Insidensi Dan Karakteristik Batu Ginjal Pada Pasien Dengan Ginjal

Tapal Kuda: Tinjauan Sistematis Dan Meta Analisis

Aditya S. Pawar, Charat Thongprayoon1, Wisit Cheungpasitporn, Ankit Sakhuja2, Michael A.

Mao, Stephen B. Erickson

Department of Internal Medicine, Division of Nephrology and Hypertension, Mayo Clinic,

2
Department of Internal Medicine, Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Mayo
1
Clinic, Rochester, MN, Department of Internal Medicine, Bassett Medical Center,
Cooperstown, NY, USA

Abstrak

Pendahuluan: Ginjal tapal kuda / Horseshoe Kidney (HSK) adalah jenis anomali fusi
ginjal yang paling umum. Insiden dan karakteristik batu ginjal pada pasien dengan
HSK tidak diteliti dengan baik. Tujuan dari meta-analisis ini adalah untuk
mengevaluasi kejadian dan jenis batu ginjal pada pasien dengan HSK.

Metode: Pencarian literatur sistematis dilakukan menggunakan MEDLINE,

EMBASE, dan Cochrane Database of Systematic Review dari awal database hingga
November 2016. Studi yang menilai kejadian dan jenis batu ginjal pada pasien
dengan HSK dimasukkan. Kami menerapkan model efek-acak untuk memperkirakan
kejadian batu ginjal. Protokol penelitian telah terdaftar di PROSPERO (International
Prospective Register of Systematic Reviews; no. CRD42016052037).

Hasil: Sebanyak 14 studi observasional dengan 943 pasien (522 orang dewasa dan
421 anak-anak) dengan HSK terdaftar. Perkiraan gabungan dari batu ginjal adalah
36% (interval kepercayaan 95% [CI], 15% -59%) pada orang dewasa dengan HSK.
Batu ginjal kurang umum pada pasien anak dengan HSK dengan insidensi gabungan
diperkirakan 3% (95% CI, 2% -5%). Usia rata-rata pembentuk batu dewasa dengan
HSK adalah 44,9 ± 6,2 tahun, dan 75% adalah laki-laki. Dalam studi yang dilaporkan,
89,2% batu ginjal adalah batu berbasis kalsium (64,2% kalsium oksalat [CaOx],
18,8% kalsium fosfat [CaP], dan 6,2% campuran CaOx / CaP), diikuti oleh batu
struvite (4,2%), urik batu asam (3,8%), dan lainnya (2,8%).

Kesimpulan: Batu ginjal sangat umum pada pasien dewasa dengan HSK dengan
perkiraan insiden 36%. Batu berbasis kalsium adalah batu ginjal yang paling umum
pada orang dewasa dengan HSK. Temuan ini dapat berdampak pada pencegahan dan
manajemen klinis batu ginjal pada pasien dengan HSK.

Kata kunci: Horseshoe Kidney, kejadian, batu ginjal, nefrolitiasis

PENGANTAR

Penyakit batu ginjal, juga dikenal sebagai nephrolithiasis, adalah masalah

umum di seluruh dunia, [1-8]
dengan prevalensi 7% pada orang dewasa, dan ≥30%
tingkat kekambuhan dalam 10 tahun. [1,3,9] Insiden batu ginjal meningkat secara global
[10-12]
dengan perkiraan prevalensi berkisar hingga 15%. Selama hidup, sekitar 7%
wanita dan 13% pria akan mengalami batu ginjal. [1,10-12]

[13]
Ginjal Horseshoe (HSK) adalah kelainan fusi ginjal yang paling umum,
diperkirakan 1 / 400-1600 kelahiran dengan prevalensi 0,25% di antara populasi
[14-16]
umum. . Abnormalitas perkembangannya termasuk fusi dari kutub bawah,
menghasilkan posisi ureter yang abnormal di pelvis renalis, dan penyempitan
[17]
ureteropelvic. Drainase yang terganggu dari sistem pengumpulan dan yang
menghubungkan obstruksi ureteropelvic dapat menyebabkan pasien menjadi batu
[14,18-22]
ginjal . Selain itu, faktor metabolisme juga telah disarankan untuk
[15,18,23-25]
berkontribusi pada batu di pasien dengan HSK. Namun demikian, tidak
seperti populasi umum, kejadian dan karakteristik batu ginjal pada pasien dengan
HSK tidak diperiksa dengan baik. Tujuan dari meta-analisis ini adalah untuk
mengevaluasi kejadian dan jenis batu ginjal pada pasien dengan HSK.
AKUISISI BUKTI

