keperawatan
Pada Perawatan
Nama :Riska Almi Rahami
A. Identitas klien
Nama/inisial :Ny.Z
Umur :65 Tahun
Suku bangsa :Indonesia
Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga
Agama :Islam
Status perkawinan :Istri
Alamat :Air Haji
B. Identitas penanggung jawab
Nama :Tn.B
Umur :67 Tahun
Pekerjaan : Petani
Hubungan dengan pasien : Suami
Alamat :Air Haji
Informasi medik
2.Data spiritual
Klien mengatakan bahwa klien beragama islam dan sering
melaksanakan sholat 5 waktu.
Data Subjektif
-Keluarga klien merasa khawatir dengan akibat
dan kondisi yang ada
Keluarga kalien merasa tidak berdaya
Diagnosa keperawatan
• Perawatan Luka b/d Risiko Jatuh (D.0143)
SDKI SLKI SIKI
Risiko Jatuh b/d: Luaran Utama: Intervensi Utama:
Usia 65 tahun (pada dewasa) Tingkat Jatuh (L.05046) Pencegahan Jatuh (I.14540)
atau 2 tahun ( pada anak) Setelah dilakukan Tindakan Tindakan
Riwayat jatuh keperawatan 2x24jam di harapkan Observasi:
Penggunaan alat bantu berjalan tingkat jatuh klien expektasi Identifikasi factor risiko jatuh
Ganngguan keseimbangan menurun dengan kriteria hasil: Identifikasi risiko jatuh
(D.0143) Jatuh dari tempat tidur setidaknya sekali setiap shif
menurun atau sesui dengan kebijakan
Defenisi: Jatuh saat berdiri menurun institusi
Beresiko mengalami kerusakan fisik dan Jatuh saat duduk menurun Terapeutik:
gangguan Kesehatan akibat terjatuh Jatuh saat dipindahkan Orientasikan ruangan pada
menurun pasien dan keluarga
Pastikan roda tempat tidur
dan kursi roda selalu dalam
kondisi terkunci
Luaran Tambahan: Pasang handrail tempat tidur
Koordinasi Pergerakan (L.05041) Edukasi:
Setelah dilakukan Tindakan Anjurkan memanggil perawat jika
keperawatan 2x24jam diharapkan membutuhkan bantuan untuk
koordinasi pergerakan klien dengan berpindah
ekspektasi meningkat dengan kriteria Anjurkan menggunakan alas kaki
hasil: yang tidak licin
Kekuatan otot meningkat Anjurkan berkonsentrasi untuk
Kontrol gerakan meningkat menjaga keseimbangan tubuh
Keseimbangan gerakan meningkat
Intervensi Pendukung:
Dukungan ambulasi (I.06171)
Tindakan
Observasi:
Identifikasi adanya nyeri atau
keluhahan fisik lainya
Identifikasi toleransi fisik
melakukan ambulasi
Terapeutik:
Fasilitasi aktifitas ambulasi
dengan alat bantu
Fasilitasi melakuakan mobilisasi
fisik
lanjutan
Edukasi:
Jelaskan tujuan dan prosedur
ambulasi
Anjurkan melakukan ambulasi
dini
Ajarkan ambulasi sederhana yang
harus dilakukan
Intervensi Implementasi Evaluasi
Edukasi:
Menganjurkan memanggil
perawat jika membutuhkan
bantuan untuk berpindah
Menganjurkan menggunakan
alas kaki yang tidak licin
Menganjurkan
berkonsentrasi untuk
menjaga keseimbangan
tubuh
THANKS
YOU