Journal Reading

Comparing The Accuracy of The Three Popular

Clinical Dehydration Scales in Children With
Diarrhea

Oleh:

Kemas Muhammad Alwan Dwiputra, S.Ked 04011181520050

Pembimbing:
dr. Hasri Salwan, Sp.A(K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RSUP Dr.MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
2019
 HALAMAN PENGESAHAN
Journal Reading
Comparing The Accuracy of The Three Popular Clinical Dehydration Scales in
Children With Diarrhea
Oleh:
Kemas Muhammad Alwan Dwiputra, S.Ked 04011181520050

Telah diterima sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik
Senior di Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas
Sriwijaya RSUP Dr.Mohammad Hoesin Palembang periode 11 Maret – 20 Mei 2019.

Palembang, 2019
Pembimbing

dr. Hasri Salwan, Sp.A(K)

 Membandingkan Akurasi dari Tiga Skala Dehidrasi Klinis Populer
pada Anak-Anak dengan Diare

Latar belakang: Dehidrasi karena gastroenteritis akut adalah salah satu penyebab
utama kematian pada anak-anak di seluruh dunia. Skala Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO), skala Gorelick, dan skala Dehidrasi Klinis (CDS) dibuat untuk memperkirakan
persentase dehidrasi pada anak-anak dengan gastroenteritis berdasarkan tanda-tanda
klinis. Dari jumlah tersebut, hanya CDS yang telah divalidasi secara prospektif
terhadap standar emas yang valid, meskipun tidak pernah dilakukan di negara
berpenghasilan rendah dan menengah. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menentukan apakah skala klinis ini dapat secara akurat menilai status dehidrasi pada
anak-anak ketika dilakukan oleh perawat atau dokter umum di negara berpenghasilan
rendah.
Metode: Kami secara prospektif memakai sampel anak non konsekutif datang ke tiga
rumah sakit Rwanda dengan diare dan / atau muntah. Seorang penyedia layanan
kesehatan mendokumentasikan tanda-tanda klinis pada saat kedatangan dan
menimbang pasien menggunakan skala standar. Setelah dirawat, pasien menerima
rehidrasi sesuai dengan protokol rumah sakit standar dan ditimbang lagi saat keluar
rumah sakit. Kurva Receiver Operating Characteristic (ROC) dibuat untuk
masing-masing dari tiga skala dibandingkan dengan standar emas, persen perubahan
berat dengan rehidrasi. Rasio sensitivitas, spesifisitas, dan kemungkinan dihitung
berdasarkan titik cutoff terbaik dari kurva ROC.
Hasil: Kami mendaftarkan 73 anak, dan 49 anak memenuhi kriteria kelayakan.
Berdasarkan standar emas kami, anak-anak mengalami dehidrasi persen rata-rata 5%
pada saat kedatangan. Skala WHO, skala Gorelick, dan CDS tidak memiliki area di
bawah kurva ROC yang berbeda secara statistik dari garis referensi. Skala WHO
memiliki sensitivitas 79% dan 50% dan spesifisitas 43% dan 61% untuk dehidrasi
parah dan sedang, masing-masing; skala Gorelick 4 dan 10 poin memiliki sensitivitas
masing-masing 64% dan 21% dan spesifisitas 69% dan 89%, untuk dehidrasi parah,
sedangkan skala yang sama memiliki sensitivitas 68% dan 82% dan spesifisitas 41%
dan 35% untuk dehidrasi sedang; CDS memiliki sensitivitas 68% dan spesifisitas 45%
untuk dehidrasi sedang.
Kesimpulan: Dalam sampel anak-anak ini, skala WHO, skala Gorelick, dan CDS tidak
memberikan penilaian yang akurat tentang status dehidrasi ketika digunakan oleh
dokter umum dan perawat di negara berkembang.

Latar Belakang
Diare memiliki insiden tertinggi dari penyakit masa kanak-kanak di semua wilayah di
dunia dan membunuh sekitar 1,9 juta anak setiap tahun, yang merupakan 19% dari
semua kematian pada anak di bawah 5. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), Akademi Pediatrik Amerika (AAP),
dan Masyarakat Eropa Pediatri Gastroenterologi dan Nutrisi (ESPGAN) semuanya
mendukung rehidrasi dengan larutan rehidrasi oral (ORS) untuk anak-anak dengan
dehidrasi ringan hingga sedang, cadangan cairan intravena (IV) untuk anak-anak
dengan dehidrasi parah. Larutan rehidrasi oral adalah larutan hipo-osmolar yang terdiri
dari garam, gula, dan sitrat, sedangkan cairan intra-vena yang direkomendasikan
termasuk Ringer laktat atau salin normal.

