Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

ARTIKEL PENELITIAN

Pengaruh pendidikan gizi terhadap kadar

hemoglobin pada ibu hamil: Sebuah kuasi-
studi eksperimental
Dev Ram Sunuwar1PENGENAL, Raj Kumar Sangroula2, Nani Shova Shakya3, Renu Yadav3,
Narendra Kumar Chaudhary4, Pranil Man Singh Pradhan5 PENGENAL*

1Rumah Sakit Angkatan Polisi Bersenjata, Kathmandu, Nepal,2Yayasan Kesehatan Masyarakat Nepal, Kathmandu, Nepal,
3Institut Kedokteran, Rumah Sakit Pendidikan Universitas Tribhuvan, Kathmandu, Nepal,4Rumah Sakit Ortopedi Nepal,
a1111111111 Kathmandu, Nepal,5Departemen Kedokteran Komunitas dan Kesehatan Masyarakat, Institut Kedokteran, Universitas
a1111111111 Tribhuvan, Kathmandu, Nepal

a1111111111
* pranil.pradhan@gmail.com
a1111111111
a1111111111

Abstrak

AKSES TERBUKA
Latar belakang
Kutipan:Sunuwar DR, Sangroula RK, Shakya NS,
Anemia selama kehamilan merupakan masalah kesehatan masyarakat yang besar secara global dengan berbagai
Yadav R, Chaudhary NK, Pradhan PMS (2019)
Pengaruh pendidikan gizi terhadap kadar penyebab termasuk asupan makanan yang tidak memadai. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh
hemoglobin pada ibu hamil: Studi kuasi pendidikan gizi terhadap pengetahuan gizi, kadar hemoglobin dan asupan makanan ibu hamil anemia.
eksperimental. PLoS SATU 14(3): e0213982.https://
doi.org/ 10.1371/journal.pone.0213982

Editor:Mary Glover-Amengor, CSIR-Lembaga

Penelitian Pangan, GHANA Bahan dan metode
Diterima:29 Juni 2018 Sebuah penelitian kuasi-eksperimental dilakukan pada 115 wanita hamil dengan anemia ringan hingga
sedang yang mengunjungi klinik antenatal. Wanita hamil didaftarkan secara berurutan dan ditugaskan
Diterima:5 Maret 2019
untuk menerima pendidikan gizi dan rencana diet pada kelompok intervensi (n = 58) dan pendidikan
Diterbitkan:21 Maret 2019
umum hanya pada kelompok kontrol (n = 57). Pendidikan gizi diberikan kepada ibu hamil secara individual
Hak cipta:©2019 Sunuwar dkk. Ini adalah artikel akses
pada saat pendaftaran dan tindak lanjut dilakukan melalui panggilan telepon dua minggu sekali dan
terbuka yang didistribusikan berdasarkan ketentuan
setiap 4 minggu selama kunjungan ANC. Data dasar dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner semi-
Lisensi Atribusi Creative Commons , yang mengizinkan
penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas struktur untuk wawancara dan kadar hemoglobin juga diukur. Data dikumpulkan setelah 10 minggu
dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber asli intervensi pendidikan gizi. Uji-t sampel independen digunakan untuk membandingkan perbedaan antara
dicantumkan.
kedua kelompok.
Pernyataan Ketersediaan Data:Semua data yang
relevan ada dalam naskah dan file Informasi
Pendukungnya. Hasil
Pendanaan:DRS menerima dana dari University Grants Dari 115 perempuan hamil yang terdaftar, 107 menyelesaikan studi (Intervensi: 53; Kontrol: 54).
Commission (UGC), Nepal untuk penelitian ini (Nomor Pada akhir intervensi pendidikan gizi dan rencana diet berbasis makanan kaya zat besi, perubahan
penghargaan:MRS/74-75/S&T-55) (www. ugcnepal.edu.np ).
kadar hemoglobin tinggi secara signifikan pada kelompok intervensi dibandingkan kontrol [0,56 ±
Penyandang dana tidak mempunyai peran dalam desain

penelitian, pengumpulan dan analisis data, keputusan untuk

0,40gm/dl vs 0,16±0,82gm/dl, p = 0,002]. Perubahan skor pengetahuan gizi ibu tentang anemia dan
menerbitkan, atau persiapan naskah. makanan kaya zat besi tinggi secara signifikan pada kelompok intervensi dibandingkan kontrol [8.26

Kepentingan yang bersaing:Para penulis telah menyatakan

±4,57 vs 1,05±6,59, p<0,001].Konsumsi makanan kaya zat besi secara signifikan tinggi pada
bahwa tidak ada persaingan kepentingan ada. kelompok intervensi (P<0,05).

PLOS SATU |htt ps://doi.org/10.1371/journal.pone.021398221 Maret 2019 1/12

 Pendidikan gizi dan kadar hemoglobin pada ibu hamil

Kesimpulan
Pemberian pendidikan gizi dan rencana pola makan berbasis makanan kaya zat besi berhubungan signifikan
dengan peningkatan kadar hemoglobin, peningkatan asupan makanan dan pengetahuan gizi tentang anemia dan
makanan kaya zat besi.