Strategi pencarian

Protokol untuk penelitian ini terdaftar pada PROSPERO (International

Prospective Register of Systematic Reviews; no. CRD42016052037). Kami juga
mengikuti Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematik dan pedoman Meta-
[26]
analisis. Dua peneliti (ASP dan CT) secara sistematis meninjau literatur yang
diterbitkan dan abstrak konferensi yang diindeks dalam MEDLINE, EMBASE, dan
Basis Data Cochrane dari awal basis data hingga November 2016 tanpa batasan
bahasa, menggunakan istilah: "stone" atau "nephrolithiasis" yang dikombinasikan
dengan "ginjal ”Dan“ sepatu kuda ”. Referensi terkait lainnya diperoleh melalui
tinjauan manual dari referensi yang diambil ini.

Kriteria dan hasil inklusi

Kriteria inklusi adalah (1) uji coba terkontrol secara acak (RCT) atau studi
observasional (case-control, cross-sectional, studi kohort, atau seri kasus), (2)
populasi orang dewasa dan pasien anak dengan HSK, dan (3) data tentang batu ginjal
pada pasien dengan HSK diberikan. Baik studi yang diterbitkan maupun abstrak
konferensi dimasukkan. Kelayakan studi ditentukan secara independen oleh dua
peneliti yang disebutkan sebelumnya. Keputusan yang berbeda diselesaikan dengan
kesepakatan bersama.

Ekstraksi data

Formulir pengumpulan informasi standar digunakan untuk mendapatkan data

yang dihasilkan: penulis pertama, studi desain, tahun publikasi, negara tempat
penelitian disampaikan, jumlah pasien dengan ginjal HSK yang diteliti, jumlah pasien
ginjal HSK dengan batu ginjal, usia dan jenis kelamin pasien dengan HSK, waktu
diagnosis batu ginjal, jenis dan lokasi ginjal batu, profil supersaturasi urin,
pengobatan batu ginjal, dan hasil pasien dengan HSK dengan batu ginjal.
Analisis statistik

Perangkat lunak MetaXL (EpiGear International Pty. Ltd., Queensland,

[27]
Australia) digunakan untuk analisis data. Tingkat kejadian dan interval
kepercayaan 95% (CI) dari efek samping yang dilaporkan menggunakan model efek
[28]
acak DerSimonian-Laird. Sesuai protokol penelitian kami, analisis yang
ditentukan sebelumnya oleh orang dewasa dan populasi anak dilakukan. Model efek
acak diimplementasikan karena kemungkinan besar variasi interstudy. Cochran Q-test
diselesaikan untuk menilai heterogenitas statistik. Statistik I2 ditambahkan untuk
mengevaluasi tingkat variasi di seluruh studi yang terkait dengan heterogenitas
dibandingkan peluang. I2 0% -25% mewakili heterogenitas tidak signifikan, 26% -
50% heterogenitas rendah, 51% -75% heterogenitas sedang, dan> 75% heterogenitas
tinggi. [29] Untuk menilai publikasi bias plot digunakan.[30]

HASIL

Strategi pencarian kami menghasilkan 655 artikel. Dari jumlah tersebut, 607
artikel dikeluarkan setelah peninjauan judul dan abstrak berdasarkan relevansi dan
kriteria kelayakannya. 48 artikel sisanya menjalani tinjauan penuh, dan 34 tambahan
dikeluarkan karena gagal memenuhi kriteria (23 artikel dikeluarkan karena mereka
tidak melaporkan hasil yang menarik dan 11 artikel dikeluarkan karena mereka bukan
studi observasional atau RCT).

