NURSING JOURNAL READING

(MINIMAL 3 TAHUN TERAKHIR)

NAMA : Riski Aprianti

Program : Stase Ners KGD
Tugas : Evidence-Based Practice ( EBP ) pada KGD

JUDUL
Asosiasi Antara Determinan Sosial Tingkat Lingkungan Kesehatan dan Akses ke Perawatan
Apendisitis Anak

NAMA PENULIS / SUMBER JURNAL / TAHUN

Megan E. Bouchard, MD, MPH; Kristin Kan, MD, MPH, MSc; Yao Tian, PhD, MPH; Mia Casale, MPH;
Tracie Smith, MPH; Christopher De Boer, MD, MS; Samuel Linton, MD; Fizan Abdullah, MD, PhD;
Hassan MK Ghomrawi, PhD, MPH

Pendahuluan
Apendisitis adalah kondisi bedah akut pediatrik yang paling umum, dengan 80.000 kasus di dunia.

US setiap tahun, dan menyumbang sekitar 20% dari semua perawatan bedah anak rawat inap.10,11
Apendisitis memiliki 2 stadium penyakit yang ditentukan: sederhana dan rumit. Sekitar 30% pasien
anak dengan apendisitis hadir dengan apendisitis yang rumit, didefinisikan sebagai perforasi atau
perubahan gangren pada apendiks yang mungkin disertai dengan abses intraabdominal atau
phlegmon . biaya yang lebih besar, dan tingkat rawat inap yang lebih tinggi dibandingkan dengan
apendisitis sederhana.4,13 Muncul dengan apendisitis yang rumit telah digunakan sebagai indikator
potensi keterlambatan akses ke diagnosis dan perawatan definitif.10,11 Misalnya, kejadian
apendisitis yang rumit paling tinggi di antara pasien yang diasuransikan secara publik,
berpenghasilan rendah, dari kelompok minoritas etnis atau ras, atau tinggal di komunitas
pedesaan.14-16 Dengan demikian, radang usus buntu berfungsi sebagai studi kasus yang berguna
untuk mengevaluasi hubungan antara SDOH lingkungan dan akses ke perawatan bedah anak.

Dengan meningkatnya minat dari sistem perawatan kesehatan, organisasi kesehatan masyarakat,
dan pihak ketiga pembayar dalam mengatasi dan mengurangi hasil yang merugikan terkait dengan
lingkungan SDOH dalam akses pasien dan hasil, 17-20 kami berusaha untuk memeriksa hubungan
antara presentasi dengan apendisitis rumit dan lingkungan SDOH, yang diukur dengan Child
Opportunity Index (COI), ukuran komprehensif dari 29 indikator SDOH lingkungan yang diketahui
memengaruhi hasil kesehatan anak-anak.21 Selain itu, kami mengevaluasi apakah COI dikaitkan
dengan perbedaan dalam penggunaan perawatan kesehatan pasca pulang yang tidak direncanakan,
termasuk unit gawat darurat. kunjungan dan penerimaan kembali.

Kami berhipotesis bahwa anak-anak dari lingkungan COI yang lebih rendah akan meningkatkan
kemungkinan mengalami apendisitis yang rumit dan penggunaan perawatan kesehatan yang tidak
direncanakan.

Kriteria inklusi 
pasien berusia 18 tahun atau lebih muda yang didiagnosis apendisitis

Desain penelitian 
studi kohort retrospektif hasil apendisitis pediatrik dilakukan dengan menggunakan database
Pediatric Health Information System (PHIS), database administrasi nasional untuk rawat inap, bedah
rawat jalan, unit gawat darurat, dan kunjungan unit observasi di 49 pusat pediatrik tersier.

Penilaian 
Berdasarkan tingkat COI, hasil utama adalah kemungkinan munculnya apendisitis yang rumit, yang
didefinisikan menggunakan Badan Penelitian Kesehatan dan Klasifikasi Statistik Internasional
Penyakit yang ditentukan Kualitas, Edisi ke-10, kode Modifikasi Klinis. Hasil sekunder adalah
kemungkinan penggunaan perawatan kesehatan pasca pulang yang tidak direncanakan (kunjungan
departemen darurat dan/atau rawat inap kembali) untuk pasien dengan apendisitis sederhana dan
rumit.

Prosedur 

organisasi kesehatan masyarakat, dan pihak ketiga pembayar dalam mengatasi dan mengurangi hasil
yang merugikan terkait dengan lingkungan SDOH dalam akses pasien dan hasil, 17-20 kami berusaha
untuk memeriksa hubungan antara presentasi dengan apendisitis rumit dan lingkungan SDOH, yang
diukur dengan Child Opportunity Index (COI), ukuran komprehensif dari 29 indikator SDOH
lingkungan yang diketahui memengaruhi hasil kesehatan anak-anak.21 Selain itu, kami mengevaluasi
apakah COI dikaitkan dengan perbedaan dalam penggunaan perawatan kesehatan pasca pulang
yang tidak direncanakan, termasuk unit gawat darurat. kunjungan dan penerimaan Kembali