Latar belakang

Pendidikan gizi merupakan landasan bagi setiap program yang bertujuan untuk perbaikan gizi.1 ].
Pengetahuan tentang nutrisi yang tepat dan pola makan seimbang selama kehamilan dianggap penting
untuk kesejahteraan ibu dan janin [2 ]. Pada masa kehamilan permasalahan gizi dapat berdampak pada
ibu dan janin sehingga perlu adanya perhatian khusus.3 ]. Pola makan yang tidak memadai selama
kehamilan dapat menyebabkan berbagai kekurangan nutrisi seperti anemia. Oleh karena itu nutrisi yang
tepat adalah bagian penting dari kehamilan yang tidak boleh diabaikan [4 ].
Anemia selama kehamilan didefinisikan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) dan
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sebagai konsentrasi hemoglobin kurang dari 11 g/dl. Penyakit ini
dianggap parah jika konsentrasi hemoglobin kurang dari 7,0 g/dl, sedang jika hemoglobin turun antara
7,0 dan 9,9 g/dl, dan ringan jika hemoglobin berkisar antara 10,0 hingga 10,9 g/dl.5 ].Ini adalah kelainan
defisiensi nutrisi yang paling umum di dunia. Penyakit ini merupakan masalah kesehatan utama yang
mempengaruhi 25-50% populasi dunia dan sekitar 50% wanita hamil. WHO memperkirakan prevalensi
anemia pada ibu hamil adalah 14% di negara maju dan 51% di negara berkembang.6 ,7 ]. Prevalensi
anemia di kalangan ibu hamil mengalami stagnasi dalam satu dekade terakhir (48% pada Survei
Demografi Kesehatan Nepal 2011 vs 46% pada tahun 2016) meskipun program suplementasi zat besi dan
asam folat telah dilaksanakan di seluruh negara [7 ,8 ].
Strategi yang paling banyak digunakan untuk meningkatkan status gizi ibu hamil adalah pendidikan
gizi yang menekankan pada kualitas pola makan ibu dengan meningkatkan keragaman pola makan [9
].Namun penelitian mengenai hal ini masih sedikit dilakukan di Nepal. Tujuan penelitian ini adalah untuk
mengetahui pengaruh pendidikan gizi terhadap kadar hemoglobin ibu hamil.

Bahan dan metode

Desain studi
Kami melakukan penelitian kuasi-eksperimental pada wanita hamil yang berada pada trimester kedua
(usia kehamilan 13 hingga 28 minggu) yang menghadiri kunjungan ante natal care (ANC) di departemen
rawat jalan Ginekologi dan Obstetri di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Tribhuvan (TUTH) di
Kathmandu, Nepal. Wanita hamil secara berurutan didaftarkan dan ditugaskan untuk menerima
pendidikan gizi dan rencana diet pada kelompok intervensi dan pendidikan umum hanya pada kelompok
kontrol. Data akhir dikumpulkan setelah sepuluh minggu intervensi pendidikan gizi. Para peserta
didaftarkan dari bulan November 2017 hingga Maret 2018. Penilaian akhir dan tindak lanjut dilakukan di
antara periode-periode tersebut. (Gambar 1 )

Pengaturan dan sampel

Rumah Sakit Pendidikan Universitas Tribhuvan (TUTH) dipilih secara sengaja. Wanita hamil berusia
15-49 tahun yang bersedia berpartisipasi dengan anemia ringan dan sedang dilibatkan dalam
penelitian ini. Wanita hamil yang bervegetarian dan memiliki kondisi medis khusus seperti diabetes
melitus, hipertensi, perdarahan ante partum, penyakit ginjal, keganasan, penyakit jantung-paru,
hipo atau hipertiroidisme, epilepsi, dan anemia berat tidak dilibatkan dalam penelitian ini.

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213982 21 Maret 2019 2/12

 Pendidikan gizi dan kadar hemoglobin pada ibu hamil

Gambar 1. Kerangka konseptual penelitian.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213982.g001

Ukuran sampel dihitung berdasarkan penelitian serupa yang dilakukan oleh Otoo GE dan Owusu WB pada
tahun 2016 [10 ].Setelah disesuaikan dengan 10% tingkat non-respons dan 20% kehilangan karena tindak lanjut
dan drop out, ukuran sampel akhir adalah 115 (masing-masing 58 peserta dalam kelompok Intervensi dan 57
peserta dalam kelompok kontrol) pada tingkat signifikansi 5% dan kekuatan 90%. Ukuran sampel dihitung
menggunakan uji membandingkan dua mean di STATA versi 13.0.
Pencacah data terlatih mengumpulkan data dari perempuan hamil yang memberikan persetujuan
tertulis untuk berpartisipasi dalam penelitian. Teknik pengumpulan data dasar adalah wawancara dengan
menggunakan kuesioner semi terstruktur. Pengukuran antropometri seperti tinggi badan, berat badan
dan indeks massa tubuh (BMI), serta penilaian biokimia seperti estimasi kadar hemoglobin telah dilakukan.
Pengumpulan data akhir dilakukan setelah sepuluh minggu intervensi pendidikan gizi. Setelah
pengumpulan data dasar selesai, peserta ditugaskan ke kelompok kontrol atau kelompok intervensi secara
sengaja. Ibu hamil yang menghadiri kunjungan ANC pada hari ganjil dimasukkan ke dalam kelompok
intervensi dan ibu hamil yang menghadiri kunjungan ANC pada hari genap dimasukkan ke dalam
kelompok kontrol.

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213982 21 Maret 2019 3/12

 Pendidikan gizi dan kadar hemoglobin pada ibu hamil

Pencacah data menjelaskan dengan baik tujuan penelitian kepada peserta penelitian
dengan istilah yang sederhana dan mudah dipahami. Persetujuan tertulis diambil dari
peserta sebelum wawancara. Kerahasiaan dan privasi peserta dijaga. Persetujuan etis
diperoleh dari Institutional Review Board (IRB) Institute of Medicine (IOM) (Nomor
referensi 252(6-11-E) 2074/75).

