MONITORING DENYUT

JANTUNG JANIN
 Monitoring janin  metode dalam menilai status janin
maupun sebelum dan selama persalinan

 Denyut jantung janin (DJJ) dinilai untuk

mengidentifikasi abnormalitas yang dapat
mempengaruhi kesejahteraan janin.

 Salah satu penilaian denyut jantung janin  KTG

 FISIOLOGI
MONITORING JANIN
 Anatomi mekanisme pertukaran sirkulasi ibu-janin
 Faktor-faktor yang berperan dalam menurunkan
aliran darah ke uterus
 Sirkulasi janin
 Kontrol frekuensi DJJ
 Kesehatan janin

Freeman RK et al, 2003, 2012

 Faktor Yang Dapat Menurunkan
Sirkulasi Uterus
1. Posisi

2. Aktivitas fisik

3. Kontraksi uterus

4. Daerah permukaan

5. Anestesia
6. Hipertensi

7. Jarak difusi: waktu

Freeman RK et al, 2003, 2012

 Faktor Yang Memengaruhi
Frekuensi DJJ
 Nodus sinoatrial
 Sistem simpatis
 Sistem
parasimpatik
 Baroreseptor
 Kemoreseptor
 SSP
 Sistem regulasi
hormon
 Sistem kompleks
PENGENDALIAN DJJ
a. Simpatis
b. Parasimpatis
c. Baroreseptor
d. Kemoreseptor
e. Sistim saraf pusat
f. Hormon
APLIKASI KLINIS KTG
 Posisi Pasien
 Tidak boleh tidur telentang
 Boleh :
 Tidur miring ke kiri
 Posisi setengah duduk
 Duduk
 Prasyarat Interpretasi KTG
 Fisiologi DJJ  Usia kehamilan
 Penggunaan KTG  Kala persalinan
 Ante dan Intra partum  Obat-obat
berpengaruh pada KTG  Posisi ibu
 Penyakit dalam  Bila ragu-ragu
kehamilan bandingkan dengan
NADI Ibu
 Risiko kehamilan
 Mencantumkan
keterangan klinis
 INTERPRETASI KTG
Gambar/ grafik pada kertas monitor KTG, grafik ini
ditandai dengan interval waktu yang standart :

1.Kecepatan kertas di atur 1 cm/ menit (Apabila di USA 3

cm/menit)

2.Sensitivitas diatur 20 detak per menit/cm (beat per

minute, bpm)

3.KTG dapat merekam DJJ dengan interval 30 – 210 bpm

 Frekuensi Dasar DJJ

 Normal : 110 – 160 dpm

 Takikardia : > 160 – < 180 dpm

 Bradikardia : 100 – < 110 dpm

 Gawat Janin :  180 dpm atau  100 dpm

 Variabilitas
 Silent : variabilitas 0

 Minimal : variabilitas 1 – 5
dpm

 Normal : variabilitas 5 –
25 dpm

 Saltatory : variabilitas > 25

dpm

 Cari etiologi abnormalitas

variabilitas

Freeman RK et al, 2012

 Etiologi Penurunan Variabilitas
 Hipoksia / asidosis Hypoxia / acidosis
 Obat : CNS depressants, parasympatholytic
 Siklus tidur janin
 Anomali kongenital
 Prematuritas ekstrim
 Takikardia janin
 Sebelumnya sudah ada abnormalitas neurologi
Cellular events and FHR
consequences
Factors influencing generation of
FHR pattern
 Pola Perubahan DJJ
 Akselerasi

 Deselerasi Dini

 Deselerasi Lambat

 Deselerasi Variabel

 Deselerasi lama (Prolonged decelerations)

 Deselerasi Dini
 Tidak melebihi 20 dpm, < 90
detik

 Mulai bersamaan kontraksi

 kembali pada frekuensi
dasar bersamaan dengan
hilangnya kontraksi uterus.

 Berbentuk uniform.

