PENGORGANISASIAN DAN PENGEMBANGAN MASYARAKAT

“APLIKASI PENGORGANISASIAN DAN PENGEMBANGAN

MASYARAKAT DI PUSKESMAS”

DISUSUN OLEH :

AULIA PUJI PRATIVI

DOSEN PEMBIMBING : MARIATI, SKM, MPH

POLITEKNIK KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
DIV KEBIDANAN ALIH JENJANG
T.A 2018/2019
 EVIDENCE BASED AND CRITICAL THINKING
DALAM PELAYANAN KEBIDANAN
“ANALISIS JURNAL PRENATAL CARE”

DISUSUN OLEH :

AULIA PUJI PRATIVI

DOSEN PEMBIMBING : NISPI YULIANA, SST, M.Keb

POLITEKNIK KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
DIV KEBIDANAN ALIH JENJANG
T.A 2018/2019
 PENGEMBANGAN PROPOSAL
“TINGKAT PENGETAHUAN REMAJA PUTRI TENTANG ANEMIA
PADA SISWI KELAS IX DI SMP NEGERI
2 TAWANGMANGU”

DISUSUN OLEH :

AULIA PUJI PRATIVI

DOSEN PEMBIMBING : RACHMAWATI, M.Kes

POLITEKNIK KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
DIV KEBIDANAN ALIH JENJANG
T.A 2018/2019
 PENGEMBANGAN PROPOSAL
“PENGEARUH PENDIDIKAN KANKER SERVIKS TERHADAP SIKAP
PENCEGAHAN PADA SISWI KELAS IX DI SMP NEGERI 2 SAPTOSARI
YOGYAKARTA”

DISUSUN OLEH :

1. AULIA PUJI PRATIVI

2. CINDIE ALFIN MAHARANI
3. CITRA AFRIANA WAHYUNINGTYAS
4. DEWINTA ARISANDI
5. ELZAH MARIA SARI
6. MERLI DIANA PUTRI
7. NIKA SELPIA AYU

DOSEN PEMBIMBING : RACHMAWATI, M.Kes

POLITEKNIK KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
DIV KEBIDANAN ALIH JENJANG
T.A 2018/2019
TEKNOLOGI TEPAT GUNA DALAM PELAYANAN KEBIDANAN
“PENERAPAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA
PADA BAYI DAN BALITA”

DISUSUN OLEH :

1. AULIA PUJI PRATIVI

2. CINDIE ALFIN MAHARANI
3. CITRA AFRIANA WAHYUNINGTYAS
4. DEWINTA ARISANDI
5. ELZAH MARIA SARI
6. MERLI DIANA PUTRI
7. NIKA SELPIA AYU
8. YULIA KARLIANTI

DOSEN PEMBIMBING : RACHMAWATI, M.Kes

POLITEKNIK KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
DIV KEBIDANAN ALIH JENJANG
T.A 2018/2019
 ANALISIS JURNAL

