Suneet P Chauhan PEMANTAUAN JANIN INTRAPARTUM

POIN PENTING

 Membandingkan dengan auskultasi intermiten, penggunaan continuous denyut jantung

janin elektronik (FHR) menelusuri cantly signifi- meningkatkan tingkat intervensi
operatif (vakum, forceps, dan sesar) untuk pola ing non-reassur-, tapi itu tidak
mengurangi kemungkinan kejang dan perinatal kematian sekunder terhadap hipoksia.
 Dengan pola FHR yang tidak meyakinkan meyakinkan, intrauter - resusitasi dengan
tocolytics atau amnioinfusion (jika deselerasi variabel) mengurangi kebutuhan untuk
melanjutkan persalinan sesar yang muncul tetapi tidak mengurangi kemungkinan
cedera asfiksia.
 Tenaga kerja wanita yang berisiko untuk hasil peripartum yang buruk harus dipantau
dengan elektronik berkelanjutan pelacakan FHR.
 Reinterpretasi pelacakan FHR, terutama mengetahui hasil neonatal, harus dilakukan
dengan hati-hati.
 Tidak ada bukti yang cukup untuk menilai terkomputerisasi pemantauan FHR
monitoring.
 Sanalisis ST mungkin bermanfaat pada wanita dengan non meyakinkan FHR pada
pemantauan terus menerus. Tidak ada manfaat dari analisis ST diamati dengan
penggunaan yang tepat dari sampel kulit kepala janin.
 fetaoksimetri l pula tidak terkait dengan manfaat ibu atau neonatal signifikan
dibandingkan dengan perlu terus pemantauan FHR saja.

LATAR BELAKANG
Seperti Pada tahun 2002, sekitar 3,4 juta (85% dari sekitar 4 m kelahiran hidup) janin
di AS dipantau dengan terus menerus denyut jantung janin elektronik (FHR), menjadikannya.
prosedur kebidanan yang paling umum.

SEBELUM DEFINISI JANTUNG JANIN

Diadaptasi dari Institut Nasional Kesehatan Anak dan Pembangunan Manusia
Lokakarya Perencanaan Penelitian. definisi dikembangkan untuk pemantauan intrapartum
tapi dapat berlaku untuk pemantauan antepartum. Tidak ada perbedaan dibuat antara
variability. Jangka pendek dan jangka panjang
 Percepatan deselerasi,bradikardia, dan takikardia dapat diukur dengan durasi dalam
menit dan detik dari perubahan FHR. Sebuah infeksi berulang terjadi dengan ≥ 50% dari
kontraksi uterus dalam jangka waktu 20 menit. Definisi meyakinkan FHR adalah normal
(110-160 denyut / menit) FHR dasar, sedang (6-25 denyut / menit) variabilitas, percepatan,
dan tidak adanya deselerasi. Definisi non-meyakinkan FHR Test- ing (NRFHT)
kontroversial, tetapi deselerasi biasanya berulang-an, bradikardia, atau tidak ada atau minimal
(≤ 5) variabel- kemampuan. Pola yang mengarah ke interpretasi tersebut harus
didokumentasikan dalam rekam medis.

Kaitannya dengan aktivitas uterus, hiperstimulasi didefinisikan sebagai ≥ 6 kontraksi

dalam 10 menit (lihat juga Bab 17, halaman 159). Hypertonus adalah kontraksi tunggal
berlangsung> 2 menit. Istilahs seperti 'asfiksia', 'hipoksia', dan 'gawat janin' tidak boleh
digunakan dalam penafsiran FHR tracing.

DEFINISI pH

• asidemia : peningkatan ion hidrogen dalam darah.

• Asidosis : kondisi patologis yang ditandai dengan peningkatan konsentrasi ion

hidrogen dalam jaringan.

•hypoxemia : menurun kandungan oksigen dalam darah.

•hipoksia : Kondisi patologis yang ditandai dengan menurunnya tingkat oksigen dalam
jaringan.

• Asfiksia : biasanya asidemia, hipoksia, dan metabolisme aci- dosis. Semua kriteria ini
harus hadir untuk menghibur diagnosis kemungkinan asfiksia intrauterin: (1) pH <7.00; (2)
Apgar ≤ 3 di> 5 menit, dan (3) neonatal gejala sisa neurologis (misalnya kejang, koma,
hypotonia, dll.). 3 Istilah ini harus digunakan dengan hati-hati, dan tidak pernah sebelum
kelahiran.

