CARDIOTOCOGRAPHY

(CTG)
PENGERTIAN

Alat Kardiotokografi (CTG) atau juga disebut Fetal

Monitor adalah alat untuk mengetahui kesejahteraan janin di
dalam rahim, dengan merekam pola denyut jantung janin dan
hubungannya dengan gerakan janin atau kontraksi
rahim.Pemeriksaan CTG penting dilakukan pada setiap ibu hamil
untuk pemantauan kondisi janin terutama dalam keadaan:

1)     Kehamilan dengan komplikasi (darah tinggi, kencing

manis, tiroid, penyakit infeksi kronis, dll)
2)      Kehamilan dengan berat badan janin rendah (Intra
Uterine Growth Retriction)
3)      Oligohidramnion (air ketuban sedikit sekali)
4)      Polihidramnion (air ketuban berlebih)
Mekanisme pengaturan DJJ : (normal 120-160dpm)

a. Sistem Saraf Simpatis, yang bekerja pada miokardium, dimana

dengan obat (beta adrenergik) akan merangsang atau
meningkatkan kekuatan otot jantung, frekruensi & curah jantung.

b.   Sistem Saraf Para Simpatis, sebagian besar dipengaruhi oleh

N.Vagus yang berasal dari batang otak. Bekerja pada nodul SA dan
AV serta neuron. Rangsangan N.Vagus (ex asetilkolin) akan
menurunkan kerja jantung, frekruensi dan curah jantung,
sedangkan hambatan pada N.Vagus (ex atropin) akan
meningkatkan kerja, frekuensi dan curah jantung.

c.  Baroreseptor, letaknya diarkus aorta dan sinus karotid, dimana

saat tekanan tinggi pada daerah tersebut, maka reseptor-
reseptornya akan merangsang N.Vagus untuk menurunkan kerja,
frekruensi dan curah jantung
 d.      Kemoreseptor yang terletak di aorta dan badan
karotid (bagian perifer) serta di batang otak (sentral),
dimana berf/ dalam pengaturan kadar CO2 dan O2 pd darah
dan cairan otak. Pada saat O2 turun dan CO2 naik, maka
reseptor sentral akan mengakibatkan takhikardi sehingga
aliran darah bnayak dan O2 meningkat pd darah dan cairan
otak

e.      
Sistem Saraf Pusat, berfungsi mengatur variabilitas
DJJ. Pd keadaan tidur dimana aktivitas otak tidak ada, maka
variabilitas menurun.

f.      
Sistem Hormonal, padakeadaan stress (asfiksia)
maka adrenal mengeluarkna epi&norepi untuk meningkatkan
kerja, frekruensi dan curah jantung.
SYARAT PEMERIKSAAN CGT