 Kompresi kepala janin

DESELERASI DINI

Kontraksi uterus

Tekanan kepala janin

Aliran darah ke otak menurun

Rangsangan n.Vagus

Bradikardi
(Deselerasi dini)
 Deselerasi Lambat
 Mulainya terlambat 15 – 30
detik dari kontraksi rahim
berakhirnya juga lebih
lambat 15 – 30 detik.

 Proses kronik atau akut

 Indikasi adanya asfiksia

DESELERASI LAMBAT
Kontraksi uterus
Gangguan utero-plasental
Hipoksia janin
Kemoreseptor
Respon adrenergik
Depresi
Miokard Hipertensi janin
Baroreseptor
Respon parasimpatis

Bradikardi
(Deselerasi lambat)
 Variable deceleration of fetal heart rate (FHR). Abrupt decrease in
FHR < 30 seconds from the beginning of the deceleration to the nadir.
The decrease in FHR (measured at the nadir) is ≥ 15 beats per
minute, with a duration ≥ 15 seconds, but < 2 minutes.
DESELERASI VARIABEL
Kontraksi uterus

Tekanan pada tali pusat

Hipertensi janin Hipoksia janin

Baroreseptor Kemoreseptor

Rangsangan n.Vagus Hipoksi miokard

Bradikardi
(Deselerasi Variabel)
 Derajat Beratnya Deselerasi
Variabel
 Derajat ringan:
- penurunan DJJ tidak mencapai 80 dpm.
- lamanya < 30 detik.

 Derajat sedang:
penurunan DJJ mencapai 70 – 80 dpm.
lamanya 30 – 60 detik.

 Derajat berat :
penurunan DJJ sampai di bawah 70 dpm.
lamanya > 60 detik.
 Prolonged Decelerations
 Isolated decelerations lasting > 2 minutes

 Difficult to classify in terms of

pathophysiology because they may be
seen in a multitude of situation

 Causes : cord compression, cord

prolapse, recurrent prolonged
decelerations, profound placental
insufficiency, etc

 Hypertonic or tetanic uterine contractions

may precipitate uteroplacental
insufficiency induced prolonged
decelerations
Prolonged deceleration of fetal heart rate (FHR) without
recovery. National Institute of Child Health and Human
Development Category III: absent variability and bradycardia.
 Resusitasi Intra Uterin
 Tindakan untuk memperbaiki sirkulasi dan oksigenasi pada janin yg
mengalami hipoksia intrauterin.

 Perbaikan sirkulasi:
- posisi semi-Fowler atau miring kiri.

- pemberian tokolisis.

- menormalkan tensi pada keadaan hipertensi

atau hipotensi (syok).

- amnioinfusi

 Perbaikan oksigenasi:
- pemberian O2 (pakai sungkup)

- perbaikan anemia (transfusi).

Causes of Fetal Tachycardia
 Fetal hypoxia  Fetal sepsis
 Maternal fever  Fetal heart failure
 Parasymphatolytic drugs  Chorioamnionitis
(atropine, phenothiazine,
hydroxyzine  Fetal cardiac
hydrochloride) tachyarrhytmia

 Maternal hyperthyroidism  Β-Sympathomimetic drugs

 Fetal anemia

Freeman RK et al, 2003, 2012

Tachycardia of fetal heart rate (FHR), shown at 170
beats per minute (bpm). Baseline rate with
tachycardia is > 160 bpm.
 Bradikardia
 The NICHD used < 110 bpm

 Bradycardia, within the

range of 80 – 110 bpm with
good variability is
generally reassuring

 Slowing of the baseline

heart rate is most likely in
response to an increased
vagal tone

 FHR < 70 bpm without

variability may represent
congenital heart block

Freeman RK et al, 2003, 2012

 NST dan CST
 Gambaran DJJ di luar  Gambaran DJJ dalam
kontraksi uterus dalam hubungannya dengan
hubungan dengan kontraksi uterus /
aktivitas gerak janin inpartu
 Dinilai frekuensi dasar,
variabilitas, dan
 Dinilai frekuensi dasar, perubahan periodik DJJ
variabilitas dan
akibat kontraksi uterus
timbulnya akselerasi
DJJ akibat gerak janin  Uji dengan memberi
oksitosin
 KTG
INDIKASI KONTRA OCT PENERAPAN KLINIS
 Bekas SC  Preterm versus Term

