Pengkajian Anak

RUMAH SAKIT UMUM UKI No RM : 00 09.99.
44
Jl. May.jen. Sutoyo – Cawang Nama Lengkap : An. D.A
Jakarta Timur 13630 Tanggal lahir : 13-10-2009
Tel. (021) 8092317, 8010523 Jenis Kelamin : Perempuan
ASESMEN KEPERAWATAN RAWAT INAP ANAK

Riwayat Keperawatan :
Tanggal masuk RS : 29-03-2019 Masuk melalui: IGD
Tanggal Pengkajian : 30-04-2019 Jam:08.00 Ruangan /Kls: PICU/II
Rujukan :- Diagnosa Medis:DSS
KELUARGA YANG DAPAT DIHUBUNGI

Nama Orang Tua : Ny. N
Hubungan dengan pasien : Ibu pasien
No. Telp : 08121888032
ALLERGI/REAKSI
Tidak ada allergi
Allergi Obat, sebutkan : …………………….. Reaksi:…………………………………
Allergi Makanan, sebutkan : ..………………..… Reaksi:……………………………..
Allergi lainnya, sebutkan : …………………… Reaksi :………………………………
Tidak diketahui
ALASAN MASUK RUMAH SAKIT/ KELUHAN UTAMA :

Demam sejak 5 hari sebelum masuk RS.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..…………………………
RIWAYAT KESEHATAN/PENGOBATAN YANG LALU:
Riwayat dirawat di Rumah Sakit : Tidak pernah Tahun dirawat:
Alasan dirawat : …………………………… Lama dirawat:
Riwayat kecelakaan:………………………………………………………………..
Riwayat operasi: Tidak Pernah Jenis operasi:……………Tahun operasi:…………
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

DM Asma Jantung
Hepatitis Tidak ada………
RIWAYAT IMUNISASI
Dasar Lengkap *(Hepetitis B, Poli, BcG, DPT dan Campak)
Tambahan Lengkap Booster
RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

1. Lahir umur kehamilan : 38 minggu 4. BB sekarang : 42 Kg
2.BB saat lahit : 3200 gr 5.TB sekarang : 104 cm
3.TB saat lahir : 50 cm
Masalah Neonatus : Tidak Ya, Tipe: Icterik RDS /PJB
1
RUMAH SAKIT UMUM UKI No RM : 00 09.99.44
DATA PENGKAJIAN MASALAH KEPERAWATAN

RESPIRATORI
●Pernafasan 52 kali/menit
# Sesak nafas Nafas Dangkal # Pola pernafasan yang tidak efektif
Dispnea Batuk
Sianosis Ketidak efektifan bersihan jalan
nafas
●Irama Pernafasan : Teratur # Tidak
Teratur Gangguan Pertukaran Gas
 Sputum Encer Kental
 Warna: Putih Kuning Kemerahan # Perubahan Perfusi Jaringan
Hijau
KARDIOVASKULER
1. Sirkulasi Perifer
Tensi 80/ P Penurunan Curah Jantung
Nadi 180kali /menit
Suhu 36oC Nyeri Dada
● Denyut Nadi : # Lemah Kuat # Tidak toleransi beraktifitas

●Nyeri Dada :
# Tidak
Ya, teratasi dengan : Istirahat Hipertermi
Nafas Dalam
Obat
Lain-lain
NUTRISI
1. Keluhan saat ini : ……………………………… Gangguan menelan
# Mual Sukar menelan Perubahan Nutrisi lebih dari kebutuhan
# Muntah Masalah cerna Perubahan Nutrisi kurang dari
# Tidak nafsu makan Sakit mulut/gigi/gusi kebutuhan
# Kembung # Potensial kekurangan volume cairan
2. Perubahan pola makan sebelum dirawat Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan
menghabiskan 1 porsi makan nasi, tahu, tempe, tubuh
ikan , sayurdan saat dirawat tidak bisa
menghabiskan
3. Tipe makanan :
ASI Susu Formula
ASI + Susu formula Bubur susu
Makanan saring # makanan padat
2
3
SKRINING RISIKO MALNUTRISI (STRONG-Kids)

