Membandingkan akurasi tiga skala dehidrasi klinis yang terpopuler pada anak dengan diare

Latar belakang: Dehidrasi karena gastroenteritis akut adalah salah satu penyebab utama kematian
pada anak-anak di seluruh dunia. Skala Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), skala Gorelick, dan Skala
Dehidrasi Klinis (CDS) dibuat untuk memperkirakan persentase dehidrasi pada anak-anak dengan
gastroenteritis berdasarkan tanda-tanda klinis. Ini, hanya CDS yang telah divalidasi secara prospektif
terhadap standar emas yang valid, meskipun tidak pernah dalam kategori rendah dan menengah
negara. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah skala klinis ini dapat menilai
secara akurat status dehidrasi pada anak-anak ketika dilakukan oleh perawat atau dokter umum di
negara berpenghasilan rendah.

Metode: Kami secara prospektif mendaftarkan sampel anak-anak yang tidak berurutan yang datang
ke tiga rumah sakit Rwanda dengan diare dan / atau muntah. Seorang penyedia layanan kesehatan
mendokumentasikan tanda-tanda klinis pada saat kedatangan dan menimbang pasien menggunakan
skala standar. Setelah dirawat, pasien menerima rehidrasi sesuai standar rumah sakit protokol dan
ditimbang lagi saat keluar rumah sakit. Kurva karakteristik operasi penerima (ROC) dibuat untuk
masing-masing dari tiga skala dibandingkan dengan standar emas, persen perubahan berat dengan
rehidrasi. Kepekaan, spesifisitas, dan kemungkinan rasio dihitung berdasarkan titik cutoff terbaik
dari kurva ROC.

Hasil: Kami mendaftarkan 73 anak, dan 49 anak memenuhi kriteria kelayakan. Berdasarkan standar
emas kami, anak-anak memiliki persentase dehidrasi rata-rata 5% pada saat kedatangan. Skala
WHO, skala Gorelick, dan CDS tidak memiliki area di bawah kurva ROC berbeda secara statistik dari
garis referensi. Skala WHO memiliki sensitivitas 79% dan 50% dan spesifisitas masing-masing 43%
dan 61% untuk dehidrasi parah dan sedang; Gorelick 4 dan 10 poin skala memiliki sensitivitas 64%
dan 21% dan spesifisitas masing-masing 69% dan 89%, untuk dehidrasi parah, sementara skala yang
sama memiliki sensitivitas 68% dan 82% dan spesifisitas 41% dan 35% untuk dehidrasi sedang; itu
CDS memiliki sensitivitas 68% dan spesifisitas 45% untuk dehidrasi sedang.

Kesimpulan: Dalam sampel anak-anak ini, skala WHO, skala Gorelick, dan CDS tidak memberikan
yang akurat penilaian status dehidrasi ketika digunakan oleh dokter umum dan perawat di negara
berkembang.

Diare memiliki insiden tertinggi dari semua penyakit anak-anak

di semua wilayah di dunia dan membunuh sekitar 1,9

juta anak setiap tahun, terhitung 19% dari semuanya

kematian pada anak di bawah 5 [1,2]. Organisasi Kesehatan Dunia

(WHO), Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit

(CDC), American Academy of Pediatrics

(AAP), dan Masyarakat Eropa Gastroenterologi Anak

dan Nutrisi (ESPGAN) semuanya mendukung rehidrasi

dengan larutan rehidrasi oral (ORS) untuk anak-anak dengan dehidrasi ringan hingga sedang,
cadangan intravena (IV)

cairan untuk anak-anak dengan dehidrasi parah [3-6]. Lisan

larutan rehidrasi adalah larutan hipo-osmolar yang tersusun

dari garam, gula, dan sitrat, sedangkan yang dianjurkan intravena

cairan termasuk Ringer laktat atau salin normal

[4,6-8].

Untuk menerapkan perawatan yang paling tepat untuk

dehidrasi pada anak-anak dengan gastroenteritis, perawatan kesehatan

penyedia harus terlebih dahulu secara akurat menilai tingkat keparahan

dehidrasi [5]. Meremehkan defisit cairan, dan tidak

memberikan rehidrasi yang tepat dengan terapi ORS atau IV

apy dapat menyebabkan asidosis, gangguan elektrolit, akut

cedera ginjal, atau bahkan kematian. Atau, melebih-lebihkan

Defisit cairan dapat menyebabkan intervensi yang tidak perlu,

Metode

Desain studi

Dalam penelitian ini kami mendaftarkan kohort non-berturut-turut dari

anak-anak yang mengalami gejala diare dan / atau

muntah ke salah satu dari tiga rumah sakit distrik di Rwanda.

Studi ini disetujui oleh kedua Mitra Kesehatan

(Massachusetts General Hospital) Ulasan Kelembagaan

Dewan dan Komite Etika Nasional Rwanda. Itu

Tabel 1 Skala WHO untuk dehidrasi untuk anak-anak berusia 1 bulan-5 tahun

orang tua atau wali anak disediakan baik yang ditulis secara verbal

menyetujui dalam bahasa lokal, Kinyarwanda.

Pengaturan studi dan populasi

Ketiga rumah sakit distrik, Kirehe, Rwinkwavu, dan

Butaro, melayani penduduk pedesaan dan yang relatif miskin.

Kami mendaftarkan anak berusia di bawah 15 tahun,

batas atas untuk masuk ke bangsal pediatri di masing-masing

belajar di rumah sakit, tetapi membatasi analisis kami untuk anak-anak yang pas

dalam rentang usia yang telah ditentukan untuk masing-masing klinis

timbangan dehidrasi. Setiap rumah sakit memiliki 25-40 pasien rawat inap

tempat tidur anak dan melayani area tangkapan diperkirakan

150.000 hingga 350.000 orang. Pendaftaran terjadi pada bulan Maret

2009, dan termasuk semua pasien anak yang datang

dengan diare dan / atau muntah pada hari kerja mulai jam 7:00 a.

m. - 5:00 malam, dan terkadang berbasis malam dan akhir pekan

ketersediaan staf studi.