Intervensi pendidikan gizi

Intervensi terdiri dari dua sesi konseling pendidikan gizi dan rencana diet berbasis makanan kaya zat besi
kepada kelompok intervensi dan pendidikan umum hanya kepada kelompok kontrol selama masa
penelitian. Intervensi pendidikan gizi dilakukan di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Tribhuvan (TUTH)
selama sepuluh minggu. Pedoman pendidikan gizi anemia dengan pembelajaran tatap muka dan poster
tertulis untuk konseling individu dikembangkan dan digunakan untuk setiap ibu hamil. Pesan utama
pendidikan gizi pada kelompok intervensi terdiri dari penyebab anemia, akibat anemia pada kehamilan,
makanan kaya zat besi, peningkat dan penghambat penyerapan zat besi, serta rencana pola makan
berbasis makanan kaya zat besi. Pendidikan umum pada kelompok kontrol terdiri dari higiene dan
sanitasi, istirahat dan olah raga, tanda-tanda bahaya kehamilan.
Sesi konseling pendidikan gizi diadakan pada saat pendaftaran berlangsung kurang lebih satu
jam. Di akhir sesi dibagikan informasi dan materi edukasi mengenai anemia. Tindak lanjut
dilakukan setiap 4 minggu selama kunjungan ANC di rumah sakit. Setiap dua minggu sekali,
dilakukan panggilan telepon sekitar 3–5 menit sebagai tindak lanjut untuk mengetahui situasi ibu
hamil dan menyampaikan pesan-pesan penting.
Rencana diet dikembangkan dan digunakan untuk wanita hamil secara individual. Diet direncanakan
dengan menggunakan daftar pertukaran makanan dan ukuran porsi yang diadopsi oleh departemen diet
Rumah Sakit Pendidikan Universitas Tribhuvan (TUTH). Nilai total zat besi yang ditemukan di setiap item
makanan per pengukuran rumah tangga dihitung dan dimasukkan dalam rencana diet. Persamaan
Harris-Benedict digunakan untuk menghitung total pengeluaran energi berdasarkan berat badan ideal.
Total kebutuhan energi ditentukan dengan menambahkan tambahan 300–350 kkal yang dibutuhkan
wanita hamil pada trimester kedua. Pedoman diet diadopsi dari pedoman diet oleh Indian Council for
Medical Research 2010 [11 ]. Oleh karena itu direncanakan menu diet seimbang untuk setiap ibu hamil.
Rencana menu total hari itu dibagi menjadi 5 kali makan yaitu sarapan, makan siang, snack, dan makan
malam serta snack sebelum tidur dengan penekanan pada makanan kaya zat besi. Rencana diet dibuat
pada saat pendaftaran individu wanita hamil dalam kelompok intervensi dan tindak lanjut dilakukan
setiap 4 minggu selama kunjungan ANC dan panggilan telepon.
Pengetahuan gizi ibu dinilai sebelum dan sesudah intervensi melalui wawancara menggunakan
kuesioner semi terstruktur. Peserta dinilai berdasarkan proporsi jawaban yang benar terhadap
pertanyaan tentang anemia dan makanan kaya zat besi. Skor minimum dan maksimum masing-masing
adalah 0 dan 24. Skor dari 0 hingga 7, 8 hingga 16, dan 17 hingga 24 masing-masing dianggap sebagai
pengetahuan buruk, sedang, dan baik [12 ].

Ukuran hasil
Hasil utama dari penelitian ini adalah pengaruh pendidikan gizi dan rencana diet terhadap
kadar hemoglobin ibu hamil setelah sepuluh minggu intervensi. Hasil sekunder meliputi
perubahan berat badan, pengetahuan gizi ibu dan asupan makanan.

Analisis statistik
Entri data dicatat menggunakan EpiData versi 3.2 dan dianalisis menggunakan STATA 13.0.
Frekuensi, persentase, mean (deviasi standar) dihitung berdasarkan statistik deskriptif. Uji
chi-square digunakan untuk menganalisis hubungan variabel kategori antar intervensi

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213982 21 Maret 2019 4/12

 Pendidikan gizi dan kadar hemoglobin pada ibu hamil

dan kelompok kontrol. Uji-t sampel independen dengan asumsi varian yang sama digunakan untuk
membandingkan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Semua nilai probabilitas kurang dari 0,05
dianggap signifikan secara statistik.

Hasil
Dalam penelitian tersebut, 58 ibu hamil menerima pendidikan gizi serta pola makan berbasis makanan kaya zat
besi, sedangkan 57 ibu hamil hanya menerima pendidikan umum. Delapan wanita hamil meninggalkan
percobaan selama penelitian. Di antara mereka, lima peserta tidak dapat ditindaklanjuti, dua orang menghentikan
penelitian dan satu orang melakukan aborsi (Gambar 2 ).
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok intervensi dan kontrol mengenai usia,
paritas, tingkat pendidikan, etnis, agama, pekerjaan, zona ekologi, dan tingkat pendapatan (Tabel
1 ).
Studi ini menemukan bahwa sebagian besar wanita hamil pada kelompok intervensi dan kontrol
mengalami anemia ringan (9–10,9 gm/dl) pada awal (masing-masing 85,2% dan 96,3%). Setelah
intervensi, sepertiga (34%) ibu hamil pada kelompok intervensi dan 9,3% pada kelompok kontrol
memiliki kadar hemoglobin normal (>11 gram/dl). Pada akhir 10 minggu, perubahan kadar hemoglobin
secara signifikan lebih tinggi pada kelompok intervensi dibandingkan kelompok kontrol (0,56±0,40gm/dl
vs 0,16±0,82gm/dl, p = 0,002) (Meja 2 ).
Sebelum intervensi, hanya 14,8% pada kelompok kontrol dan 7,4% pada kelompok intervensi yang
mempunyai skor pengetahuan gizi baik. Setelah intervensi, dua pertiga ibu hamil (66,0%) pada kelompok
intervensi mempunyai skor pengetahuan gizi yang baik mengenai anemia dan makanan kaya zat besi,
dibandingkan hanya seperempat (24,1%) pada kelompok kontrol. Terdapat perbedaan yang signifikan skor
pengetahuan gizi ibu hamil pada kelompok intervensi dibandingkan kelompok kontrol pada awal (hal<
0,001) (Tabel 3 )
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam berat badan dan BMI antara kelompok pasca intervensi (
Tabel 4 ).
Ada asupan daging merah, ikan, dan hati yang jauh lebih tinggi (hal<0,001), buah-buahan kaya vitamin C (p
= 0,006), produk susu (p = 0,013), telur (p = 0,016) dan sayuran berwarna hijau tua (p<0,006) pada kelompok
intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol (Tabel 5 ).