DIAGNOSA MEDIS :
BB : 42 Kg TB : 140 Cm IMT : Kg/m²
PARAMETER Skor
1. Apakah pasien tampak kurus ? (0)
0. Tidak
1. Ya
2. Apakah terdapat penurunan BB selama satu bulan terakhir ? (0 )
(berdasarkan penilaian objektif data BB bila ada/ penilaian subjektif
dari orang tua pasien ATAU untuk bayi < 1 tahun : BB naik selama 3 bulan
terakhir)
0. Tidak
1. Ya
2. Apakah terdapat salah satu kondisi berikut ?
- Diare ≥ 5 kali/hari dan atau muntah > 3 kali/hari dalam seminggu terakhir (1)
- Asupan makanan berkurang selama 1 minggu terakhir
0. Tidak
1. Ya
2. Apakah terdapat penyakit atau keadaan yang mengakibatkan pasien berisiko
mengalami malnutrisi ? (lihat tabel dibawah) ( 1 )
0. Tidak
1. Ya  Diare kronik (lebih dari 2 minggu)  Kelainan anatomi daerah mulut
 (Tersangka) Penyakit Jantung Bawaan yang menyebabkan kesulitan
 (Tersangka) Infeksi Human makan ( misal: bibir sumbing)
Immunodeficiency Virus (HIV)  Trauma
 (Tersangka) Kanker  Kelainan metabolic bawaan
 Penyakit hati kronik ( inborn error metabolism)
 Penyakit ginjal kronik  Retardasi mental
Interpretasi skor :  TB paru  Keterlambatan perkembangan
0 Risiko rendah  Luka bakar luas  Rencana/ pascaoperasi mayor
1-3 Risiko sedang  Lain-lain (berdasarkan pertimbangan (misal: laparotomi, torakotomi)
4-5 Risiko berat dokter) ....  Terpasang stoma
HYGIENE DAN ELIMINASI

1. Buang Air Besar: Tidak Ada Keluhan
Konstipasi Melena Feses Berdarah Perubahan pola eliminasi urine
Diare……x/hari Perubahan pola eliminasi BAB
2. Buang Air Kecil: Tidak ada keluhan
Oligouria Poliuria Disuria
Hematuria Nokturia Inkontinensia
Urin
Retensio urin
MELAKUKAN AKTIVITAS &

LATIHAN/FUNGSIONAL
4
Aktifitas Mandiri Dibantu Ketergan Ket Keterbatasan Aktivitas

tungan
Berjalan Ya # Ketidakberdayaan
Makan Ya
Mandi Ya Gangguan Mobilitas fisik
Berpakai Ya
an Kelelahan
Eliminasi Ya
Potensial Perlukaan
CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1. Turgor Kulit: # Elastis Tidak Elastis
2. Edema: Ya Tidak Gangguan Keseimbangan cairan dan
3. Mukosa Mulut: # Kering Lembab elektrolit.
4. Mata Cekung: Ya Tidak
5. Abdomen: # Tegang # Nyeri # Kembung
INTEGRITAS KULIT/JARINGAN
1. Keadaan kulit: Utuh Eritema Dekubitus
2. Warna kulit : normal kemerahan # pucat # Resiko Tinggi Infeksi
ikterik dingin dll,………
3. Lesi/luka: Ya Tidak
4. Lokasi:……………
5. Terpasang infus : # Ya Tidak
PRIVACY PASIEN
1Sampiran dipasang saat pasien akan dilakukan tindakan # Ya Tidak

Jika tidak, Alasannya:………………………..
2 Selimut di pasang pada saat pasien akan dipindahkan # Ya Tidak
Alasannya: …………………………………
TIDUR & ISTIRAHAT

1. Mengalami sulit tidur : Ya Tidak Gangguan Pola Tidur
2. Ketergantungan obat tidur : Ya Tidak
PSIKOSOSIAL
1 Berbicara : Jelas Aktif Gangguan komunikasi verbal
Tidak Jelas Pasif Gangguan interaksi sosial
2 Riwayat Psikososial # Kecemasan
a. Status Psikologi : Ketakutan
Tenang # Cemas # Sedih Perubahan sensori nyeri
5
Mengganggu sekitar Depresi

