PRESENTASI KASUS

SELULITIS

Oleh:

dr. Jessica Deanatalia Purba

Pendamping :
dr. Dyah Ayu Retnaningtyas
dr. Ike Indrayani

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH CEPU
2018-2019
 BAB I

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn.K
Umur : 64 tahun
Jenis kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Alamat : Besah RT/RW 01/03, Kab. Bojonegoro
No RM : 137783
Tanggal masuk : 26 Desember 2018
Tanggal keluar : -
Ruang/kelas : VIP

B. DATA DASAR
I. Data Subyektif
Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 26 Desember 2018 di IGD

Keluhan Utama

Bengkak pada lutut kiri sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan bengkak lutut kiri sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit.
Keluhan disertai dengan nyeri lutut kiri yang bersifat terus menerus. Nyeri terasa seperti
ditusuk-tusuk. Akibatnya, kaki sulit digerakkan. Pasien merasa tungkai kirinya memerah.
Riwayat demam disangkal. Riwayat luka pada kaki tidak dijumpai. Riwayat trauma pada
kaki tidak dijumpai. BAB dan BAK normal lancar

Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat hipertensi disangkal pasien

 Riwayat penyakit DM disangkal pasien
 Riwayat merokok dijumpai.
 Riwayat operasi tidak dijumpai

Riwayat Penyakit Keluarga

 Riwayat hipertensi (-)
 Riwayat diabetes (-)

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien berobat menggunakan biaya umum. Kesan ekonomi cukup.

II. Data Obyektif

Pemeriksaan Fisik (dilakukan pada tanggal 26 Desember 2018)
Status Generalis
Keadaan umum : tampak kesakitan, kooperatif
Kesadaran : compos mentis
Tanda Vital : Tek. Darah : 108/67 mmHg
Nadi : 100x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
Pernapasan : 22/menit
Suhu : 37,2 º C (axiller)
Kepala : mesosefal
Mata : conjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : nafas cuping (-), sekret (-), septum deviasi (-).
Telinga : discharge (-/-),nyeri tekan (-/-)
Mulut : bibir sianosis (-), dapat terbuka lebar, trismus (-)
Tenggorokan : T1-T1, faring hiperemis (-), uvula ditengah.
Leher : simetris, trakhea ditengah, pembesaran limfonodi (-)

Thorax
Pulmo I : simetris saat statis dan dinamis
 Pa : stem fremitus kanan = kiri

Pe : sonor seluruh lapangan paru

Au : Suara dasar vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-
Cor I : ictus cordis tak tampak

Pa : ictus cordis teraba pada SIC V 2 cm medial Linea

Midclavikularis Sinistra

Pe : konfigurasi jantung dalam batas normal

Au : Suara jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-).

Abdomen I : datar
Au : bising usus (+) normal
Pe : timpani, pekak sisi (+) normal, pekak alih (-)
Pa : supel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), defans
muskuler (-)
Ekstremitas
Akral dingin : superior -/- inferior -/-
Sianosis : superior -/- inferior -/-
Edema : superior -/- inferior -/+
Hiperemis : superior -/- inferior -/+

Status Lokalisata
Tungkai bawah sisi kiri:
Dijumpai edema (+) non pitting, eritema, batas tidak tegas, tepi tidak menonjol di regio
genu sinistra. Range of movement terbatas karena nyeri.
III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

EKG
Kesan : Sinus Ritme

Laboratorium
26 Desember 2018
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Metode
HEMATOLOGI
Golongan darah A A/B/AB/O Slide
Hemoglobin 13.6 14-16 g/dl Colorimetric
Hematokrit 40.4 40-48 % Analyzer
Leukosit 23.2 4-10 x10^3/ul Impedance
Trombosit 237 150-400 x10^3/ul Impedance
Eritrosit 4.88 3.5-4.5 x10^6/ul Impedance
MCV 94.4 80-94 fl Analyzer
MCH 31.8 28-33 pg Analyzer
MCHC 33.7 32-36 g/dl Analyzer
HEPATITIS
HbsAg Negative Negative
KIMIA DARAH
 Creatinin 0.3 0.6-1.1 Mg/dl Alkaline
picrate
Ureum 35.6 15-39 Mg/dl Urease
SGOT 55.5 <30 u/L IFCC
SGPT 68.3 <31 u/L IFCC
Glukosa Sewaktu 73 <180 Mg/dL Oxidase-PAP