1. Judul penelitian : Jumlah kunjungan prenatal dan kehamilan hasil-

hasil pada wanita berisiko rendah
2. Tahun penelitian : 2015
3. Nama peneliti : Ebony B. CARTER, MD, MPH 1, Methodius G.
Tuuli, MD, MPH 1, Aaron B. Caughey, MD, PhD
2, Anthony O. ODIBO, MD, MSCE 3, George A.
Macones, MD, MSCE 1, dan Alison G. CAHILL,
MD, MSCI 1
4. Alamat jurnal : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC47
67570/
5. Pendahuluan :
perawatan prenatal di Amerika Serikat secara luas diterima sebagai
intervensi kesehatan masyarakat yang penting; namun, kemanjurannya
sebagian besar masih belum dipelajari dan belum terbukti. 1, 2 The United
States Public Health Service (USPHS) mengadakan panel multidisiplin
pada tahun 1989, Panel Ahli pada Isi perawatan kehamilan, yang disebut
untuk mengurangi prenatal jadwal kunjungan untuk sehat, wanita berisiko
rendah berdasarkan pendapat ahli dan tinjauan literatur. Sebuah uji coba
secara acak dari acak 2764 wanita berisiko rendah membandingkan
perawatan rutin untuk mengurangi USPHS kunjungan prenatal jadwal
menemukan rata-rata 2,7 kunjungan yang lebih sedikit pada kelompok
eksperimen tanpa peningkatan yang signifikan dalam preeklamsia,
kelahiran sesar, berat badan lahir rendah atau kepuasan pasien. Baru-baru
ini, sebuah Cochrane Review menemukan bahwa, di negara-negara
berpenghasilan tinggi, tidak ada perbedaan angka kematian perinatal
antara perempuan acak vs lebih tinggi mengurangi kunjungan prenatal
(PNV) kelompok perawatan, namun negara-negara berpenghasilan rendah
dan menengah memiliki tingkat signifikan lebih tinggi dari kematian
perinatal pada wanita dengan jadwal PNV berkurang.
 American Congress of Obstetrics and Gynecology (ACOG)
merekomendasikan jadwal kunjungan prenatal untuk kehamilan pertama
tidak rumit terdiri dari kunjungan setiap 4 minggu sampai 28 minggu,
setiap 2 minggu sampai 36 minggu, dan mingguan sampai melahirkan.
Secara historis, backloading mayoritas kunjungan pada trimester ketiga
dilakukan untuk mendeteksi tanda-tanda dan gejala preeklamsia ibu.
Namun, data yang tersedia tidak menunjukkan apakah jadwal ini, atau
lainnya prenatal jadwal kunjungan, adalah cukup untuk meningkatkan
hasil ibu dan bayi. Banyak negara-negara Eropa umumnya memiliki lebih
sedikit prenatal dilihat (PNV) dengan hasil kelahiran yang lebih baik
dibandingkan dengan Amerika Serikat. 8 Sebagai contoh, jumlah median
dari PNV di Amerika Serikat 11 dibandingkan dengan 7 di Perancis;
namun, angka kematian bayi di Perancis adalah 3.1 / 1000 sementara itu
6,1 / 1000 di Amerika Serikat. Angka-angka ini menunjukkan lebih PNV
tidak mungkin berarti hasil yang lebih baik.
Kami mempelajari hubungan antara tingkat kunjungan pemanfaatan
prenatal dan hasil kehamilan pada populasi berisiko rendah yang
disampaikan di jangka. Kami berhipotesis bahwa perempuan berisiko
rendah dengan pemanfaatan pelayanan prenatal yang tinggi akan lebih
mungkin untuk memiliki intervensi kehamilan, seperti induksi persalinan
dan kelahiran sesar, dengan tidak ada perbaikan yang sepadan dalam hasil
neonatal. Kami mengandaikan bahwa perawatan kehamilan, dalam bentuk
yang paling dasar, adalah sistem surveilans untuk perempuan berisiko
rendah yang bekerja dengan baik sampai batas tertentu. Ketika seorang
wanita berisiko rendah melebihi titik kritis ini, ia berpotensi terkena
pengujian tambahan yang mungkin mengarah pada intervensi yang tidak
perlu.
6. Metodelogi penelitian :
Sebuah kohort retrospektif dari 12.092 berturut-turut, kelahiran
jangka rumit termasuk. Kriteria eksklusi meliputi diketahui atau 3 rd
trimester kehamilan kencan, kondisi medis yang sudah ada, dan
 komplikasi kehamilan umum. Pasien dengan ≤10 PNV dibandingkan
dengan mereka yang> 10. Hasil utama adalah gabungan neonatal termasuk
NICU masuk, skor Apgar yang rendah (<7), rendah tali pusat pH (<7,10),
dan kematian neonatal. Hasil sekunder termasuk komponen komposit serta
pengiriman vagina, induksi dan sesar. regresi logistik digunakan untuk
menyesuaikan pembaur potensial.
7. Teknik Analisis Data
Analisis data dilakukan dengan statistik deskriptif dan bivariat
dengan uji t Student berpasangan atau uji Mann-Whitney U untuk variabel
kontinyu dan uji tepat Chi-square atau Fisher untuk variabel kategori.
Normalitas distribusi diuji dengan uji Kolmogorov-Smirnov. Multi-
variabel model regresi logistik untuk hasil yang menarik dikembangkan
untuk memperkirakan dampak dari jadwal PNV lebih intensif setelah
disesuaikan untuk pembaur potensial. kovariat relevan untuk dimasukkan
dalam model statistik awal multivariabel dipilih berdasarkan hasil analisis
bertingkat. Faktor yang dihapus secara bertahap mundur, berdasarkan
perubahan signifikan dalam rasio odds yang disesuaikan. Model akhir
yang disesuaikan untuk kelahiran jangka awal (37,0-38,9 minggu), status
asuransi Medicaid, obesitas (indeks massa tubuh [BMI] ≥ 30 kg / m 2) dan
nulliparity. Semua model diuji dengan Hosmer-Lemeshow uji kebaikan-
of-fit. Kami menilai tingkat hilang nilai-nilai untuk setiap variabel yang
menarik untuk pasien memenuhi kriteria kelayakan. Kami tidak
memperhitungkan data yang hilang dalam analisis akhir karena data untuk
setiap variabel dalam penelitian ini adalah> 96% selesai pada pasien
memenuhi kriteria kelayakan untuk penelitian.
8. Hasil
Dari 12.092 wanita berturut-turut, 1678 dikeluarkan karena mereka
tidak tanggal oleh 1 st atau 2 nd trimester USG, 506 dikeluarkan untuk
nomor yang tidak diketahui dari PNV dan 228 dikeluarkan karena mereka
tidak memiliki perawatan prenatal. Dari wanita yang tersisa, 833
dikeluarkan untuk yang sudah ada kondisi medis dan 1182 dikeluarkan
untuk komplikasi kehamilan. Sisanya 7256 (60%) pasien dilibatkan dalam
analisis akhir (Gambar 1).

