PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KOMUNITAS DAN

KELUARGA 2019
PROGRAM STUDI PROFESI NERS XXI
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
Jl. Kalibata Raya No.25-30, Jakarta Timur. Telp (021) 8011777

No : 10/KEPKK21/IV/2019
Perihal : Permohonan Peminjaman Tempat

Kepada Yth,
Bapak/Ibu/Saudara/Saudari
Di tempat

Dengan hormat,
Bersamaan dengan surat ini disampaikan bahwa, kami selaku panitia kegiatan Kelompok Kerja
Anak Program Profesi Komunitas dan Keluarga Mahasiswa/I Profesi Ners XXI Universitas
Binawan Gelombang ke-2 di RW 04 Kelurahan Cililitan, Kecamatan Kramat Jati, Jakarta Timur
yang akan dilaksanakan pada:
Hari / Tanggal : Jumat / 17 Mei 2019
Waktu : 15.00 WIB – Selesai.
Acara : Kegiatan Peresmian Ruang Bermain Anak di RW 04 Kelurahan Cililitn
Kecamatan Kramat Jati, Jakarta Timur
.
Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan diatas, kami bermaksud meminjam fasilitas
berupa tempat demi menunjang kelancaran selama acara berlangsung.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan partisipasi bapak/ibu,
kami ucapkan banyak terima kasih.

Jakarta, 15 Mei 2019

Dosen Penanggung Jawab Ketua Pokja Anak

(Ns. Harizza Pertiwi, S.Kep, MN) (Nur Rizkiana N, S.Kep.)

Mengetahui,
Ketua RW 04 Kelurahan Cililitan, Jakarta Timur

(H. Nurdin)
 PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KOMUNITAS DAN
KELUARGA 2019
PROGRAM STUDI PROFESI NERS XXI
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
Jl. Kalibata Raya No.25-30, Jakarta Timur. Telp (021) 8011777

No : 09/KOMUNITAS21/V/2019
Perihal : Permohonan Izin Penutupan Jalan

Kepada Yth :
Bpk./Ibu Warga RT 06 RW 04 Kelurahan Cililitan
Di Tempat,

Dengan hormat,
Dalam rangka pelaksanaan kegiatan program kerja Universitas Binawan tentang “Ruang
Bermain Anak” , maka akan dilaksanakan serangkaian kegiatan yang dilaksanakan pada setiap
Hari Sabtu:
Waktu : 15.00-17.30
Tempat : Badan Jalan Depan TK Bhakti Ibu RT 06 RW 04 Kelurahan Cililitan.
Acara : Ruang Bermain Anak

Sehubungan dengan kegiatan tersebut, kami selaku pelaksana kegiatan memohon izin
untuk menutup Jl. SMA 14 Barat 1 dari pos satpam sampai ujung TK Bhakti Ibu pukul 15.00-
17.30 untuk kelancaran bagi kegiatan ruang bermain anak.
Demikian surat permohonan izin ini kami buat, agar Bapak/Ibu dapat memakluminya. Atas
perhatian dan izin yang diberikan kami ucapkan terima kasih.

Jakarta, 15 Mei 2019

Koordinator Mata Ajar Kep. Komunitas & Keluarga Ketua Pelaksana

(Ns. Harizza Pertiwi, S.Kep, MN) (Nur Rizkiana N, S.Kep.)

Mengetahui,
Ketua RW 04 Kelurahan Cililitan, Jakarta Timur

( H. Nurdin)