Marah Hiperaktif lainnya, sebutkan
Menangis
b. Riwayat sosial
Hubungan dengan keluarga : baik
Hubungan dengan orang lain : baik
3 Kontak Mata : baik
4 Sensorik
Penglihatan : Baik
Pendengaran : Baik
Penciuman : Baik
a. Skala Nyeri :5
0-1 : sangat bahagia karena tidak merasa

nyeri sama sekali
2-3 : Sedikit Nyeri
4-5 : cukup Nyeri
6-7 : Lumayan nyeri
8-9 : Sangat Nyeri
10 : Amat sangat nyeri (Tak tertahankan)
Penyebab nyeri :
Kualitas nyeri :
Region ( daerah) nyeri :
Skor Nyeri :
Nyeri datang saat :
RISIKO JATUH
A. Pengkajian Resiko Jatuh (Skala Humpty Dumpthy)
KRITERIA SKOR
Umur
4 : Dibawah 3 tahun
3: 3-6 tahun 2
6
2: 7-12 tahun
1: > 13 tahun
Jenis Kelamin
2: laki-laki 1
1: Perempuan
Diagnosa
4: Kelainan Neurologis
3: Perubahan oksigenasi (masalah saluran nafas, Dehidrasi, Anemia,
Anoreksia, sakit kepala, dll)
2: Gangguan mental/ perilaku 3
1: Diagnosa lain
Gangguan Koqnitif
3: Tidak menyadari keterbatasan dirinya
2: Lupa akan adanya keterbatasan 3
1: Orientasi baik terhadap diri sendiri
Faktor Lingkungan
4: Riwayat jatuh dari tempat tidur saat bayi-anak
3: Pasien menggunakan alat bantu atau box
2: Pasien berada ditempat tidur 2
1: Diluar area rawat inap
Respon Terhadap Operasi/Efek anestesi

3: Dalam 24 jam
2: Dalam 48 jam 1
1: > 48 jam
Penggunaan obat
3: Bermacam-macam obat yang digunakan: obat sedative (kecuali). Pasien
ICU yang menggunakan sedasi dan paralisis, hipnotik, barbiturate,
febotiazin, antidepresan, diuretic narkotik 1
2: Salah satu pengobatan diatas
1: Pengobatan lain
Total Nilai 13
Keterangan: Risiko rendah : nilai 1-11, Risiko tinggi: nilai > 12
KEBUTUHAN PENKES
Apakah pasien membutuhkan informasi tentang kebutuhannya?
Ya Tidak
Jenis Informasi Kesehatan yang diinginkan : Perkembangan pasien dan masalah nutrisi
KOPING & PERTAHANAN

Yang dilakukan jika stress : Koping Individu yang tidak aktif
Menangis Marah
Teriak Makan Banyak
7
DATA PENUNJANG DAN PROGRAM TERAPI
Hasil Laboratorium
Tanggal Pukul Hemoglobin Lekosit Hematokrit Trombosit DBT
IGg Igm
29-03-2019 19.22wib 18.4g/dl 4.5ribu/ul 55.8H% 36.000/ul

04.50wib 15.9g/dl 6,3ribu/ul 46.7H% 32.000/ul
12.01wib 18.1 g/dl 8.9 56.9 H % 26.000/ul + +
ribu/ul
16.37wib 19.3 g/dl 14,6ribu/ 56.4 H% 38.000/ul
ul
22.19wib 17.2g/dl 12.1ribu/ 50.6H% 30.000/ul
ul
31-03-2019 09.52wib 13.2g/dl 13.7ribu/ 38.2H% 38.000/ul
ul
17.11wib 12.2g/dl 13.2ribu/ 35.4H% 41.000/ul
ul
09.39wib 13.1g/dl 11.5ribu/ 37.6H% 63.000/ul
ul
…………………………………………………………………………………………………
……Therapy :
- Cefotaxime 3 x1grm (IV)

- Furosemide 2x20 mg (IV)
- Omeprazole 2x20mg (IV)
ANALISA DATA
DS : Ibu klien mengatakan anaknya panas sudah 5 hari dan badan sekarang lemah
DO : Keadaan umum tampak sakit berat. Kesadaran compos mentis, GCS 15, pupil
isokor RC+/+ 3/3 Akral Dingin
S. 36, ° c N.180 x/ mnt T. 80 / Sulit dinilai
Pasien tampak gelisah
Membran mukosa kering
8
Turgor Tidak menurun

Kulit tidak kering
Hb,18,4 g/dl, Ht. 55,8 %, Trombosit 36.000/ul, Leukosit 4500//ul
Etiologi : kebocoran plasma
Masalah : Devisite Volume Cairan berhubungan dengan transisi cairan dari intraseluler ke
ekstra seluler
DS : Ibu Pasien Mengatakan Badan anak lemas dan tampak sesak