Diskusi
Penelitian saat ini menunjukkan bahwa pendidikan gizi dan rencana diet berbasis makanan kaya zat besi selama
kehamilan menyebabkan peningkatan kadar hemoglobin, penambahan berat badan ibu dan peningkatan
konsumsi makanan kaya zat besi. Pada akhirnya, terdapat peningkatan yang signifikan pada konsentrasi
hemoglobin kelompok intervensi dibandingkan kelompok kontrol pada ibu hamil. Hasil serupa dilaporkan oleh
penelitian acak yang dilakukan di Universitas Ghana yang menunjukkan bahwa pendidikan nutrisi yang
menekankan konsumsi makanan kaya zat besi berhubungan positif dengan peningkatan kadar hemoglobin (CG,
0,1+1,3 vs. -0,7+1,4) [10 ]. Sebuah studi kuasi eksperimental yang dilakukan oleh Al-tell MA et al, (2010)
menunjukkan adanya hubungan positif yang signifikan antara praktik diet dan peningkatan kadar hemoglobin
wanita hamil [13 ]. Demikian pula, dalam studi pre-test post-test pada kehamilan yang dilakukan oleh Garg &
Kashyap (2006), konseling individu secara signifikan meningkatkan rata-rata kadar hemoglobin pada wanita hamil
(0,97 vs. 1,58, P<0,001) [14 ]. Demikian pula, uji coba kontrol acak pada wanita hamil Nepal, program pendidikan
hanya menunjukkan perubahan hemoglobin yang jauh lebih tinggi (0,23 gm/dl) dibandingkan dengan kelompok
kontrol (P<0,01) [15 ]. Sedangkan uji coba kontrol acak yang dilakukan di Yunani menunjukkan tidak ada pengaruh
yang signifikan dari pendidikan gizi dan konseling terhadap kadar hemoglobin pada kelompok intervensi
dibandingkan dengan kelompok kontrol [16 ].

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213982 21 Maret 2019 5/12

 Pendidikan gizi dan kadar hemoglobin pada ibu hamil

Gambar 2. Diagram alir penelitian.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213982.g002

Tinjauan terhadap uji coba kontrol acak sebelumnya dan studi kuasi-eksperimental melaporkan
dampak yang substansial dan signifikan ketika pendidikan dan konseling gizi diberikan.

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213982 21 Maret 2019 6/12

 Pendidikan gizi dan kadar hemoglobin pada ibu hamil

Tabel 1. Informasi sosio-demografi ibu hamil.

Variabel Grup Kontrol Kelompok Intervensi nilai p
(n = 54) (n = 53)
Berarti±SD Berarti±SD

Usia rata-rata (tahun) 26,06±4,98 26,23±4,74 0,856

Usia kehamilan garis dasar (minggu) 21,44±4,65 21.08±4.87 0,692
Usia kehamilan garis akhir (minggu) 29,93±4,58 28,89±4,47 0,234
hamil
Primigravida 1,57±0,79 1,74±0,93 0,16
Multigravida 1,15±0,61 1,07±0,26 0,158
Variabel Grup Kontrol (n = 54) Kelompok Intervensi(n = 53)

N(%) N(%)
Kelompok umur 15–19 3(5.6) 2(3.8) 0,595
20–29 41(75.9) 39(73.6)
30–40 10(18.5) 12(22.6)
Pendidikan Tidak berpendidikan 4(7.4) 1(1.9) 0,662
Hanya melek huruf 1(1.9) 6(11.3)
Pratama (1–5) 2(3.7) 2(3.8)
Sekunder (6–9) 13(24.1) 10(18.9)
SLC & di atasnya 34(63.0) 34(64.2)
Agama Hindu 42(77.8) 42(79.2) 0,506
Buddhis 6(11.1) 8(15.1)
Yang lain 6(11.2) 3(5.7)
Pekerjaan Istri rumah tangga 27(50.0) 32(60.4) 0,621
Karyawan 12(22.2) 12(22.6)
Pedagang 8(14.8) 6(11.3)
Penganggur 2(3.7) -
Yang lain 5(9.3 3(5.7)

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213982.t001

suplemen gizi, sebagian besar melalui mikronutrien, dibandingkan dengan pendidikan gizi saja [17 ].
Laporan Survei Demografi dan Kesehatan Nepal menunjukkan bahwa hanya 42% wanita mengonsumsi zat
besi sesuai dosis yang dianjurkan selama kehamilan dan 41% wanita berusia antara 15 hingga 49 tahun
mengalami anemia [8 ]. Dengan demikian, kepatuhan suplementasi zat besi pada ibu hamil di Nepal masih
rendah. Menurut Rencana Gizi Multi-Sektoral II, Nepal memiliki target untuk mengurangi prevalensi
anemia di kalangan wanita usia subur sebesar 50% sejalan dengan Tujuan Pembangunan Berkelanjutan [
18 ]. Konseling mengenai pendidikan gizi dan pola makan berbasis makanan kaya zat besi pada ibu hamil
dapat menjadi strategi yang efektif untuk mengurangi anemia pada ibu hamil.