INSIDENSI
Prevalensi kelahiran sesar (CD) untuk tes HR non reassuriog toring (NTHR) adalah
3% dan semakin meningkat.
 Table 9.1
POLA DEFINISI

Garis dasar FHR Rata rata FHR dibulatkan kepeningkatan 5 denyut/menit selama
periode 10 menit dengan garis dasar harus ada minimum 2 menit
mungkin perlu membandingkan segmen 10 menit sebelumnya
untuk menentukan garis dasar.

Variabelitas dasar Fluktuasi dalam FHR lebih dari 2 siklus/ menit atau lebih besar.
FHR Variabelitas dikuantifikasi sebgai puncak amplitude tidak
terdekeksi.
Minimal – kisaran amplitude <- 5 ketukan/ menit
Modetar( normal) rentan amplitude 6-25 ketukan/menitDitandai
– rentan amplitude > 25 denyut/menit

Akselerasi Peningkatan tiba tiba( puncak dalam 30 detik) dalam FHR dari
acm baseline yang baru baru ini dihitung adalah>_ 15 denyut/
menit di atas garis dasar, berlangsung selama 15 detik atau lebih
< 2 menit dari onset untuk kembali ke garis dasar sebelum 32
minggu, akselerasi adalah sekitar >_ 10 menit selama dan
berlangsung setidaknya 10 detik tetaapi < 2 menit akselerasi
yang ber kepanjangan jika berlangsung lebih dari 2 menit tetapi
kurang 10 menit akselerasi selama 10 menit atau lebih, maka itu
adalah perubahan awal.

Bradikardi Garis dasar FHR <110 ketukan/ menit

Deselerasi dini Dalam kaitannya dengan kontraksi uterus, secara visual terlihat
jelas, bertahap ( onset ke nadir > 30 detik) pada FHR dengan
baseline pengembalian FHR nadir deselerasi terjadi pada saat
yang sama dengan pencak kontraksi.

Deselerasi lambat Dalam hubungannya dengan kontraksi uterus, penurunan FHR

yang terlihat secara visual, bertahap( onset ke nadir > 30 detik)
denga kembali ke baseline FHR onset, nadir, dan pemulihan
deselerasi terjadi setelah awal, puncak, dan akhir kontraksi,
masing2.

Takikardi Baseline FHR> 160 ketukann/ menit

Deceletasi variabel Penurunan tiba tiba ( mulai ke nadir < 30 detik) dalam FHR di
bawah FHR besar. Penurunan FHR setidaknya 15 denyut/ menit,
berlangsung selama 15 detik atau lebih, tetapi kurang dari 2
menit

Pelambatan Penurunan FHR dari baseline > 15 denyut / menit, berlangsung

berkepanjangan > 2 menit tetapi < 10 menit dari omset untuk kembali ke FHR
garis dasar jika deselerasi berlangsung selama 10 menit lebih
lama, makan baseline nya berubah.
FAKTOR RISIKO DAN PREDIKTOR STUDI KEMAMPUAN DETAK JANTUNG
JANIN ABNORMAL

Resiko CD untuk NRFHR adalah> 20% pada wanita dengan asma sedang / berat,
hipotiroidisme berat, eklampsia berat atau sedang, eklampsia berat, studi Doppler abnormal.
Pembatasan pertumbuhan pasca-jangka waktu atau janin dengan untuk m FHR
Penggunaan rasio kemungkinan menunjukkan bahwa jumlah pergerakan janin, ion FHR
abnormal pada saat masuk, stimulasi vibroacoustic, terletak indeks cairan ketuban, uji
tekanan kontraksi, dan profil biofisik yang dimodifikasi dan diselesaikan adalah tes
diagnostik yang buruk untuk mengidentifikasi pasien mana yang akan membutuhkan rasio
sistolik / diastolik CD. Umbilical artcry yang muncul, bagaimanapun, adalah tes yang dapat
diandalkan untuk memperkirakan kebutuhan CD untuk NRFHR.

