Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

TENAGA KONTRAK

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : ANA YULIANA
b. NIPK : 2017.05.03.010
c. Pangkat / Gol. Ruang :-
d. Jabatan : Perawat
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Pasirkaliki
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : MOH ALI SADIKIN
b. NIP : 19670708 199103 1 005
c. Pangkat / Gol. Ruang : Penata - III/c
d. Jabatan : Ka Sub Bag Tata Usaha
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Pasirkaliki
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. ATI SARASATI
b. NIP : 19600605 198803 2 004
c. Pangkat / Gol. Ruang : Pembina - IV/a
d. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Pasirkaliki
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MEN
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
TENAGA KONTRAK

Jangka Waktu Penilaian

Juni s.d. Desember 2017

Nama Pegawai : ANA YULIANA

NIPK : 2017.05.03.010
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Perawat
Unit Kerja : UPT Puskesmas Pasirkaliki

DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG

TAHUN 2017
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama MOH ALI SADIKIN 1 Nama ANA YULIANA
2 NIP 19670708 199103 1 005 2 NIPK 2017.05.03.010
3 Pangkat / Gol. Ruang Penata - III/c 3 Pangkat / Gol. Ruang -
4 Jabatan Ka Sub Bag Tata Usaha 4 Jabatan Perawat
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Pasirkaliki 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Pasirkaliki

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT / OUTPUT KUAL / MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan Anamnesis dan Pengkajian Pasien 0 2900 kali 100 7 bulan -

2 Melakukan Pengukuran Tekanan Darah (Kat I) 0 2000 kali 100 7 bulan -

3 Melakukan Pengukuran Tinggi Badan dan Berat Badan (Kat II) 0 1000 kali 100 7 bulan -

4 Melakukan Tindakan Kategori III + Imunisasi 0 200 kali 100 7 bulan -

5 Membuat Asuhan Keperawatan 0 200 kali 100 7 bulan -

6 Penyuluhan Individu 0 5000 kali 100 7 bulan -

7 Penyuluhan Keluarga 0 200 kali 100 7 bulan -

8 Penyuluhan Kelompok 0 10 kali 100 7 bulan -

9 Membimbing Kader di Lapangan 0 30 kali 100 7 bulan -

10 Melakukan Kunjungan Rumah 0 150 kali 100 7 bulan -

11 Pendataan Keluarga Sehat 0 100 kali 100 7 bulan -

12 Membuat Laporan Bulanan TB 0 7 KK 100 7 bulan -

13 Melakukan Koordinasi / Konsul 0 7 kali 100 7 bulan -

 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT / OUTPUT KUAL / MUTU WAKTU BIAYA

14 Melakukan Lokakarya Bulanan 0 7 kali 100 7 bulan -

Bandung, 22 Januari 2018

Pejabat Penilai Pegawai yang Dinilai

MOH ALI SADIKIN ANA YULIANA

19670708 199103 1 005 2017.05.03.010
BACK TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA Perhatian:
TENAGA KONTRAK Jika Tidak ada Realisasi
Biaya, Kolom ini harus
kosong (JANGAN diisi ole
Jangka Waktu Penilaian huruf/angka/tanda baca
Juni s.d. Desember 2017 apapun, OK :)

TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK
Kuant / Output Kual / Kuant / Output Kual /
Waktu Biaya Waktu Biaya
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Melakukan Anamnesis dan Pengkajian Pasien 0 2900 kali 100 7 bulan - 0 3810 kali 80 7 bulan

2 Melakukan Pengukuran Tekanan Darah (Kat I) 0 2000 kali 100 7 bulan - 0 2195 kali 80 7 bulan

3 Melakukan Pengukuran Tinggi Badan dan Berat Badan (Kat II) 0 1000 kali 100 7 bulan - 0 1215 kali 80 7 bulan

4 Melakukan Tindakan Kategori III + Imunisasi 0 200 kali 100 7 bulan - 0 232 kali 80 7 bulan

5 Membuat Asuhan Keperawatan 0 200 kali 100 7 bulan - 0 175 kali 80 7 bulan

6 Penyuluhan Individu 0 5000 kali 100 7 bulan - 0 3663 kali 80 7 bulan

7 Penyuluhan Keluarga 0 200 kali 100 7 bulan - 0 170 kali 80 7 bulan

8 Penyuluhan Kelompok 0 10 kali 100 7 bulan - 0 8 kali 80 7 bulan

9 Membimbing Kader di Lapangan 0 30 kali 100 7 bulan - 0 20 kali 80 7 bulan

10 Melakukan Kunjungan Rumah 0 150 kali 100 7 bulan - 0 142 kali 80 7 bulan

11 Pendataan Keluarga Sehat 0 100 kali 100 7 bulan - 0 113 kali 80 7 bulan

12 Membuat Laporan Bulanan TB 0 7 KK 100 7 bulan - 0 7 KK 80 7 bulan

13 Melakukan Koordinasi / Konsul 0 7 kali 100 7 bulan - 0 7 kali 80 7 bulan

14 Melakukan Lokakarya Bulanan 0 7 kali 100 7 bulan - 0 7 kali 80 7 bulan

II. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

2
3

Nilai Capaian SKP

Bandung, 22 Januari 2018

Pejabat Penilai

MOH ALI SADIKIN

19670708 199103 1 005
Perhatian:
Jika Tidak ada Realisasi
Biaya, Kolom ini harus
kosong (JANGAN diisi oleh
huruf/angka/tanda baca
apapun, OK :)