Tabel 2. Perbandingan variabel hasil primer untuk base line dan end line pada kelompok kontrol dan intervensi.

Variabel Kelompok kontrol (n = 54) Kelompok intervensi (n = 53) nilai p1

Berarti ± SD Berarti ± SD

Kadar Hb darah gm/dl

Dasar 10.18±0,62 9.99±0,87 0,209

Garis akhir 10.35±0,64 10.55±0,79 0,144
Mengubah 0,16±0,82 0,56±0,40 0,002�

1Uji-t sampel independen

�signifikan secara statistik ada di hal<0,05

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213982.t002

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213982 21 Maret 2019 7/12

 Pendidikan gizi dan kadar hemoglobin pada ibu hamil

Tabel 3. Perbandingan variabel hasil sekunder untuk base line dan end line pada kelompok kontrol dan intervensi.

Variabel Kelompok kontrol (n = 54) Kelompok intervensi (n = 53)

Berarti ± SD Berarti ± SD nilai p1

Skor pengetahuan gizi ibu
Dasar 10.31±5.17 9,24±4,67 0,200
Garis akhir 11.37±5.02 17,37±3,25 <0,001�
Mengubah 1,05±6,59 8,26±4,57 <0,001�

1Uji-t sampel independen

�signifikan secara statistik ada di hal<0,05

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213982.t003

Intervensi pendidikan gizi dan rencana diet berbasis makanan kaya zat besi berhubungan signifikan
dengan peningkatan skor pengetahuan gizi ibu tentang anemia dan asupan makanan kaya zat besi pada
kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol (66% Vs 24,1%). Studi acak yang dilakukan di
Universitas Ghana melaporkan bahwa peningkatan pengetahuan yang signifikan ditunjukkan oleh
kelompok intervensi pada akhir periode intervensi [10 ]. Penelitian yang dilakukan di Ethiopia
mengungkapkan bahwa pengetahuan ibu hamil tentang nutrisi selama kehamilan meningkat secara
signifikan setelah pemberian pendidikan nutrisi dan praktik diet tertentu [19 ].Desain studi intervensi yang
dilakukan di Kegubernuran Kalyobia (Moshtoher, KafrShukr, dan Kaha) (n = 200) menunjukkan hasil 78%
ibu hamil telah mencapai skor pengetahuan gizi yang baik setelah intervensi [20 ]. Namun, sebagian besar
konseling yang dilakukan selama kunjungan antenatal cenderung bersifat umum dalam konteks Nepal.
Temuan kami menunjukkan bahwa ibu hamil yang memiliki pengetahuan gizi yang baik dapat mengalami
peningkatan kadar hemoglobin. Oleh karena itu, pendidikan dan konseling gizi pada kunjungan antenatal
dapat meningkatkan pengetahuan gizi ibu mengenai makanan kaya zat besi. Hasil serupa juga dilaporkan
oleh penelitian lain yang dilakukan, yaitu studi intervensi yang menyatakan bahwa setelah sesi pendidikan
gizi, terdapat peningkatan signifikan dalam skor pengetahuan gizi yang dapat membantu mencegah
anemia [21 ].
Penelitian ini menunjukkan rata-rata pertambahan berat badan ibu lebih tinggi pada kelompok intervensi
dibandingkan kelompok kontrol (3,28 kg vs. 1,79kg). Hasil serupa dilaporkan oleh studi kuasi-eksperimental
yang dilakukan di Indonesia (2014), bahwa peningkatan rata-rata pertambahan berat badan ibu pada
kelompok perlakuan lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol (3,017kg vs. 1,80kg) [3 ].Lain

Tabel 4. Perbandingan variabel hasil sekunder untuk base line dan end line pada kelompok kontrol dan intervensi.

Variabel Kelompok kontrol (n = 54) Kelompok intervensi (n = 53) nilai p1

Berarti ± SD Berarti ± SD

Berat, kg
Dasar 54,87 ±8,81 52,68 ±7,43 0,167
Garis akhir 56,59 ±8,25 56,01 ±7,14 0,702
Mengubah 1,79 ±9,84 3,28 ±8,31 0,401
Tinggi (cm 154,11±5,11 153,47±5,77 0,541
IMT, kg/m2
Dasar 22,87 ±3,86 22.18 ±3.15 0,322
Garis akhir 23,83 ±3,27 23,77 ±2,62 0,921
Mengubah 0,95 ±4,92 1,58 ±2,80 0,419

1Uji-t sampel independen BMI =

Indeks massa tubuh (kg/m2)
�signifikan secara statistik ada di hal<0,05.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213982.t004

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213982 21 Maret 2019 8/12

 Pendidikan gizi dan kadar hemoglobin pada ibu hamil

Tabel 5. Perbandingan asupan makanan dari jenis makanan tertentu antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi menggunakan kuesioner frekuensi makanan tujuh hari.

