RENCANA KEGIATAN HARIAN

KETUA TIM

Nama Perawat : Resny M. Heljanan, S.Kep

Ruangan : Dahlia
Tanggal : Rabu, 10 Juli 2019
Nama Pasien Kelolaan : 1. Ny. Ani (Hipertensi, CKD, DM Tipe II)

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

07.30 Mengikuti operan Terlaksana

07.45 Mengikuti ronde ruangan Terlaksana

08.00 Memimpin pre conference Terlaksana

08.15 Bed making Terlaksana

09.00 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien Terlaksana

kelolaan Ny. Ani (Hipertensi, Anemia, CKD,
DM Tipe II)

Diagnose keperawatan :
1. Nyeri akut
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
3. Resiko infeksi
4. Intoleransi aktivitas

Tindakan diagnose keperawatan 1 :

 Bina hubungan saling percaya
 Observasi TTV
 Kaji tingkat nyeri
 Ajarkan teknik relaksasi napas dalam
 Beri klien posisi nyaman
 Kolaborasi dalam pemberian analgetik

Tindakan diagnose keperawatan 2 :

 Bina hubungan saling percaya
 Kaji adanya mual atau muntah
 Monitor BB
 Anjurkan klien makan dalam porsi kecil
sedikit tapi sering
 Beri informasi tentang kebutuhan nutrisi
 Kolaborasi dengan ahli gizi dalam diit
klien
 Tindakan diagnose keperawatan 3 :
 Bina hubungan saling percaya
 Kaji kebersihan luka
 Kaji tanda-tanda infeksi
 Ganti balutan luka setiap hari
 Berikan HE tentang kebersihan luka dan
tanda-tanda infeksi

Tindakan diagnose keperawatan 4 :

 Bina hubungan saling percaya
 Kaji tingkat kemampuan dan
ketergantungan klien
 Bantu klien dalam pemenuhan ADL
 Libatkan keluarga dalam pemenuhan ADL
klien

12.00 ISHOMA

13.00 Melakukan evaluasi asuhan keperawatan dan

pendokumentasian

13.15 Memimpin Post conference

13.30 Mengikuti operan

 CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/Tanggal Waktu Implementasi Evaluasi

Rabu, 13.00 Asuhan keperawatan pada pasien kelolaan 1.Ny. Ani

10 Juli 2019 Nama : Ny. Ani
Dx Medis : CKD Stage 5, DM tipe II S : Klien mengatakan
Diagnose keperawatan : - nyeri berkurang, skala nyeri
2 (ringan)
1. Nyeri akut - porsi makan dihabiskan 1
porsi
 Membina hubungan saling percaya - mual (-)
 Mengobservasi TTV - muntah (-)
 Mengkaji tingkat nyeri
 Mengajarkan teknik relaksasi napas O:
dalam - KU baik
 Berikan klien posisi nyaman - Kes CM
- TD : 127/57 mmHg,
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari - N : 93 x/m
kebutuhan tubuh - P : 20 x/m
 Membina hubungan saling percaya - S : 360C
 Mengkaji adanya mual muntah - Porsi makan
 Mendiskusikan dengan klien dan dihabiskan
keluarga tentang pentingnya nutrisi - BB = 49 kg
bagi tubuh - TB = 155 cm
 Mempertahankan bb - IMT = 20,4
 Memberikan makan dalam porsi - Klien tampak bertanya
kecil sedikit tapi sering mengenai tanda-tanda
infeksi
3. Resiko infeksi - Klien ADL mandiri
 Mengkaji kebersihan luka
 Mengkaji tanda-tanda infeksi A:
 Berikan HE tentang kebersihan - Ketidakseimbangan
luka dan tanda-tanda infeksi nutrisi kurang dari
 Berikan HE tentang diit dm kebutuhan tubuh
- Resiko infeksi

4. Intoleransi aktivitas P:
 Membina hubungan saling percaya - Monitor TTV
 Mengkaji tingkat kemampuan dan - Kaji nyeri secara
ketergantungan klien komprehensif
 Membantu klien dalam pemenuhan - Ajarkan teknik
ADL relaksasi
 Melibatkan keluarga dalam - Monitor BB
pemenuhan ADL klien - Kaji tanda-tanda
infeksi
- GV/ hari
 RENCANA KEGIATAN HARIAN
PERAWAT PELAKSANA

Nama Perawat : Resny M. Heljanan, S.Kep

Ruangan : Dahlia
Tanggal : Jumat, 12 Juli 2019
Nama Pasien Titipan : 1. Ny. Djuriah (Penurunan kesadaran)
2. Ny. Turmawati (UAP)
3. Ny. Sri (GEA)

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

13.30 Mengikuti operan Terlaksana

14.00 Mengikuti ronde ruangan Terlaksana

14.15 Pre conference Terlaksana

08.15 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien Terlaksana

titipan Ny. Djuriah dengan dx medis Penurunan
09.00 kesadaran Terlaksana
1.Diagnose keperawatan : Perubahan perfusi
jaringan serebral
SP 1 : pasien
 Bina hubungan saling percaya
 Pertahankan tirah baring
 Tinggikan posisi kepala
 Observasi TTV
 Kaji tingkat kesadaran
 Observasi tanda-tanda peningkatan TIK
2.Diagnosa keperawatan : Resiko
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh
 Bina hubungan saling percaya
 Diskusikan dengan pasien ciri-ciri
perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh
 Diskusikan dengan pasien proses
terjadinya perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
 Kaji status nutrisi (IMT)
 Anjurkan klien makan makanan selagi
hangat
  Berikan makanan sedikit tapi sering sesuia
frekuensinya
 Berikan makanan tambahan sesui pesanan
 Modifikasi lingkungan yang nyaman dan
higienis untuk makan

11.00 Tindakan diagnose keperawatan 1 : Terlaksana

 Kaji adanya mual muntah
 Observasi TTV
 Pertahankan BB
 Beri makan dalam porsi kecil sedikit tapi Terlaksana
12.00 sering

13.00 Tindakan diagnose keperawatan 2 : Terlaksana

 Kaji kebersihan luka
 Kaji tanda-tanda infeksi
13.15  Berikan HE tentang kebersihan luka dan Terlaksana
tanda-tanda infeksi
13.30  Berikan HE tentang diit DM Terlaksana

Tindakan diagnose keperawatan 3 :

 Pasang side rails pada tempat tidur klien
 Beri penerangan yang cukup
 Beri edukasi pada pasien dan keluarga
tentang resiko jatuh
 Pastikan lantai tidak licin

Melakukan supervise pada perawat pelaksana

Tim 2 ( Yufita Ningrum, S.Kep) tentang
intervensi diagnose keperawatan perubahan
perfusi jaringan serebral.

ISHOMA

Melakukan evaluasi asuhan keperawatan dan

pendokumentasian

Memimpin Post conference

Mengikuti operan