LAPORAN KEMAJUAN RISET MANDIRI

EVALUASI RISIKO PERKEMBANGAN MALNUTRISI

PADA ANAK YANG DIRAWAT DI RUMAH SAKIT

TIM PENGUSUL
Ema Arum Rukmasari., SPd., SKep,Ners.,MKes NIDN. 3426106401
Gusgus Ghraha Ramdhanie, M.Kep, Ns. Sp.Kep.An NIDN. 3415087901
Bambang Aditya Nugraha, S.Kep, Ners., M.Kep NIDN. 3428068701

UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
JULI 2019
 DAFTAR ISI
hal
HALAMAN PENGESAHAN....................................................….................
RINGKASAN .......................................................................…..................…
PRAKATA …………………………………………………………………..
DAFTAR ISI ....................................................................…..........................
BAB I PENDAHULUAN ..........................…...............................................
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...........…....................................................
BAB III TUJUAN DAN MANFAAT ………………………………………
BAB IV METODE PENELITIAN ...............................................…............
4.1 Rancangan Penelitian ................................................…..............
4.2 Populasi dan Sampel .............................…..................…............
4.3 Tehnik Pengumpulan Data .......................................…..…..........
4.4 Pengolahan Data ...........................................…................….......
BAB V HASIL DAN LUARAN YANG DICAPAI ....…........….......…......
BAB VI RENCANA TAHAPAN BERIKUTNYA .................….................
BAB VII KESIMPULAN DAN sARAN …………………….…………….
DAFTAR PUSTAKA ............................................…....................................
LAMPIRAN-LAMPIRAN ..................................…......................................
 RINGKASAN

Setiap anak-anak yang dirawat di rumah sakit berisiko mengalami

kekurangan gizi ringan hingga mengalami gizi buruk. Kejadian malnutrisi
dikalangan anak yang dirawat di rumah sakit harus dicegah. Perawat memiliki
peranan yang sangat penting dalam menentukan status nutrisi. Perawat perlu
melakukan pengkajian awal untuk melakukan penyaringan awal dan
menindaklanjuti selama rawat inap dengan menerapkan alat penilaian status gizi
yang valid bagi pasien anak. Metode skrining yang dapat digunakan untuk
mengidentifikasi malnutrisi pada anak yang dirawat di rumah sakit yaitu
Paediatric Yorkhill Malnutrition Score (PYMS). Penelitian ini bertujuan untuk
mengevaluasi risiko perkembangan malnutrisi pada anak yang dirawat di rumah
sakit dengan menggunakan metoda skrining antropometri, Paediatric Yorkhill
Malnutrition Score (PYMS).
Rancangan penelitian menggunakan kohort prosfektif dengan populasi anak
yang dirawat di rumah sakit yang berusia ≥ 1 bulan sampai dengan 18 tahun yang
baru masuk dan dirawat di RSU dr.Slamet Garut. Tehnik pengambilan sampel
dilakukan secara purposive sampling dan ditentukan sebanyak 72 pasien anak.
Analisa data akan dilakukan secara univariat, bivariat dan multivariat dengan
model regresi logistik.
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Setiap anak yang dirawat di rumah sakit memiliki risiko untuk mengalami
Malnutrisi Rumah sakit, hal ini disebabkan meningkatnya kebutuhan energi
sebagai akibat dari penyakitnya, penurunan nafsu makan serta program diet
selama perawatan yang terabaikan. Malnutrisi rumah sakit merupakan malnutrisi
yang terjadi pada saat anak dirawat di rumah sakit yang ditandai dengan adanya
penurunan berat badan >2% dalam perawatan <7 hari atau 5% dalam perawatan 8
sampai 30 hari atau 10% dalam perawatan >30 hari (Sidiartha, I. G. L. 2016).

Prevalensi malnutrisi akut dikalangan anak-anak yang dirawat di rumah sakit

masih sangat tinggi, namun pengkajian data mengenai status gizi saat masuk
rumah sakit masih jarang dilakukan. Ketika mereka masuk dan dirawat di rumah
sakit umumnya tidak diperhatikan dengan baik dalam hal antropometriknya, dan
tidak ditunjang dengan pemberian nutrisi selama perawatan. Penelitian yang
dilakukan oleh Ingrid, P., Katharina, D., & Berthold, K. (2008) menemukan
sekitar 24,1% pasien anak yang dirawat mengalami kekurangan gizi, dengan
17,7% diantaranya mengalami kurang gizi ringan, 4% kurang gizi sedang dan
1,7% mengalami gizi buruk.