IV. DIAGNOSIS KERJA

Diagnosis sementara :

Selulitis on the (L) Genu

Diagnosis banding :

a) Erisipelas

b) Tromboflebitis

c) Deep Vein Thrombosis

Diagnosis akhir :

Selulitis on the (L) Genu

V. PENATALAKSANAAN
IP.Tx :
- Infus Ringer Laktat 16tpm
- Inj. Fosmycin 2x1gr
- Inj. Antrain 1 amp
- Tab. Paracetamol 3x500mg
IP.Mx :
- Keadaan umum dan tanda vital
- Evaluasi skala nyeri
IP.Ex :
 - Penjelasan mengenai diagnosis penyakit, penyebab, komplikasi dan terapi yang
akan dilakukan.
- Penjelasan untuk observasi dan kemungkinan rekurensi diagnosis pasien.
VI. PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad sanam : dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

BAB II

PEMBAHASAN
1. Definisi
Selulitis merupakan peradangan akut jaringan subkutis dapat disebabkan oleh
Streptococcus B hemolyticus, Staphylococcus aureus, H influenzae dan S pneumonia1.

2. Faktor predisposisi
Faktor predisposisi untuk terjadi selulitis ini merupakan keadaan yang dapat
menurunkan daya tahan tubuh terutama bila disertai higiene yang jelek; diabetes mellitus,
alkoholisme, dan malnutrisi. Selain itu umumnya terjadi akibat komplikasi suatu
luka/ulkus atau lesi kulit yang lain, namun dapat terjadi secara mendadak pada kulit yang
normal2.

3. Patogenesis
Selulitis biasanya mengikuti luka pada kulit, seperti luka gores, luka tusukan atau
trauma lainnya sehingga bakteri masuk dengan mudah kedalam dermis dan berkembang
biak yang akan menyebabkan terjadinya selulitis3

Bakteri pathogen Streptococcus B

hemolyticus, Staphylococcus
aureus
 Menyerang kulit dan
jaringan sub kutan

Meluas kejaringan yang

lebih dalam

Menyebar secara sistemik

Eritema lokal pada Edema dan

kulit Terjadi peradangan akut kemerahan  Nyeri
ditekan

Kerusakan Integritas Gangguan rasa nyaman

pada kulit dan nyeri

4. Manifestasi klinis
Terdapat gejala konstitusi: demam, malaise. Lapisan kulit yang diserang adalah epidermis
dan dermis. Penyakit ini didahului trauma, oleh sebab itu biasanya tempat predileksinya di
tungkai bawah tetapi bisa juga pada daerah lainnya seperti wajah, ekstremitas atas, badan
dan getitalia. Umumnya pada semua bentuk ditandai dengan kemerahan dengan batas tidak
 jelas, nyeri tekan, dan bengkak. Penyebaran perluasan kemerahan dapat timbul secara cepat
di sekitar luka/ulkus. Pada keadaan akut, kadang-kadang timbul bula3.

5. Pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan klinis selulitis : adanya makula eritematous, tepi tidak meninggi, batas
tidak jelas, edema, infiltrat dan teraba panas. Dapat disertai limfangitis dan limfadenitis.
Penderita biasanya demam.

6. Diagnosis
Diagnosis selulitis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan klinis. Pada
pemeriksaan klinis selulitis ditemukan makula eritematous, tepi tidak meninggi, batas tidak
jelas, edema, infiltrat dan teraba panas, dapat disertai limfangitis dan limfadenitis.
Penderita biasanya demam dan dapat menjadi septikemia.

Selulitis yang disebabkan oleh H. Influenza tampak sakit berat, toksik dan sering
disertai gejala infeksi traktus respiratorius bagian atas bakteriemia dan septikemia. Lesi
kulit berwarna merah keabu-abuan, merah kebiru-biruan atau merah keunguan. Lesi
kebiru-biruan dapat juga ditemukan pada selulitis yang disebabkan oleh Streptokokus
pneumonia3.

