATALAKSANA
ANAMNESIS
Traksi sampai soft callus
Riwayat trauma, kejadian kapan
Dilanjutkan dg Hemihip spica : sampai
hard callus
STATUS GENERALIS
Rule of week : 4-6 mgg
Ku, Vital sign, VAS
Jika ORIF : Titanium elastis
PEMERIKSAAN FISIK
Inform konsen : sisi fraktur bisa lebih
LOOK
panjang
Deformity (Shortening, Angulasi, Rotasi)
Pada anak :
Distal edem (+/-)
Shortnening : masih boleh
FEEL
Angulasi : Masih boleh
NVD
Rotasi : HARAM
Ukur panjang :
Appeareance lange : Umbilical-Maleolus
Tambahan
medial
Jika ISS > 17 : Politrauma  jangan
True lange : SIAS- maleolus medial
operasi o/k second hit fenomena
MOVE
Laktat > 2  jangan
Jika nyeri tidak usah

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Ro Femur dextra AP/L

Created by SPHD
 6

Kominutif berat, terutama di bag cortex

CASE 5 dorsal & crushing dari tulang kanselous

Male 22 years old

ANAMNESIS
Riwayat trauma, kejadian kapan DIAGNOSIS
Penyebab: terjatuh dlm posisi tangan out COLLE ‘S Fracture
stretched
TATALAKSANA
STATUS GENERALIS TERAPI :
Ku, Vital sign, VAS Undisplaced # : immobilisasi dg Below
Elbow
PEMERIKSAAN FISIK Cast selama4 mgg
LOOK Displaced # : Reposisi tertutup + BE cast
Deformity (Shortening, Angulasi : Reposisitertutup+ External Fixasi
Kedorsal, Rotasi)
Distal edem (+/-) REDUKSI dg Hematome Anestesi
Gambaranklinis: - Traksi
Dinner fork deformity : disebabkan/ - Disimfaksi
pergeseran kepost dari fragmen distal - Traksi
radius - Counter deforming : Vollar angulasi,
FEEL ulnar deviasi
NVD Long arm cast : cegah gerak rotasi
MOVE supinasi, 2 minggu/ soft callus, edem
Jika nyeri tidak usah berkurang, jika longgar benahi cast.
2 miiggu : di rontgen  jika berantakan
PEMERIKSAAN PENUNJANG gagal konservatif : Open
Ro Antebrachii dextra AP/L Jika bagus : short arm cast  sampai 4-6
GambaranRadiologis: minggu, mulai hard callus, cegah stifness
Type stabil:
Hanya terdpt 1 grs # dg sedikit kominutif Evaluasi NVD : Kompartemen post casting
di bagian cortex Komplikasi :
Type tidakstabil: Early : Kompartemen sindrom
Moderate
Created by SPHD
 7

Late : Malunion, nonunion, post traumatic

arthritis

KOMPLIKASI COLLE’S Fractur :

 Pd umumnya # Collesa/ mengalami
union pd posisi yg acceptable dlm
waktu6 mgg
 Komplikasi yg dpt dicegah:
Finger Stiffness, Shoulder stiffness,
malunioni
 Komplikasi jarang: Sudeck’sReflex
Symphatetic Dystrophy
 Late rupture EPL

Created by SPHD
 8

CASE 6 Fraktur radius dextra 1/3 distal

Dislokasi RUJ distal

DIAGNOSIS
Galeazzi

TATALAKSANA
Therapi:
Open Reduction & Internal fixation
radius, dislokasi akan tereduksi
Male 26 years old
Jika konservatif harus inform konsen
ANAMNESIS Operatif o/k :
Riwayat trauma, kejadian kapan Ulna intake : teregang
Radius dianggap mirip sendi (pronasi
STATUS GENERALIS supinasi), jadi perlu Kompresi
Ku, Vital sign, VAS
TAMBAHAN
PEMERIKSAAN FISIK FRACTUR GALEAZZI:
LOOK - # radius dan dislokasi sendi radio-ulnar
Deformity (Shortening, Angulasi , Rotasi) distal.
Distal edem (+/-) - # displaced bag 1/3 distal batang
FEEL radius disertai dg ruptur & dislokasi
NVD distal radio ulnar joint.
MOVE - Terjadi terutama pd org dewasa muda
Jika nyeri tidak usah - Distal fragmen bergerak kearah
posterior
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Ro Antebrachii dextra AP/L FRAKTUR PROXIMAL RADIUS :
GambaranRadiologis: - Tedensi untuk rotasi
- Tindakan terbaik: ORIF
- Komplikasi:
Delayed union
Non union