Anak-anak yang dirawat di rumah sakit berisiko mengalami kekurangan gizi

(Hulst JM, Zwart H, Hop WC, Joosten KF, 2009). Anak dengan risiko kurang gizi
lebih tinggi memiliki risiko rawat inap lebih lama, tingkat komplikasi yang lebih
tinggi, dan biaya rumah sakit yang lebih besar dibandingkan dengan mereka yang
memiliki risiko (B.Aurangzeb, K.E.Whitten, B.Harrison, M.Mitchell, dkk, (2012)
dan ( Jia Cao, Luting Peng, Rong Li, Yinhua Chen, dkk, 2014). Anak-anak yang
kekurangan gizi saat masuk terbukti berisiko mengalami penurunan gizi lebih
lanjut selama masa inap di rumah sakit, dan status gizi menurun secara progresif
(Angelo Campanozzi MD, Massimo Russo, Alessandra Catucci, dkk, 2009).
 Kejadian malnutrisi dikalangan anak yang dirawat di rumah sakit harus
dicegah. Perawat memiliki peranan yang sangat penting dalam menentukan status
nutrisi. Pengkajian tentang status gizi pada awal pasien masuk ke rumah sakit
perlu segera dilakukan. Skrining yang cepat, tepat dan mudah sangatlah penting
untuk menentukan status nutrisi dan menghitung kebutuhan nutrisi. Perawat perlu
menentukan cara pemberian nutrisi yang tepat dan melakukan evaluasi terhadap
keberhasilan terapi nutrisi rumah sakit, sehingga kejadian malnutrisi di rumah
sakit dapat dihindari.

Perawat perlu melakukan pengkajian awal untuk melakukan penyaringan

awal dan menindaklanjuti selama rawat inap dengan menerapkan alat penilaian
status gizi yang valid bagi pasien yang lebih muda dan mereka yang menderita
penyakit pada sistem saraf dan/atau pernapasan dan, terutama pasien anak yang
berisiko mengalami kekurangan gizi pada saat masuk dan potensi kerusakan
selama tinggal di rumah sakit. Strategi sederhana untuk mendeteksi pasien yang
berisiko gizi pada saat masuk, baik berdasarkan usia atau penyakit yang mereka
derita, dan juga segera menetapkan semua langkah yang diperlukan untuk
dukungan nutrisi agar untuk membantu dalam pencegahan dan, bila berlaku,
resolusi, dari situasi gizi buruk. (Dura´-Trave, T., Martin-Garcıa, I. S., Gallinas-
Victoriano, F., In˜igo, I. V., & Aida Gonza´lez-Benavide,. 2016)
Manajemen nutrisi di rumah sakit tidak hanya dengan pemberian nutrisi
yang adekuat, pengkajian status nutrisi menggunakan antropometri, selain itu juga
dapat menggunakan metode lain yaitu skrining malnutrisi yang dapat mendeteksi
adanya risiko malnutrisi yang terjadi pada pasien. Skrining malnutrisi dapat
memberikan gambaran risiko malnutrisi baik tanpa risiko malnutrisi, malnutrisi
sedang, dan malnutrisi berat.
Metode skrining yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi malnutrisi
pada anak yaitu Paediatric Yorkhill Malnutrition Score (PYMS) (Chourdakis, M.,
Hecht, C., Gerasimidis, K., Joosten, K. F. M., Shamir, R., Szajewska, et all, 2016)
merupakan alat skrining gizi untuk mendeteksi kekurangan gizi pada pasien anak-
anak yang bertujuan untuk mengeksplorasi prevalensi risiko kekurangan gizi pada
anak-anak yang dirawat di rumah sakit melalui gejala dan identifikasi faktor yang
berkontribusi (Beser, O. F., Cokugras, F. C., Erkan, T., Kutlu, T., Yagci, R. V, &
Group, T. S. 2018). PYMS merupakan instrumen yang dapat digunakan untuk
membantu perawat dalam mendeteksi gizi kurang pada anak-anak ketika masuk
rumah sakit.
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi risiko perkembangan malnutrisi
pada anak yang di rawat di rumah sakit.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Pustaka

2.1.1 Malnutrisi Rumah Sakit
Malnutrisi rumah sakit adalah terjadinya malnutrisi pada pasien yang
dirawat di rumah sakit. Penilaian status nutrisi dilakukan dengan menggunakan
anamnesis, pemeriksaan fisik, pengukuran antropometrik, dan pemeriksaan
laboratorium. Tujuan penilaian status nutrisi pada anak yang dirawat di rumah
sakit adalah untuk menentukan status nutrisi pasien pada saat tersebut,
mengidentifikasi adanya malnutrisi sesuai dengan klinis, dan memantau hasil
intervensi nutrisi pasien selama perawatan.

2.1.2 Metode Penilaian Risiko Malnutrisi pada anak

Beberapa metoda yang dapat digunakan untuk menilai status gizi pada
anak, diantaranya :
a. Antropometri :
Antropometri adalah pengukuran dimensi tubuh manusia dalam hal ini
dimensi tulang, otot, dan jaringan lemak. Pemeriksaan antropometri untuk
menilai status nutrisi meliputi pengukuran berat badan (BB), tinggi badan
(TB) atau panjang badan (PB), lingkar lengan atas (LILA), tebal lipatan kulit
(TLK).

b. The pediatric Yorkhill malnutrition score (PYMS)

The pediatric Yorkhill malnutrition score (PYMS)merupakan instrumen yang
digunakan u tuk mendeteksi gizi kurang pada anak yang dirawat di rumah
sakit. PYMS menggunakan empat elemen yang mampu menggambarkan
prediktor dari risiko gizi pada masa lampau, masa sekarang dan masa yang
akan datang.
Ada empat langkah dalam PYMS yang dinilai sebagai prediktor atau gejala
malnutrisi, yaitu: IMT, riwayat penurunan BB, perubahan dalam asupan
nutrisi, dan efek kondisi penyakit saat dilakukan penilaian terhadap status
nutrisi pasien. Setiap langkah memiliki nilai hingga dua, dan total jumlah
nilai mencerminkan derajat risiko nutrisi pasien.
Total skor dari keseluruhan indikator menandakan derajat malnutrisi pasien.
- Skor < 2 : menandakan pasien tidak berisiko malnutrisi
- Skor ≥2 : menandakan pasien beresiko malnutrisi, sehingga perlu
perencanaan gizi secara dini
 BAB III
TUJUAN DAN MANFAAT

