Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Dersehdkk. Jurnal Nutrisi https://doi.org/

(2018) 17:116
10.1186/s12937-018-0423-1

RISET Akses terbuka

Komorbiditas, hasil pengobatan dan faktor-faktor yang

mempengaruhi tingkat pemulihan di bawah
- lima anak dengan malnutrisi akut parah yang
dirawat di rumah sakit terpilih dari Ethiopia:
studi tindak lanjut retrospektif
Behailu Derseh*, Kalayu Mruts, Takele Demie dan Tesfay Gebremariam

Abstrak
Latar belakang:Terlepas dari ketersediaan pedoman untuk pengelolaan malnutrisi akut parah (SAM) di Ethiopia, komorbiditas
yang tinggi dan hasil pengobatan yang buruk masih diamati di pusat pemberian makan terapeutik di antara anak balita dengan
SAM. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai komorbiditas, hasil pengobatan dan faktor-faktor yang mempengaruhi
tingkat pemulihan anak usia 1-59 bulan dengan SAM yang dirawat di Therapeutic Feeding Centers (TFCs).

Metode:Sebanyak 413 catatan anak-anak dengan SAM yang dirawat di tiga rumah sakit terpilih dari Juli 2013 hingga
Juli 2015 GC ditinjau secara retrospektif. Analisis deskriptif digunakan untuk membandingkan nilai indikator kinerja
dengan standar referensi proyek SPHERE (standar minimum yang harus dicapai selama terapi nutrisi). Analisis
regresi hazard proporsional Cox dilakukan untuk memperkirakan prediktor tingkat pemulihan dip-nilai < 0,05.

Hasil:Usia rata-rata anak adalah 16 bulan (95% CI, 15,0, 17,0). Dari 413 anak dengan SAM, 231 (55,9%) sembuh,
24 (5,8%) meninggal dan 16,3% gagal masuk TFC. Pertambahan berat badan rata-rata (dalam gram per berat
kilogram per hari) untuk anak yang pulih adalah 15,61 g/kg/hari (95% CI, 14,15, 17,07). Waktu pemulihan rata-
rata keseluruhan untuk anak-anak ini adalah 12 hari (95% CI, 11,22, 12,78). Selain itu, sebagian besar (77,5%)
anak yang dirawat dengan SAM adalah marasmik diikuti oleh Kwash (16%). Pneumonia (54,8%), diare (41,8%)
dan rakhitis (21,4%) merupakan penyakit penyerta yang menyerang anak SAM. Seorang anak dirawat di
Rumah Sakit Mehal Meda (Adjusted Hazard Ratio (AHR) = 2,01; 95% CI: 1,34, 2,91), malnutrisi bentuk edema
(AHR = 0,59; 95% CI: 0,39, 0,90) dan menjadi anak yang terinfeksi pneumonia (AHR = 0,71; 95% CI: 0,51, 0.

Kesimpulan:Pneumonia balita, diare dan rakhitis merupakan penyakit penyerta yang harus dicegah. Tingkat
pemulihan buruk jika dibandingkan dengan nilai referensi proyek SPHERE (yaitu > 75%). Prediktor yaitu adanya
pneumonia dan bentuk edematous malnutrisi menurunkan angka pemulihan gizi. Padahal, dirawat di RS Mehal
Meda meningkatkan angka kesembuhan. Oleh karena itu, rumah sakit harus bekerja sama dengan penyuluh
kesehatan untuk mencegah penyakit penyerta dan memperkuat skrining dan rujukan kasus malnutrisi di tingkat
masyarakat. Selain itu, Dinas Kesehatan Zona dan Dinas Kesehatan Kabupaten harus memfasilitasi berbagi
pengalaman antar fasilitas kesehatan.

Kata kunci:Komorbiditas, Kwashiorkor, Malnutrisi akut berat, Hasil pengobatan

* Korespondensi:minastariku@gmail.com
Departemen Kesehatan Masyarakat, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan, Universitas
Debre Berhan, PO Box 445, Debre Berhan, Ethiopia