FRAKTUR RADIUS –ULNA

- sulit untuk diterapi
- Tindakan terbaik: ORIF utk kedua
tulang
- Komplikasi:
Delayed union
Non union
Cross union (harusdihindari)

Created by SPHD
 9

CASE 7 DIAGNOSIS
Fraktur MONTEGGIA

TATALAKSANA
ORIF
Jika konservatif : inform konsen
redislokasi

DEFINISI Fraktur MONTEGGIA:

Fraktur 1/3 Prox ulna disertai dislokasi ke
anterior dari capitulum radii
Dislokasi dpt terjadi ke post / ant
Terjadi karena hyperextensi & supinasi.
Bisa juga akibat direct trauma pd ulna
Female 32 YO
BADO Klassifikasi :
ANAMNESIS
Riwayat trauma, kejadian kapan

STATUS GENERALIS
Ku, Vital sign, VAS

PEMERIKSAAN FISIK
LOOK
Deformity (Shortening, Angulasi , Rotasi)
Distal edem (+/-)
FEEL
NVD
MOVE
Jika nyeri tidak usah

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Ro Antebrachii dextra AP/L

Created by SPHD
 10

CASE 8 Head femur terletak di depan/dibawah

accetabulum

DIAGNOSIS
Dislokasi anterior Hip joint dextra

TATALAKSANA
herapy :
Closed reduction sesegera mungkin dg
melakukan :
Traksi pd femur yg flexi kmdn dilakukan
Identitas internal rotasi & adduksi hip
ANAMNESIS Traksi sampai 2 minggu : capsula fibrotik
Riwayat trauma, kejadian kapan (Golden
periode 6-8 jam) Jika anak2 :
Perlu tidak ABC !!!! Dilanjutkan, immobilisasi dg Hip Spica Cast
dlm posisi flexi, adduksi, internal rotasi
STATUS GENERALIS
Ku, Vital sign, VAS 1.Full flexi
2.Adduksi hip
PEMERIKSAAN FISIK 3.Internal rotasi
LOOK 4.Extensi
Deformity (Shortening, Angulasi , Rotasi) 5.Neutral posisi
Distal edem (+/-)
Ekstensi & abduksi, external rotasi Komplikasi
Early : Neuravascular injury
FEEL Moderate : 1-2 hari redislokasi
NVD Late : Avaskuler nekrosis (arteri
LLD : dislokasi posteror < pendek circumflexa dan fovea sentralis)
MOVE
Jika nyeri tidak usah

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Ro PELVIS AP

Created by SPHD
 11

Head femur terletak di belakang/diatas

accetabulum
ANAMNESIS DIAGNOSIS
Riwayat trauma Dislokas posterior hip joint dextra
Biasa ok terkena dashboard injury
kejadian kapan (Golden periode 6-8 jam) TATALAKSANA
Nyeri (+) Reduksi tertutup
Perlu tidak ABC !!!! Metode
Bigelow
STATUS GENERALIS Stimson
Ku, Vital sign, VAS Komplikasi:
Early : Sciatic nerve lesion
PEMERIKSAAN FISIK Late :
LOOK Avascularnecrosis caput femur
Deformity (Shortening, Angulasi , Rotasi) Post traumatic degenerative joint disease
Distal edem (+/-)
Flexi & adduksi, internal rotasi
Extremitas jadi > pendek
FEEL
NVD
LLD : dislokasi posteror < pendek
MOVE
Jika nyeri tidak usah