Untuk menerapkan pengobatan yang paling tepat untuk dehidrasi pada anak-anak
dengan gastroenteritis, penyedia layanan kesehatan harus terlebih dahulu menilai
secara akurat tingkat keparahan dehidrasi. Meremehkan defisit cairan, dan tidak
memberikan rehidrasi yang tepat baik dengan terapi ORS atau IV dapat menyebabkan
asidosis, gangguan elektrolit, cedera ginjal akut, atau bahkan kematian. Atau, defisit
cairan yang terlalu tinggi dapat menyebabkan intervensi yang tidak perlu, tinggal di
rumah sakit lebih lama, dan meningkatkan efek samping pada anak-anak. Penilaian
cairan yang akurat sangat penting di negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah, di mana banyak pasien bepergian beberapa jam untuk mencapai fasilitas
kesehatan, dan sumber daya seperti cairan IV dan tempat tidur rumah sakit langka.

Beberapa organisasi dan lembaga penelitian telah mengembangkan skala untuk

memperkirakan status dehidrasi menggunakan tanda-tanda klinis. Yang paling populer
adalah skala WHO, skala Gorelick (dibuat di Children's Hospital of Phi-ladelphia), dan
Clinical Dehydration Scale (CDS; dibuat di Hospital for Sick Children di Toronto)
(silakan lihat Tabel 1, 2 , dan 3 untuk skala). Timbangan mendahului persen dehidrasi
untuk kelompok umur yang sedikit berbeda; CDS adalah untuk anak-anak antara 1
bulan dan 3 tahun, sedangkan dua skala lainnya untuk anak-anak antara 1 bulan dan 5
tahun. Skala WHO mengklasifikasikan anak-anak dengan mengelompokkan keparahan
gejala, sedangkan CDS memiliki sistem penilaian. Skala Gorelick menggunakan
kategorisasi bin-ary dari gejala baik karena tidak ada dehidrasi atau dehidrasi sedang /
berat, dan tingkat keparahannya ditentukan oleh jumlah tanda fisik yang ada. Setiap
skala juga memprediksi kisaran yang sedikit berbeda untuk kehilangan volume persen.
Sejauh ini, hanya CDS yang secara prospektif tanggal-tanggal terhadap standar emas
persen perubahan berat badan yang diterima dengan rehidrasi di pusat rujukan pediatrik
tunggal di Amerika Utara. Tak satu pun dari skala ini telah divalidasi di negara
berpenghasilan rendah atau menengah di mana pola penyakit mungkin berbeda dari
negara berpenghasilan tinggi, pasien sering datang kemudian dalam perjalanan
penyakit mereka, dan penyedia layanan kesehatan sering kekurangan pelatihan khusus.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan akurasi skala WHO, skala
Gorelick, dan CDS dalam pengaturan terbatas sumber daya.

Metode
Desain penelitian
Dalam penelitian ini kami memakai sampel anak-anak yang non konsekutif dengan
metode kohort yang menunjukkan gejala diare dan / atau muntah ke salah satu dari tiga
rumah sakit kabupaten di Rwanda. Penelitian ini disetujui oleh Dewan Peninjau
Institusional Partners Healthcare (Rumah Sakit Umum Massachusetts) dan Komite
Etika Nasional Rwanda. Orang tua atau wali anak itu memberikan tulisan tertulis atas
persetujuan lisan dalam bahasa setempat, Kinyarwanda.