© Penulis. 2018Akses terbukaArtikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0 (
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media
apa pun, asalkan Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, memberikan tautan ke lisensi Creative
Commons, dan menunjukkan jika ada perubahan. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons (http://
creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Dersehdkk. Jurnal Nutrisi (2018) 17:116
pengantar
Gizi buruk adalah keadaan fisiologis abnormal yang
disebabkan oleh kekurangan atau ketidakseimbangan
energi, protein, dan/atau zat gizi lainnya. Hal ini juga
dijelaskan sebagai “keadaan di mana fisiologi seseorang
terganggu ke titik di mana ia tidak dapat lagi
mempertahankan kinerja tubuh yang memadai, seperti
pertumbuhan dan pemulihan dari penyakit” [1-3]. Menurut
Organisasi Kesehatan Dunia, Malnutrisi Akut Parah (SAM)
didefinisikan sebagai nilai Berat-untuk-Tinggi < 3 Z skor
atau Lingkar Lengan Atas Tengah (MUAC) < 115 mm atau
anak-anak yang mengalami edema pitting bilateral.
Bentuk malnutrisi ini disebabkan oleh pola makan yang
buruk, perawatan ibu dan anak yang lemah, akses yang
tidak memadai ke layanan kesehatan, dan lingkungan
yang tidak sehat atau tidak sehat.3]. Malnutrisi akut yang
parah merupakan penyebab umum morbiditas dan
mortalitas pada balita di seluruh dunia dan dengan
konsentrasi tertinggi di Afrika Sub Sahara dan Asia
Tenggara.1-3]. Menurut laporan gizi global 2017, 52 juta
anak terbuang (SAM) dan itu adalah tantangan utama
untuk mencapai tujuan pembangunan berkelanjutan.4].
Selain itu, penyakit ini merupakan faktor risiko lebih dari
50% dari 11 juta kematian setiap tahun dan penyebab
nomor satu beban penyakit global [5,6].
Anak-anak dengan gizi buruk biasanya dibawa ke
perawatan medis ketika krisis kesehatan, seperti infeksi,
mempercepat transisi antara marasmus (keadaan adaptasi
nutrisi) dan kwashiorkor, di mana adaptasi tidak lagi
memadai [5-7]. Namun, penilaian klinis anak dengan
malnutrisi meliputi membedakan antara marasmus dan
kwashiorkor, menilai tingkat keparahan malnutrisi, dan
mengidentifikasi komplikasi akut yang mengancam jiwa,
termasuk sepsis, dehidrasi akut, dan komplikasi lainnya.
Anak-anak ini juga berisiko mengalami defisiensi
mikronutrien. Pendekatan intensif dan komprehensif
diperlukan untuk mengurangi angka kematian yang
terkait dengan kondisi ini dan peningkatan angka
pemulihan adalah wajib [7].
Mempertimbangkan beban masalah yang tinggi, keseriusan dan
kondisi yang rumit, serta penanganan dan hasil akhir, anak
dengan gizi buruk akut harus dirawat dengan baik dan segera di
fasilitas kesehatan yang sesuai di pusat pemberian makanan
terapeutik. Terlihat bahwa selama beberapa dekade terakhir abad
kedua puluh, rata-rata angka kematian kasus di negara
berkembang tetap tidak dapat diterima dan angka yang relatif
lebih tinggi untuk kasus edema.8]. Terlepas dari upaya yang telah
dilakukan sejauh ini, Ethiopia memiliki beban gizi buruk yang
tinggi (stunting 38%, underweight 24% dan wasting 10%) yang
merupakan indikasi tingginya tingkat malnutrisi akut parah di
negara tersebut. Di luar tindakan pencegahan jangka panjangnya,
negara ini telah mendirikan berbagai pusat pemberian makanan
terapeutik yang dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas
balita yang dikaitkan dengan SAM [9].
Halaman 2 dari 8
Beberapa penelitian telah melaporkan besarnya komorbiditas
dengan SAM yang berkisar antara 1,9% (hipotermia) hingga 72,9%
(diare) dan tingkat pemulihan yang berkisar antara 60,4 hingga
87% [10-16]. Komorbiditas, fasilitas kesehatan, bentuk malnutrisi
dan usia adalah faktor yang terkait dengan tingkat pemulihan di
antara anak balita dengan SAM di Beberapa TFC dari rumah sakit
terpilih di Ethiopia dan di tempat lain. Temuan ini secara umum
menunjukkan bukti yang tidak konsisten di berbagai wilayah
geografis dan waktu kejadian [10-16]. Selain itu, penelitian yang
dilakukan sejauh ini di Ethiopia terbatas untuk menunjukkan
semua komponen hasil pengobatan dan tidak memadai untuk
membandingkan hasil pengobatan dari fasilitas kesehatan yang
berdekatan.
Selanjutnya, sejak pendirian pusat pemberian makanan
terapeutik di Rumah Sakit rujukan Debre Berhan, rumah sakit
umum Enat dan rumah sakit primer Mehal Meda, data dari pusat
pemberian makanan terapeutik tidak dianalisis atau
diinterpretasikan. Tetapi jelas bahwa analisis data yang
komprehensif membantu untuk mengevaluasi efektivitas TFC dan
mengidentifikasi faktor-faktor penentu yang mempengaruhi hasil
pengobatan TFC. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah
untuk menilai status komorbiditas, hasil pengobatan dan untuk
mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat
pemulihan balita dengan SAM di TFC. Hasil penelitian ini juga akan
digunakan sebagai masukan untuk meningkatkan pengelolaan
malnutrisi akut parah di TFC terpilih dan pengaturan serupa
lainnya di Ethiopia.
Metodologi
Desain dan pengaturan studi
Studi tindak lanjut retrospektif dilakukan di rumah sakit
rujukan Debre Berhan, rumah sakit umum Enat dan rumah
sakit primer Mehal Meda. Rumah sakit Debre Berhan adalah
satu-satunya rumah sakit rujukan di Zona Shoa Utara dan
menyediakan layanan untuk 2,4 juta orang di daerah
tangkapan air. Di rumah sakit ini, anak-anak Malnutrisi Berat
dirawat di Therapeutic Feeding Centers (TFCs) dan selanjutnya
didiagnosis dan dirawat oleh dokter anak, dokter umum,
petugas kesehatan dan perawat [17].
Peserta studi dan sumber data
Peserta penelitian adalah anak-anak dengan gizi buruk
yang dirawat di TFC berdasarkan Protokol Manajemen
SAM di Ethiopia [18,19]. Peserta tersebut adalah anak
balita penderita SAM yang diterima mulai 1 Juli 2013
sampai dengan 31 Juli 2015. Kriteria penerimaan peserta
(usia > 6 bulan sampai 59 bulan) adalah nilai Berat Badan/
Tinggi Badan < 70% atau Lingkar Lengan Atas ) < 110 mm
atau anak dengan pitting edema bilateral. Demikian pula,
peserta kurang dari 6 bulan dapat dirawat jika mereka
terlalu lemah untuk menyusui ASI atau berat/panjang <
70% atau adanya edema bilateral. Data dikumpulkan
menggunakan formulir ekstraksi data yang dirancang
untuk studi khusus ini dari pasien rawat inap
Dersehdkk. Jurnal Nutrisi (2018) 17:116
buku pendaftaran terapi makan, multi-grafik dan
catatan medis. Sebanyak 413 dokumen anak
dipertimbangkan dalam penelitian ini setelah
mendiagnosis kelengkapan catatan.
Variabel hasil yang disebut tingkat pemulihan dari
SAM diperoleh dengan menghitung jumlah pasien yang
dipulangkan untuk pemulihan dibagi dengan jumlah
total yang keluar. Demikian pula, waktu penyembuhan
dari SAM dihitung dengan mengurangkan tanggal
mulai pengobatan dari tanggal penyembuhan atau
disensor (dalam hari). Karena teknik analisis statistik
kami adalah analisis kelangsungan hidup, kami
mengkodekan ulang hasil pengobatan ke dalam dua
kategori: Peristiwa (Tingkat Pemulihan = 1) dan semua
hasil yang tersisa dianggap sebagai disensor (Disensor
= 0). Anak yang sembuh menurut protokol pengobatan
SAM didefinisikan sebagai anak yang memiliki berat
badan terhadap tinggi badan > 85% dan tidak ada
edema bilateral. Anak-anak dianggap sembuh dan
dipulangkan, yang merupakan acara menarik kami jika
mereka memenuhi kriteria pelepasan untuk SAM [15].
Namun, waktu penyembuhan disensor untuk anak-
anak yang dipindahkan ke bangsal lain, berhenti
berobat, meninggal, tidak sembuh di akhir penelitian.
Variabel berikut dipertimbangkan pengaruhnya
terhadap tingkat pemulihan dari SAM; umur, jenis
kelamin, fasilitas kesehatan, edema, pemasangan
selang nasogastrik, dan penyakit penyerta. Untuk usia,
kami menggunakan tiga kategori; Kurang dari 12
bulan, 12-24 bulan dan lebih dari 24 bulan. Fasilitas
kesehatan memiliki tiga kategori; Rujukan Debre
Berhan, Rumah Sakit Enat dan Mehal Meda. Edema
bilateral dikategorikan berdasarkan apakah anak
mengalami malnutrisi bentuk edema atau tidak.
Koinfeksi dikategorikan berdasarkan apakah anak
memiliki koinfeksi seperti anemia, pneumonia, campak
dan giardiasis atau tidak. Frasa,20].
Pengumpulan data dan jaminan kualitas
Formulir ekstraksi data terstruktur dirancang untuk
mengumpulkan data dari buku registrasi, multi-chart
rawat inap, dan rekam medis pasien. Nomor rekam medis
pasien diperoleh dari buku registrasi terapi makanan,
sehingga rekam medis pasien mudah diambil dari unit
rekam medis untuk memprediksi status kelangsungan
hidup dan hasil yang diinginkan antara Juli 2013-2015.
Data dikumpulkan oleh perawat BSc yang pernah bekerja di
fasilitas kesehatan yang sama setelah pelatihan tentang teknik
pengumpulan data. Sebelum pengumpulan data aktual,
dilakukan pre-test untuk memeriksa fungsionalitas formulir
ekstraksi data. Kelengkapan data diperiksa oleh tiga
supervisor terlatih untuk memberikan umpan balik dalam
proses pengumpulan data dan untuk memberikan tindakan
yang tepat bila diperlukan. Lebih-lebih lagi,
Halaman 3 dari 8
setiap hari setelah pengumpulan data, pengumpul
data, pengawas dan peneliti utama membahas kualitas
data dan bertukar informasi untuk meningkatkan
validitas dan konsistensi data.
Pemrosesan dan analisis data
Data dimasukkan, dibersihkan dan diperiksa kelengkapannya
menggunakan software EpiData versi 3.1. Kesalahan terkait
inkonsistensi diverifikasi menggunakan teknik eksplorasi data.
Kemudian, data diekspor ke perangkat lunak Statistical
Product for Service Solution (SPSS) versi 16 (Rilis 16.0.0, 13
September 2007, Hak Cipta (c) SPSS, Inc., 1989_2007).
Selanjutnya, data dikodekan ulang dan diperiksa untuk
memudahkan analisis. Tes Shapiro-Wilk (p >0,05) dan inspeksi
visual histogram, plot QQ normal, plot PP normal dan plot Box
and Whisker digunakan untuk memeriksa normalitas
distribusi untuk variabel kontinu. Analisis statistik deskriptif
dilakukan dengan menggunakan persentase untuk data
kategorikal dan mean/median untuk variabel kontinu. Tingkat
pemulihan, tingkat mangkir, tingkat non-responder dan
tingkat fatalitas kasus anak-anak dengan SAM dihitung.
Pertambahan berat badan rata-rata dan rata-rata lama rawat
inap dihitung. Hasil pengobatan dan nilai indikator kinerja
lainnya dibandingkan dengan standar referensi proyek
SPHERE seperti yang dijelaskan dalam protokol manajemen
SAM 2007 di Ethiopia [19]. Standar SPHERE untuk indikator
kinerja adalah standar minimum untuk ketahanan pangan,
gizi dan bantuan pangan yang mengikuti prinsip dan hak
piagam kemanusiaan [20]. Selain itu, probabilitas
kelangsungan hidup diperkirakan menggunakan metode
Kaplan-Meier dan kurva kelangsungan hidup diverifikasi
dengan uji Log-Rank. Analisis regresi cox-proporsional
digunakan untuk mengukur hubungan masing-masing
karakteristik independen dengan tingkat pemulihan. Faktor-
faktor yang berhubungan dengan waktu pemulihan sebesar
25% [21] tingkat signifikansi dalam analisis "Univariat"
dimasukkan dalam analisis ganda akhir. Signifikansi statistik
dinyatakan padap-nilainya kurang dari 0,05.
Hasil
Karakteristik sosio-demografis anak SAM
Dari 413 anak dengan SAM, 229 (56%) adalah laki-laki dan
mayoritas (70,8%) dari anak-anak ini berada dalam
kelompok usia 6 hingga 24 bulan dengan usia rata-rata 16
bulan (95% CI, 15-17,1) . Mayoritas (71,7%) peserta berasal
dari Rumah Sakit Rujukan Debre Berhan dan 93,7% adalah
Amhara di Etnis.
Kondisi medis dan komplikasi
Dari anak-anak yang dirawat dengan SAM, sebagian besar (77,5%)
memiliki Marasmus dan 66 (16%) memiliki Kwashiorkor. Mengenai
komorbiditas, hampir semua (94%) anak yang dirawat memiliki
setidaknya satu kondisi medis atau komplikasi dengan:
Dersehdkk. Jurnal Nutrisi (2018) 17:116 Halaman 4 dari 8