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Ro PELVIS AP

Created by SPHD
 12

CASE 9

Kesan : head/caput humerus di luar

cavum glenoid dan berada di depan

Identitas : Male 29 YO DIAGNOSIS

DISLOKASI ANTERIOR GLENOHUMERAL
ANAMNESIS JOINT SINISTRA
Nyeri dan sulit menmggerakkan bahu kiri
(Nyeri : iskemik) TATALAKSANA
Riwayat trauma, kejadian kapan Golden periode 6 jam
Jika < 3 jam ( Neuropraksi saja) > 6 jam AVN
6 jam : Iskemik vaskular
Sudah pernah (Habitual : bisa balik sendiri, Closed Reduksi
Recurent : - ) Tergantung onset : dengan GA

STATUS GENERALIS Valpew bandage (2 minggu) fibrutik

Ku, Vital sign, VAS capsule sendi

PEMERIKSAAN FISIK Reduksisecepatnya, metode:

LOOK KocherMetode
Deformity (Shortening, Angulasi , Rotasi) Gravitasi
Distal edem (+/-) Hipocrates
Acromion prominen
Square shoulder
FEEL
NVD : evaluasi Axillari
MOVE
Jika nyeri tidak usah

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Ro shoulder AP
2. Axillary View
3. True AP

Created by SPHD
 13

CASE 10 Operatif
Indikasi :
• Konservatif gagal
• Kelainan menetap setelah
dilakukan operasi ( Recurrent
deformity )
• CTEV Rigid

Macam – macam operasi:

- Soft Tissue Release
- Tendon Transfers
Identitas : infant 2 week
- Bony operation
ANAMNESIS
Komplikasi
Kelainan tempat lain
Konservatif
Kakinya bisa gerak sendi ? why :
- Decubitus akibat pemasangan cast.
- Bentuk tidak terkoreksi (Recurrent
Deformity)
Operatif
STATUS GENERALIS
- Infeksi
Ku, Vital sign,
- Koreksi tidak sempurna (Recurrent
Deformity)
PEMERIKSAAN FISIK
- Avaskuler Nekrosisi Navikuler ( Kohler )
LOOK
- Kaku
Cavus : FF
- Nyeri pada waktu jalan
Adduksi : FF
- Over correction manjadi Planovagus.
Valrus : MF
Acquinus : HF

FEEL
NVD :
MOVE

DIANOSIS
Club Foot : CTEV (Congenital Talipes
Equinovarus)

TATALAKSANA
Fonseti (titik koreksi talar head)
Sifatnya perlahan
Setelah Fonseti : operasi ATL (ahiles
tendon lightening)
Pasang Gips 1-2 bulan
Denis brown sepatu : external rotasi
Sampai umur 4 tahun (ketika maleolus
medialis tumbuh)
Created by SPHD
 14

Caranya : Traksi dan Counter traksi

CASE 11 Ditunggusampaijaringanlunakmembaik
ORIF
Back Slab : fleksi elbow maksimal ( dg
evaluasi neurovascular distal)
2 miggu.
DISKUSI
Trible Triad elbow :
- Radial head
- LCL (lateral Colateral Lig)
- Fraktur Olecranon

Jika lutut
ACL
Medial meniscus tears
LCL
(NR : PCL, ACL, CML, CLL)

Dikatakan tereduksi :
Radial head (dlm proyeksi apapun selalu
mengarah ke capitulum humerus)

Perhatikan pada back slab

Stabilisasi : Flexi
Perempuan 33 tahun Vascu;aruty : Extensi

ANAMNESIS
Biasa pd pengemudi kendaraan yg
menyangga siku pd jendela mobil dan
terserempet oleh kendaraan lain dari arah
berlawanan

STATUS GENERALIS
Ku, Vital sign,

PEMERIKSAAN FISIK
LOOK

FEEL
NVD :
MOVE
DIANOSIS
Dislokasi olecranon ke arah posterior

TATALAKSANA
Closed Reduksi
Created by SPHD
 15

CASE 13 DIANOSIS
Fraktur humerus dextra 1/3 tengah
transverse displace tertutup

TATALAKSANA
U-Slab
(menyisakan elbow) supaya ada gravitasi
Pasang Sling
Accetable
Deformity : Angulasi (<15), Shortning
(<1cm), Rotasi (<10cm)