Analisis Statistik Digunakan: 

data dilakukan dari 1 Januari hingga 1 Juli 2021. Statistik deskriptif menggunakan uji ÿ2 atau uji
peringkat Wilcoxon dilaporkan untuk membandingkan karakteristik pasien antara mereka dengan
apendisitis sederhana dan dengan komplikasi. Kami kemudian menggunakan regresi logistik hierarkis
untuk menilai kemungkinan munculnya apendisitis yang rumit sebagai fungsi dari COI dan intersep
acak untuk setiap rumah sakit untuk mengontrol pengelompokan pasien di dalam rumah sakit.
Kovariat termasuk usia, jenis kelamin, ras, etnis, jenis asuransi, dan adanya kondisi kronis yang
kompleks. Kami memperkirakan model pelit yang terdiri dari COI dan kovariat, serta model
tambahan yang menyertakan istilah interaksi antara COI dan kovariat. Istilah interaksi tidak
signifikan secara statistik dan oleh karena itu dikeluarkan dari model akhir. Pemilihan model pelit
juga didukung oleh nilai kriteria informasi bayesian dan kriteria pemilihan model lainnya.

Hasil: 
Sebanyak 67.489 anak dengan apendisitis teridentifikasi; 31 223 anak (46,3%) mengalami apendisitis
rumit (Tabel 1). Jumlah penduduk terdiri dari 40.549 laki-laki (60,1%) dan 26.929 perempuan
(39,9%). Kelompok ras dan etnis adalah Asia (1699 [2,5%]), Hispanik (24 234 [35,9%]), Hitam non-
Hispanik (4447 [6,6%]), Kulit Putih non-Hispanik (29 234 [43,3%]), dan lainnya (Penduduk Asli
Hawaii/Kepulauan Pasifik, Indian Amerika, dan Penduduk Asli Alaska; 7875 [11,7%]). Tempat tinggal
pedesaan dilaporkan untuk x (8,2%) anak dengan apendisitis sederhana dan x (10,3%) dari mereka
dengan apendisitis rumit. Sebagian besar anak diasuransikan secara publik (32.343 [47,9%]) dan
tidak memiliki kondisi kronis yang kompleks (63.882 [94,7%]). Usia rata-rata untuk semua anak
dengan kasus apendisitis dan untuk kasus sederhana adalah 11 (IQR, 8-14) tahun, dan usia rata-rata
untuk kasus apendisitis yang rumit adalah 10 (IQR, 7-13) tahun. Proporsi keseluruhan kasus
apendisitis cukup merata di seluruh tingkat COI (dari 17,0% menjadi 23,0%), dan sebagian besar
pasien tidak mengunjungi unit gawat darurat atau memerlukan rawat inap kembali dalam waktu 30
hari setelah keluar (57.131 [84,7%]). Dalam analisis bivariat, dibandingkan dengan pasien yang
mengalami apendisitis sederhana, ada proporsi yang lebih besar dari anak-anak dengan apendisitis
rumit yang Hispanik (12 226 [39,2%] vs 12 008 [33,1%]; P < 0,001), dibawa ke unit gawat darurat
atau dirawat kembali dalam 30 hari pasca operasi (6004 [19,2%] vs 4354 [12,0%]; P < 0,001) , atau
berasal dari lingkungan COI yang sangat rendah (8055 [25,8%] vs 7433 [20,5%]; P <.001)

KESIMPULAN
Kesimpulan: 
Dalam studi kohort ini, setelah memperhitungkan SDOH tingkat pasien, anak-anak dari lingkungan
COI rendah memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk mengalami apendisitis yang rumit, yang dapat
mewakili keterlambatan perawatan yang sering dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi,
lama tinggal, biaya, dan penerimaan kembali. kecepatan. Temuan ini dapat menginformasikan
kebijakan masa depan dan intervensi kesehatan masyarakat untuk meningkatkan kesempatan
masyarakat dan mempromosikan hasil kesehatan anak yang adil di seluruh lingkungan. Mengurangi
kesenjangan radang usus buntu mungkin melibatkan penanganan SDOH lingkungan melalui investasi
yang berfokus pada lingkungan, realokasi sumber daya komunitas, dan peningkatan akses ke
perawatan di komunitas yang kurang terlayani. Selain itu, mungkin berguna bagi profesional
kesehatan untuk melanjutkan skrining pasien untuk SDOH dan merujuk pasien ke sumber daya yang
sesuai ketika kebutuhan sosial yang tidak terpenuhi teridentifikasi. Rincian yang diberikan oleh COI
dapat dimasukkan ke dalam penilaian kebutuhan masyarakat dan menginformasikan intervensi yang
ditargetkan oleh sistem kesehatan, lembaga kesehatan masyarakat, dan perusahaan asuransi untuk
meningkatkan kesehatan dan kesetaraan anak. Penelitian di masa depan tentang hubungan SDOH
lingkungan dan kondisi bedah anak lainnya dan evaluasi hubungan intervensi komunitas tertentu
dengan hasil kesehatan anak mungkin bermanfaat.

LAMPIRAN DAFTAR HADIR SOSIALISASI EBPN KGD

NAMA TTD

1. Retno setyorini
2. Dinda kristiani
3. Rahmi wahyuni
4. Dewi febrianti