pneumonia 54,8% diikuti oleh diare (41,8%) dan SAM, masing-masing. Hampir 10% anak-anak juga menerima
Rakhitis 21,4%1”. transfusi darah.

Penatalaksanaan komplikasi medis Hasil pengobatan

Studi tersebut mempresentasikan bahwa manajemen klinis Mengenai hasil pengobatan anak-anak dengan SAM saat
yang berbeda dibuat untuk meningkatkan status kesehatan keluar, 231 (55,9%) pulih, 24 (5,8%) meninggal, 16,3%
anak-anak. Di antaranya, antibiotik parenteral diberikan gagal dari TFC. Selain itu, pertambahan berat badan rata-
kepada 88,8% anak-anak, selang nasogastrik dan infus rata untuk anak-anak yang pulih diperkirakan 15,6 g/kg/
intravena diberikan untuk 55,5 dan 15,3% anak-anak dengan hari. Indikator kinerja keseluruhan untuk masing-masing
rumah sakit ditampilkan di bawah ini dengan nilai
Tabel 1Komorbiditas dan kondisi medis di antara peserta referensi proyek SPHERE "Tabel"2”.
penelitian di TFC Rujukan Debre Berhan, Rumah Sakit Umum
Enat dan Mehal Meda, 2013–2015
Analisis kelangsungan hidup deskriptif
Kondisi medis N (%)
Pada minggu pertama masuk, hanya 11 (3%) anak yang
Jenis Malnutrisi
sembuh sementara 132 (43%) dalam 2 minggu. Persentase
Marasmus 320 (77,5) pemulihan dalam waktu 3 minggu setelah masuk
Kwashiorkor 66 (16.0) diperkirakan 53%. Waktu pemulihan rata-rata adalah 15
Kwashiorkor marasmik 27 6.5) hari (95% CI: 14.09, 15.908) “Tabel3”.
Jenis penerimaan