MANAJEMEN PEMANTAUAN DENYUT JANTUNG JANIN ELEKTRONIK

BERKELANJUTAN VS AUSKULTASI INTERMITEN
Manfaat yang terbukti dari pemantauan FHR terus menerus, dibandingkan dengan
pemantauan FHR intermiten, adalah penurunan 39% resiko seizures, 5,6 neonatal dengan
penggunaan FHR elektronik terus menerus dibandingkan dengan auskultasi interminten yang
tingkat bedah Caesar meninngkat dan pengiriman vagina operatif. Mortalitas perinatal serupa
(0,4 vs 0,6%), dengan jumlah yang lebih besar diperlukan untuk mendapatkan manfaat 34%
(penurunan sekitar 02-0,5% dalam kematian perinatal).

Mortalitas perinatal sekunder akibat hipoksia janin menurun 0,07 vs 0,19%, "The
ncidence of cerebral palsy (CP) telah dievaluasi hanya dalam studi yang membandingkan
pemantauan janin secara terus menerus elektronik dan pH kulit kepala vs auskultasi
intermiten, dan serupa (0,4 vs 0,3%) Mengingat kejadian CP dan fakta bahwa> 70% kasus
CP terjadi sebelum persalinan dan hanya sekitar 4-10% intrapartum, mungkin akan sulit
untuk pemantauan FHR intrapartum untuk mencegah CP. Manfaat dalam pengurangan
kejang telah dibuktikan secara konsisten, walaupun efek neurologis jangka panjang dari
kejang ini minimal. Oleh karena itu, masuk akal untuk mendiskusikan kartu pilihan dengan
pilihan pasien dengan pasien. " Diakui baik pasien dan dokter lebih suka pemantauan FHR
sebagai metode untuk mengevaluasi ferus selama persalinan.

Penjelasan untuk preferensi termasuk kemudahan mendeteksi asidemia (umbilical

arteri pH <7,15 dalam penelitian ini) dari auskultasi intermiten: sensitivitas 97% vs 34% dan
nilai prediksi positif yang lebih tinggi dari 37% vs 22%, tracing berkelanjutan
respectively.10 dari FHR tidak hanya superior dengan deteksi asidosis pernapasan dan
campuran tetapi juga untuk asidosis metabolik juga. Ada kemungkinan bahwa pola FHR
menyenangkan buruk dinilai oleh auscultasi berselang. Logistik, hal itu mungkin tidak layak
untuk mematuhi panduan-garis seberapa sering denyut jantung harus auskultasi. Satu studi
prospektif mencatat bahwa protokol untuk intermite auskultasi berhasil diselesaikan hanya
3% dari cases.

Yang meskipun penggunaan pemantauan elektronik terus menerus FHR tidak

menurunkan prevalensi cerebral palsy, itu membantu dalam menentukan apakah cedera terjadi
selama periode pra- atau intrapartum. Review dari FHR penelusuran bayi baru lahir cedera
neurologis menunjukkan bahwa mayoritas dari mereka memiliki pola yang abnormal
konsisten dengan asfiksia cedera sebelum awal persalinan.

Penggunaan jaminan wanita hamil berasal dari mendengar detak jantung selama
persalinan, dan perbedaan nilai parients dan klinisi pada rute pengiriman dan hasil natal.
Dibandingkan dengan pasien hamil dan ibu dengan CD, dokter kandungan terlalu melebih-
lebihkan beban yang ditimbulkan oleh CD dan bertentangan dengan dokter kandungan,
wanita menilai bayi baru lahir dengan cacat neurologis permanen atas kematian neonatal dan
clinicians memilih untuk menggunakan auskultasi intermiten harus menyadari beberapa
masalah yang terkait dengan penggunaannya. pemantauan FHR elektronik memiliki
signifikan lebih baik dengan kompromi janin kronis dapat mengembangkan ditumpangkan
asfiksia akut, dalam hal penurunan nilai tersebut bisa lebih parah daripada jika acara sentinel
dan cedera terjadi selama persalinan.