Pengaturan studi dan populasi

Ketiga rumah sakit distrik, Kirehe, Rwinkwavu, dan Butaro, melayani penduduk
pedesaan dan yang relatif miskin. Kami mendaftarkan anak-anak kurang dari 15 tahun,
batas atas untuk masuk ke bangsal pediatrik di setiap rumah sakit studi, tetapi
membatasi analisis kami untuk anak-anak yang pas dalam rentang usia yang telah
ditentukan untuk masing-masing skala dehidrasi klinis. Setiap rumah sakit memiliki
25-40 tempat tidur anak rawat inap dan melayani daerah tangkapan diperkirakan
150.000 hingga 350.000 orang. Pendaftaran terjadi pada bulan Maret-Juli 2009, dan
termasuk semua pasien anak yang mengalami diare dan / atau muntah pada hari kerja
mulai pukul 7:00 a. m. - 5:00 malam, dan kadang-kadang malam dan akhir pekan
berdasarkan ketersediaan staf belajar.
Pengumpulan data dan metode pengukuran
Ketika seorang pasien yang memenuhi syarat datang ke salah satu dari tiga rumah sakit
kabupaten, perawat atau dokter yang merawat pasien tersebut menghubungi
koordinator penelitian setempat. Koordinator kemudian menjelaskan penelitian dan
memperoleh persetujuan tertulis atau lisan di Kinyarwanda. Anak itu kemudian
ditimbang pada skala standar. Dokter atau perawat mengakui pasien mencatat
informasi demografis, status gizi, dan tanda-tanda dan gejala dehidrasi.
Setelah dirawat, pasien dirawat sesuai dengan protokol rumah sakit standar, sebagian
besar didasarkan pada pro-tokol WHO untuk pengelolaan dehidrasi pada anak-anak.
Setelah mereka menjalani terapi rehidrasi, pasien ditimbang lagi pada skala yang sama,
dan berat keluar dicatat.