3.1 Tujuan Riset

Penelitian ini bertujuan untuk :
a. Mengidentifikasi perubahan karakteristik anak-anak yang dirawat di
rumah sakit
b. Mengidentifikasi perubahan status gizi anak yang dirawat di rumah sakit
c. Mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan status gizi
selama tinggal di rumah sakit
d. Mengidentifikasi perubahan antropometrik selama rawat inap dan
membandingkan perubahan ini dengan karakteristik pasien

3.2 manfaat Riset

a. Hasil penelitian ini dapat memberikan gambaran tentang kejadian

malnutrisi di rumah sakit sehingga dapat digunakan sebagai bahan untuk
mengambil kebijakan dalam penanggulangan malnutrisi di rumah sakit

b. Meningkatan pengetahuan dan pengalaman bagi para perawat dalam

melakukan penilaian terhadap status gizi pasien sehingga dapat
mencegah terjadinya malnutrisi rumah sakit secara dini.

c. Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai dasar untuk menentukan

kebijakan dalam upaya pencegahan malnutrisi di rumah sakit.
 BAB IV
METODE PENELITIAN

3.1 Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rangcangan
kohort prospektif. Pasien terbagi dalam 2 kelompok, yaitu kelompok
terpapar(exposed) dan kelompok tidak terpapar (non exposed). Kelompok tidak
terpapar adalah kelompok dimana pasien yang awal masuk rumah sakit memiliki
status gizi baik sedangkan pasien awal masuk rumah sakit dengan status gizi
kurang sebagai kelompok terpapar. Selama pasien dirawat kedua kelompok di-
follow up dan kemudian dievaluasi status gizinya pada saat pulang.

3.2 Populasi dan Sampel

Populasi pada penelitian ini adalah semua pasien anak berumur ≥ 1 bulan
sampai dengan 18 tahun yang baru masuk dan dirawat di RSU dr.Slamet Garut.
Tehnik pengambilan sampel dilakukan secara purposive sampling dengan kriteria
inklusi : merupakan pasien baru, kesadaran komposmentis, dapat dilakukan
pengukuran berat/ tinggi badan, lama rawat ≥ 2 hari, dan bersedia ikut serta dalam
penelitian atas persetujuan orang tua pasien dengan menandatangani informed
consent. Sedangkan kriteria eksklusi : terdapat edema atau asites, terdapat massa
tumor, hidrosefalus. Kriteria dropout : pasien pulang paksa, meninggal dunia,
dipindahkan ke ruangan intensive. Besar sampel ditentukan sebanyak 72 orang.

3.3 Tehnik Pengumpulan Data

1. Data identitas pasien, tanggal masuk dan ke luar rumah sakit
dikumpulkan dengan menggunakan lembar isian/kuesioner,

2. Pengukuran Asupan nutrisi dikumpulkan dengan menggunakan Form

comstock, digunakan untuk mengetahui asupan energi dan protein
pasien yang disajikan oleh rumah sakir, diambil setiap hari selama
 pasien dirawat di rumah sakit, dan Form food record yang digunakan
untuk mengetahui jumlah asupan energi, protein dan lemak dari luar
rumah sakit, diambil setiap hari selama dirawat di rumah sakit.

3. Pengukuran antropometri dilakukan dengan cara Pengukuran berat

badan yang menggunakan timbangan bayi (infantometer) untuk anak <
2 tahun dengan ketelitian 100gram, dan untuk anak usia> 2 tahun
menggunakan timbangan berdiri dengan tingkat ketelitian 0,1kg.
Pengukuran tinggi badan untuk anak usia<2 tahun diukur dengan
menggunakan alat stadiometer dengan ketelitian 0,1 cm, sedangkan
untuk anak usia > 2 tahun dengan menggunakan microtoise yang
mempunyai kapasitas 200 cm dengan tingkat ketelitian 0,1 cm.
4. Penilaian status gizi pada anak saat dirawat di rumah sakit digunakan
dengan form Paediatric Yorkhill Malnutrition Score (PYMS)
5. Lama rawat pasien dihitung berdasarkan selisih antara tanggal pulang
(tanggal keluar rumah sakit, baik hidup maupun mati) dengan tanggal
masuk rawat inap setiap pasien, yang diperoleh dari catatan medical
record pasien.