Tidak semua kehamilan harus dipantau dengan auskultasi intermiten karena mereka
yang berisiko untuk hasil yang merugikan seperti cerebral palsy, ensefalopati neonatal, dan
kematian perinatal harus dipantau dengan terus menerus FHR tracing selama labor.
Demikian kehamilan berisiko tinggi yang menjalani pengawasan tum antepar- harus tidak
dievaluasi dengan auskultasi intermiten, atau harus mereka yang cenderung memiliki CD
untuk NRFHR pattern.4 ini termasuk FGR, oligohidramnion, polihidramnion, plasenta
previa, pasca-istilah (≥ 42 minggu), kehamilan multipel, kehamilan isoimmunized, intrauter
sebelum - ine kematian janin (IUFD), atau penyakit ginjal ibu, diabetes, pre-eklampsia,
kelainan kolagen, hemoglobinopati, dan penyakit kardiovaskular. Selain itu, ibu melahirkan
harus dipantau dengan melacak terus menerus FHR jika mereka telah diinduksi atau
ditambah, FH monitoring R harus dilanjutkan sampai melahirkan. Jika CD dilakukan,
monitoring kulit kepala internal dapat menjadi contin- UED sampai melahirkan, sementara
pemantauan eksternal dapat tinued discon- saat persiapan perut dimulai.

MENINJAU PEMANTAUAN DETAK JANTUNG JANIN ELEKTRONIK

Saat pemantauan janin elektronik dalam urinasi selama persalinan, dokter atau dokter
harus meninjau lebih sering. Jika pasien adalah kehamilan berisiko rendah, FHR tracing harus
ditinjau setiap 30 menit di tahap pertama dan setiap 15 menit selama tahap kedua. Frekuensi
yang sesuai untuk ibu melahirkan berisiko tinggi adalah 15 dan 5 menit Denyut nadi ibu
harus diambil untuk memastikan FHR memang janin. dan bukan ke ibu.

Penyedia layanan kesehatan harus mendokumentasikan bahwa mereka telah meninjau

dengan catatan narasi atau penggunaan lembar alihan khusus atau dengan menempatkan
inisial seseorang pada strip monitor. Jika antara pasien rendah lebih layak untuk
mengkonfirmasi bahwa strip ditinjau sesuai dengan pedoman, sementara di antara pasien
berisiko tinggi selama tahap kedua persalinan lebih sulit. DJJ tracing, sebagai bagian dari
bagan medis, harus diberi label dan tersedia untuk review jika diperlukan.

Variabilitas antar dan intraobserver, jalur FHR harus ditafsirkan secara hati-hati dan
lebih baik tanpa mengetahui hasil neonatal. Ketika empat dokter kandungan, misalnya
diperiksa 50 kardiotokogram mereka hanya menyetujui tingkat 22% dari kasus. Dua bulan
kemudian, saat meninjau kedua dari 50 penelusuran yang sama, para dokter menafsirkan
bahwa 21% dari penelusuran berbeda dari yang mereka lakukan selama evaluasi pertama.

Faktor-faktor yang mempengaruhi interpretasi diotokogram termasuk pengalaman

klinis apakah penelusura normal vs samar-samar atau menyenangkan dengan persetujuan
yang lebih besar jika penelusuran meyakinkan, dan waktu yang tepat, dengan kemungkinan
kesalahan yang lebih besar di malam hari.

Dengan ulasan retrospektif, rencana hasil neonatal mengubah tayangan tracing

tersebut. Mengingat intrapartum yang sama tracing tapi hasil neonatal sebaliknya, resensi
lebih mungkin untuk menemukan bukti hipoksia janin dan mengkritik manajemen dokter
kandungan jika hasilnya seharusnya baik atau tidak. The nilai prediksi positif NRFHR untuk
cerebral palsy adalah sekitar 0,1% 0,7 Tingkat positif palsu sangat tinggi (99%) untuk FHR
melacak dan hasil neonatal normal, palsy, terutama otak.
PEMANTAUAN DETAK JANTUNG JANIN EKSTERNAL VS INTERNAL
Pemantauan eksterna 1 FHR eksternal dilakukan melalui perangkat ultrasonografi
Doppler yang diterapkan pada perut ibu. Sebuah kulit kepala internal yang elektroda (kulit
kepala memimpin) mengukur interval RR antara ketukan berturut-turut. Hal ini memberikan
ingkat representasi variabilitas FHR. Tidak ada uji coba terkontrol domized (RCT) yang
membandingkan kedua teknik pemantauan ini. Pemantauan internal digunakan pada
umumnya untuk FHR yang tidak dapat secara konsisten dinilai oleh pemantauan eksternal.
Kontraindikasi pemantauan internal termasuk infeksi ibu seperti human immunodefi dan
virus ciency (HIV), dan hepatitis B atau C aktif, trombosit janin dan bocytopenia, dll.