Analisis data
Pertama, statistik deskriptif dasar dihitung untuk populasi penelitian kami. Kami
kemudian mengambil masing-masing skala klinis - WHO, Gorelick, dan CDS - dan
mengklasifikasikan setiap pasien berdasarkan skala. Kurva Receiver Operating
Characteristic (ROC) dibuat untuk masing-masing dari tiga skala dibandingkan dengan
standar emas, persen perubahan berat dengan rehidrasi. Perubahan berat persen dengan
rehidrasi dihitung dengan (berat rehidrasi - berat masuk) / berat rehidrasi × 100%.
Rasio sensitivitas, spesifisitas, dan kemungkinan dihitung berdasarkan poin cutoff
terbaik untuk masing-masing kurva ROC.
Untuk skala WHO dan Gorelick, kurva ROC terpisah dibuat untuk dehidrasi parah dan
sedang. Untuk CDS, kurva ROC dan sensitivitas serta spesifisitas dibuat hanya untuk
anak-anak yang dikategorikan memiliki dehidrasi sedang (dehidrasi ≥ 6%). Semua
analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL).
Hasil
Tujuh puluh tiga anak terdaftar dalam penelitian ini. Dua anak meninggal sebelum
dipulangkan, 12 anak memiliki bukti malnutrisi yang parah, dan 7 anak kehilangan
bobot yang dikeluarkan, meninggalkan 52 anak untuk dianalisis. Dari 52 anak ini, 49
anak berusia antara 1 bulan dan 5 tahun dan dapat diklasifikasikan berdasarkan skala
Gorelick dan WHO, sedangkan 48 anak berusia antara 1 bulan dan 3 tahun dan dapat
diklasifikasikan oleh CDS.
Usia rata-rata adalah 10,5 bulan untuk anak-anak 1-36 bulan dan 11,14 bulan untuk
anak-anak 1 bulan-5 tahun. Perubahan median persen berat badan untuk anak-anak
antara 1 dan 36 bulan dan anak-anak antara 1 dan 60 bulan adalah 4,8%. Dua puluh
sembilan persen dari anak-anak pra-sented dengan dehidrasi parah, diklasifikasikan
sebagai> 10% perubahan berat badan antara masuk dan keluar. Rata-rata lama tinggal
adalah 4 hari, dengan 88% pasien tinggal setidaknya 3 hari untuk kedua kelompok
umur.
Tidak ada skala yang memiliki area di bawah kurva ROC yang berbeda secara statistik
dari garis referensi (lihat Gambar 1, 2, 3, 4 dan 5). Stratifikasi oleh penyedia layanan
kesehatan (dokter versus perawat) tidak meningkatkan keakuratan kurva ROC mana
pun (data tidak ditampilkan). Skala WHO untuk dehidrasi sedang (perubahan berat
5-10%) memiliki area di bawah kurva 0,58 (95% CI = 0,39-0,78); sensitivitas adalah
50% dan spesifisitas 61%; LR + adalah 1,28 dan LR-0,82. Untuk dehidrasi parah (>
10% perubahan berat badan) skala WHO memiliki area di bawah kurva 0,58 (95% CI =
0,41-0,75); sensitivitasnya 79% dan spesifik kota 43%; LR + adalah 1,38 dan LR- 0,50.
Untuk dehy-dration sedang (antara 5-10% persen perubahan berat badan) skala
Gorelick 4 dan 10 poin memiliki area di bawah kurva 0,62 (95% CI = 0,45-0,78) dan
0,58 (95% CI = 0,42 -0,74), masing-masing; sensitivitas adalah 64% dan 21%, dan
spesifisitas masing-masing adalah 69% dan 82%; LR + adalah 1,15 dan 1,25 dan LR-
0,78 dan 0,53, masing-masing. Untuk dehidrasi parah (≥10% perubahan berat badan)
skala Gorelick 4 dan 10 poin memiliki area di bawah kurva 0,62 (95% CI = 0,45-0,79)
dan 0,60 (95% CI = 0,44-0,77), masing-masing; sensitivitas adalah 68% dan 82%, dan
spesifisitas masing-masing adalah 41% dan 35%; LR + adalah 1,09 dan 2,04, dan LR-
0,52 dan 0,88, masing-masing. Untuk prediksi dehidrasi sedang (persen perubahan
berat ≥6%), CDS memiliki area di bawah kurva 0,64 (95% CI = 0,44-0,77). Sensitivitas
skala adalah 68% dan spesifisitas 45%, dengan LR + 1,24 dan LR- 0,70.
Diskusi
Sementara sebagian besar ahli sepakat bahwa anak-anak dengan diare harus
diperlakukan berdasarkan keparahan dehidrasi mereka, dengan anak-anak yang
menerima cairan intravena untuk dehidrasi berat dan larutan rehidrasi oral untuk
dehidrasi ringan hingga sedang, tidak ada persetujuan yang jelas tentang cara terbaik
untuk menentukan keparahan dehidrasi, terutama di rangkaian terbatas sumber daya.
Standar emas untuk dehidrasi adalah persentase penurunan volume dengan diare, yang
didefinisikan sebagai perbedaan antara berat sebelum penyakit dan berat penyakit akut
dibagi dengan berat sebelum sakit. Karena berat badan sebelum sakit dari kantor
pediatri-cian sering tidak tersedia, terutama di negara-negara berpenghasilan rendah
dan menengah, ia ideal digantikan oleh berat badan pasca-rehidrasi yang stabil atau
berat badan anak setelah menjalani terapi. Bahkan, Gorelick et al. divalidasi berat
pasca-rehidrasi sebagai pengganti berat badan sebelum sakit dengan menunjukkan
korelasi yang hampir sempurna (r = 0,9988) antara dua nilai dalam kelompok kecil
anak-anak dengan diare. Dalam penelitian kami, kami tidak dapat menjamin bahwa
peserta telah mencapai berat pasca-rehidrasi yang stabil sebelum dikeluarkan. Namun,
sebagian besar anak dalam studi oleh Gorelick et al. mencapai berat badan yang stabil
setelah 24 jam di rumah sakit, dan hampir semua anak mencapai berat badan yang stabil
hingga 72 jam. Karena semua pasien dalam penelitian kami menghabiskan setidaknya
24 jam di rumah sakit, dan 88% menghabiskan lebih dari 3 hari, kemungkinan mereka
memiliki kesempatan untuk mencapai berat rehidrasi yang stabil, jadi kami percaya
bahwa persen perubahan berat badan dengan rehidrasi dapat dilakukan. digunakan
sebagai standar emas yang valid untuk dehidrasi dalam penelitian kami.
Sementara persen perubahan berat badan dengan rehidrasi membuat standar emas yang
sangat baik untuk keparahan dehidrasi, itu bukan alat yang berguna dalam praktik,
karena tidak tersedia pada saat presentasi ketika keputusan tentang cara terbaik untuk
mengelola anak dengan diare harus dibuat. Selama bertahun-tahun, para ahli telah
merekomendasikan penggunaan tanda-tanda pemeriksaan fisik untuk memprediksi
tingkat keparahan dehidrasi pada anak-anak dengan diare. Steiner et al. menemukan
dalam tinjauan sistematis bahwa tanda-tanda indivi-dual yang paling berguna untuk
memprediksi dehidrasi 5% adalah waktu isi ulang kapiler yang abnormal, pola
pernapasan abnormal, dan turgor kulit abnormal, yang memiliki rasio kemungkinan
positif mulai dari 2,0-4,1. Namun, tidak satu pun dari tanda-tanda ini memiliki rasio
kemungkinan negatif yang sangat baik, yang berarti bahwa mereka tidak berguna untuk
mengecualikan dehidrasi parah pada anak-anak. Steiner et al. menyimpulkan bahwa
tidak ada tanda klinis individual-ganda yang memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang
memadai untuk prediksi dehidrasi. Studi lain yang telah melihat nilai-nilai
laboratorium, seperti BUN, kesenjangan anion, defisit basa, konsentrasi bikarbonat,
dan berat jenis urin, umumnya tidak menemukan mereka sebagai prediktor yang sangat
baik dari status dehidrasi, dengan hanya bikarbonat lebih besar dari 15 atau 17 mEq / L
berguna untuk mengurangi kemungkinan dehidrasi.
Mengingat keterbatasan tanda-tanda klinis individu, beberapa penulis sebelumnya
telah mencoba untuk menggabungkan temuan fisik ke dalam skala klinis untuk
memprediksi persen dehidrasi pada anak-anak. Gorelick menciptakan skala 4-poin dan
10-poin untuk menilai dehidrasi pada anak-anak berusia 1-60 bulan sebelum dikirim ke
Children's Hospital of Philadelphia, menghasilkan sensitivitas 79% dan 87% dan
spesifisitas masing-masing 82% dan 85%, untuk memprediksi dehidrasi ≥5%. Kedua
skala memiliki sensitivitas 82% dan 90% dan masing-masing spesifik 83% dan 90%,
untuk dehidrasi ≥10%. CDS diturunkan di Rumah Sakit Toronto untuk Anak-Anak
Sakit dan kemudian secara prospektif divalidasi di lokasi tersebut oleh staf spesialis
anak. Dalam studi validasi, Parkin et al. menunjukkan rasio kemungkinan untuk
dehidrasi moderat 2,2, 1,3, dan 5,2 untuk skor CDS masing-masing 0, 1-4, dan 5-8.
Baik skala Gorelick maupun CDS tidak menunjukkan kinerja yang baik dalam populasi
anak-anak kita di Rwanda seperti yang terjadi di Amerika Utara. Faktanya, kedua skala
memiliki area di bawah kurva ROC yang secara statistik tidak dapat dibedakan dari
garis referensi, yang berarti mereka tidak lebih baik daripada peluang untuk
memprediksi dehidrasi sedang atau berat. Selain itu, skala WHO, dianggap sebagai
standar perawatan di sebagian besar negara berpenghasilan rendah dan menengah,
meskipun tidak pernah secara prospektif divalidasi untuk memprediksi dehidrasi parah,
juga berkinerja buruk pada populasi anak-anak kita. Sepengetahuan kami, penelitian ini
adalah yang pertama yang secara pro-spektra menilai skala dehidrasi klinis di negara
berpenghasilan rendah, di mana anak-anak cenderung mengalami dehidrasi yang lebih
parah dan dievaluasi oleh personel dengan pelatihan yang kurang terspesialisasi
daripada rekan-rekan mereka di negara berpenghasilan tinggi. . Studi kami menyoroti
perlunya penelitian lebih lanjut tentang metode yang lebih baik untuk mendeteksi
keparahan dehidrasi pada anak-anak dengan diare di rangkaian terbatas sumber daya
dan mendukung aturan umum bahwa skala klinis yang diperoleh dalam pengaturan
negara berpenghasilan tinggi memerlukan validasi di rangkaian terbatas sumber daya
sebelum direkomendasikan untuk digunakan secara luas dalam pengaturan ini.