3.4 Pengolahan dan Analisis

1. Data asupan gizi yang diperoleh berdasarkan hasil pencatatan comstock
dan food record diolah dengan mengggunakan program Nutrisurvey

2. Status gizi dianalisis dengan membandingkan terhadap standard dengan

menggunakan baku standard WHO-NCHS. Status gizi dikategorikan
menjadi gizi baik, gizi kurang, dan gizi buruk. Kemudian dikategorikan
pula ke dalam empat macam perubahan status gizi, yaitu:

3. Data yang telah di-entry kemudian dianalisis secara univariat, bivariat

dan multivariat.
Analisis univariat digunakan untuk menggambarkan karakteristik dasar
responden serta faktor-faktor yang mempengaruhi risiko perkembangan
malnutrisi, dan akan disajikan dalam bentuk distribusi frekwensi.
Analisis bivariat dengan menggunakan uji chisquare, digunakan untuk
membandingkan antara variabel status gizi dengan faktor-faktor yang
mempengaruhi malnutrisi.
Analisis multivariat dengan uji statistik regresi logistik digunakan
untuk dapat mengendalikan faktor-faktor luar, yaitu diagnosis penyakit,
terapi medis, riwayat hospitalisasi, umur, jenis kelamin, kelas
perawatan, langsung/tidaknya masuk rumah sakit, serta asupan energi
dan protein. Seluruh analisis statistik dilakukan hanya pada subjek yang
pulang dalam keadaan sembuh dan membaik saja.
 BABV
HASIL DAN LUARAN YANG DICAPAI

1. Hasil yang sudah dicapai

Beberapa rangkaian kegiatan yang telah dilakukan dalam proses
penelitian ini yaitu :
1. Menyelesaikan proses perijinan untuk melaksanakan kegiatan penelitian dari
komite etik;
2. Menyelesaikan proses perijinan dari Badan Kesatuan Bangsa;
3. Melakukan pendekatan dengan pihak Rumah Sakit Umum dr. Slamet Garut
dengan menyampaikan maksud dan tujuan dari penelitian;
4. Menyelesaikan Proses perijinan dari institusi Rumah Sakit Umum dr. Slamet
Garut sebagai tempat untuk melaksanakan kegiatan penelitian;
5. Menyiapkan dan memperbanyak format-format yang akan digunakan untuk
pengambilan data;
6. Mengadakan Pertemuan dengan para perawat di ruangan anak yang akan
dijadikan sebagai enumerator yang akan membantu dalam kegiatan penelitian,
dengan tujuan untuk persamaan persepsi;
7. Mengadakan pertemuan dengan Penanggungjawab UPF Anak dan para
Kepala Ruangan yang akan dijadikan tempat penelitian, untuk menjelaskan
maksud dan tujuan penelitian

2. Luaran
 BAB VI
RENCANA TAHAPAN BERIKUTNYA

Rencana kegiatan pada tahapan berikutnya yang akan dilakukan adalah

1. Pengumpulan data dan pengolahan data;
2. Penyusunan laporan penelitian;
3. Desiminasi hasil penelitian dengan pihak Rumah Sakit;
4. Perencanaan tindak lanjut berdasarkan masalah yang ditemukan dari hasil
penelitian
5. Submit artikel pada jurnal nasional
 BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN …

7.1 Kesimpulan
Proses kegiatan penelitian ini baru terlaksana 40%, sehingga masih perlu
waktu untuk menyelesaikannya. Sebagian kegiatan penelitian yang telah
dilaksanakan berjalan lancar.

7.2 Saran
Perlu adaya kerjasama yang baik antar pihak-pihak yang terlibat dalam
kegiatanpenelitian ini, sehingga penelitian dapat dilaksanakan dengan lancar dan
hasil penelitian dapat digunakan sebagai acuan untuk mengambil tindakan
kebijakan dalam mencegah dan mengatasi malnutrisi yang mungkin terjadi di
rumah sakit.
DAFTAR PUSTAKA
Angelo Campanozzi MD, Massimo Russo, Alessandra Catucci, dkk. (2009).
Hospital-Acquired Malnutrition In Children With Mild Clinical Conditions.
Journal Nutrition. Volume 25, Issue 5. May 2009, Pages 540-547. Avaible
at https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0899900708004991
B.Aurangzeb, K.E.Whitten, B.Harrison, M.Mitchell, dkk, (2012). Prevalence Of
Malnutrition And Risk Of Under-Nutrition In Hospitalized Children.
Clinical Nutrition on Science Direct. Volume 31. February 2012, Pages 35-
40. Avaible at https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S02615614
11001506

Beser, O. F., Cokugras, F. C., Erkan, T., Kutlu, T., Yagci, R. V, & Group, T. S.
(2018). Evaluation of malnutrition development risk in hospitalized children.
Nutrition, 48, 40–47. https://doi.org/10.1016/j.nut.2017.10.020

Chourdakis, M., Hecht, C., Gerasimidis, K., Joosten, K. F. M., Shamir, R.,
Szajewska, et all (2016). Malnutrition risk in hospitalized children : use of 3
screening tools in a large European Population. Am J Clin Nutr, 103, 1301–
1310. https://doi.org/10.3945/ajcn.115.110700.Am

Dura´-Trave, T., Martin-Garcıa, I. S., Gallinas-Victoriano, F., In˜igo, I. V., &

Aida Gonza´lez-Benavides. (2016). Prevalence of malnutrition in hospitalised
children : retrospective study in a Spanish tertiary-level hospital. Ournal of
the Royal Society of Medicine Open;, 7(9), 1–8. https://doi.org/10.1177/
2054270416643889

Hulst JM, Zwart H, Hop WC, Joosten KF, (2010). Dutch national survey to test
the STRONG kids nutritional risk screening tool in hospitalized children.
Journal Clinical Nutrition. 2010 Feb;29(1):106-11. Avaible at
https://www.ncbi.nlm.nih.gov /pubmed/ 19682776