Gambar 1. Flowchart dari populasi penelitian

Dari jumlah tersebut, 30% (N = 2163) memiliki> 10 PNV dan

sisanya 70% (N = 5093) memiliki 10 atau lebih sedikit. Wanita yang
dikeluarkan dari analisis untuk diketahui atau 3 rd trimester kencan lebih
mungkin untuk menjadi lebih muda (median usia 23 vs 24 tahun; p
<0,001), Afrika Amerika (80% vs 60%; p <0,001), tidak diasuransikan
(6% vs 3%; p <0,001) , memiliki kelahiran prematur sebelumnya (12% vs
9%; p = 0,001), dan menggunakan alkohol (2% vs 1%; p = 0,001) atau
tembakau (22% vs 15%; p <0,001) dibandingkan perempuan dalam studi
dengan kencan sebelumnya.
Pemanfaatan perawatan prenatal yang tinggi lebih mungkin untuk
menjadi lebih tua dengan trimester I dan obesitas sementara pemanfaat
rendah lebih mungkin untuk menjadi Afrika-Amerika, pada Medicaid,
nulipara, menikah, menggunakan tembakau dan memberikan jangka awal.
Tarif usia ibu lanjut (AMA) >35 tahun, kurangnya asuransi, sesar,
kelahiran prematur sebelum dan penggunaan alkohol adalah serupa antara
kelompok (Tabel 1).

Tidak ada perbedaan dalam hasil komposit neonatal utama antara vs

tinggi kelompok pemanfaatan yang rendah (adjusted odds ratio [AOR]
1,24; 95% confidence interval [CI] 0,94-1,63) atau di masing-masing
komponen NICU masuk, 5 menit APGAR skor <7, kematian neonatal atau
kecil untuk usia kehamilan. Ada perbedaan yang signifikan dalam hasil ibu
sekunder berdasarkan jumlah kunjungan prenatal. The pemanfaat tertinggi
 perawatan prenatal adalah 33% lebih mungkin diinduksi (AOR 1,33; 95%
CI 1,20-1,49). Mereka juga 31% lebih kecil kemungkinannya untuk
memiliki melahirkan melalui vagina (AOR 0,69; 95% CI 0,59-0,76) dan
50% lebih mungkin untuk memiliki sesar (AOR 1,50; 95% CI 1,32-1,69).
(Tabel 2) Dari catatan, dasar caesar tingkat bagian tingkat dan induksi dari
12.092 perempuan awalnya disaring untuk penelitian ini adalah masing-
masing 20% dan 36%. Alasan utama untuk induksi, yang terjadi di
2401/7256 (33%) wanita dalam kelompok studi adalah “elektif” pada
kedua kelompok, tetapi secara signifikan lebih tinggi di vs tinggi
kelompok pemanfaatan yang rendah (49% vs 42%; p <0,001). alasan
tambahan untuk induksi tidak berbeda secara signifikan antara kelompok
pemanfaatan yang tinggi dan rendah, termasuk “lain” (20% vs 22%; p =
0,219), ketuban pecah dini (14% vs 16%; p = 0,129), oligohidramnion
(11% vs 11%; p = 0,683) dan komorbiditas (4% vs 4%; p = 0,851).