Keterbatasan
Subjek penelitian adalah sampel praktis berdasarkan ketersediaan simpatisan; secara
keseluruhan, kami mendaftarkan sekitar setengah dari pasien yang memenuhi syarat.
Ukuran sampel kami kecil, tetapi diberdayakan untuk mendeteksi rasio kemungkinan
negatif kurang dari 0,1 dan rasio kemungkinan positif lebih besar dari 2. Sebagai
prioritas, kami telah memutuskan bahwa untuk skala klinis menjadi berguna maka
harus dapat mengurangi kemungkinan dehidrasi parah. setidaknya faktor 10 ketika
negatif (agar tidak kehilangan anak-anak yang benar-benar membutuhkan cairan IV)
sementara setidaknya menggandakan kemungkinan dehidrasi parah ketika positif (agar
tidak mengakibatkan sumber daya terbuang dan kejadian buruk) yang datang dari
anak-anak yang diobati dengan cairan IV yang tidak benar-benar mengalami dehidrasi
parah). Data penting hilang untuk sekitar 10% dari pasien yang terdaftar, yang karena
itu dikeluarkan dari analisis. Selain itu, hanya anak-anak yang dirawat di rumah sakit
yang terdaftar dalam penelitian kami untuk dapat memperoleh bobot sebelum dan
sesudah rehidrasi untuk tujuan menentukan standar emas dari persen perubahan berat
badan dengan rehidrasi. Oleh karena itu, anak-anak yang terdaftar dalam penelitian
kami kemungkinan lebih banyak sakit daripada rata-rata anak yang mengalami diare
dan / atau muntah di negara berpenghasilan rendah, membatasi kemampatan hasil
kami. Kami berusaha untuk memasukkan hanya anak-anak yang akan mengalami
perubahan berat badan berdasarkan rehidrasi dengan mengecualikan anak-anak yang
mengalami kekurangan gizi parah yang akan menerima suplementasi diet. Tidak
mungkin anak-anak yang tidak menerima suplementasi diet akan bertambah berat
badannya dari gizi yang lebih baik karena 87% anak-anak dalam penelitian kami
menghabiskan kurang dari 1 minggu di rumah sakit, jadi tidak mungkin mereka dapat
memperoleh jumlah yang signifikan berat protein-energi dalam periode waktu itu
ketika sedang diberi makan diet standar Rwanda.