Ingrid, P., Katharina, D., & Berthold, K. (2008). Prevalence of malnutrition in

pediatric hospital patients. Clinical Nutrition, 27(1), 72–76.
https://doi.org/10.1097/MOP.0b013e32830c6ede

Jia Cao, Luting Peng, Rong Li, Yinhua Chen, dkk. (2014). Nutritional risk
screening and its clinical significance in hospitalized children. Clinical
Nutrition, Volume 33, Issue 2, April 2014, Pages 368. Avaible at
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S0261561413001817

Sidiartha, I. G. L. (2016). Insidens Malnutrisi Rawat Inap pada Anak Balita di

Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar. Sari Pediatri, 9(6), 381.
https://doi.org/10.14238/sp9.6.2008.381-85
 Lampiran 1 : Formulir Skrining Gizi Anak Pediatric Yorkhill Malnutrition Score
(PYMS)

No RM : Tanggal
Nama Anak : Hari ke
Usia : Paraf
Perawat
Jenis Kelamin : Tinggi
Badan
Nama Penanggung jawab : Berat
Badan
Kelas Perawatan : BMI
Apakah BMI berada Ya 0
Langkah 1 di bawah standar
Tidak 2
acuan
Langkah 2 Apakah akhir-akhir Tidak 0
ini anak mengalami
Ya : 1
penurunan berat
− Kehilangan Berat Badan
badan
yang tidak diharapkan
− Baju terasa longgar
− Penambahan berat badan
tidak adekuat (jika <2
tahun)
Langkah 3 Apakah satu minggu Tidak 0
terakhir anak Asupan makan sepeti biasa
mengalami penurunan Ya 1
asupan makanan Mengalami penurunan asupan
makanan untuk satu minggu
terakhir
Ya 2
Tidak ada asupan (atau asupan
sangat sedukit) dalam satu
minggu terakhir
Langkah 4 Apakah kebutuhan Tidak 0
gizi anak dipengaruhi Ya 1
oleh kondisi anak (untuk satu miggu ke depan )
(untuk satu minggu ke − menaalami penurunan asupan
depan) dan atau
− Mengalami peningkatan
kebutuhan dan/atau
− mengalami peningkatan
kehilangan
Ya 2
Tidak ada asupan (atau asupan
sangat sedikit)untuk satu
minggu ke depan
Langkah 5 Jumlahkan skor Total Skor PYMS
keseluruhan (Total
skor)
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Justifikasi Anggaran Riset

JUSTIFIKASI ANGGARAN RISET

Justifikasi Harga Satuan

Material Jumlah (Rp)
Pembelian (Rp)
Amplop coklat 1 pak 33589 33589
Amplop putih 1 pak 12516 12516
Ballpoint pantel 20 pcs 10401 208020
Paper clips 901-16 1 lusin 50198 50198
Buku kwitansi umum 1 pcs 5755 5755
Cellotape 1/2" x 72 5 roll 12827 64135
Double tape 5 roll 11251 56255
Map plastik 50 pcs 43616 2180800
Stop map 50 pcs 16549 827450
Stamp pad 5 pcs 39556 197780
Seminar file 102 5 pcs 44737 223685
Kertas foto copy 80 gram 3 rim 72875 218625
Penggaris besi 3 pcs 9718 29154
Pensil 2b 2 lusin 32793 65586
Spidol whiteboard 1 pak 78647 78647
Stapler 1 pcs 13658 13658
Isi stapples 1 pak 11975 11975
Tinta/toner 2 unit 305625 611250
Whiteboard 60 x 90 1 unit 126667 126667
Foto copy 1000 eks 150 150000
Penyusunan Laporan 1 buah 300000 300000
Pencetakan dan penjilidan 10 kali 5000 50000
Publikasi 1 kali 500000 500000
 1415530
Justifikasi Harga Satuan
Perjalanan Jumlah (Rp)
Perjalanan (Rp)
Biaya Survei 3 kegiatan 300000
Biaya sampling data 10 kegiatan 100000
Perijinan Penelitian 2 perijinan 500000
Biaya akamodasi dan 5 kegiatan 500000
konsumsi
Transport 10 kegiatan 100000
1500000
Justifikasi Harga Satuan
Sewa Jumlah (Rp)
Sewa (Rp)
Kendaraan 10 kegiatan 300000
Timbangan 2 pcs 600000
Makrois 2 pcs 600000
Perijin Etik 600000
BiyaLain-lain 584700
TOTAL ANGGARAN YANG DIBUTHKAN 5000000
Tebol: Lima Juta Rupiah
Lampiran 2. Susunan Tim Peneliti dan Pembagian Tugas
SUSUNAN ORGANISASI TIM PENGUSUL
DAN PEMBAGIAN TUGAS

