Nama prasat :
Tingkat / kelas :
Prodi :
Tanggal peminjaman :
Mata Kuliah :
No Nama Alat Kode Jml Keadaan No Nama Alat Kode Jml Keadaan
(instrument) Pinjam (Habis Pakai) pinjam
Nama prasat :
Tingkat / kelas :
Prodi :
Tanggal pengembalian :
Mata Kuliah :
No Nama Alat Kode Jml Keadaan No Nama Alat Kode Jml Keadaan
(instrument) Kembali (Habis Pakai) Kembali
Petugas Peminjam
Laboratorium Mahasiswa
______________ _____________