Baru 383 (92.7)

Analisis Kaplan Meier tentang waktu pemulihan nutrisi
Median waktu pemulihan keseluruhan adalah 12 hari (95% CI:
Pendaftaran kembali 30 (7.3)
11,22, 12,78), sedangkan median waktu pemulihan untuk anak-
Edema saat masuk
anak yang mengalami edema dan wasted adalah 16 hari (95% CI:
Hadiah 89 (21,8) 14,27, 17,73) dan 11 hari (95% CI: 10,21, 11.79), masing-masing.
Absen 320 (78.2)

Derajat edema saat masuk Prediktor tingkat pemulihan di antara anak balita
Ditambah satu (+) 28 (32.2) dengan SAM
Ditambah dua (++) 29 (33.3) Setelah mengontrol faktor perancu, dirawat di rumah sakit Mehal
Meda, bentuk malnutrisi yang edema dan adanya pneumonia
Ditambah tiga (+++) 30 (34,5)
tetap menjadi prediktor tingkat pemulihan. Anak-anak yang
Menyusui selama menginap
dirawat di Rumah Sakit Mehal Meda 2 kali lebih mungkin untuk
Ya 246 (71,5) pulih dibandingkan dengan anak-anak yang dirawat di Rumah
Tidak 105 (28,5) Sakit Rujukan Debre Berhan (AHR = 2,01; 95% CI: 1,34, 2,91), anak-
Status imunisasi anak yang mengalami edema 41% lebih kecil kemungkinannya

Divaksinasi lengkap 184 (63.4) untuk sembuh dibandingkan dengan anak-anak yang dirawat di
Rumah Sakit Mehal Meda. anak-anak tanpa edema (AHR = 0,59;
tentang imunisasi 63 (21.7)
95% CI: 0,39, 0,90). Selain itu, anak-anak yang menderita
Imunisasi sebagian 23 (7.9)
pneumonia 29% lebih kecil kemungkinannya untuk sembuh
Tidak diimunisasi 20 (6.9) dibandingkan dengan anak-anak yang tidak menderita pneumonia
Penyakit penyerta (AHR = 0,71; 95% CI: 0,51, 0,98)4”.
Hadiah 378 (94.0)

Absen 24 (6.0) Diskusi

Komorbiditas utama Penelitian ini dimaksudkan untuk menilai status komorbiditas,
hasil pengobatan dan faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat
Tuberkulosis 20 (5.3)
pemulihan gizi anak-anak dengan SAM yang dirawat di TFC dari
Radang paru-paru 207 (54,8)
tiga rumah sakit dari Ethiopia. Temuan utama menunjukkan
HIV/AIDS 10 (2.6) bahwa meskipun menggunakan pedoman terbaru yang
Anemia 62 (16,4) direkomendasikan untuk manajemen rawat inap balita gizi buruk
Diare 158 (41,8) parah [19,22], komorbiditas yang mengganggu pemulihan gizi,
Rakhitis 81 (21,4) hasil pengobatan yang buruk dan prediktor, seperti pneumonia,
bentuk edema malnutrisi mengurangi tingkat pemulihan. Padahal,
Hipotermia (Suhu < 35 °C) 13 (3.3)
seorang anak yang dirawat di rumah sakit Mehal Meda
Demam (Suhu > 38,5 °C) 24 (6.2)
meningkatkan angka kesembuhan hingga dua kali lipat.
Dersehdkk. Jurnal Nutrisi (2018) 17:116 Halaman 5 dari 8

Meja 2Indikator kinerja TFC Rumah Sakit Rujukan Debre Berhan, Umum Enat dan Mehal-Meda dibandingkan dengan nilai
referensi proyek SPHERE, 2013–2015
Pertunjukan Kinerja oleh fasilitas Kesehatan Keseluruhan Nilai referensi proyek SPHERE
indikator pertunjukan
Debre Berhan RH RSUD Enat Rumah Sakit Umum Mehal Meda Dapat diterima Menggelisahkan