1.      Usia kehamilan mulai 28 minggu

2.      Ada persetujuan tindak medik dari pasien (secara lisan)
3.      Punktum maksimun denyut jantung janin (DJJ)
diketahui
4.      Prsedur pemasangan alat sesuai dengan petunjuk
penggunaan
5.      Sebaiknya dilakukan 2 jam setelah makan.
6.      Waktu pemeriksaan selama 20 menit,
7.      Selama pemeriksaan posisi ibu berbaring nyaman dan
tak menyakitkan ibu maupun bayi.
8.      Bila ditemukan kelainan maka pemantauan dilanjutkan
dan dapat segera diberikan pertolongan yang sesuai.
9.      Konsultasi langsung dengan dokter kandungan
INDIKATOR PEMERIKSAAN CGT
v  IBU
 1.      Pre-eklampsia-eklampsia
 2.      Ketuban pecah
 3.      Diabetes melitus
 4.      Kehamilan 40 minggu
 5.      Vitium cordis
 6.      Asthma bronkhiale
 7.      Inkompatibilitas Rhesus atau
ABO
 8.      Infeksi TORCH
 9.      Bekas SC
 10.  Induksi atau akselerasi
persalinan
 11.  Persalinan preterm
 12.  Hipotensi
 13.  Perdarahan antepartum
 14.  Ibu perokok
 15.  Berusia lanjut (>35 tahun)
 16.  Lain-lain : sickle cell, penyakit
kolagen, anemia, penyakit
ginjal, penyakit paru, penyakit
jantung, dan penyakit tiroid.
 17.  Untuk kehamilan beresiko
rendah untuk memonitoring
kesejahteraan janin.
v  JANIN
 1.      Pertumbuhan janin terhambat
 2.      Gerakan janin berkurang
 3.      Suspek lilitan tali pusat
 4.      Aritmia, bradikardi, atau
takikardi janin
 5.      Hidrops fetalis
 6.      Kelainan presentasi, termasuk
pasca versi luar.
 7.      Mekoneum dalam cairan
ketuban
 8.      Riwayat lahir mati
 9.      Kehamilan ganda.
CARA KERJA CGT
1.     PERSIAPAN PEMERIKSAAN CTG
 Sebaiknya dilakukan 2 jam setelah
makan.
 Waktu pemeriksaan selama 20 menit,
 Selama pemeriksaan posisi ibu berbaring
nyaman dan tak menyakitkan ibu maupun
bayi.
 Bila ditemukan kelainan maka
pemantauan dilanjutkan dan dapat segera
diberikan pertolongan yang  sesuai.
 Konsultasi langsung dengan dokter
kandungan
2.      PROSEDUR
 Persetujuan tindak medik (Informed
Consent) : menjelaskan indikasi, cara
pemeriksaan dan kemungkinan hasil yang
akan didapat. Persetujuan tindak medik
ini dilakukan oleh dokter penanggung
jawab pasien (cukup persetujuan lisan).
 Kosongkan kandung kencing.
 Periksa kesadaran dan tanda vital ibu.
 Ibu tidur terlentang
 Lakukan pemeriksaan Leopold untuk
 Hitung DJJ selama satu menit
 Pasang transduser untuk tokometri di
daerah fundus uteri dan DJJ di daerah
punktum maksimum.
 Setelah transduser terpasang baik, beri
tahu ibu bila janin terasa bergerak,
pencet bel yang telah disediakan dan
hitung berapa gerakan bayi yang
dirasakan oleh ibu selama perekaman
KTG.
 Hidupkan komputer dan Kardiotokograf.
 Lama perekaman adalah 30 menit
(tergantung keadaan janin dan hasil yang
ingin dicapai).
 Lakukan dokumentasi data pada disket
komputer (data untuk rumah sakit).
 Matikan komputer dan mesin
kardiotokograf. Bersihkan dan rapikan
kembali
 Beri tahu pada pasien bahwa pemeriksaan
Cara membaca hasil CTG
Reaktif, bila :
 Denyut jantung basal antara
120-160 kali per menit
 Variabilitas denyut jantung 6
atau lebih per menit
 Gerakan janin terutama
gerakan multipel dan
berjumlah 5 gerakan atau lebih
dalam 20 menit
 Reaksi denyut jantung
terutama akselerasi pola
”omega” pada NST yang
reaktif berarti janin dalam
keadaan sehat, pemeriksaan
diulang 1 minggu kemudian
 Pada pasien diabetes melitus
tipe IDDM pemeriksaan NST
diulang tiap hari, tipe yang lain
diulang setiap minggu
 Tidak reaktif, bila :
◦ Variabilitas kurang dari
6 denyut /menit
◦ Gerak janin tidak ada
atau kurang dari 5
gerakan dalam 20 menit
◦ Tidak ada akselerasi
denyut jantung janin
meskipun diberikan
rangsangan dari luar.
Sinusoidal, bila :
◦ Ada osilasi yang persisten pada
denyut jantung asal
◦ Tidak ada gerakan janin
◦ Tidak terjadi akselerasi, janin
dalam keadaan bahaya. Bila
paru-paru janin matur, janin
dilahirkan. Gambaran ini
didapatkan pada keadaan
isoimunisasi-RH.
Saat persalinan
◦ Hasil tekanan positif
menunjukkan penurunan
fungsi plasenta janin, hal ini
mendorong untuk melakukan
seksio sesarea.
◦ Gawat janin relatif cukup
Hal – hal yang diperhatikan
untuk indikasi Seksio
sesarea ,dilakukan bila
terdapat :
a). Deselarasi lambat berulang
b). Variabilitas yang abnormal
(< 5 dpm)        
c). Pewarnaan mekonium
d). Gerakan janin yang
abnormal (<5/20 menit )
e). Kelainan obstetri (berat
bayi
>4000g, Kelainan posisi,
partus > 18 jam)