BST

Presentan : Preseptor:
Kelompok 3
dr. Arief, Sp.OG.

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

SMF OBSGIN RSUD R. SYAMSUDIN,S.H.
SUKABUMI 2013
 Definisi

 suatu metoda elektronik untuk memantau

kesejahteraan janin dalam kehamilan dan atau
dalam persalinan.
biasanya dilakukan pada kehamilan resiko tinggi,
 Indikasi

Ibu
Janin

 Pre-eklampsia-eklampsia  Pertumbuhan janin terhambat

 b. Ketuban pecah
 c. Diabetes melitus
(PJT)
 d. Kehamilan ³ 40 minggu  b. Gerakan janin berkurang
 e. Vitium cordis  c. Suspek lilitan tali pusat
 f. Asthma bronkhiale
 g. Inkompatibilitas Rhesus atau ABO  d. Aritmia, bradikardi, atau
 h. Infeksi TORCH takikardi janin
 i. Bekas SC  e. Hidrops fetalis
 j. Induksi atau akselerasi persalinan
 k. Persalinan preterm  f. Kelainan presentasi, termasuk
 l. Hipotensi pasca versi luar.
 m. Perdarahan antepartum

 g. Mekoneum dalam cairan
n. Ibu perokok
 o. Ibu berusia lanjut ketuban
 p. Lain-lain : sickle cell, penyakit kolagen,  h. Riwayat lahir mati
anemia, penyakit ginjal, penyakit paru, penyakit
jantung, dan penyakit tiroid.  i. Kehamilan ganda
 Kontra Indikasi

SAMPAI SAAT INI BELUM DITEMUKAN KONTRA-

INDIKASI PEMERIKSAAN KTG TERHADAP IBU MAUPUN
JANIN.
 Syarat

1. Usia kehamilan ³ 28 minggu.

2. Ada persetujuan tindak medik dari pasien (secara
lisan).
3. Punktum maksimum denyut jantung janin (DJJ)
diketahui
 Prosedur

a. Informed Consent

b. Kosongkan kandung kencing.
c. Periksa kesadaran dan tanda vital ibu.
d. Ibu tidur terlentang, bila ada tanda-tanda insufisiensi
utero-plasenter atau gawat janin, ibu tidur miring ke kiri
dan diberi oksigen 4 liter / menit.
e. Lakukan pemeriksaan Leopold untuk menentukan
letak, presentasi dan punktum maksimum DJJ
f. Hitung DJJ selama satu menit; bila ada his, dihitung
sebelum dan segera setelah kontraksi berakhir..
 Prosedur continue...

J.Pasang transduser untuk tokometri di daerah

fundus uteri dan DJJ di daerah punktum
maksimum.
h. beri tahu ibu bila janin terasa bergerak, pencet bel
yang telah disediakan dan hitung berapa gerakan
bayi yang dirasakan oleh ibu selama perekaman
KTG.
i. Hidupkan komputer dan Kardiotokograf.
j. Lama perekaman adalah 20-30 menit
 faktor yang mempengaruhi

Tekanan parsial O2 darah janin

faktor hemodinamik (tek darah)
pernapasan janin
aktivitas janin
faktor hormonal => adrenal gld (adrenalin, noradr),
kortikosteroid, tiroidk, insulin
 FHR variability

BHR sec konstan bervariasi, irregular, saw thooted

Silent pattern (<5 bpm)
reduced variability (5-10 bpm)
Normal variability (10-25 bpm)
saltatory > 25 bpm
absent, low, normal, increased
short term, long term
 SHORT TERM VARIABILITY

Short term => beat to beat

Normal short term => perubahan 3-7 bpm
 short term => > 7 bpm
 short term => fetal compremise
 LONG TERM VARIABILITY

Perubahan osilasi > 1 menit => wavy

Normal 3-5 gelombang / menit
Menurun => < 2 gelombang/ menit
 atau absent => fetal distress
 PERUBAHAN PERIODIK DJJ

AKSELERASI
 Respon simpatetik
 Normal: amplitudo > 15 dpm, durasi 15 detik, minimal 2x/20
menit
 Akselerasi uniform => kontraksi
 Akselerasi variabel => gerakan
 DESELERASI

DESELERASI DINI
 Bayangan cermin; sesuai kontraksi uterus
 Penurunan amplitudo < 20 dpm
 Deselarasi < 90 detik
 Frekuensi dasar dan variabilitas normal
 Terjadi krn penekanan kepala janin
Mekanisme deselerasi dini

Kontraksi uterus

Tekanan kepala janin

Aliran darah ke otak berkurang

Rangsang vagus

Deselerasi dini
 DESELERASI VARIABEL

Bervariasi timbulnya, lamanya, amplitudo dan

bentuknya.
Saat mulai dan berakhir cepat, penurunan bisa
sampai 60 dpm
Biasanya akselerasi pra & pasca deselerasi
Berat bila rule of sixty (60 dpm, > 60 det)
Bahaya bila berulang, atau prolonged =>
hipoksia janin berlanjut.
Penekanan tali pusat. Selama variabilitas baik,
hipoksia tdk berarti
 Mekanisme deselerasi variabel