Tingkat pemulihan 51,7% 58% 79,2% 55,9% > 75% < 50%

Angka kematian 6.4% 4.3% 4.2% 5,8% < 10% > 15%

Tarif wanprestasi 19,6% 10,1% 4.2% 16,3% < 15% > 25%

Rata-rata pertambahan berat badan 14.5 22.2 16.3 15.6 ≥8 g/kg/hari < 8 g/kg/hari

Rata-rata lama tinggal 13.8 13.3 10.6 13.2 < 28 hari > 42 hari

Dengan demikian, dalam penelitian ini, Marasmus adalah
bentuk malnutrisi akut berat yang paling umum (77,5%), diikuti
oleh Kwashiorkor (16%) dan Marasmic Kwashiorkor (6,5%).
Temuan serupa dilaporkan oleh para sarjana yang berbeda dari
berbagai bagian Ethiopia, Tanzania dan Ghana [23-30]. Ini
menyiratkan bahwa di beberapa bagian studi kami, kondisi tanah
terdegradasi dan kesuburan tanah lebih rendah, sehingga
menghasilkan produktivitas tanaman yang rendah. Sebaliknya,
penelitian yang dilakukan di Ethiopia Selatan [16,31], Malawi [32],
Zambia [33] dan Uganda [34] melaporkan bahwa bentuk
malnutrisi edematous adalah yang paling umum. Karena
perbedaan status ketahanan pangan, praktik pemberian makan
dan faktor sosial budaya, tidaklah unik untuk memiliki bentuk
masalah gizi anak yang berbeda di antara wilayah geografis yang
berbeda.
Ada perbedaan statistik (p-nilai < 0,05) antara waktu
pemulihan median untuk anak-anak edema (16 hari) dan
rekan-rekan mereka (11 hari). Lebih lanjut, penelitian ini
menggambarkan bahwa anak-anak yang didiagnosis dengan
wasted lebih mungkin untuk pulih lebih awal daripada anak-
anak yang didiagnosis dengan edema. Hal ini dapat terjadi
karena anak-anak yang mengalami edema cenderung
mengalami komplikasi metabolik dan kelebihan cairan dengan
penyakit kronis. Selain itu, anak-anak dengan edema bilateral
lebih mungkin terkena penyakit daripada anak-anak
Marasmik; akibatnya, kondisi mereka lebih parah dan
membutuhkan waktu lebih lama untuk pulih [35].
Tingkat pemulihan yang buruk (55,9%) diproyeksikan sebagai salah
satu hasil pengobatan seperti yang dilaporkan sebelumnya dari
TFC yang berbeda di Ethiopia; (seperti Rumah Sakit Felege
Hiwot [25]; Rumah Sakit Tersier Universitas Gondar [26];
Rumah Sakit Sekota [27]; Zona Gedeo [31] dan fasilitas lainnya
seperti Tamale Teaching Hospital dari Ghana [30], Rumah
Sakit Allahabad dari India [11] dan Rumah Sakit dari Uganda
Utara [34]. Di sisi lain, studi retrospektif dari berbagai bagian
Ethiopia (rumah sakit Yirgalem [28], rumah sakit Woldia [15],
rumah sakit Wolisso [36], rumah sakit khusus Jimma [37],
rumah sakit dari wilayah selatan Ethiopia [10]) dan sebuah
penelitian di Malawi [32] melaporkan bahwa tingkat
pemulihan berada dalam kisaran yang dapat diterima
dibandingkan dengan standar minimum nilai referensi proyek
SPHERE [20]. Ini bisa jadi karena tingkat mangkir yang lebih
tinggi dalam penelitian kami dibandingkan dengan penelitian
lain, yang dapat mengurangi kemungkinan pemulihan. Selain
itu, karena salah satu wilayah studi (DBRH) menjadi rumah
sakit rujukan, karena kelebihan pasien, beban penyakit
penyerta yang tinggi, dan keterlambatan kedatangan kasus
(setelah perkembangan komplikasi) mungkin juga menjadi
penyebab tingkat pemulihan yang buruk.
Studi menunjukkan bahwa anak-anak dengan gizi buruk
yang dirawat di Mehal Meda TFC memiliki tingkat
pemulihan gizi yang jauh lebih tinggi daripada anak-anak
yang dirawat di TFC Debre Berhan. Ini konsisten dengan
temuan lain di mana tingkat pemulihan nutrisi mungkin
berbeda di antara TFC seperti yang dijelaskan oleh Teferi
et al. [10], Gebremichael [16], Grum T dkk. [31], Chiwaula
Maggie [32] dan Ngallaba Sospatro et al. [38]. Ini bisa jadi
karena anak-anak kurang gizi datang ke TFC dan dirawat

Tabel 3Actuarial Life table analysis of children with SAM in TFCs of Debre Berhan Referral, Enat General and Mehal Meda Primary
Hospitals, from 2013 to 2015
Waktu mulai interval (dalam hari) Subyek memasuki interval Subyek disensor Subyek terkena risiko Subyek pulih Probabilitas pemulihan

0–7 413 57 384.5 11 0,03

7–14 345 74 308 132 0,43
14–21 139 31 123,5 66 0,53
21–28 42 14 35 12 0.34
28–35 16 4 14 7 0,50
35–42 5 1 4,5 1 0,22
42–49 3 1 2.5 1 0,40
> 49 hari 1 0 1 1 1.00
Dersehdkk. Jurnal Nutrisi (2018) 17:116 Halaman 6 dari 8

Tabel 4Analisis univariat dan berganda untuk prediktor tingkat pemulihan untuk anak-anak dengan SAM di TFC dari rumah sakit terpilih, Ethiopia, 2013-2015

kovariat Pulih Disensor SDM mentah p-nilai HR yang disesuaikan

(95% CI) (95% CI)

Frekuensi Frekuensi
Kelompok usia

Kurang dari 12 bulan 102 85 1 1

12–24 bulan 92 68 0,73 (0,55, 0,97) 0,032* 0,78 (0,53, 1,14)

Fasilitas Kesehatan Lebih 27 27 0,85 (0,55, 1,29) 0,440 1,08 (0,62, 1,79)

dari 24 Bulan

Debre Berhan RH 153 136 1 1

Enat Jenderal H 40 25 1,60 (1,12, 2,28) 0,009* 0,91 (0,47, 1,72)

Mehal Meda PH 38 7 1,80 (1,29, 2,50) 0,000* 2.01 (1.34, 2.91)**

Makanan pelengkap

Ya 143 136 1,46 (1,05, 2,01) 0,023* 0,89 (0,57, 1,41)

Tidak 50 16 1 1
Radang paru-paru

Hadiah 111 86 0,79 (0,6, 1,04) 0,098* 0,71 (0,51, 0,98)**

Absen 95 72 1 1
Anemia

Hadiah 28 23 1,34 (0,89, 1,99) 0,155* 0,94 (0,61, 1,46)

Absen 177 125 1 1

Rakhitis

Hadiah 51 28 0,683 (0,49,0,94) 0,020* 1,41 (0,98, 2,04)

Absen 151 127 1 1

Tabung NG dimasukkan

Ya 103 97 1,26 (0,95, 1,66) 0,112* 0,84 (0,60, 1,17)

Tidak 94 60 1 1
Edema bilateral

Hadiah 42 188 0,50 (0,35, 0,71) 0,000* 0,59 (0,39, 0,90)**

Absen 47 132 1 1
NB: (*) menunjukkan bahwa variabel signifikan pada analisis univariat pada taraf signifikansi 25% (**)
menunjukkan bahwa variabel signifikan pada analisis berganda pada taraf signifikansi 5%