Variabel Kelompok kontrol (n = 54) Kelompok intervensi (n = 53)

Kelompok makanan Berarti ± SD Berarti ± SD nilai p1

Daging merah, hati, ikan

Garis dasar 1,90±1.17 1.93±1.43 0,927

Garis akhir 1.93±1.14 3.88±1.82 0,001�

Mengubah 0,03±1.33 2.23±1.85 <0,001�

Buah kaya vitamin C
Garis dasar 4.35±2.11 4.20±2.14 0,729
Garis akhir 4.20±2.26 5.42±2.01 0,005�

Mengubah 0,04±2.85 1.41±2.07 0,006�

Kacang-kacangan dan kacang-kacangan

Garis dasar 4.17±2.25 4.04±2.55 0,800

Garis akhir 4.32±2.17 4.72±2.22 0,369
Mengubah 0,21±3.11 0,78±2.17 0,314
Produk susu
Garis dasar 4.67±2.62 4.55±2.60 0,827
Garis akhir 4.92±2.37 6.55±1.51 <0,001�
Mengubah 0,26±3.13 2.04±3.28 0,013�

Sereal gandum

Garis dasar 6.98±0,13 6.81±0,98 0,219

Garis akhir 6.87±0,83 7.04±0,89 0,315
Mengubah 0,11±0,86 0,19±1.31 0,161
Telur

Garis dasar 4.71±2.56 3.28±2.42 0,016�

Garis akhir 4.02±2.45 4.84±2.37 0,097

Mengubah 0,37±3.80 1.89±3.63 0,016�

Buah yang kaya vitamin A

Garis dasar 3.10±2.18 2.60±1.94 0,302

Garis akhir 3.21±1.92 3.57±2.03 0,384
Mengubah 0,09±2.69 1.05±2.39 0,070
Sayuran berdaun hijau tua
Garis dasar 6.08±1.67 5.37±2.17 0,063
Garis akhir 5.80±1.66 6.55±1.17 0,008�

Mengubah 0,20±2.29 1.11±2.57 0,006�

1Uji-t sampel independen

�Signifikansi statistik ada di hal<0,05

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213982.t005

Studi yang dilakukan oleh Kafatos AG dkk, menunjukkan bahwa konseling nutrisi selama kehamilan dapat

meningkatkan asupan makanan dan penambahan berat badan ibu [16 ].

Hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu hamil yang mendapatkan pendidikan gizi dan perencanaan menu
berbasis makanan kaya zat besi mengalami peningkatan yang signifikan pada tingkat konsumsi daging merah,
hati ikan, buah-buahan kaya vitamin C, produk susu, telur dan sayuran hijau tua dibandingkan dengan kontrol.
kelompok. Hasil penelitian Liu N et al (2009) juga menunjukkan bahwa peningkatan konsumsi buah-buahan pada
kelompok intervensi dibandingkan kelompok kontrol [22 ]. Wanita hamil dalam kelompok intervensi
mencerminkan perubahan perilaku dengan mempraktikkan minimal 3 atau lebih konsumsi makanan [23 ].
Pendidikan dan konseling gizi telah ditemukan dalam penelitian lain untuk memperbaiki pola makan ibu termasuk
praktik diet dan konsumsi zat gizi makro dan mikro [10 ,24 ].

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213982 21 Maret 2019 9/12

 Pendidikan gizi dan kadar hemoglobin pada ibu hamil

Defisiensi mikronutrien dapat menyebabkan hasil kesehatan ibu yang buruk dan komplikasi terkait
kehamilan [25 ]. Brough L et al, (2010) menunjukkan bahwa peningkatan konsumsi mikronutrien pada
kehamilan dapat meningkatkan status gizi ibu hamil [26 ].Sebuah studi yang dilakukan oleh Hasswane N
et al, (2015) juga mengungkapkan perlunya menerapkan program pendidikan untuk meningkatkan
pengetahuan gizi dan sensitisasi wanita untuk memastikan asupan zat besi yang cukup dan
meningkatkan bioavailabilitas zat besi makanan [27 ].
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Ukuran sampel penelitian kami lebih kecil sehingga
temuannya tidak dapat digeneralisasikan ke populasi yang lebih luas. Kepatuhan terhadap pendidikan gizi
dan rencana diet berbasis makanan kaya zat besi tidak dinilai dalam penelitian ini. Hanya kadar
hemoglobin yang diukur sehingga kami tidak dapat menilai perbedaan anemia, seperti defisiensi besi,
anemia gizi, genetik, dan infeksi dalam penelitian ini. Peserta ditugaskan ke kelompok kontrol atau
intervensi secara sengaja. Jadi, ada kemungkinan bias karena kurangnya pengacakan.

Kesimpulan
Penelitian kami menyimpulkan pemberian pendidikan gizi dan rencana diet berbasis makanan kaya zat besi untuk
wanita hamil ditemukan berhubungan dengan peningkatan kadar hemoglobin. Pemberian pendidikan gizi dan
rencana pola makan berbasis makanan kaya zat besi berhubungan signifikan dengan peningkatan skor
pengetahuan gizi dan peningkatan asupan makanan.

Informasi pendukung
Berkas S1. Daftar
pertanyaan. (DOCX)

Berkas S2. Himpunan data.

(RITSLETING)

Ucapan Terima Kasih

Kami berterima kasih kepada Profesor Dr. Kalpana Tiwari, Direktur Penelitian dan Perencanaan Universitas
Purbanchal, Fakultas Sains dan Teknologi, Sekolah Tinggi Teknologi Pangan dan Susu Terapan, Kathmandu Nepal
atas bantuannya dalam melakukan penelitian ini. Terima kasih kami sampaikan kepada seluruh keluarga besar
Departemen Ginekologi dan Obstetri Rumah Sakit Pendidikan Universitas Tribhuvan atas fasilitasi dan
kerjasamanya selama pengumpulan data. Terima kasih yang sebesar-besarnya kami sampaikan kepada seluruh
ibu hamil yang telah meluangkan waktu, tanggapan, dan partisipasinya yang berharga dalam penelitian ini.

Kontribusi Penulis
Konseptualisasi:Dev Ram Sunuwar, Raj Kumar Sangroula, Pranil Man Singh Pradhan.

Kurasi data:Dev Ram Sunuwar, Nani Shova Shakya, Renu Yadav, Narendra Kumar
Chaudhary.

Analisis formal:Dev Ram Sunuwar, Raj Kumar Sangroula, Narendra Kumar Chaudhary.