Kesimpulan
Dalam penelitian ini, kami menemukan bahwa skala WHO, skala Gorelick, dan CDS,
ketika dilakukan oleh dokter praktik umum dan perawat dalam rangkaian terbatas
sumber daya, bukan prediktor akurat dehidrasi parah pada anak-anak dengan diare dan
/ atau muntah. Karena prevalensi tinggi dan morbiditas signifikan yang terkait dengan
diare pada anak di seluruh dunia, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
mengembangkan dan memvalidasi skala klinis baru atau alat diagnostik lainnya dengan
akurasi yang lebih besar untuk menilai dehidrasi pada anak-anak di rangkaian terbatas
sumber daya.
 TELAAH JURNAL
PICO VIA

1. Population
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien anak-anak yang mengalami gejala
diare dan muntah di departemen rawat inap anak, di ketiga rumah sakit daerah
Kirehe, Rwinkwavu dan Butarop. Penelitian ini diambil pada bulan Maret-Juli
2009. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah anak yang berusia dibawah 15
tahun dan belum ditentukan skala klinis dehidrasi. Kriteria eksklusi adalah
pasien yang berusia diatas 15 tahun dan pasien yang telah ditentukan skala
klinis dehidrasi sehingga didapatkan sampel berjumlah 49 anak.

2. Intervention
Pada penelitian ini dilakukan pencatatan tanda-tanda klinis pasien pada saat
kedatangan dan menimbang berat pasien menggunakan skala standar. Setelah
dirawat, pasien menerima rehidrasi sesuai protokol standar rumah sakit dan
ditimbang lagi saat keluar rumah sakit.

3. Comparison
Pada penelitian ini, dilakukan perbandingan masing-masing dari ketiga skala
dengan membandingkan persen perubahan berat badan rehidrasi setiap
sampel. Kepekaan, spesifisitas, dan likelihood ratio dihitung berdasarkan titik
cutoff terbaik dari kurva ROC.