setelah terjadi komplikasi. Karena DBRH_TFC digunakan sebagai
institusi kesehatan rujukan, kasus mungkin datang dengan tingkat
keparahan yang meningkat, yang tidak terjadi pada Mehal Meda
TFC. Selain itu, hasil ini dapat disebabkan oleh peningkatan beban
kasus SAM karena lebih banyak anak yang dirawat di rumah sakit
rujukan Debre Berhan daripada Mehal Meda TFC. Secara umum,
kami dapat menjelaskan perbedaan dalam hal perbedaan dalam
pengaturan studi, beban kasus dan tingkat keparahan kasus.
Studi ini juga menunjukkan bahwa anak-anak dengan SAM yang
mengembangkan pneumonia memiliki tingkat pemulihan gizi yang
jauh lebih rendah daripada anak-anak tanpa pneumonia. Hal ini dapat
dijelaskan dalam hal hubungan sinergis antara pneumonia dan
malnutrisi, yang telah diakui dengan baik oleh Cervantes dan San [39].
Selain itu, anak-anak dengan pneumonia mungkin mengalami
peningkatan laju pernapasan dan penggunaan otot-otot aksesori
pernapasan sehingga membutuhkan:
untuk tinggal lebih lama di pusat pemberian makan terapeutik untuk pulih.
Selain itu, adanya kondisi komorbid yang ditandai dengan asupan makanan
yang tidak memadai dapat menyebabkan penipisan nutrisi yang cepat dan
pemulihan nutrisi yang tertunda.
Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa malnutrisi adalah
alasan yang mendasari peningkatan kerentanan terhadap
pneumonia yang menghasilkan lingkaran setan [35]. Hal ini
menunjukkan bahwa anak-anak yang dirawat di rumah sakit yang
mengalami malnutrisi memerlukan diagnosis dini penyakit
penyerta dan pengobatan segera sebelum berkembang menjadi
komplikasi, yang banyak di antaranya membuat mereka lebih
rentan dan mengurangi kemungkinan pemulihan nutrisi. Temuan
serupa diamati di Tanzania [29]. Dalam penelitian kami, 94% kasus
mengembangkan setidaknya satu bentuk komorbiditas, yang
mungkin disebabkan oleh kekebalan yang buruk untuk mencegah
infeksi nosokomial. Selain itu, mungkin juga karena pertumbuhan
berlebih bakteri usus kecil dan infeksi parasit
Dersehdkk. Jurnal Nutrisi (2018) 17:116
yang biasa terjadi pada kasus SAM. Anak-anak ini juga
merupakan pelabuhan utama parasit yang secara langsung
mengkonsumsi nutrisi dan mencegah penyerapan nutrisi [36].
Hal ini juga menjelaskan penurunan tingkat pemulihan gizi
dalam penelitian ini.
Secara keseluruhan, penelitian ini mampu menunjukkan
komorbiditas, hasil pengobatan dan prediktor tingkat
pemulihan di antara anak balita dengan SAM di tiga TFC
terpilih di Zona Shewa Utara, Negara Bagian Amhara, Ethiopia.
Karena ketiga TFC ini merupakan daerah tangkapan air bagi
jutaan orang di zona tersebut, hal ini menjadi sangat penting
dalam mengenali kinerja TFC dan mengambil tindakan
perbaikan untuk kelangsungan hidup yang lebih baik.
Terlepas dari kekuatannya, penelitian ini memiliki keterbatasan.
Itu menggunakan staf yang bekerja di pusat pemberian makan
terapeutik yang sama dengan pengekstrak data dari catatan,
multichart rawat inap, dan catatan medis. Namun, untuk
menghindari subjektivitas, sebagian besar variabel yang ditinjau
sebagai faktor terkait untuk hasil pengobatan SAM bersifat
objektif. Selain itu, karena penelitian ini sepenuhnya
mengandalkan data sekunder, tidak mungkin untuk memasukkan
faktor risiko penting yang dapat menjelaskan lebih lanjut
hubungan antara faktor independen dan tingkat pemulihan.
Kesimpulan dan rekomendasi
Kesimpulannya, tingkat pemulihan nutrisi dalam penelitian kami buruk jika dibandingkan
dengan nilai referensi proyek SPHERE. Selain itu, tingkat mangkir di TFC rumah sakit
rujukan Debre Berhan perlu ditingkatkan. Mengenai indikator kinerja lainnya, angka
kematian, rata-rata pertambahan berat badan dan rata-rata lama rawat inap berada dalam
kisaran standar internasional yang dapat diterima di ketiga rumah sakit. Studi ini
merangkum adanya pneumonia, adanya edema mengurangi tingkat pemulihan gizi
sedangkan anak yang dirawat di Rumah Sakit Mehal Meda TFC meningkatkan tingkat
pemulihan. Selain itu, penelitian ini menyajikan tingginya tingkat komorbiditas yang
menghambat tingkat pemulihan gizi. Oleh karena itu, untuk mencegah komplikasi,
meningkatkan tingkat pemulihan dan menurunkan tingkat mangkir, penekanan harus
diberikan untuk meningkatkan deteksi dini dan pengobatan anak-anak dengan gizi buruk
di daerah tangkapan air. Hal ini dapat dilakukan dengan membuat skrining berbasis
masyarakat yang kuat dan rujukan kasus gizi buruk dengan dukungan petugas penyuluh
kesehatan. Selain itu, Dinas Kesehatan Zona dan Dinas Kesehatan Kabupaten harus
mendukung dan mengkoordinasikan berbagi pengalaman antar fasilitas kesehatan.
Akhirnya, memerangi penyakit anak terutama pneumonia, diare, rakhitis dan untuk
mendeteksi malnutrisi sejak dini sebelum berkembang menjadi komplikasi harus
dilakukan. Dinas Kesehatan Zona dan Dinas Kesehatan Kabupaten harus mendukung dan
mengkoordinasikan berbagi pengalaman antar fasilitas kesehatan. Akhirnya, memerangi
penyakit anak terutama pneumonia, diare, rakhitis dan untuk mendeteksi malnutrisi sejak
dini sebelum berkembang menjadi komplikasi harus dilakukan. Dinas Kesehatan Zona dan
Dinas Kesehatan Kabupaten harus mendukung dan mengkoordinasikan berbagi
pengalaman antar fasilitas kesehatan. Akhirnya, memerangi penyakit anak terutama
pneumonia, diare, rakhitis dan untuk mendeteksi malnutrisi sejak dini sebelum
berkembang menjadi komplikasi harus dilakukan.
Singkatan
AHR:Rasio bahaya yang disesuaikan; CI: Interval kepercayaan; DBRH: Rumah Sakit
Rujukan Debre Berhan; ICU: Unit perawatan intensif; IMNCI: Ibu terintegrasi,
Halaman 7 dari 8
penyakit neonatus dan anak-anak; SAM: Malnutrisi akut parah;
SPSS: Paket statistik untuk ilmu-ilmu sosial; TFC: Pusat pemberian makan terapeutik
Ucapan Terima Kasih
Apresiasi besar kami sampaikan kepada rumah sakit rujukan Debre Berhan, staf bangsal anak
rumah sakit Enat dan Mehal Meda atas dukungan tanpa pamrih mereka yang dimulai dengan
konseptualisasi ide melalui pengumpulan data. Secara khusus, kami ingin mengucapkan terima
kasih kepada Sr. Wagaye (DBRH) atas bantuannya yang baik selama pengerjaan proyek ini.
Akhirnya, terima kasih yang sebesar-besarnya juga kami sampaikan kepada para pengumpul data
dan Badan Koordinasi Penelitian dan Pengabdian Masyarakat Perguruan Tinggi Ilmu Kesehatan
DBU atas upayanya.
Pendanaan
Kerja lapangan penelitian ini disponsori oleh Universitas Debre Berhan.
Ketersediaan data dan bahan
Semua data yang dihasilkan atau dianalisis selama penelitian ini termasuk
dalam artikel yang diterbitkan ini dan file informasi tambahannya.
Kontribusi penulis
BTD menyusun dan merancang penelitian. BTD, KBM dan TGD mengawasi
perolehan data. BTD menganalisis dan menafsirkan data. BTD menyusun
naskah. KBM, TGD dan TBG merevisi naskah secara kritis. Seluruh penulis telah
membaca dan menyetujui manuskrip itu.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Izin etis diperoleh dari Komite Peninjau Etis Universitas Debre Berhan,
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan. Izin diperoleh dari semua Rumah Sakit
dan Pusat Pemberian Makanan Terapi. Kerahasiaan dan privasi
informasi dijamin dan dijaga dengan mencegah pengungkapan
informasi kepada pihak ketiga.
Persetujuan untuk publikasi
Naskah ini adalah karya pemenang utama BTD dari Departemen Kesehatan
Masyarakat, Universitas Debre Berhan, Ethiopia. Semua penulis setuju untuk
publikasi artikel ini di Jurnal Nutrisi.
Kepentingan bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka memiliki kepentingan yang saling bersaing.
Catatan Penerbit
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam
peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional.
Diterima: 7 Februari 2018 Diterima: 27 November 2018
Referensi
1. Laporan Gizi Global 2015: Tindakan dan akuntabilitas untuk memajukan gizi dan
pembangunan berkelanjutan. Laporan ini menemukan tautan (URL): http://
ebrary.ifpri.org/utils/getfile/collection/p15738coll2/id/129444/ nama file/
129655.pdf.
2. Collins S, Dent N, Binns P, Bahwere P, Sadler K, Hallam A. Manajemen malnutrisi akut
parah pada anak-anak. [ulasan] [117 referensi]. Lanset. 2006;368: 1992–2000.
3. Organisasi Kesehatan Dunia. Penatalaksanaan malnutrisi berat: panduan bagi dokter
dan petugas kesehatan senior lainnya. Jenewa: WHO; 1999.http://apps.who.int/iris/
bitstream/handle/10665/41999/a57361.pdf;jsessionid=
27B7925804557EB3F112594A1377E695?sequence=1.
4. GNP. Laporan Gizi Global 2017: Memelihara SDGs. 2017.https://doi. org/
10.1891/1058-1243.21.1.9.
5. Black RE, Morris SS, Bryce J. Di mana dan mengapa 10 juta anak meninggal setiap
tahun? Lanset. 2003;361:2226–34.https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(03)13779-8
.
6. Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, Caulfield LE, de Onis M, Ezzati M, dkk.
Kekurangan gizi ibu dan anak: paparan global dan regional dan
konsekuensi kesehatan. Lanset. 2008;371:243–60.
7. BL Nichols. Malnutrisi di negara berkembang: Penilaian klinis. Terbaru
19.3. 2011.http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/
mobipreview.htm?6/5/6224?source=see_link. Diakses 1 Januari 2017.
Dersehdkk. Jurnal Nutrisi (2018) 17:116 Halaman 8 dari 8