MENGKOMPUTERISASI PEMANTAUAN DETAK JANTUNG JANIN

Mengukur dengan persetujuan antar pengamat pemantauan janin elektronik tidak
terlalu baik. Ada bukti yang cukup untuk menilai apakah evaluasi yang terkomputerisasi
meningkatkan hasil perinatal, karena tidak ada uji coba yang tersedia.

PENGELOLAAN DENYUT JANTUNG JANIN ABNORMAL

FHR harus dievaluasi dalam persalinan.

 Pada wanita berisiko rendah : setiap 30 menit pada fase aktif tahap pertama, dan
setiap 15 menit pada tahap kedua.
 Pada wanita berisiko tinggi : setiap 15 menit pada fase aktif tahap pertama dan setiap
5 menit pada tahap kedua .

Waktu terbaik untuk evaluasi adalah setelah kontraksi.

Obat dalam penilaian janin sebelumnya, dan kondisi obstetri medis harus
dipertanggungjawabkan untuk interpretasi yang benar dari pelacakan FHR dan dokter
pertama harus menyadari hal itu.

Kehadiran percepatan biasanya memastikan bahwa janin tidak bersifat asidosis (pH
<7,20). Jika percepatan spontan tidak ada atau NRFHR hadir, stimulasi kulit kepala digital
atau vibroacoustic harus dilakukan untuk memperoleh akselerasi. Bahkan akselerasi 10
denyut lebih awal biasanya meyakinkan. Allis penjepit dan tusukan kulit kepala telah
digunakan untuk memperoleh akselerasi tetapi kurang aman. Stimulasi kulit kepala digital
(membelai lembut kulit kepala janin selama 15 detik) adalah tes dengan akurasi prediksi
terbaik.
 Saat ini ada RCT yang membahas, keamanan dan kemanjuran kulit kepala digital atau
stimulasi vibroacoustic yang digunakan untuk menilai kesejahteraan janin dalam persalinan
di hadapan NRFHR.

Jika DJJ meningkat maka persalinan harus dilanjutkan, pH kulit kepala harus dicoba,
jika tersedia. Jika hasil pH kulit kepala <7,20 atau laktat> 4,8 mmol / L, maka pengiriman
harus dilakukan secpatnya biasanya CD19. Sensitifitas dari pH kulit kepala normal atau laktat
untuk memprediksi sedang hingga parah encephalopa hipoksia iskemik adalah 50% dan 60%
masing-masing, sedangkan spesifisitas yang sesuai adalah 73% dan 76%. Jika hasilnya
adalah pH kulit kepala >7.20 atau laktat < 4,8 mmol / L, pemantauan FHR terus menerus
dengan hati-hati dilanjutkan, dengan stimulasi kulit kepala berulang dan / atau pH jika
NRFHR berlanjut.

Beberapa RCT berkelanjutan vs pemantauan FHR intermiten pada persalinan

digunakan pH kulit kepala dalam keadaan konstan dengan pemantauan FHR terus menerus
mungkin tidak layak dalam kasus dengan dilatasi serviks <3 cm Agar bermanfaat, mesin pH
kulit kepala perlu dapat diandalkan dan tersedia, dengan hasil yang cepat. Jika tidak ada
akselerasi atau pH kulit kepala yang dapat diperoleh, maka pengelolaan pelacakan NRFHR
tergantung pada kelainan.

