Anda di halaman 1dari 6

DEWAN PENGURUS KOMISARIAT

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA (PPNI)


(INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION)
KOMISARIAT PARAKAN
Jl. Raya Kandangan Km 5 Kandangan Temanggung telp 02934900899 kode pos 56281

Perihal : Permohonan rekomendasi perpanjangan STR


Lampiran : 1 bendel

Kepada Yth.
Ketua DPD PPNI Kabupaten Temanggung
Di Tempat
DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA (PPNI)
(INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION)
KOMISARIAT PARAKAN
Jl. Raya Kandangan Km 5 Kandangan Temanggung telp 02934900899 kode pos 56281

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama Lengkap : Rahmad Wahyudi
Jabatan : Ketua PPNI Komisariat Parakan
Tempat dan Tanggal Lahir : Surabaya 17 Nopember 1969
Alamat : Punduhan Rt 03/04 Kandangan Kec. Kandangan
Kab. Temanggung. Jawa Tengah
Jenis kelamin : Laki-laki
DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA (PPNI)
(INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION)
KOMISARIAT PARAKAN
Jl. Raya Kandangan Km 5 Kandangan Temanggung telp 02934900899 kode pos 56281

Lulus pendidikan perawat tahun : 2007


Institusi perguruan tinggi : Universitas Muhamadiyah Magelang
NIRA PPNI : 33230066581

Memberikan Rekomendasi Kepada


Nama Lengkap :
Jabatan :
Tempat dan Tanggal Lahir :
DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA (PPNI)
(INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION)
KOMISARIAT PARAKAN
Jl. Raya Kandangan Km 5 Kandangan Temanggung telp 02934900899 kode pos 56281

Alamat :
Jenis kelamin :
Lulus pendidikan perawat tahun :
Institusi perguruan tinggi :
NIRA PPNI :
Nomor STR :
Tanggal kadaluarsa STR :
DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA (PPNI)
(INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION)
KOMISARIAT PARAKAN
Jl. Raya Kandangan Km 5 Kandangan Temanggung telp 02934900899 kode pos 56281

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan rekomendasi PPNI sebagai syarat
untuk mengajukan permohonan STR Perawat

Ketua PPNI Komisariat Parakan Sekretaris PPNI Komisariat Parakan


DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA (PPNI)
(INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION)
KOMISARIAT PARAKAN
Jl. Raya Kandangan Km 5 Kandangan Temanggung telp 02934900899 kode pos 56281

Rahmad Wahyudi .....................................


NIRA: 33230066581

Anda mungkin juga menyukai