UPT LABORATORIUM TERPADU

SUB LABORATORIUM FISIKA

Nomor
REKAMAN MUTU ISO 9001 : 2008
Tanggal Terbit 07 Agustus 2018
Daftar Kebutuhan Alat, Bahan Umum, Penjelasan dan
Revisi 02
Halaman 1 dari 2 Supervisi Pengoperasian Alat pada Kegiatan Penelitian

Data Mahasiswa
Tgl. Lembar Akses Ekstra diterima Petugas Lab : No Lembar Akses Ekstra :
Nama : Periode Tanggal Akses Penelitian :
NIM : s/d
Nomor Telp/HP√: √:
Nama Dosen Pembimbing
Nama Alat yang Digunakan (Full Set) :

√:
Judul Penelitian

Daftar Alat Kategori 1 yang digunakan

No Nama Alat Merk / Spesifikasi Alat Jumlah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Daftar Alat Kategori 2 yang digunakan
No Nama Alat Merk / Spesifikasi Alat Jumlah
1
2
3
4
5
Daftar Alat Kategori 3 yang digunakan
No Nama Alat Merk / Spesifikasi Alat Jumlah
1
2
3
Bahan Umum / Khusus yang digunakan
No Nama Bahan Umum Khusus Merk / Spesifikasi Bahan Jumlah
1
2
3
Penjelasan dan Supervisi Awal Penelitian

Telah diberikan penjelasan dan pengawasan (supervisi) pengoperasiannya pada hari/tanggal : / - - 20_____
Berakhirnya Kegiatan Penelitian

Peneletian telah selesai pada hari/tanggal : / - - 20_____ , dan telah mengembalikan peralatan kepada petugas
Laboratorium, sehingga berhak mendapatkan surat keterangan bebas Laboratorium (bebas tanggungan) dari petugas Sub Laboratorium Fisika.

Mahasiswa Peneliti Petugas Laboratorium

( ) ( )