Gejala dan tanda selulitis

 Gejala dan tanda Selulitis
Gejala prodormal : Demam, malaise, nyeri sendi dan menggigil
Daerah predileksi : Ekstremitas atas dan bawah, wajah, badan dan genitalia

Makula : Eritema cerah

eritematous
Tepi : Batas tidak tegas
Penonjolan : Tidak terlalu menonjol
Vesikel atau bula : Biasanya disertai dengan vesikel atau bula
Edema : Edema
Hangat : Tidak terlalu hangat
Fluktuasi : Fluktuasi

Pemeriksaan laboratorium sebenarnya tidak terlalu dibutuhkan pada sebagian besar

pasien dengan selulitis. Seperti halnya pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan pencitraan
juga tidak terlalu dibutuhkan.

7. Diagnosis banding
Untuk menegakkan diagnosis antara erysipelas dan selulitis cukup sulit, karena
hampir mempunyai keluhan dan gambaran klinis yang sama, ada beberapa perbedaan
antara erysipelas dan selulitis.

Perbedaan Erisipelas dan Selulitis

Gejala dan Erisipelas Selulitis

Tanda

Gejala Demam, malaise, nyeri sendi dan Demam, malaise, nyeri

Prodormal menggigil sendi dan menggigil
Daerah Ekstremitas atas dan bawah, Ekstremitas atas dan
Predileksi wajah, badan dan genitalia bawah, wajah, badan
dan genitalia
 Makula Eritema terang, seperti buah cerry Eritema cerah
eritematous “red cerry”
Tepi Batas tegas Batas tidak tegas
Penonjolan Ada penonjolan Tidak terlalu menonjol
Vesikel atau Biasanya disertai dengan vesikel Biasanya disertai
Bula atau bula dengan vesikel atau
bula
Edema Edema Edema
Hangat Hangat Tidak terlalu hangat
Fluktuasi - Fluktuasi

8. Penatalaksanaan
Pada selulitis yang ternyata penyebabnya bukan S.aureus penghasil penisilinase
dapat diberi penisilin. Pada yang alergi terhadap penisilin, sebagai alternatif digunakan
eritromisin (dewasa 250-500 gram peroral; anak-anak: 30-50 mg/kgbb/ hari tiap 6 jam)
selama 10 hari. Dapat juga digunakan klindamisin (dewasa 300-450 mg/hr PO; anak-anak
16-20 mg/kgbb/hari setiap 6-8jam). Pada yang penyebabnya SAPP selain eritromisin dan
clindamisin, juga dapat diberikan dikloksasilin 500mg/hari secara oral selama 7-10 hari.
Pada pasien ini dilakukan insisi atau drainase, jika pasien selulitis ini telah terjadi supurasi3.

9. Komplikasi
Pada anak dan orang dewasa yang immunocompromised, penyulit pada selulitis
dapat berupa gangren, metastasis, abses dan sepsis yang berat. Selulitis pada wajah
merupakan indikator dini terjadinya bakteriemi stafilokokus betahemolitikus grup A; dapat
berakibat fatal karena mengakibatkan trombosis sinus kavernosum yang septik. Selulitis
pada wajah dapat menyebabkan penyulit intracranial berupa meningitis.
10. Prognosis
Banyak selulitis dan infeksi jaringan lunak dapat diobati secara rawat jalan dengan
antibiotik oral dan tidak mengakibatkan gejala sisa. Sebagian besar pasien merespon
dengan baik terhadap antibiotik oral.

DAFTAR PUSTAKA

1. Djuanda, Adhi . Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi Ketujuh. Jakarta : Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. 2008
2. Pandaleke, HEJ. Erisipelas dan selulitis. Fakultas kedokteran Universitas Samratulangi;
Manado. Cermin Dunia Kedokteran No. 117, 1997
3. Herchline Thomas E. 2014. Celulitis. Diakses tanggal 30 Desember 2014
http://emedicine.medscape.com/article/214222-overview