No Nama / Instansi Bidang Ilmu Alokasi Uraian Tugas

NIDN Asal Waktu
1 Gusgus Unpad Keperawatan 13 Jam/ - Sudi lapangan
Ghraha R, Minggu - Menyusun
M.Kep., Ns. proposal
Sp.Kep.An - Mengusulkan
proposal
- Menyusun
kuisioner
- Entry data
- Tabulasi data
- Analisis data
- Membuat
kesimpulan
- Membuat laporan
2 Ema Arum Unpad Keperawatan 13 Jam/ - Menyebarkan
R, S.Kep., Minggu kuisioner
Ners., M.Kes - Mengumpulkan
data
- Entry data
- Tabulasi data
- Analisis data
3 Bambang Unpad Keperawatan 13 Jam/ - Menyebarkan
Aditya Minggu kuisioner
Nugraha, - Mengumpulkan
S.Kep, Ners, data
M.Kep - Entry data
- Tabulasi data
- Analisis data
Lampiran 3. Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul

BIODATA KETUA TIM PENGUSUL

A. Identitas Diri
Nama Lengkap dan Gelar : Ema Arum Rukmasari, S.Pd., S.Kep,
1 Akademik Ners., M.Kes
2 Jenis Kelamin : Perempuan
3 Jabatan Fungsional : Lektor
4 NIP : 196410261988032006
5 NIDN : 3426106401
6 Tempat dan Tanggal Lahir : Garut, 26 Oktober 1964
7 E-mail : emaarum@gmail.com
8 Fakultas : Keperawatan
9 No Telepon/HP : 0262 236150
10 Alamat Kantor : Jln Proklamasi No.5 Tarogong – Garut
11 No Telepon / Fax : 0262 232212

B. Riwayat Pendidikan
S1 S2
Nama Perguruan Tinggi Stikes Bhakti UGM
Kencana
Bidang Ilmu Keperawatan Kesehatan Masyarakat :
Peminatan Gizi dan
Kesehatan
Tahun Masuk – Lulus 2013-2015 2003-2005
Judul Skripsi/Tesis/Disertasi
Nama Pembimbing / Promotor

C. Pengalaman Penelitian Dalam 5 Tahun Terakhir

Pendanaan
No. Tahun Judul Penelitian
Sumber* Jml (Juta Rp)
1 2014 Faktor-Faktor Resiko Yang Mandiri
Berhubungan Dengan
Penyakit Jantung Koroner Di
Poliklinik Kardiologi RSU
Dr.Slamet Garut
2 2016 Asupan Nutrisi Pada Pasien Mandiri
Gagal Ginjal Kronik dengan
Hemodialisa di Ruangan
Hemodialisa RSU dr. Slamet
Garut
D. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat dalam 5 Tahun Terakhir
Judul Pengabdian Kepada Pendanaan
No. Tahun
Masyarakat Sumber* Jml (Juta Rp)
2014 Pendidikan kesehatan tentang Mandiri
Mobilisasi dini pada pasien
post operasi
2014 Penkes Pencegahan 5ecubitus Mandiri
pada pasien Stroke
2014 Penkes tentang Senam Kaki Mandiri
Pada Pasien Diabetes Mellitus
2015 Trauma Healing korban Mandiri
bencana pasca banjir bandang
di Kabupaten Garut
2015 Senam bagi Pasien Hipertensi Mandiri
2015 Penyuluhan tentang Imunisasi Mandiri
2015 Penyuluhan tentang Tanda Mandiri
Bahaya Kehamilan
2016 Pendidkan kesehatan tentang Mandiri
Pola Hidup Bersih dan Sehat
pada Anak SD

E. Publikasi Artikel Ilmiah Dalam Jurnal alam 5 Tahun Terakhir

Volume/
No. Judul Artikel Ilmiah Nama Jurnal
Nomor/Tahun
1
Dst.

F. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation ) dalam 5 Tahun Terakhir

Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel
No. Waktu dan Tempat
Seminar Ilmiah

Dst.

G. Karya Buku dalam 5 Tahun Terakhir

Jumlah
No. Judul Buku Tahun Penerbit
Halaman
1
Dst.
H. Perolehan HKI dalam 5-10 Tahun Terakhir
No. Judul/Tema HKI Tahun Jenis Nomor P/ID
1
Dst.
I. Pengalaman Merumuskan Kebijakan Publik/Rekayasa Sosial lainnya dalam
5 Tahun Terakhir
Judul/Tema/Rekayasa Sosial
Tempat Respon
No. Lainnya yang Telah Tahun
Penerapan Masyarakat
Diterapkan
1

J. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1
2
3
Dst.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum.Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan proposal pengabdian kepada masyarakat.
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum.Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan proposal pengabdian kepada masyarakat.

Garut, Juli 2019

Pengusul,

Ema Arum Rukmasari, S.Pd., S.Kep, Ners., M.Kes

NIP. 196410261988032006
 BIODATA ANGGOTA TIM PENGUSUL

A. Identitas Diri
Nama Lengkap dan Gelar : Gusgus Ghraha Ramdhanie, M.Kep, Ns.
1 Akademik Sp.Kep.An
2 Jenis Kelamin : Laki-laki
3 Jabatan Fungsional : Lektor
4 NIP : 19790815 200604 1 009
5 NIDN : 3415087901
6 Tempat dan Tanggal Lahir : Garut, 15 Agustus 1979
: graha.mailbox@gmail.com
7 E-mail gusgus.ghraha.ramdhanie@unpad.ac.id
8 Fakultas : Keperawatan
9 No Telepon/HP : 081323973679
10 Alamat Kantor : Jalan Proklamasi No. 05 Garut
11 No Telepon / Fax : 0262 212232