Akuisisi pendanaan:Dev Ram Sunuwar.

Penyelidikan:Dev Ram Sunuwar.

Metodologi:Dev Ram Sunuwar.

Administrasi proyek:Dev Ram Sunuwar.

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213982 21 Maret 2019 10/12

 Pendidikan gizi dan kadar hemoglobin pada ibu hamil

Sumber daya:Dev Ram Sunuwar.

Perangkat lunak:Dev Ram Sunuwar.

Pengawasan:Dev Ram Sunuwar, Raj Kumar Sangroula, Nani Shova Shakya, Renu Yadav, Nar-
endra Kumar Chaudhary, Pranil Man Singh Pradhan.

Validasi:Dev Ram Sunuwar.

Visualisasi:Dev Ram Sunuwar.

Penulisan – draf asli:Dev Ram Sunuwar, Pranil Man Singh Pradhan.

Menulis – mengulas & mengedit:Dev Ram Sunuwar, Raj Kumar Sangroula, Nani Shova Shakya,
Renu Yadav, Narendra Kumar Chaudhary, Pranil Man Singh Pradhan.

Referensi
1.Devadas R, Chandrasekhar U. Pendidikan gizi masyarakat buta huruf. J Nutr Educ Perilaku [Internet]. 1970;
1(3):13–6. Tersedia dari:http://www.jneb.org/article/S0022-3182(70)80100-5/abstrak
2.Shah S, Sharma G, Shris L, Shah SK, Sharma M, Sapkota NK. Pengetahuan tentang pola makan pada ibu hamil yang
menghadiri pemeriksaan antenatal di rumah sakit Narayani, Nepal. Penyembuhan Masyarakat Med Komunitas Int
J. 2017; 4(5):1466–72.
3.Sirajuddin S, Hadju1 dan Musni V. Pengaruh Konsumsi Telur dan Konseling Gizi Terhadap Peningkatan
Berat Badan dan Hemoglobin Ibu Hamil di Puskesmas Kassi-Kassi Kota Makassar- Indonesia.
Publikasi Int J Sci Res. 2014; 4(4):1–9.
4.Fallah F, Pourabbas A, Delpisheh A, Veisani Y, Shadnoush M. Pengaruh pendidikan gizi terhadap tingkat
kesadaran gizi ibu hamil di Iran bagian barat. Metab Endokrinol Int J. 2013; 11(3):175–8. https://
doi.org/10.5812/ijem.9122 PMID:24348589
5.Gebre A, Mulugeta A. Prevalensi Anemia dan Faktor Terkait pada Wanita Hamil di Zona Barat Laut
Tigray, Ethiopia Utara: Studi Cross-Sectional. J Nutrisi Metab. 2015;2015.
6.SIAPA. Prevalensi Anemia Global pada tahun 2011 [Internet]. Laporan WHO. 2015. Tersedia dari:https://
apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/177094/9789241564960_eng.pdf;jsessionid=
30EAE69E2B6AB89D90F0CB007C87525B?sequence=1
7.Kementerian Kesehatan dan Kependudukan. Nepal: Survei Demografi dan Kesehatan 2011. Int ICF ERA Baru
[Internet]. 2012; Tersedia dari:https://dhsprogram.com/pubs/pdf/SR189/SR189.pdf
8.Kementerian Kesehatan, ERA Baru, Program DHS ICF. Survei Demografi dan Kesehatan Nepal. 2016
[dikutip 13 Januari 2018]; Tersedia dari:https://www.dhsprogram.com/pubs/pdf/FR336/FR336.pdf
9.Nielsen JN, Gittelsohn J, Anliker J, O'Brien K. Intervensi untuk memperbaiki pola makan dan penambahan berat badan
pada remaja hamil dan rekomendasi untuk penelitian selanjutnya. J Am Diet Assoc [Internet]. November 2006
[dikutip 10 Maret 2018]; 106(11):1825–40. Tersedia dari:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17081834 https://
doi.org/10.1016/j.jada.2006.08.007 PMID:17081834
10.Otoo G, Adam Y. Pengaruh Pendidikan Gizi dengan Penekanan Konsumsi Makanan Kaya Zat Besi
terhadap Kadar Hemoglobin Ibu Hamil di Ghana. FASEB J [Internet]. 2016; 30(1). Tersedia dari:
https://www.fasebj.org/doi/abs/10.1096/fasebj.30.1_supplement.410.2
11.Institut Nutrisi Nasional. Persyaratan Nutrisi dan Tunjangan Diet yang Direkomendasikan untuk Orang
India Laporan Kelompok Pakar Dewan Penelitian Medis India [Internet]. Laporan Kelompok Pakar
Dewan Penelitian Medis India. 2009. Tersedia dari:https://www.academia. edu/33855206/
NUTRIENT_REQUIREMENTS_AND_RECOMMENDED_DIETARY_ALLOWANCES_ FOR_INDIANS?
fbclid=IwAR0nzkvSZEqFUXSXCvWRQgUgaVbylncFvNwTjMYHQCtjHG6rQeHCLYnl cYs

12.Adam Y. Khasiat pendidikan gizi dengan penekanan pada konsumsi makanan kaya zat besi terhadap
kadar hemoglobin ibu hamil: uji coba secara acak di distrik Gomoa timur wilayah tengah
Ghana [Internet]. Universitas Ghana; 2015. Tersedia dari:http://ugspace.ug.edu.gh/bitstream/
handle/123456789/8706/Kemanjuran Pendidikan Gizi dengan Penekanan pada Konsumsi
Makanan Kaya Zat Besi pada Kadar Hemoglobin Ibu Hamil%3B Uji Coba Acak di Distrik Gomoa
Timur Wilayah Tengah Ghana. - 2015.pdf?sequence=1&fbclid=IwAR3dfPQyMZBV_
S2exwDYIxv8SJaRalyy7XVsD4QX7Y5tf7_dc5_vJvDnq_w
13.Al-tell MA, El-guindi FK, Soliman NM, El-Nana H. Pengaruh Intervensi Gizi terhadap Kesehatan Ibu Hamil
Anemia Menggunakan Model Promosi Kesehatan. Universitas Med J Kairo. 2010; 78(2):109–18.