Empat belas penelitian observasional [14,15,18-22, 24,31-37] dengan 943 pasien (522
orang dewasa dan 421 anak-anak) dengan HSK memenuhi semua kriteria inklusi dan
terdaftar untuk tinjauan sistematis dan meta-analisis batu ginjal pada pasien dengan
HSK [Tabel 1 dan 2]. Gambar 1 menguraikan metodologi pencarian dan proses
seleksi kami.
Kejadian batu ginjal pada pasien dengan ginjal tapal kuda

[14,18-22]
Enam studi mengevaluasi kejadian batu ginjal pada pasien dengan HSK
seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1. Perkiraan kejadian batu ginjal yang
diperkirakan adalah 36% [95% CI, 15% -59%, I2 = 88% ; Gambar 2] pada orang
dewasa dengan HSK. Usia rata-rata orang dewasa pembentuk batu dengan HSK
adalah 44,9 ± 6,2 tahun, dan 75% adalah laki-laki. Batu ginjal kurang umum pada
pasien anak dengan HSK dengan insidensi gabungan diperkirakan 3% (95% CI, 2% -
5%, I2 = 0%).

Informasi geografis diberikan pada Tabel 1; 3 studi dari Amerika Serikat dan
2 studi dari Asia Barat dan studi dari Asia Tenggara. Secara keseluruhan, tidak ada
preferensi rasial. Perkiraan insiden batu ginjal pada pasien dewasa dengan HSK
adalah 30% (95% CI, 15% -46%; I2 = 43%) di Amerika Serikat. Data tentang
kejadian batu ginjal pada pasien dengan HSK di wilayah geografis lainnya terbatas.
Insiden batu ginjal pada pasien dewasa dengan HSK di Asia berkisar antara 17% dan
79%.

Jenis dan lokasi batu ginjal pada pasien dengan HSK

[14,15,18,24,31-37]
Sepuluh penelitian menilai jenis batu ginjal pada pembentuk
batu HSK seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1 dan 2. Sekitar 89,2% batu ginjal
adalah batu berbasis kalsium (64,2% kalsium oksalat [CaOx], 18,8% kalsium fosfat
[CaP], campuran 6,2% CaOx / CaP), diikuti oleh batu struvite (4,2%), batu asam urat
(3,8%), dan lain-lain (2,8%).
Faktor risiko batu ginjal pada pasien dengan HSK

Ini mungkin karena obstruksi penyempitan ureteropelvic dan orientasi

kelopak, yang mencegah lewatnya batu.[15,25,38] Faktor-faktor metabolik juga telah
disarankan untuk berkontribusi pada pembentukan batu termasuk hiperparatiroidisme,
volume urin yang rendah, hiperkalsiuria , hyperoxaluria, hyperuricosuria, dan
hypocitraturia. [15,18,23-25]
Pengobatan dan hasil batu ginjal pada pasien dengan ginjal tapal kuda

HSK dibentuk oleh fusi melintasi garis tengah dua ginjal yang berfungsi
berbeda, menghubungkan pangkal bawah oleh isthmus, yang dapat mencegah
[25]
pendakian batu ginjal. Meskipun ureteroskopi (URS) dan gelombang kejut
ekstrakorporeal (ESWL) kurang efektif dibandingkan nefrolitotomi perkutan (PCNL)
untuk pengobatan batu ginjal pada pasien dengan HSK, penelitian telah melaporkan
pengobatan yang berhasil dengan URS dan / atau ESWL, terutama pada batu kecil (<
[15,22]
15–20 mm). PCNL digunakan untuk batu besar dan membutuhkan satu hingga
empat tahap untuk mencapai tingkat pembersihan batu keseluruhan >80%. [25]

Evaluasi untuk bias publikasi

Plot saluran tidak digambar karena terbatasnya jumlah studi. Sebagai aturan
praktis, tes untuk plot saluran asimetri harus digunakan hanya ketika setidaknya ada
sepuluh kelompok studi. Karena terbatasnya jumlah studi termasuk mengevaluasi
kejadian batu ginjal pada pasien dengan HSK, kekuatan tes terlalu rendah untuk
membedakan peluang dari asimetri nyata.[39]
Gambar 1. Garis besar metodologi pencarian
 Gambar 2. Plot kejadian batu ginjal pada pasien dengan ginjal tapal kuda