B. Riwayat Pendidikan
Nama Perguruan Tinggi
Bidang Ilmu
Tahun Masuk – Lulus
Judul
Skripsi/Tesis/Disertasi
S1 S2
Universitas Indonesia Universitas Indonesia
Ilmu Keperawatan Magister Keperawatan dan
dan Profesi Spesialis Keperawatan Anak
2005-2007, 2009- 2011-2013, 2014-2015
2010
- Perbedaan Dampak
Penggunaan EMLA dan
Kompres Dingin Terhadap
Tingkat Nyeri Anak Usia
Sekolah Saat Tindakan Pungsi
Vena
Di RSU dr. Slamet Garut

Nama Pembimbing / - Dr. Nani Nurhaeni, SKp, MN

Promotor Nur Agustin, SKp, M.Psi

C. Pengalaman Penelitian Dalam 5 Tahun Terakhir

Pendanaan
No. Tahun Judul Penelitian
Sumber* Jml (Juta Rp)
2 2016 Pengaruh Distraksi Nyeri Dana
Menggunakan Media Audio Mandiri
Visual Terhadap Tingkat
 Nyeri Anak Usia Sekolah
Saat Tindakan Pungsi Vena
Di RSU dr. Slamet Garut
3 2016 Efektifitas penggunaan Dana
EMLA Untuk Mengurangi Mandiri
Nyeri Saat Tindakan Pungsi
Vena Pada Anak Usia
Sekolah

D. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat dalam 5 Tahun Terakhir

Judul Pengabdian Kepada Pendanaan
No. Tahun
Masyarakat Sumber* Jml (Juta Rp)
1 2016 Melaksanakan Kegiatan Dana
Sinergi Profesi Penggian Mandiri
Pemberdayaan Perempuan
dan Perlindungan Anak:
Analisis Isu dan
Permasalahan Remaja di
RW 15 Desa Jayaraga Kec
Tarogong Kidul Kab Garut
2016 Trauma Healing Bencana Dana
2
Banjir Bandang Garut Mandiri
2017 Analisis Isu/Permasalahan Dana
3 dan Pendidikan Kesehatan Mandiri
Remaja Daerah Perkotaan

E. Publikasi Artikel Ilmiah Dalam Jurnal alam 5 Tahun Terakhir

No. Judul Artikel Ilmiah Nama Jurnal Volume/ Nomor/Tahun
1
Dst.

F. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation ) dalam 5 Tahun Terakhir

Nama Pertemuan Waktu dan
No. Judul Artikel Ilmiah
Ilmiah / Seminar Tempat
1 Seminar Nasional Efektifitas Penggunaan EMLA Tahun 2017,
Fakultas Keperawatan Untuk Mengurangi Nyeri Saat Hotel Ibis Braga
Universitas Padjadjaran Tindakan Pungsi Vena Pada Bandung
Anak Usia Sekolah
G. Karya Buku dalam 5 Tahun Terakhir
Jumlah
No. Judul Buku Tahun Penerbit
Halaman
1
Dst.

H. Perolehan HKI dalam 5-10 Tahun Terakhir

No. Judul/Tema HKI Tahun Jenis Nomor P/ID
1
Dst.

I. Pengalaman Merumuskan Kebijakan Publik/Rekayasa Sosial lainnya dalam

5 Tahun Terakhir
Judul/Tema/Rekayasa Sosial
Tempat Respon
No. Lainnya yang Telah Tahun
Penerapan Masyarakat
Diterapkan
1

J. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1
2
3
Dst.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum.Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan proposal pengabdian kepada masyarakat.

Garut, Juli 2019

Pengusul,

Gusgus Ghraha Ramdhanie, M.Kep, Ns. Sp.Kep.An

NIP. 19790815 200604 1 009
 BIODATA ANGGOTA TIM PENGUSUL

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap dan Gelar : Bambang Aditya Nugraha, M. Kep., Ners
Akademik
2 Jenis Kelamin : Laki-laki
3 Jabatan Fungsional : Asisten Ahli
4 NIP : 198706282010011002
5 NIDN : 3428068701
6 Tempat dan Tanggal Lahir : Garut, 28 Juni 1987
7 E-mail : bambangadityanugraha@gmail.com
8 Fakultas : Keperawatan
9 No Telepon/HP : 085272623087
10 Alamat Kantor : Jln Proklamasi No.5 Tarogong – Garut
11 No Telepon / Fax : 0262 232212

B. Riwayat Pendidikan
S1 S2
Nama Perguruan Tinggi Universitas Jenderal Universitas Padjadjaran
Soedirman
Bidang Ilmu Keperawatan Keperawatan
Tahun Masuk – Lulus 2005-2009 2014-2017
Judul Aspek Hukum dan
Pengaruh Pijat Punggung
Skripsi/Tesis/Disertasi Kepatuhan Aplikasi
terhadap Skor Kelelahan
Dokumentasi Keperawatan pada Pasien Gagal
di RSU dr. Slamet Garut Jantung di RSU dr.
Slamet Garut
Nama Pembimbing / 1. Rochani Istiawan, M. 1. Sari Fatimah, M. Kes.
Promotor Kep., (Alm.)s 2. Titis Kurniawan,
2. Keksi Girindra Swasti, MNS
S. Kep., Ners