NILAI
PENGHIT
UNGAN CAPAIAN
SKP persen wapersen bi kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
13 14

279 93.13 1 93.1264 0 ### 131.379 72 76 ### 76 100 ### ### 279.379

258 85.92 1 85.9167 0 ### 109.75 72 76 ### 76 100 ### ### 257.75

270 89.83 BACK 1 89.8333 0 ### 121.5 72 76 ### 76 100 ### ### 269.5
TO
264 88.00 MEN 1 88 0 ### 116 72 76 ### 76 100 ### ### 264
U
236 78.50 UTA 1 78.5 0 ### 87.5 72 76 ### 76 100 ### ### 235.5
MA
221 73.75 1 73.7533 0 ### 73.26 72 76 ### 76 100 ### ### 221.26

233 77.67 1 77.6667 0 ### 85 72 76 ### 76 100 ### ### 233

228 76.00 1 76 0 ### 80 72 76 ### 76 100 ### ### 228

215 71.56 1 71.5556 0 ### 66.6667 72 76 ### 76 100 ### ### 214.667

243 80.89 1 80.8889 0 ### 94.6667 72 76 ### 76 100 ### ### 242.667

261 87.00 1 87 0 ### 113 72 76 ### 76 100 ### ### 261

248 82.67 1 82.6667 0 ### 100 72 76 ### 76 Err:504 ### ### 248

248 82.67 1 82.6667 0 ### 100 72 76 ### 76 0 ### ### 248

248 82.67 1 82.6667 0 ### 100 72 76 ### 76 100 ### ### 248

(1.76*G8-N8)/G8)*100)

(1.76*I8-P8)/I8)*100)
 #REF!

82.16 14
(Baik)

dung, 22 Januari 2018

Pejabat Penilai
93.1264

MOH ALI SADIKIN

70708 199103 1 005
 0.0000 ### 287.379 287.379 287.379

0.0000 ### 265.75 265.75 265.75

0.0000 ### 277.5 277.5 277.5

0.0000 ### 272 272 272

0.0000 ### 243.5 243.5 243.5

0.0000 ### 229.26 229.26 229.26

0.0000 ### 241 241 241

0.0000 ### 236 236 236

0.0000 ### 222.667 222.667 222.667

0.0000 ### 250.667 250.667 250.667

0.0000 ### 269 269 269

0.0000 ### 256 256 256

0.0000 ### ### 256 256

0.0000 ### 256 256 256

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))

(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

Nama : ANA YULIANA

NIPK : 2017.05.03.010

No Tanggal Uraian Nama / NIP dan Paraf Pejabat Penilai

1 2 3 4

1 Juni s.d. Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2017 =

Desember 2017
82.16 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)

Integritas = 80.00 (Baik) Ka Sub Bag Tata Usaha

Komitmen = 80.00 (Baik)

Disiplin = 80.00 (Baik)

Kerjasama = 80.00 (Baik) MOH ALI SADIKIN

Kepemimpinan = (Buruk) 19670708 199103 1 005

Jumlah = 400

Nilai Rata-rata = 80.00 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG Juni s.d. Desember 2017

1. YANG DINILAI

a. N A M A ANA YULIANA

b. NIPK 2017.05.03.010

c. Pangkat, golongan ruang -

d. Jabatan/ Pekerjaan Perawat

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Pasirkaliki

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A MOH ALI SADIKIN

b. NIP 19670708 199103 1 005

c. Pangkat, golongan ruang Penata - III/c

d. Jabatan/Pekerjaan Ka Sub Bag Tata Usaha

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Pasirkaliki

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. ATI SARASATI

b. NIP 19600605 198803 2 004

c. Pangkat, golongan ruang Pembina - IV/a

d. Jabatan/ Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas Pasirkaliki

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 82.16 X 60% 49.30

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 80.00 (Baik)

3. Komitmen 80.00 (Baik)

4 Disiplin 80.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 80.00 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)

Jumlah 400.00 0

Nilai Rata-rata 80.00 (Baik)

Nilai Perilaku Kerja 80.00 X 40% 32.00

81.30
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI TENAGA KONTRAK

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI
 9. DIBUAT TANGGAL, 22 Januari 2018
PEJABAT PENILAI

MOH ALI SADIKIN

19670708 199103 1 005

10. DITERIMA TANGGAL, 25 Januari 2018

TENAGA KONTRAK YANG DINILAI

ANA YULIANA
2017.05.03.010

11. DITERIMA TANGGAL, 27 Januari 2018

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr. ATI SARASATI

19600605 198803 2 004
 BACK
TO
MENU
UTAMA