Formulir Permohonan Usulan STR
Formulir Permohonan Usulan STR
Kepada Yth.
Ketua DPD PPNI Kabupaten Temanggung
Di Tempat
DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA (PPNI)
(INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION)
KOMISARIAT PARAKAN
Jl. Raya Kandangan Km 5 Kandangan Temanggung telp 02934900899 kode pos 56281
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama Lengkap : Rahmad Wahyudi
Jabatan : Ketua PPNI Komisariat Parakan
Tempat dan Tanggal Lahir : Surabaya 17 Nopember 1969
Alamat : Punduhan Rt 03/04 Kandangan Kec. Kandangan
Kab. Temanggung. Jawa Tengah
Jenis kelamin : Laki-laki
DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA (PPNI)
(INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION)
KOMISARIAT PARAKAN
Jl. Raya Kandangan Km 5 Kandangan Temanggung telp 02934900899 kode pos 56281
Alamat :
Jenis kelamin :
Lulus pendidikan perawat tahun :
Institusi perguruan tinggi :
NIRA PPNI :
Nomor STR :
Tanggal kadaluarsa STR :
DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA (PPNI)
(INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION)
KOMISARIAT PARAKAN
Jl. Raya Kandangan Km 5 Kandangan Temanggung telp 02934900899 kode pos 56281
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan rekomendasi PPNI sebagai syarat
untuk mengajukan permohonan STR Perawat