4. Outcome
Berdasarkan hasil penelitian ini, anak-anak memiliki persentase dehidrasi
rata-rata 5% pada saat kedatangan. Skala WHO, skala Gorelick, dan CDS
tidak memiliki area di bawah kurva ROC berbeda secara statistik dari garis
referensi. Skala WHO memiliki sensitivitas 79% dan 50% dan spesifisitas
masing-masing 43% dan 61% untuk dehidrasi berat dan sedang; Gorelick 4
dan 10 poin skala memiliki sensitivitas 64% dan 21% dan spesifisitas
masing-masing 69% dan 89%, untuk dehidrasi berat, sementara skala yang
sama memiliki sensitivitas 68% dan 82% dan spesifisitas 41% dan 35% untuk
 dehidrasi sedang; itu CDS memiliki sensitivitas 68% dan spesifisitas 45%
untuk dehidrasi sedang.

5. Validity
a. Apakah fokus penelitian ini sesuai dengan tujuan penelitian?
Ya, fokus penelitian sesuai dengan tujuan penelitian. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menentukan apakah skala klinis ini dapat
menilai secara akurat status dehidrasi pada anak-anak ketika dilakukan
oleh perawat atau dokter umum di negara berpenghasilan rendah. Jenis
penelitian yang dilakukan telah sesuai untuk menjawab tujuan penelitian.
Jenis penelitian yang digunakan yaitu non-consecutive cohort.

b. Apakah subjek penelitian diambil dengan cara yang tepat?

Ya, subyek penelitian ini diambil dengan cara yang sesuai. Penelitian ini
menggunakan pasien anak-anak yang mengalami gejala diare dan muntah
di departemen rawat inap anak, di ketiga rumah sakit daerah Kirehe,
Rwinkwavu dan Butaro sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi.

c. Apakah data yang dikumpulkan sesuai dengan tujuan penelitian?

Ya, data yang dikumpulkan sesuai dengan tujuan penelitian. Data berupa
pencatatan tanda-tanda klinis pasien pada saat kedatangan dan
menimbang berat pasien menggunakan skala standar. Setelah dirawat,
pasien menerima rehidrasi sesuai protokol standar rumah sakit dan
ditimbang lagi saat keluar rumah sakit. Kemudian ketiga skala dianalisa
untuk didapatkan perbandingan.

d. Apakah penelitian ini mempunyai jumlah subjek yang cukup untuk

meminimalisir kebetulan?
Tidak, pada penelitian ini jumlah sampel yang dipakai adalah 49 sampel
penelitian ini tidak menyebutkan jumlah sampel minimal namun apabila
dihitung menggunakan sample size calculator maka sampel yang
digunakan tidak mencapai jumlah sampel minimal.
 e. Apakah analisa data dilakukan cukup baik?
Ya, analisa data dilakukan dengan cukup baik. Hasil penelitian dianalisis
secara statistik dengan uji diagnostik, kurva Receiver Operating
Characteristic (ROC) dibuat untuk masing-masing dari tiga skala
dibandingkan dengan standar baku, persen perubahan berat dengan
rehidrasi. Sensitifitas, spesifisitas, dan kemungkinan rasio dihitung
berdasarkan titik cutoff terbaik dari kurva ROC.

6. Importance
Apakah penelitian ini penting?
Ya, penelitian ini penting untuk dilakukan. Telah diketahui bahwa dehidrasi
karena gastroenteritis akut adalah salah satu penyebab utama kematian pada
anak-anak di seluruh dunia. Oleh karena itu tenaga kesehatan khususnya
dokter umum harus terlebih dahulu secara akurat menilai tingkat keparahan
dehidrasi pada anak agar dapat menerapkan tatalaksana yang paling tepat
untuk kasus dehidrasi pada anak. Penelitian ini penting untuk mengetahui
tingkat akurasi skala klinis dehidrasi yang paling akurat pada pasien diare
anak-anak, sehingga dapat membantu diagnostik dehidrasi yang disebabkan
karena diare di kemudian hari.

7. Applicable
Apakah penelitian ini dapat diaplikasikan?
Ya, penelitian ini dapat diaplikasikan di Indonesia karena skala WHO telah
digunakan dalam menengakkan diagnosis dan menentukan derajat dehidrasi
di Indonesia.