DISKUSI

Dalam penelitian ini, kami menunjukkan bahwa kejadian keseluruhan batu

ginjal pada orang dewasa dengan HSK adalah 36%. Batu ginjal kurang umum pada
pasien anak dengan HSK dengan insiden diperkirakan 3%. Usia rata-rata dewasa
yang menderita batu dengan HSK adalah 45 tahun, dan 75% adalah laki-laki. Batu
berbasis kalsium (CaOx dan CaP) adalah jenis batu ginjal yang paling umum pada
pasien dengan HSK.

Insiden batu ginjal pada pasien dengan HSK dari meta-analisis kami jauh
[10-12]
lebih tinggi daripada yang dilaporkan pada populasi dewasa umum. Ada
beberapa penjelasan yang masuk akal. Pertama, posisi abnormal ureter yang
berhubungan dengan HSK di pelvis renalis dan penyempitan ureteropelvic yang
[17]
sangat tinggi, dapat menyebabkan gangguan drainase sistem pengumpul dan
[14,18-22]
membuat pasien HSK rentan terhadap batu ginjal. Kedua, sebelumnya
penelitian telah menunjukkan bahwa faktor metabolik termasuk hiperparatiroidisme,
volume urin yang rendah, hiperkalsiuria, hiperoksaluria, hiperurikururia, dan
[15,18,23-25]
hipokitraturia adalah umum pada pasien dengan HSK, yang dapat
berkontribusi pada pembentukan batu yang lebih tinggi. Ketiga, laporan sebelumnya
telah menunjukkan HSK yang hidup berdampingan dengan ginjal spongiosa medula,
[40-42]
yang diketahui sebagai penyebab penyakit batu. [43]

Sampai saat ini, belum ada uji klinis yang tersedia yang membandingkan
kemanjuran pengobatan URS, ESWL, atau PCNL pada batu ginjal pada pasien
dengan HSK. PCNL umumnya direkomendasikan karena kelainan anatomi dan
[25]
digunakan untuk batu besar dengan tingkat pembersihan batu> 80%. Namun,
penelitian juga menunjukkan bahwa URS dan ESWL mungkin efektif pada batu
kecil. [15,22]

Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian kami. Pertama, ada heterogenitas

statistik dalam analisis kejadian batu ginjal pada pasien HSK dewasa. Sumber
potensial heterogenitas ini termasuk perbedaan dalam metodologi diagnostik batu
ginjal. Kedua, sebagian besar studi termasuk dilakukan di Amerika Serikat dengan
mayoritas peserta adalah Kaukasia. Oleh karena itu, temuan dari penelitian kami
mungkin tidak mewakili populasi HSK dari bagian lain dunia, dan studi selanjutnya
diperlukan.

KESIMPULAN

Meta-analisis kami menunjukkan bahwa batu ginjal adalah umum pada pasien
dengan HSK dengan perkiraan insiden 36%. Batu ginjal lazim pada pria dengan
HSK. Batu berbasis kalsium adalah jenis batu ginjal yang paling umum pada pasien
dengan HSK.

