PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS SUKOREJO
Jalan Raya No. 3 Sukorejo Pasuruan Kode Pos 67161
Telp. 0343 611665 email: puskesmas.sukorejo@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS SUKOREJO

Nomor : 440 / 086 / 424.072.15 / 2017

TENTANG

PENYEDIAAN REAGENSIA BUFFER STOCK DI LABORATORIUM SERTA

PENYIMPANAN DAN DISTRIBUSI REAGEN
DI UPTD KESEHATAN PUSKESMAS SUKOREJO

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS SUKOREJO,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya puskesmas melaksanakan kegiatan sesuai

dengan tugas dan fungsinya dalam menyelenggarakan
pelayanan kesehatan dasar;
b. bahwa untuk menunjang diagnosis penyakit dan peningkatan
layanan klinis di UPTD Kesehatan Puskesmas Sukorejo, maka
perlu dilakukan pengembangan layanan klinis yaitu melalui
pemeriksaan laboratorium puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf (a) dan (b)
di atas, agar pelaksanaan pelayanan dapat berdayaguna dan
berhasil guna, perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala
UPTD Kesehatan Puskesmas Sukorejo tentang penyediaan
reagensia buffer stock serta penyimpanan dan distribusi
reagen;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

Tentang Kesehatan;
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 37
tahun 2012 Tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat
Kesehatan Masyarakat;
 3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
tahun 2013 Tentang Cara Penyelenggaraan Laboratorium
Klinik Yang Baik;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS

SUKOREJO TENTANG PENYEDIAAN REAGENSIA BUFFER
STOCK DI LABORATORIUM SERTA PENYIMPANAN DAN
DISTRIBUSI REAGEN DI UPTD KESEHATAN PUSKESMAS
SUKOREJO,

Kesatu : Reagnesia dan bahan lain yang harus tersedia di laboratorium

sebagaimana tercantum dalam lampiran I.

Kedua : Penyediaan reagensia, batas buffer stock reagen (kapan

reagensia tidak tersedia) laboratorium untuk melakukan order
yang tercantum pada lampiran II.

Ketiga : Semua reagensia disimpan dan didistribusikan sesuai pedoman

dari produsen atau instruksi penyimpanan dan distribusi yang ada
pada kemasan.

Keempat : Tersedia pedoman tertulis yang dilaksanakan untuk mengevaluasi

semua reagensia agar memberikan hasil yang akurat dan presisi.

Kelima : Semua reagensia dan larutan diberi label secara lengkap dan
akurat.
Keenam : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan, akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sukorejo
Pada tanggal : 30 Januari 2017

Kepala UPTD Kesehatan

Puskesmas Sukorejo

dr. H. PANTJA KENTJANA

Pembina
NIP. 19630810 199703 1 004
 Lampiran I
Keputusan Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Sukorejo
Nomor : 440 / 086 / 424.072.15 / 2017
Tentang : Penyediaan Reagensia
Buffer Stock Di Laboratorium
Serta Penyimpanan Dan
Distribusi Reagen di UPTD
Kesehatan Puskesmas
Sukorejo

JENIS REAGEN ESENSIAL DAN BAHAN LAIN YANG HARUS TERSEDIA

NO. JENIS REAGEN NO. JENIS REAGEN

A HEMATOLOGI 1 Widal Test
1 HCL 0,1 N 2 Reagens Golongan darah
2 Larutan TURK 3 HIV Test
3 NaCl 0,9 N 4 Rapid DBD (Ns1, IgG, IgM)
4 Stik Hemoglobin 5 Rapid Syphilis
5 Reagen Hemoglobin (Cyanmeth) E PARASITOLOGI
6 Reagen Cleanser 1 Pewarnaan giemsa set
7 Reagen Diluent 2 Eosin 2%
8 Reagen Lyse F BAKTERIOLOGI
B URINE 1 Pewarnaan Zel Nelzen set
1 Stik Urin 3 Parameter G BAHAN LAIN YANG HARUS
ADA
2 Stik Urin 10 Parameter 1 Larutan EDTA Cair 10 %
3 Tes HCG (Plano tes) 2 Byclean
C KIMIA KLINIK 3 Lysol
1 Stik Gula Darah 4 Lidi
2 Stik Asam Urat 5 Tissue Lensa
3 Stik Cholesterol 6 Alkohol 70 %
4 Reagen Trigliserid 7 Spirtus
NO. JENIS REAGEN NO. JENIS REAGEN
5 Reagen SGOT 8 Aquabidest
6 Reagen SGPT 9 Kapas Kering
D IMUNO SEROLOGI 10 Tissue

Kepala UPTD Kesehatan

Puskesmas Sukorejo,

dr. H. PANTJA KENTJANA

Pembina
NIP. 19630810 199703 1 004
 Lampiran II
Keputusan Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Sukorejo
Nomor : 440 / 086 / 424.072.15 / 2017
Tentang : Penyediaan Reagensia
Buffer Stock Di Laboratorium
Serta Penyimpanan Dan
Distribusi Reagen di UPTD
Kesehatan Puskesmas
Sukorejo

MENYATAKAN KAPAN REAGENSIA TIDAK TERSEDIA

(BATAS BUFFER STOCK UNTUK MELAKUKAN ORDER)

BATAS BUFFER
NO NAMA REAGEN
STOK
1 Ziehl Neelsen 1 box
2 HCl 0,1 % 1 botol
3 Reagen (Golongan Darah) Anti A, B, AB, Rhesus 1 set
4 Reagen Widal (O,H,A,B) 1 set
5 Reagen Diluent 1 galon
6 Reagen Lyse 1 botol
7 Reagen Cleanser 1 botol
8 Byclean 1 botol
9 Alkohol 70 % 1 botol
10 Aquabides 1 botol
11 Stick Gula Darah 5 box
12 Stick Asam Urat 5 box
13 Stick Cholesterol 5 box
14 Stick Hemoglobin 5 box
15 Reagen Hemoglobin 1 botol
16 Reagen Trigliserid 1 botol
17 Reagen SGOT 1 botol
18 Reagen SGPT 1 botol
 BATAS BUFFER
NO NAMA REAGEN
STOK
19 Stik Urine 3 Parameter 1 box
20 Stik Urine 10 Parameter 1 box
21 Asam sulfosalisilat 20% 1 botol
22 NaCl 0,9% 1 botol
23 Stik HCG tes 10 stik
24 Rapid HIV 1 box
25 Rapid DBD (Ns1, IgG, IgM) 1 box
26 Rapid Syphillis 1 box

Kepala UPTD Kesehatan

Puskesmas Sukorejo,

dr. H. PANTJA KENTJANA

Pembina
NIP. 19630810 199703 1 004