.
DO : Pasien terbaring lemah di tempat tidur
Kebutuhan sehari hari pasien dibantu oleh perawat
Terpasang infus Periver di tangan kiri dan di kaki kanan
Etiologi : Sesak napas
Masalah : ketidakberdayaan
DS : Ibu klien mengatakan anaknya demam dirasakan ± 1 hari sebelum masuk rumah
sakit, demam dirasakan naik turun.
DO : Sh : 380C, mukasa bibir tampak kering
Etiologi : bakteri berkembang biak dan berkoloni – systitis – menstimulus hipotelamus – set
poin bergeser – suhu tubuh naik
Masalah : Hipertermi
DS : Ibu klien mengatakan anaknya tidak nafsu makan, makannya hanya di habiskan
½ porsi yang di sediakan
DO : Pasien tampak menghabiskan ½ porsi makn yang di sediakan
BB: 13 Kg TB: 104 Cm
Etiologi : intake yang tidak adekuat
Masalah : perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
MASALAH KEPERAWATAN
1. Pola napas tidak efektif
2. Nyeri
3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
4. Resiko terjadi syok berhubungan dengan penurunan factor-fakto pembekuan darah
( trombositopeni )
5. Perubahan perfusi jaringan
6. Resiko Infeksi
7. Cemas
9
PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG DIBAWA DARI LUAR RUMAH SAKIT
Jenis Pemeriksaan Asal Pemeriksaan Jumlah Penerima

Hemaglobin, Klinik FM 1 lembar Sr. Elisabeth
Hematokrit,
Trombosit dan
leukosit
RENCANA PERAWATAN INTREDISIPLIN / REFFERAL
1. Diet dan Nutrisi 4. Perawatan luka

Tidak Tidak
Ya Tidak
2. Rehabilitasi medik 5. Manajemen nyeri

Tidak Tidak
Ya Ya
3. Farmasi 6. Kriteria Dischardge Planning

Tidak Tidak
Ya Ya
Tgl, 30 Maret 2019

Pukul 09.00 Tgl, 30 Maret 2019 Pukul 10.00
Perawat yang melakukan pengkajian Perawat yang melengkapi
pengkajian
( Sr. Elisabeth ) ( Ns.Maria Metrolina S.Kep)

Tanda tangan dan nama jelas Tanda tangan dan nama jelas
10
11

Pengkajian Anak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pengkajian Anak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RUMAH SAKIT UMUM UKI No RM : 00 09.99.

ASESMEN KEPERAWATAN RAWAT INAP ANAK

KELUARGA YANG DAPAT DIHUBUNGI

ALASAN MASUK RUMAH SAKIT/ KELUHAN UTAMA :

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

Masalah Neonatus : Tidak Ya, Tipe: Icterik RDS /PJB

DATA PENGKAJIAN MASALAH KEPERAWATAN

● Denyut Nadi : # Lemah Kuat # Tidak toleransi beraktifitas

SKRINING RISIKO MALNUTRISI (STRONG-Kids)

HYGIENE DAN ELIMINASI

MELAKUKAN AKTIVITAS &

Aktifitas Mandiri Dibantu Ketergan Ket Keterbatasan Aktivitas

CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1Sampiran dipasang saat pasien akan dilakukan tindakan # Ya Tidak

TIDUR & ISTIRAHAT

Mengganggu sekitar Depresi

0-1 : sangat bahagia karena tidak merasa

Respon Terhadap Operasi/Efek anestesi

KOPING & PERTAHANAN

DATA PENUNJANG DAN PROGRAM TERAPI

29-03-2019 19.22wib 18.4g/dl 4.5ribu/ul 55.8H% 36.000/ul

- Cefotaxime 3 x1grm (IV)

Turgor Tidak menurun

DS : Ibu Pasien Mengatakan Badan anak lemas dan tampak sesak

PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG DIBAWA DARI LUAR RUMAH SAKIT

Jenis Pemeriksaan Asal Pemeriksaan Jumlah Penerima

RENCANA PERAWATAN INTREDISIPLIN / REFFERAL

1. Diet dan Nutrisi 4. Perawatan luka

2. Rehabilitasi medik 5. Manajemen nyeri

3. Farmasi 6. Kriteria Dischardge Planning

Tgl, 30 Maret 2019

( Sr. Elisabeth ) ( Ns.Maria Metrolina S.Kep)

Anda mungkin juga menyukai