Kontraksi uterus
Penekanan arteri tali pusat
Hipertensi janin Hipoksia janin
Baroreseptor Kemoreseptor
Rangsangan vagus
Deselerasi variabel
 DESELERASI LAMBAT

Timbulnya 20-30 det setelah kontraksi

Berakhir 20-30 det setelah kontraksi berakhir
Durasi < 90 det (40-60 det)
Timbul berulang , beratnya sesuai intensitas
kontraksi
Hipoksia berat => bradikardia
 Mekanisme deselerasi lambat

Kontraksi uterus
ASIDOSIS

Insufisiensi utero-plasenta
(+)

Kemoreseptor
DEPRESI Respon adrenergik ASIDOSIS
MIOKARD (-)
Hipertensi janin
Baroreseptor
Deselerasi lambat
 GAMBARAN CTG PADA GAWAT
JANIN AKUT
 STRESS JANIN TIMBUL AKIBAT KONTRAKSI UTERUS
PADA PERSALINAN
 PENTING PENILAIAN FREKUENSI DJ BASAL ANTARA 2
KONTRAKSI / SELAMA TDK ADA KONTRAKSI,
VARIABILITAS DAN DESELERASI
 KONTRAKSI UTERUS MENIMBULKAN : TRANSPORT
NUTRIENT BERKURANG, MENEKAN KEPALA DAN
TALI PUSAT
 ADANYA DIAGNOSA BANDING HIPOKSIA, MAKA
DASAR PENILAIAN CTG PERLU DIKOMBINASI DGN
DATA KLINIS
Pengaruh sistem saraf autonom pada denyut jantung janin
Gambaran variabilitas denyut jantung janin normal
Gambaran suatu takikardia
Gambaran deselerasi dini
Memperlihatkan deselerasi variabel
Gambaran deselerasi uniform dan non uniform
Memperlihatkan gambaran deselerasi non periodik
Memperlihatkan gambaran akselerasi
• Memperlihatkan kenaikan variabilitas
• Memperlihatkan hilangnya variabilitas
• Gambaran sinusoidal
 KEMUNGKINAN PENYEBAB

 EVALUASI KLINIS :

 TAKHIKARDI DD/ PREMATURITAS, DEMAM,

HIPERTIROID, ARITMIA, OBAT ATROPIN
 BRADIKARDI

 VARIABILITAS DD/ PENURUNAN HIPOKSIA, OBAT

TRANSQUILIZER, JANIN TIDUR, HIPOKSIA DINI,
KELAINAN JANTUNG ATAU SSP
 GAMBARAN CTG PADA PENEKANAN
TALI PUSAT / PROLAPS TALI PUSAT
 VARIABILITAS MERUPAKAN INDIKATOR MENILAI
CADANGAN KERJA JANTUNG, SALTATORI AWAL DARI
PENINGKATAN KEBUTUHAN SIRKULASI ( KOMPRESI
TALI PUSAT)
 DESELERASI VARIABEL, BERUBAH-UBAH SEPANJANG
WAKTU DIANTARA ATAU SELAMA KONTRAKSI
 BERUBAH MUNGKIN KEMBALI CEPAT ATAU LAMBAT
ATAU DENYUT JANTUNG BASAL MENINGKAT
Deselerasi variabel
Deselerasi lambat dengan variabilitas normal
Deselerasi lambat dengan variabilitas rendah
Sinusoidal
Akselerasi
Deselerasi dini
Variabel deselerasi memanjang
 GAMBARAN CTG PADA
HIPERTONUS
 INTENSITAS KONTRAKSI PADA PERSALIANN
NORMAL 40-60 MMHG, LAMA PADA FASE AKTIF
50-70 DETIK
 PADA HIPERTONUS, TERJADI 5 KALI ATAU LEBIH
KONTRAKSI DALAM 10 MENIT
 TERJADI PADA KASUS DOSIS OKSITOSIN YANG
BERLEBIHAN, ANESTESI EPIDURAL, BLOK
PARASERVIKAL, KONTRAKSI UTERUS DOUBLE
 SEDIKIT WAKTU UNTUK MENDAPATKAN OKSIGEN
MELL SIRKULASI UTEROPLASENTA
 HILANGKAN STRESS YANG TIMBUL AKIBAT
KONTRAKSI
Deselerasi memanjang sebagai akibat kontraksi uterus yang berlebihan
 TINDAK LANJUT
 PERBAIKI SIRKULASI DARAH UTERUS

 POSISI IBU
 PEMBERIAN CAIRAN
 RELAKSASI UTERUS
 STOP OKSITOSIN DRIP

 PERBAIKI SIRKULASI DARAH TALI PUSAT

 PERBAIKI OKSIGENASI JANIN

 PEMBERIAN OKSIGEN PADA IBU

 MEMBERI INFUS CAIRAN AMNION

Terima kasih