Ketika kelainan FHR berulang variabel (biasanya dengan oligohidramnion

sebelumnya), amnioinfusi untuk meringankan kompresi tali pusat harus digunakan (lihat
Gambar 9.1). Profilaksis (untuk oligohidramnion, dan oleh karena itu terjadi deselerasi
variabel kemudian) atau terapi (untuk orang yang deselerasi variabel) amnioinfusi
transcervial secara signifikan dapat mengurangi laju deselerasi variabel persisten, persalinan
sesar untuk suspek NRFHR, dan CD keseluruhan dibandingkan dengan tanpa pengobatan.
Insiden pH arteri e umbilikalis <7,20 menurun. Endometritis postpartum juga menurun.
Terdapat 49% penurunan mortalitas. Perinatal amnioinfusi transabdominal harus
dipertimbangkan jika amniotomi tidak dapat dilakukan dan kateter tekanan intrauter
dilakukan, karena memiliki efek yang sama, yaitu mengurangi deselerasi variabel rekuren
berulang dan menurunkan r kejadian pH arteri umbilikalis <7,20 pada dua kecil percobaan.
Obat obatan Desain studi Pengaruh pada FHR

Butorphanol Control kasus Pola FHR sinusoidal tranien

Cocaine Control kasus Tidak ada perubahan karakteristik

Corticosteroid RCT Mengurangi variabilitas FHR dengan

betametason tetapi tidak deksametason

Magnesium RCT dan Penurunan yang signifikan dalam baseline dan

sulfat retrospektif variabelitas FHR, menghambat peningkatan
akselerasi dengan bertambah nya usia
kehamilan

Meperidine RCT Tidak ada perubahan karakteristik dalam pola

FHR

Morpin Kontrol kasus

Jumlah akselerasi berkurang

Nalbupine RCT
Mengurangi jumlah akselerasi, variasi jangka
panjang dan jangka pendek

Terbutaline Retrospekti
Menghapus atau mengurangi frekuensi
deselerasi lambat dan variabel

Zidovudin Control kasus

Tidak ada perbedaan dalam baseline FHR,
jumlah variabelitas percepatan atau
perlambatan
 Bukti terbatas yang tersedia menunjukkan bahwa tidak ada keuntungan menggunakan
amnioinfusi profilaksis sebagai terapi (lihat Bab 16). Uji coba ulasan kecil adalah tidak
mungkin untuk mengatasi kemungkinan dampak buruk ibu yang jarang tetapi serius.

Mekanisme efektivitas amnioinfusion adalah bantuan dari kompresi tali pusat yang
diduga menyebabkan deselerasi variabel. Amnioinfusion dapat dilakukan dengan bolus atau
teknik infus kontinu, dengan kemampuan yang sama untuk mengurangi deselerasi yang dapat
bervariasi berulang. Baik pompa atau penghangat yang beda dengan amnioinfusion. Bahkan
penggunaan pompa infus selama amnioinfusion secara signifikan meningkatkan risiko
gangguan janin. Baik larutan Ringer laktat atau bersalin normal dapat digunakan untuk
menempatkan larutan kristaloid ke dalam rahim tanpa mengubah ketidakseimbangan
elektrolit.

Untuk bradikardia atau terlambat berulang atau bervariasi tokolitik dapat digunakan
untuk kontraksi uterus, terutama jika terdapat hiperstimulasi. Selama dicurigai NRFHR,
dibandingkan dengan tanpa pengobatan, β-mimetics (terbu taline 0,25 mg secara subkutan
atau hexoprenaline 10ug secara intravena) berhubungan dengan lebih sedikit peningkatan
gagal dalam kelainan FHR. Tidak ada cukup bukti untuk mengevaluasi efek pada hasil
neonatal seperti pH arteri umbilikalis, mengingat jumlah kecil. Ketika terbutaline
dibandingkan dengan magnesium sulfat (4g selama Int 10 menit), β-mimetics bekerja lebih
cepat dan lebih efektif, dengan efek samping kardiovaskular ibu yang sama.

Ketika NRFHR didiagnosis selama persalinan waktu seperti itu mungkin berguna
untuk mempersiapkan seksio sesarea atau operasi, menyiapkan analgesia regional,
memindahkan seorang wanita ke rumah atau di unit tanpa operasi yang diperlukan atau
fasilitas, ke rumah sakit yang tepat, atau meninjau pada diperlukan untuk pengiriman
penyebab yang mendesak.