Dukungan keuangan dan sponsor

Nol.
Konflik kepentingan

Tidak ada konflik kepentingan

REFERENSI

1. Rule AD, Lieske JC, Li X, Melton LJ rd, Krambeck AE, Bergstralh EJ. The
ROKS nomogram for predicting a second symptomatic stone episode. J Am Soc
Nephrol 2014;25:2878‑86.
2. Cheungpasitporn W, Thongprayoon C, Mao MA, O’Corragain OA, Edmonds PJ,
Erickson SB. The risk of coronary heart disease in patients with kidney stones: A
systematic review and meta‑analysis. N Am J Med Sci 2014;6:580‑5.
3. Lieske JC, Peña de la Vega LS, Slezak JM, Bergstralh EJ, Leibson CL, Ho KL, et
al. Renal stone epidemiology in Rochester, Minnesota: An update. Kidney Int
2006;69:760‑4.
4. Cheungpasitporn W, Erickson SB, Rule AD, Enders F, Lieske JC. Short‑term
tolvaptan increases water intake and effectively decreases urinary calcium
oxalate, calcium phosphate and uric acid supersaturations. J Urol
2016;195:1476‑81.
5. Cheungpasitporn W, Thongprayoon C, Mao MA, Kittanamongkolchai W, Jaffer
Sathick IJ, Dhondup T, et al. Incidence of kidney stones in kidney transplant
recipients: A systematic review and meta‑analysis. World J Transplant 2016
24;6:790‑797.
6. Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Vijayvargiya P, Anthanont P, Erickson
SB. The risk of kidney stones following bariatric surgery: A systematic review
and meta‑analysis. Ren Fail 2016;38:424‑30.
7. Cheungpasitporn W, Rossetti S, Friend K, Erickson SB, Lieske JC. Treatment
effect, adherence, and safety of high fluid intake for the prevention of incident
and recurrent kidney stones: A systematic review and meta‑analysis. J Nephrol
2016;29:211‑9.
8. Cheungpasitporn W, Thongprayoon C, O’Corragain OA, Edmonds PJ,
Ungprasert P, Kittanamongkolchai W, et al. The risk of kidney cancer in patients
with kidney stones: A systematic review and meta‑analysis. QJM
2015;108:205‑12.
9. Shah J, Whitfield HN. Urolithiasis through the ages. BJU Int 2002;89:801‑10.
10. Long LO, Park S. Update on nephrolithiasis management. Minerva Urol Nefrol
2007;59:317‑25.
11. López M, Hoppe B. History, epidemiology and regional diversities of
urolithiasis. Pediatr Nephrol 2010;25:49‑59.
12. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC. Time trends in
reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976‑1994. Kidney Int
2003;63:1817‑23.
13. Dhillon J, Mohanty SK, Kim T, Sexton WJ, Powsang J, Spiess PE. Spectrum of
renal pathology in adult patients with congenital renal anomalies‑a series from a
tertiary cancer center. Ann Diagn Pathol 2014;18:14‑7.
14. Weizer AZ, Silverstein AD, Auge BK, Delvecchio FC, Raj G, Albala DM, et al.
Determining the incidence of horseshoe kidney from radiographic data at a single
institution. J Urol 2003;170:1722‑6.
15. Ding J, Huang Y, Gu S, Chen Y, Peng J, Bai Q, et al. Flexible ureteroscopic
management of horseshoe kidney renal calculi. Int Braz J Urol 2015;41:683‑9.
16. Obidike S, Woha A, Aftab F. Fused ureters in patient with horseshoe kidney and
aortic abdominal aneurysm. J Surg Case Rep 2014;2014:1‑3.
17. Natsis K1, Piagkou M, Skotsimara A, Protogerou V, Tsitouridis I, Skandalakis P.
Horseshoe kidney: A review of anatomy and pathology. Surg Radiol Anat
2014;36:517‑26.
18. Evans WP, Resnick MI. Horseshoe kidney and urolithiasis. J Urol
1981;125:620‑1.
19. Muttarak M, Sriburi T. Congenital renal anomalies detected in adulthood. Biomed
Imaging Interv J 2012;8:e7.
20. Je BK, Kim HK, Horn PS. Incidence and spectrum of renal complications and
extrarenal diseases and syndromes in 380 children and young adults with
horseshoe kidney. AJR Am J Roentgenol 2015;205:1306‑14.