 HAP
 Kehamilan versus
Persalinan
 Risiko persalinan preterm :
KPD, gemelli, inkompetensia
serviks, dll
 Patologi ibu dan atau
janin
 NORMAL
OXYGENATION KATAGORI 1

HYPOXIA
KATAGORI 2
ACIDOSIS

TISSUE DAMAGE

DEATH KATAGORI 3
 NICHD 2008 Terminology :
Three Tier FHR Interpretation System
 Category I
Normal FHR Patterns
 Baseline rate 110 – 160  Strongly predictive of normal
BPM fetal acid-base status at the
 Baseline FHR variability : time of observation
moderate (5 – 25 BPM)

 Late and variable
decelerations absent
 Early decelerations
present or absent
 May be monitored in a
routine manner
 No specific action is required

 Accelerations present or
absent
 Category II
Equivocal FHR Patterns
 Require evaluation and
 Baseline Rate continued surveillance
and Variability and reevaluation

 Taking into account the

entire associated clinical
circumstances.
 Periodic  In some circumstances,
either ancillary tests to
Changes ensure fetal well-being or
intrauterine resuscitation
measures may be used with
Category II tracings
 Baseline Rate and Variability
 Baseline rate : Bradycardia (<110 BPM) not
accompanied by absent variability
 Tachycardia (>160 BPM)

 Variability minimal (≤5 BPM but present)

 Variability absent without recurrent decelerations

 Marked baseline variability (>25 BPM)

 Periodic Changes
 Absence of induced accelerations after fetal stimulation
 Recurrent variable decelerations accompanied by
minimal or moderate baseline variability

 Prolonged deceleration > 2 min but < 10 min

 Recurrent late decelerations with moderate baseline
variability

 Variable decelerations with other characteristics such

as slow return to baseline or overshoot
 Category III
Abnormal FHR Patterns
 Absent FHR variability and  Associated with abnormal
of the following : fetal acid-base status
 Recurrent late  Require prompt evaluation
decelerations  Maternal oxygen, change in
 Recurrent maternal position,
discontinuation of labor
variable stimulation, treatment of
maternal hypotension, and
decelerations treatment of tachysystole with
 Bradycardia FHR changes
 If does not resolve 
 Sinusoidal delivery
pattern
 TOKOGRAFI
PENILAIAN KONTRAKSI :

1. FREKUENSI
2. DURASI
3. TONUS DASAR UTERUS
4. INTENSITAS
Dalam mengambil kesimpulan
adanya gawat janin serta
bagaimana pengelolaan
selanjutnya, perlu dipertimbang-
kan macam-macam faktor :
 ibu (stress kehamilan,
penyakit ibu, demam, obat-
obatan)
 janin (prematur,
pertumbuhan janin
terhambat, cacat janin)
 Data klinik lainnya sehingga
tindakan yang akan diambil
benar-benar merupakan
tindakan yang diperlukan.
 Rasa percaya diri yang
berlebihan pada pembaca
 Perbedaan interpretasi antar
pembaca maupun pada
pembacaan ulangan  !!
STANDARISASI
 Kesalahan pembacaan (false
positif) sekitar 50 %
 Meningkatkan seksio sesarea
1,41 kali
 Meningkatkan partus buatan per
vaginam sebanyak 1,2 kali.
 PESAN DIBAWA PULANG
 Pahami kosep dasar PKJ  morbiditas & mortalitas
perinatal Mulai dari cara sederhana

 Kriteria baru interpretasi KTG  Katagori 1, 2 dan

3 (Freeman dkk, 2012)

 Sensitivitas rendah dengan false positif 50%

 Pendekatan multidisiplin

 The Next-G Indonesia : tanggung jawab

bersama