Di hadapan NRFHR, bersamaan dengan melakukan stimulasi kulit kepala dan atau
pH kulit kepala, upaya resusitasi intrauterin dapat dicoba (lihat Gambar 9.1). ) dengan:

a. Maternal position berubah kiri atau kanan

 Tidak ada bukti yang cukup (tidak ada uji coba) untuk menilai dengan
sendirinya efek perubahan posisi ibu intrapartum pada status janin.
b. Hidrasi
 β-mimetics adalah pengobatan yang berguna untuk waktu
  Tidak ada bukti yang cukup untuk menilai dengan sendirinya efek hidrasi
maternal intrapartum pada status janin.
c. Oksigenasi
 Tidak ada bukti yang cukup (tidak ada percobaan) untuk menilai sendiri
pengaruh oksigen maternal intrapartum pada status janin.
d. Stimulan tenaga persalinan harus dihentikan
 Tidak ada bukti yang cukup (tidak ada percobaan) untuk menilai sendiri
efek penghentian stimulan persalinan terhadap status janin.

Intravena bolus cairan 1000 ml, posisi lateral, dan Pemberian O2 di 10 L / mnt
melalui facemask non-nafas adalah (bersama-sama) tindakan resusitasi yang efektif untuk
meningkatkan saturasi oksigen janin (FSpO,) selama persalinan. Bukti berasal dari pasien
dengan FHR normal, dan saat itu merupakan asumsi yang masuk akal bahwa temuan ini
berlaku untuk pola FHR yang tidak meyakinkan.

Langkah-langkah tambahan dengan manajemen penelusuran yang tidak meyakinkan

mungkin termasuk (tidak ada percobaan yang tersedia):

 Penilaian Tocomonitoring untuk hiperstimulasi.

 Pemeriksaan serviks untuk menilai pelebaran atau penurunan yang cepat, dan
untuk memastikan bahwa tali pusat tidak mengalami prolaps.
 Pemantauan tekanan darah ibu, terutama di antara mereka yang telah menerima
anestesi regional. Jika hipotensi hadir bersamaan dengan pola FHR yang tidak
meyakinkan, efedrin atau fenilefrin dapat digunakan.

PIRACEM TIDAK MENENANGKAN UNTUK DETAK JANTUNG JANIN DALAM

PERSALINAN
Piracetam, turunan asam γ-aminobenzoic, diperkirakan meningkatkan metabolisme sel-
sel otak ketika mereka hipoksia. Tidak ada cukup bukti untuk mengevaluasi penggunaan
piracetam untuk NRFHT dalam persalinan. Dibandingkan dengan plasebo, piracetam
dikaitkan dengan tren yang tidak signifikan mengurangi kebutuhan untuk operasi caesar, dan
insiden serupa skor Apgar rendah, atau masalah pernapasan neonatal tanda-tanda hipoksia.
OPERATIF PENGIRIMAN UNTUK DENYUT JANTUNG JANIN YANG TIDAK
MENENANGKAN DALAM PERSALINAN
Adalah status kelainan yang berbeda. Tidak ada jejak kontemporer dari manajemen
operatif vs konservatif dari dugaan pengujian NRIHR janin. Dalam satu-satunya uji coba
lama, tidak ada perbedaan dalam mortalitas perinatal.

ELEKTROKARDIOGRAM JANIN UNTUK PEMANTAUAN JANIN DALAM

PERSALINAN
Penggunaan elektrokardiogram janin (EKG) telah dievaluasi sebagai tambahan untuk
monitor FHR elektronik berkelanjutan selama persalinan. Penggunaan pemantauan internal
dengan timbal kulit kepala adalah wajib untuk mendapatkan EKG.

Tiga studi menilai segmen ST, sedangkan satu interval PR. monition Penggunaan
analisis gelombang ST dikaitkan dengan lebih sedikit sampel kulit kepala janin selama
persalinan dan lebih sedikit kelahiran operatif (CD dan vagina operatif). Secara neonatal,
lebih sedikit bayi yang mengalami asidosis metabolik yang parah saat lahir (pH tali pusat
<7,05 dan defisit basa> 12 mmol / L), tetapi angka yang sama memiliki penurunan pH 705
atau 7,15.