21. Yavuz S, Kiyak A, Sander S. Renal outcome of children with horseshoe kidney:
A single‑center experience. Urology 2015;85:463‑6.
22. Otay AA, Sarhan O, Helaly AA, Albedaiwi K, Ghanbar MA, Nakshabandi Z, et
al. Different management options for horseshoe kidney stones: Single center
experience. J Urol 2016;1:e325.
23. Mottola A, Selli C, Carini M, Natali A. Lithiasis in horseshoe kidney. Acta Urol
Belg 1984;52:355‑60.
24. Raj GV, Auge BK, Assimos D, Preminger GM. Metabolic abnormalities
associated with renal calculi in patients with horseshoe kidneys. J Endourol
2004;18:157‑61.
25. Symons SJ, Ramachandran A, Kurien A, Baiysha R, Desai MR. Urolithiasis in
the horseshoe kidney: A single‑centre experience. BJU Int 2008;102:1676‑80.
26. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG; PRISMA Group. Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta‑analyses: The PRISMA
statement. Ann Intern Med 2009;151:264‑9, W64.
27. Barendregt J, Doi S. MetaXL User Guide. Ver. 1.0. Wilston, Australia: EpiGear
International Pty. Ltd.; 2010.
28. DerSimonian R, Kacker R. Random‑effects model for meta‑analysis of clinical
trials: An update. Contemp Clin Trials 2007;28:105‑14.
29. Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Measuring inconsistency in
meta‑analyses. BMJ 2003;327:557‑60.
30. Easterbrook PJ, Berlin JA, Gopalan R, Matthews DR. Publication bias in clinical
research. Lancet 1991;337:867‑72.
31. Raj GV, Auge BK, Weizer AZ, Denstedt JD, Watterson JD, Beiko DT, et al.
Percutaneous management of calculi within horseshoe kidneys. J Urol
2003;170:48‑51.
32. Shokeir AA, El‑Nahas AR, Shoma AM, Eraky I, El‑Kenawy M, Mokhtar A, et al.
Percutaneous nephrolithotomy in treatment of large stones within horseshoe
kidneys. Urology 2004;64:426‑9.
33. Miller NL, Matlaga BR, Handa SE, Munch LC, Lingeman JE. The presence of
horseshoe kidney does not affect the outcome of percutaneous nephrolithotomy. J
Endourol 2008;22:1219‑25.
34. Ray AA, Ghiculete D, D’A Honey RJ, Pace KT. Shockwave lithotripsy in
patients with horseshoe kidney: Determinants of success. J Endourol
2011;25:487‑93.
35. Skolarikos A, Binbay M, Bisas A, Sari E, Bourdoumis A, Tefekli A, et al.
Percutaneous nephrolithotomy in horseshoe kidneys: Factors affecting stone‑free
rate. J Urol 2011;186:1894‑8.
36. Wu W, Zhao Z, Zhu H, Yang D, Ou L, Liang Y, et al. Safety and efficacy of
minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of calculi in
horseshoe kidneys. J Endourol 2014;28:926‑9.
37. Blackburne AT, Rivera ME, Gettman MT, Patterson DE, Krambeck AE.
Endoscopic Management of Urolithiasis in the Horseshoe Kidney. Urology
2016;90:45‑9.
38. Schiappacasse G, Aguirre J, Soffia P, Silva CS, Zilleruelo N. CT findings of the
main pathological conditions associated with horseshoe kidneys. Br J Radiol
2015;88:20140456.
39. Egger M, Davey Smith G, Schneider M, Minder C. Bias in meta‑analysis detected
by a simple, graphical test. BMJ 1997;315:629‑34.
40. Irisawa C, Yamaguchi O, Shiraiwa Y, Kikuchi Y, Irisawa S, Irisawa C. A case of
medullary sponge disease associated with horseshoe kidney. Nihon Hinyokika
Gakkai Zasshi 1990;81:1255‑7.
41. Lambrianides AL, John DR. Medullary sponge disease in horseshoe kidney.
Urology 1987;29:426‑7.
42. Cheungpasitporn W, Pawar AS, Erickson SB. Recurrent renal calculi in
coexistence of horseshoe kidney and medullary sponge kidney. Urol Ann
2017;9:214‑5.
43. Cheungpasitporn W, Thongprayoon C, Brabec BA, Kittanamongkolchai W,
Erickson SB. Outcomes of living kidney donors with medullary sponge kidney.
Clin Kidney J 2016;9:866‑70.