Kami menggunakan analisis time-to-event untuk akun untuk efek

dari usia kehamilan pada persalinan pada hasil primer sejak pasien yang
disampaikan jangka awal memiliki minggu lebih sedikit mengalami
kunjungan prenatal. Setelah disesuaikan untuk pembaur dalam model
proporsional hazard Cox, risiko komposit neonatal (HR 1,05; 95% CI
0,80-1,38) masih tidak berbeda secara signifikan antara kelompok
kunjungan pemanfaatan prenatal tinggi dan rendah.
9. AnalisisJurnal (PICO)
1. Patient and Clinical Problem (P) :
Dari 12.092 wanita berturut-turut, 1678 dikeluarkan karena
mereka tidak tanggal oleh 1 st atau 2 nd trimester USG, 506
dikeluarkan untuk nomor yang tidak diketahui dari PNV dan 228
dikeluarkan karena mereka tidak memiliki perawatan prenatal. Dari
wanita yang tersisa, 833 dikeluarkan untuk yang sudah ada kondisi
medis dan 1182 dikeluarkan untuk komplikasi kehamilan. Sisanya
7256 (60%) pasien dilibatkan dalam analisis akhir
2. Intervention (I) :
Pendekatan klinis umum untuk perawatan kehamilan di Amerika
Serikat adalah bahwa awal lebih baik daripada terlambat, beberapa
lebih baik daripada tidak, dan lebih lebih baik dari kurang. Temuan
kami menantang ini garis tradisional pemikiran di antara penduduk
berisiko rendah, wanita sehat. Kami menemukan bahwa tidak ada bukti
penurunan risiko hasil neonatal yang merugikan antara perempuan
dengan pemanfaatan tertinggi perawatan prenatal; Namun, mereka
lebih mungkin untuk menjalani intervensi termasuk induksi persalinan
dan sesar.
3. Comparation (C) :
---
4. Out come (O) :
Studi ini menunjukkan hubungan antara tinggi prenatal pemanfaatan
pelayanan dan kehamilan intervensi, tetapi hubungan sebab-akibat
masih belum jelas. Para wanita ini bisa menjadi “khawatir-baik”
mengemudi perawatan mereka sendiri, memiliki masalah halus
menyebabkan penyedia mereka untuk menjadwalkan lebih banyak
kunjungan, atau mereka bisa mewakili populasi umum mengikuti
ACOG prenatal jadwal kunjungan dengan setiap kunjungan tambahan
(mungkin melampaui batas tertentu) meningkatkan risiko mereka
untuk intervensi. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk membantu
dalam desain rasional perawatan prenatal untuk mengoptimalkan hasil
 ibu dan bayi dengan cara yang prospektif dengan sampel penelitian
yang didukung untuk menjelaskan perbedaan penting seperti tingkat
kelahiran prematur. Kami juga percaya bahwa mempelajari metode
alternatif perawatan prenatal, seperti model perawatan ditingkatkan
dengan komponen pendidikan yang intensif, atau perawatan prenatal
kelompok melalui CenteringPregnancy 15, 16, diperlukan untuk
menemukan cara inovatif untuk merawat wanita dalam cara yang
berbasis bukti.
10. Kekurangan dan kelebihan
a. Kekurangan
Penelitian cut-off dari 10 PNV sebenarnya lebih rendah dari yang
direkomendasikan ACOG jadwal prenatal untuk pasien yang memulai
perawatan pada trimester pertama. 7 Sebagai contoh, seorang wanita
yang memulai perawatan di 12 minggu dan memberikan pada 39
minggu harus memiliki 12 PNV berdasarkan jadwal ini. Kuartil teratas
dalam populasi kami turun di bawah ambang batas ini, yang
mencerminkan kenyataan bahwa sebagian besar pasien kami memulai
perawatan di 2 nd trimester.
b. Kelebihan
Metode ini kemungkinan menyederhanakan lingkup perawatan
antepartum yang diterima oleh pasien. Jumlah kemungkinan kunjungan
prenatal di kehamilan dipengaruhi oleh usia kehamilan di mana
perawatan prenatal dimulai, waktu pengiriman (pengiriman pra-jangka
inheren memiliki lebih sedikit kunjungan), perlu untuk rawat inap
(dengan hasil melewatkan kunjungan sementara rawat inap),
komplikasi kehamilan dan kepatuhan pasien. Kami berusaha untuk
mengatasi keterbatasan ini, setidaknya sebagian, melalui waktu untuk
analisis acara dan dengan hanya termasuk perempuan yang memulai
perawatan di dua trimester pertama (yang dibuktikan dengan waktu
kencan USG mereka), disampaikan pada atau setelah 37 minggu, dan
tidak memiliki kondisi medis umum yang sudah ada atau komplikasi
 kehamilan. Dengan demikian, meskipun fakta kami adalah pusat
rujukan tersier dengan tingkat tinggi ketajaman, kriteria eksklusi kami
harus membuat hasil kami lebih digeneralisasikan untuk populasi
berisiko rendah, meskipun kita mengakui bahwa sebagian besar
miskin, Afrika penduduk Amerika obesitas kami dengan
kecenderungan untuk memulai perawatan pada kehamilan masih resiko
kemungkinan lebih tinggi daripada populasi umum.
11. Kesimpulan
pemberian perawatan prenatal dalam bentuk yang sekarang menjadi
standar perawatan sebelum uji coba terkontrol secara acak dilakukan untuk
membuktikan khasiat. Pentingnya intervensi kesehatan masyarakat ini
sekarang begitu diterima secara luas bahwa sulit untuk belajar dengan cara
yang prospektif atau mengacak pasien untuk frekuensi atau jenis
perawatan yang berbeda. Temuan kami menunjukkan bahwa diterima
secara luas, tetapi sebagian besar berpendapat wajar bahwa PNV lebih
menghasilkan hasil yang lebih baik tidak selalu bertahan.