Ada tren yang kuat untuk Re encephalopathy yang lebih rendah, dan penerimaan unit
perawatan intensif neonatal yang sama NICU) dan mortalitas perinatal30 Satu penelitian
yang lebih kecil baru-baru ini tidak mengamati perbedaan seperti itu, dan melaporkan insiden
pengambilan sampel kulit kepala janin yang lebih rendah pada kelompok ST. "Penggunaan
Analisis interval PR menghasilkan hasil yang mirip dengan analisis ST, karena dikaitkan
dengan tren menuju lebih sedikit pengiriman operatif. Tidak ada bukti yang cukup bahwa itu
untuk menyampaikan manfaat apa pun, yang dapat mencerminkan keterbatasan teknik atau,
sebagai alternatif, jumlah yang lebih kecil yang tersedia untuk dianalisis dari uji coba
tunggal.

Temuan ini (kebanyakan pada janin> 34 minggu) mendukung penggunaan janin.

Analisis gelombang ST ketika keputusan telah dibuat untuk melakukan pemantauan FHR
elektronik terus menerus selama persalinan Namun, di sebagian besar tenaga kerja, jejak
kardiotokografi yang memuaskan secara teknis dapat diperoleh oleh monitor ultrasound
eksternal, yang kurang invasif daripada elektroda kulit kepala internal (yang diperlukan untuk
EKG analisis). Uji coba terbesar analisis EKG janin menggunakan pedoman untuk dokter
yang merekomendasikan tidak ada tindakan jika kardiotokografi normal, terlepas dari analisis
gelombang ST. Pendekatan yang lebih baik mungkin untuk membatasi analisis gelombang
ST janin pada janin yang menunjukkan NRFHR pada monitor FHR.

OKSIMETRI DENYUT JANIN

Normal saturasi oksigen janin dalam persalinan adalah 35-65%. Oksimetri nadi janin
menunjukkan FSpO2 <30% untuk setidaknya> 2 kali dikaitkan dengan risiko yang lebih
tinggi untuk pH arteri janin yang rendah dan asidosis metabolik. Sensor oksigen janin terletak
lagi di pipi janin. Oksimetri denyut janin telah dievaluasi sebagai tambahan untuk itor FHR
elektronik kontinyu selama persalinan.

Oksimeter denyut janin (FPO) dengan penelusuran FHR kontinu dikaitkan dengan
tingkat operasi sesar keseluruhan yang serupa dibandingkan dengan FHR kontinu saja. Ada
lebih sedikit kelahiran sesar dan operasi untuk status janin yang tidak meyakinkan dalam
kelompok FPO plus FHR dibandingkan dengan satu-satunya kelompok. "Kejang neonatal
hanya dilaporkan terjadi pada kelompok FHR saja.

Tidak ada perbedaan yang terlihat untuk ruptur endometritis, intrapartum atau
perdarahan postpartum pecah , skor Apgar yang rendah, pH arteri umbilikalis atau kelebihan
basa, masuk ke NICU atau kematian janin / neonatal. "Tidak ada perbedaan yang terlihat
pada keseluruhan sesar atau angka kelahiran operatif karena lebih banyak CD dilakukan
untuk memantau distosia pada kelompok FPO. Denyut jantung janin yang tidak meyakinkan
dapat memperkirakan perlunya persalinan dengan sesar untuk distosia, meskipun oksigenasi
janin memadai. "Tiga uji coba lain menunjukkan hasil yang serupa, dan uji coba besar juga
tidak menunjukkan manfaat." Mengingat bukti di atas, penggunaan rutin FPO dalam
persalinan tidak dianjurkan RCT, uji klinis acak. Diadaptasi dari Chauhan dan Macones.
GAMBAR 9.1 Algoritma untuk manajemen FHR tingkat kesembuhan letal NRFHR jantung janin
yang tidak meyakinkan dan deselerasi lambat berulang, bradikardia, s 5 denyut / min vaniabilitas
VAS, stimulasi vibroacoustic

pertimbangkan:hentikan
stimulasi persalinan ubah
NRFHR posisi ibu hidrasi.

LANJUTkan labor
Stimulasi kulit kepala ( atau VAS)
ya

PERCEPATAN

AMNIO
deselerasi variabel berulang/ oligohidramnion ya
NINFUS
I
TIDAK baradikardi, lambat berulang,deselwrasi variabel
(terutama jika dengan hiperstimulasi) ya terbutali
NIlai FHR n

Persiston
NRFHR
TIDAK

PH kulit kepala

PH < 7,20 ATAU LAKTAT>

4,8mmol/L

PENGIRIMAN
TIDAK