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213982 21 Maret 2019 11/12

 Pendidikan gizi dan kadar hemoglobin pada ibu hamil

14.Garg A, Kashyap S. Pengaruh konseling terhadap status gizi selama kehamilan. Pediatr J India [Internet].
Agustus 2006 [dikutip 14 Maret 2018]; 73(8):687–92. Tersedia dari:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
16936363 PMID:16936363
15.Adhikari K, Liabsuetrakul T, Pradhan N. Pengaruh pendidikan dan jumlah pil pada status hemoglobin selama
perawatan prenatal pada wanita Nepal: Uji coba terkontrol secara acak. J Obstet Gynaecol Res [Internet].
Juni 2009 [dikutip 16 Juni 2018]; 35(3):459–66. Tersedia dari:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
19527383 https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2008.00970.x PMID:19527383
16.Kafatos AG, Vlachonikolis IG, Codrington CA. Nutrisi selama kehamilan: efek pendidikan
program intervensi di Yunani. Apakah J Clin Nutr [Internet]. November 1989 [dikutip 13 Maret 2018]; 50(5):970–9.
Tersedia dari:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2816804 https://doi.org/10.1093/ajcn/50.5.970 PMID:2816804

17.Girard AW, Olude O. Pendidikan dan konseling gizi yang diberikan selama kehamilan: Pengaruh terhadap hasil
kesehatan ibu, neonatal dan anak. Pediatri Perinat Epidemiol. 2012; 26(SUPPL.1):191–204.
18.Pemerintah Nepal, Komisi Perencanaan Nasional. Rencana Gizi Multisektor II (2018–2022), Nepal. 2018;
Tersedia dari:http://www.nnfsp.gov.np/PublicationFiles/c5a5f68f-ec07-4a7b-ac55- 92cea707d472 .

19.Robertson N, Ladlow B. Pengaruh intervensi diet individu terhadap penambahan berat badan gestasional
dan komplikasi terkait pada wanita hamil obesitas. Aust NZJ Obstet Gynaecol [Internet]. 26 Sep 2017
[dikutip 13 Okt 2017]; Tersedia dari:http://doi.wiley.com/10.1111/ajo.12711
20.Abd ElHameed H, Mohammed A, Abd El Hameed L. Pengaruh pedoman pendidikan gizi pada ibu hamil dengan
anemia defisiensi besi di daerah pedesaan di Provinsi Kalyobia. Ilmu Pengetahuan Kehidupan J. 2012; 9 (2).

21.Nimbalkar PB, Patel JN, Thakor N, Patni M. Dampak intervensi pendidikan mengenai anemia dan
tindakan pencegahannya pada ibu hamil: studi intervensi. Kontrasepsi Reprod Int J, Obstet Gynecol
[Internet]. 2017; 6(12):5317–21. Tersedia dari:https://www.ijrcog.org/index.php/ijrcog/article/view/
3989
22.Liu N, Mao L, Sun X, Liu L, Yao P, Chen B. Pengaruh intervensi pendidikan kesehatan dan gizi pada keyakinan dan
praktik perempuan pascapersalinan: Uji coba terkontrol secara acak. Kesehatan Masyarakat BMC. 2009; 9.

23.Daniel S, Pu G, Gnanaraj S, Sharmine E. Pengaruh pendidikan gizi pada ibu hamil dengan indeks massa tubuh
rendah: intervensi berbasis komunitas. Penyembuhan Masyarakat Med Komunitas Int J [Internet]. 2016; 3
(11):3135–9. Tersedia dari:https://www.ijcmph.com/index.php/ijcmph/article/viewFile/113/110
24.Adhikari BK, Koirala U, Lama S, Dahal P. Situasi Defisiensi Zat Besi dan Penatalaksanaannya Memprioritaskan
Intervensi Pola Makan di Nepal. Epidemiol Nepal J [Internet]. 2012; 2(2):182–90. Tersedia dari:http://
www.nepjol.info/index.php/NJE/article/view/6573
25.Christian P. Penyebab, Akibat, dan Solusi Defisiensi Besi dan Anemia [Internet]. Nutrisi Internasional. 2005
[dikutip 12 Februari 2019]. Tersedia dari:http://ocw.jhsph.edu/courses/InternationalNutrition/ PDFs/
Lecture5.pdf
26.Brough L, Rees GA, Crawford MA, Morton RH, Dorman EK. Pengaruh suplementasi multi-mikronutrien terhadap
status gizi ibu, berat badan lahir bayi, dan usia kehamilan saat lahir pada populasi multietnis
berpenghasilan rendah. Br J Nutr. 2010; 104(3):437–45.https://doi.org/10.1017/S0007114510000747 PMID:
20412605
27.Obwocha A, Mbagaya G, Were G. Asupan Makanan-Diantara Wanita Hamil yang Menghadiri Klinik Ante-Natal Di Rumah
Sakit KisiiLevel 5, Kenya. IOSR J Teknologi Makanan Toksikol Lingkungan Sci [Internet]. 2016; 10(4):77–82. Tersedia
dari:http://www.iosrjournals.org/iosr-jestft/papers/vol10-issue4/Version-1/J1004017782.pdf

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213982 21 Maret 2019 12/12