NR : Therapy :
Laki-laki 28 tahun
Closed treatment
ANAMNESIS
Indikas iutk ORIF  bila tdp cedera A.
> padaorangdewasa
Radialis yg membutuhkan repair arteri
Karena trauma langsung : # transvers/
Pada # transvers:
kominutif
Anaesthesia reposisiU Slab (Sugar
Trauma tdk langsung :terjatuh bertumpu
Tong Splint) / Hanging Cast
pd tangan : # spiral
Union klinis terjadi setelah 6 mgg
# SPIRAL & COMMINUTIVE:
STATUS GENERALIS
Tidak memerlukan tindakan reposisi/
Ku, Vital sign,
anaestesi
Cukup dg gravitasi saja utk memperoleh
PEMERIKSAAN FISIK
alignment
LOOK
Kemudian immobilisas idg U Slab
Flail arm
Tangan sebelah menahan tangan yg #
KOMPLIKASI :
Early : Radial Nerve Injury
FEEL
Late : Delayed Union
NVD : paralisis nervus radialis ?
Non Union
MOVE

PENUNJANG
Ro Humerus dextra AP/L

Created by SPHD
 16

CASE 14 DIAGNOSIS
Fraktur tibia dextra 1/3 proksimal
kominutif terbuka grade III B

TATALAKSANA
Prinsip Open fraktur
1. Adekuat AB
2. Adekuat Debridemen
3. Adekuat Fixasi
4. Soft tissue covered
Free Flab (IIB/C)

DISKUSI
Klassifikasi open fraktur
Laki-laki 36 tahun TYPE I
ANAMNESIS - Øluka< 1 cm
Riwayat trauma - Relatif bersih
Mekanisme - Tulang menembus kulit tanpa
Kejadian kapan kerusakan otot yg luas
- # sederhana, transvers, oblique
STATUS GENERALIS pendek
Ku, Vital sign, TYPE II
- Øluka> 1 cm
PEMERIKSAAN FISIK - Kerusakan jaringan lunak tdk luas,
LOOK otot rusak ringan/ sedang
- # sederhana transversal, oblique
FEEL pendek, bila kominutif ringan
NVD : TYPE III
MOVE - Kerusakan jar. lunakextensif; kulit,
otot, neurovaskular
PENUNJANG - Sering disebabkan o/ trauma
Ro Cruris dextra AP/L kecepatan tinggi.
- Mis: KLL, Lukatembak, > 8 jam
TYPE III A :
- Trauma dg kec. tinggi, dimana
jaringan Lunak masih dpt
menutup luka
- # segmental ataukominutifberat
TYPE III B :
- Trauma dg kec. Tinggi
- Kehilangan jaringan
- Avulsi periosteum
- Luka dg kontaminasi berat
TYPE III C :
Disertai dg kerusakan pembuluh darah
yg memerlukan perbaikan
Created by SPHD
 17

Prinsip EF
- Pin I semakin dekat dg fraktur : semakin
stabil
- Pin II semakin jauh dg fraktur :
semakinstabil
- Bar dg Bone : semakin dekat semakin
stabil ( sepanjang diameter kortex)

FE
Luka tidak direct bone
Debridemen adekuat
Soft tissue covered adekuat

Jika IF
Mudah infeksi karena terbentuk biofilm

Open fraktur apakah bisa kompartemen :

Bisa , tergantung kompartemennya
Deep posterior
Antero medial

Poplitea : Tibialis posterior (utama),

dorsalis pedis

Adekuat AB
Cefalosporin golongan I
Jika grade III : Cefalo sporin gol 1 +
aminoglicosid (gentamisin)

Irigasi
Grade I : 3 liter
Grade II : 6 liter
Grade III : 9 liter

Created by SPHD