8. Schofield C, Ashworth A. Mengapa angka kematian karena malnutrisi berat tetap
begitu tinggi? Organ Kesehatan Dunia Banteng. 1996;74:223–9.
9. Badan Pusat Statistik [Ethiopia] dan ICF International. Republik Demokratik
Federal Ethiopia Survei Demografi dan Kesehatan Ethiopia 2016 Laporan
Indikator Utama. 2016.https://www.usaid.gov/sites/default/files/
documents/1860/EthiopiaDHS2016KIR-Final10-17-2016.pdf.
10. Teferi E, Lera M, Sita S, Bogale Z, Datiko DG, Yassin MA. Hasil pengobatan anak-anak
dengan malnutrisi akut parah yang dirawat di pusat terapi makanan di wilayah
selatan Ethiopia. Ethiop J Sembuhkan Dev. 2010;24:234–8.
11. Manisha M, Singh DK, Ruchirai PCM, Srivastava A. Pengalaman Manajemen
Berbasis Fasilitas dari Malnutrisi Akut Parah pada anak-anak berusia antara
6-59 bulan yang mengadopsi rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia.
India J Pediatr. 2014;51:481–3.
12. Ahmed AU, Ahmed TU, Uddin MS, Chowdhury MHA, Rahman MH, Hossain MI.
Hasil dari kasus standar Manajemen balita dengan malnutrisi akut parah di
tiga rumah sakit Kota Dhaka di Bangladesh. Bangladesh
J Anak Sembuh. 2013;37:5–13.https://doi.org/10.3329/bjch.v37i1.15345.
13. Munthali T, Jacobs C, Sitali L, Dambe R, Michelo C. Pola mortalitas dan morbiditas pada
balita dengan malnutrisi akut parah (SAM) di Zambia: tinjauan retrospektif lima
tahun dari catatan berbasis rumah sakit (2009- 2013). Arch Publik Sembuh.
2015;73:23.https://doi.org/10.1186/s13690-015-0072-1.
14. Ubesie AC, Ibeziako NS, Ndiokwelu CI, Uzoka CM, Nwafor CA. Malnutrisi
Energi Protein Balita Diakui di Rumah Sakit Pengajaran Universitas di
Nigeria, Enugu: Tinjauan retrospektif 10 tahun. Nutr J. 2012;11:1. https://
doi.org/10.1186/1475-2891-11-43.
29. Ahmed MM, Hokororo A, Kidenya BR, Kabyemera R, Kamugisha E. Prevalensi
kekurangan gizi dan faktor risiko kekurangan gizi parah di antara anak-anak yang
dirawat di Bugando Medical Center di Mwanza, Tanzania. BMC Nut. 2016;2(1):49.
https://doi.org/10.1186/s40795-016-0090-6.
30. Saaka M, Osman SM, Amponsem A, Ziem JB, Abdul-Mumin A, Akanbong P,
dkk. Hasil pengobatan kasus malnutrisi akut berat di Rumah Sakit
Pendidikan Tamale. J Nutr Metab. 2015;2015:1–8.https://doi.org/10.1155/
2015/641784.
31. Girum T, Kote M, Tariku B, Bekele H. Status kelangsungan hidup dan
prediktor kematian di antara anak-anak dengan gizi buruk akut < 5 tahun
yang dirawat di pusat stabilisasi di Zona Gedeo: studi kohort retrospektif.
Ada Manajer Risiko Klinik. 2017;13:101–10.
32. Chiwaula MP. Penilaian kritis pengelolaan malnutrisi akut parah di
Malawi: kasus dua rumah sakit di Zomba: Universitas Malawi; 2011.
33. Munthali T, Jacobs C, Sitali L, Dambe R, Michelo C. Pola mortalitas dan morbiditas pada
anak balita dengan malnutrisi akut parah (SAM) di Zambia: tinjauan retrospektif lima
tahun dari catatan berbasis rumah sakit (2009- 2013). Kesehatan Masyarakat Agung.
2015;73(1):23.https://doi.org/10.1186/s13690-015-0072-1.
34. Nyeko R, Calbi V, Ssegujja BO, Ayot GF. Hasil pengobatan di antara anak-anak di bawah
lima tahun dirawat di rumah sakit dengan malnutrisi akut parah di rumah sakit St.
Mary Lacor, Uganda Utara. BMC Nut. 2016;2(1):19.https://doi.org/10. 1186/
s40795-016-0058-6.
35. Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, dkk. Manual
Kedokteran Harrison. Dalam: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo

15. Chane T, Oljira L, Atomesa GE, Agedew E. Hasil Pengobatan dan Faktor Terkait di DL, Larry Jameson JL J, editor. . edisi ke-17. New York; 2009.

antara Anak Balita dengan Malnutrisi Akut Parah yang Diakui ke Unit Pemberian 36. Berti A, Bregani ER, Manenti F, Pizzi C. Hasil dari anak-anak dengan gizi buruk yang

Makan Terapi di Rumah Sakit Woldia, Ethiopia Utara. Makanan J Nutr dirawat menurut pedoman UNICEF 2004: pengalaman satu tahun di rumah sakit

Sci. 2014;4:329.https://doi.org/10.4172/2155-9600.1000329. zona di pedesaan Ethiopia. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2008;102:939–44.https://

16. Gebremichael DY. Prediktor waktu pemulihan gizi dan status kelangsungan hidup di doi.org/10.1016/j.trstmh.2008.05.013.

antara anak-anak dengan malnutrisi akut parah yang telah dikelola di pusat
pemberian makan terapeutik, Ethiopia Selatan: studi kohort retrospektif.
Kesehatan Masyarakat BMC. 2015;15:1267.https://doi.org/10.1186/s12889-015-2593-5.
17. Kedutaan Besar Amerika Serikat, Addis Abeba, Ethiopia; Siaran pers 2013, diambil
darihttps://www.ethiosports.com/2013/06/25/us-governmentsupports-
renovation-of-debre-berhan-hospital-laboratory/tanggal diambil; Kam 11 Feb
37. Misganaw C, Megdelawit M. Studi retrospektif pada hasil perawatan rawat inap
malnutrisi akut berat di rumah sakit khusus Universitas Jimma dari
September 2011-September 2012. J Diagnostics. 2014;1:18–28.
38. Ngalllaba SE, Makerere DJ, Kapesa A, Mongela S, Namanya B. Hasil
dan Efektivitas Rawat Inap Balita Gizi Buruk di
Rumah Sakit Distrik Wilayah Mwanza, Tanzania Barat Laut. Buka J Sebelumnya

2016 23:35:22 GMT-0800 (Waktu Standar Pasifik). Med. 2014;4:293–8.

39. Cervantes E, San A. Malnutrisi dan infeksi saluran cerna dan saluran pernapasan pada
18. Kementerian Kesehatan Federal Ethiopia. Kursus Pelatihan Penatalaksanaan
anak : masalah kesehatan masyarakat. Kesehatan Masyarakat Int J Environ Res.
Malnutrisi Akut Parah. Republik Demokratik Federal Ethiopia:
2011;8(1):1174–205.
Menteri Kesehatan; 2013.
19. Chamois S, Golden M, Grellety Y. Protokol untuk pengelolaan
malnutrisi akut parah: Menteri Kesehatan Federal Ethiopia; 2007.
20. Proyek SPHERE: Piagam Kemanusiaan dan Standar Minimum dalam
Tanggapan Kemanusiaan. 2011.
21. Mickey RM, Greenland S. Dampak kriteria pemilihan perancu pada estimasi
efek. Am J Epidemiol. 1989;129:125–37.https://doi.org/10.1093/
oxfordjournals.aje.a115101.
22. Ashworth A, Schofield C, Sultana K, Alan J. Pedoman untuk perawatan rawat inap anak-anak
yang kekurangan gizi parah. 2003. Laporan No.: ISBN 92 4 1546093.
23. Ahmed M. Hasil manajemen malnutrisi akut parah dari 6 bulan sampai 5
tahun anak-anak dirawat di rumah sakit Yekatit 12: Universitas Addis
Ababa; 2014.
24. Mekuria G, Derese T, Hailu G. Hasil pengobatan dan faktor terkait malnutrisi
akut parah antara 6--59 bulan anak-anak berusia di rumah sakit Debre
Markos dan Finote Selam, Northwest Ethiopia: studi kohort retrospektif.
BMC Nut. 2017;3(1):42.https://doi.org/10.1186/s40795-017-0161-3.
25. Desyibelew HD, Fekadu A, Woldie H. Tingkat pemulihan dan faktor terkait dari anak-
anak usia 6 hingga 59 bulan yang dirawat dengan malnutrisi akut parah di unit rawat
inap Bahir Dar Felege Hiwot Rumah Sakit Rujukan makan terapeutik bersatu, barat
laut Ethiopia. PLoS Satu. 2017;12:2.https://doi.org/10. 1371/journal.pone.0171020.

26. Terefe AA. Analisis Rekam Medis Hasil Pengobatan Malnutrisi

Akut Berat: Kasus RSU Universitas Gondar. Pediatr Ada.
2016;6:3–7.https://doi.org/10.4172/2161-0665.1000283.
27. Shitaye DK. Status Kelangsungan Hidup dan Prediktor Mortalitas pada Anak
Usia 0–59 Bulan dengan Malnutrisi Akut Parah yang Diakui Stabilisasi
Pusat di Sekota Hospital Waghemra Zone. J Nutr Gangguan Ada. 2015;5:168.
28. Kabeta A, Bekele G. Faktor yang berhubungan dengan hasil
pengobatan balita gizi buruk akut yang dirawat di unit terapi makan
rumah sakit Yirgalem. Klinik Kesehatan Ibu Anak. 2017;14:261. https://
doi.org/10.4172/2090-7214.1000261.