C. Pengalaman Penelitian Dalam 5 Tahun Terakhir

Pendanaan
No. Tahun Judul Penelitian
Sumber* Jml (Juta Rp)
1 2015 Gambaran Kecemasan pada Mandiri
pasien gagal Jantung Kelas
Fungsional III dan IV
2 2016 Pengaruh Pijat Punggung Mandiri
terhadap Skor Kelelahan
 pada Pasien Gagal Jantung
di RSU dr. Slamet Garut

D. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat dalam 5 Tahun Terakhir

Judul Pengabdian Kepada Pendanaan
No. Tahun
Masyarakat Sumber* Jml (Juta Rp)
2015 Pendidikan kesehatan Mandiri
1 tentang Konservasi Energi
pada Pasien Gagal jantung
2016 Trauma Healing Korban Mandiri
2
Banjir Bandang
2017 Penkes terkait HIV-AIDS Mandiri
3 pada remaja dan Orang Tua
di Desa Jayaraga

E. Publikasi Artikel Ilmiah Dalam Jurnal alam 5 Tahun Terakhir

Volume/
No. Judul Artikel Ilmiah Nama Jurnal
Nomor/Tahun
Fatigue pada Pasien Gagal Jurnal Medika Vol. 3 No. 1 (2015)
1
Jantung Cendekia
Pengaruh Pijat Punggung JKP Vol. 5 No. 1 (2017)
terhadap Skor Kelelahan pada
2
Pasien Gagal Jantung di RSU
dr. Slamet Garut

F. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation ) dalam 5 Tahun Terakhir

Nama Pertemuan
No. Judul Artikel Ilmiah Waktu dan Tempat
Ilmiah / Seminar
Seminar Nasional Pengaruh Pijat Punggung Oktober 2017
Keperawatan terhadap Skor Kecemasan pada Hotel Ibis Braga
1
Pasien Gagal Jantung di RSU Bandung
dr. Slamet Garut
Dst.

G. Karya Buku dalam 5 Tahun Terakhir

Jumlah
No. Judul Buku Tahun Penerbit
Halaman
1
Dst.
H. Perolehan HKI dalam 5-10 Tahun Terakhir
No. Judul/Tema HKI Tahun Jenis Nomor P/ID
1
Dst.

I. Pengalaman Merumuskan Kebijakan Publik/Rekayasa Sosial lainnya dalam

5 Tahun Terakhir
Judul/Tema/Rekayasa Sosial
Tempat Respon
No. Lainnya yang Telah Tahun
Penerapan Masyarakat
Diterapkan
1

J. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1
2
3
Dst.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan proposal penelitian dan pengabdian kepada masyarakat.

Garut, Juli 2019

Pengusul,

Bambang Aditya Nugraha, M. Kep., Ners

NIP. 198706282010011002
 Garut, 25 Juli 2019

Yth. Dekan Fakultas Keperawatan

Universitas Padjadjaran
di
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan rencana kegiatan Pelaksanaan Penelitian Mandiri pada Buan
Agustus sampai dengan Oktober 2019 dengan lokasi di Rumah Sakit Umum Dokter
Slamet Garut yang akan dilakukan oleh :

Peneliti Utama : Ema Arum Rukmasari.,SPd.,SKep,Ners.,MKes

Program Studi/institusi : Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran
Judul : Evaluasi Risiko Perkembangan Malnutrisi Pada Anak yang
dirawat di Rumah Sakit

Anggota Peneliti I : Gusgus Ghraha Ramdhanie, M.Kep, Ns. Sp.Kep.An

Anggota Peneliti II : Bambang Aditya Nugraha, M. Kep., Ners

Dengan ini kami mengajukan permohonan untuk dibuatkan surat pengantar kepada
Komisi Etik Penelitian Universitas Padjadjaran, untuk mendapat ijin persetujuan etik
sebagai salah satu syarat penelitian tersebut bisa dilakukan.

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih

Hormat saya,
Ketua Pelaksana

Ema Arum Rukmasari.,SPd.,SKep,Ners.,MKes

NIP: 19641026 1988032006
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
Jln Raya Bandung – Sumedang Km 21 Jatinangor 45363, Telp/Fax 022-7795596
Email : keperawatan@unpad.ac.id

Nomor : 4191/UN6.L1.1/KM/2019 Bandung, 25 Juli 2019

Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Permohonan Persetujuan Etik

Yth. Ketua Komisi Etik Penelitian

Universitas Padjadjaran

Sehubungan dengan rencana penelitian yang akan dilaksanakan oleh :

Peneliti Utama : Ema Arum Rukmasari.,S.Pd.,SKep,Ners.,MKes

Program Studi/institusi : Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran
Judul : Evaluasi Risiko Perkembangan Malnutrisi Pada Anak yang dirawat
di Rumah Sakit
Anggota Peneliti I : Gusgus Ghraha Ramdhanie, M.Kep, Ns.Sp.Kep.An
Anggota Peneliti II : Bambang Aditya Nugraha, M. Kep., Ners

maka bersama ini kami mengajukan permohonan persetujuan etik sebagai salah satu syarat
penelitian tersebut bisa dilakukan.

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Wakil Dekan Fakultas Keperawatan,

Dr. Yanti Hermayanti, S.Kp., MNm.

NIP. 19641123198803 2 002